Вагинальный кандидоз могут ли быть боли
Боли при молочнице обычно возникают из-за воспаления органов малого таза. Оно провоцируется собственно грибковой инфекцией, кандидозом. Если у Вас болит низ живота, появились «тянущие» боли, это тревожный симптом. Нужно обязательно взяться за обследование и лечение.
Причины возникновения молочницы
Грибковая инфекция развивается по многим причинам. Но суть — в нарушении микрофлоры слизистых оболочек. Все они известны современной медицине. В этот перечень входят:
- длительная антибиотикотерапия (многие антибактериальные средства сами разработаны на грибковой основе, например, пенициллин);
- нарушения работы иммунной системы — дефицит иммунитета;
- недавние инфекционные заболевания (в том числе и поражения желудочно-кишечного тракта);
- использование гормональных контрацептивов;
- сахарный диабет;
- нехватка витаминов;
- недостаточное соблюдение гигиены женской половой сферы;
- менопауза;
- наличие лишнего веса.
Все эти факторы бывают причиной нарушения бактериального баланса в организме. То есть попросту одних микроорганизмов становится меньше, а других больше. Это и приводит к появлению кандидоза со всеми вытекающими последствиями.
У болезни есть и другие причины. Одна из них – беременность. Когда мать вынашивает ребёнка, её иммунитет снижается. Он не может полноценно противостоять грибку.
Также болезнь провоцируют противозачаточные препараты на основе гормонов. Так что придётся ответственно подходить к выбору контрацептивов. Нельзя покупать первые попавшиеся таблетки из рекламного ролика или по совету лучшей подруги. Придётся проконсультироваться с доктором, чтобы избежать неприятностей.
Определение молочницы и причины
Болевые ощущения и другие признаки кандидоза
При молочнице у женщин происходит поражение организма грибком. Обычно это дрожжевые грибки рода Candida. Когда на организм действуют неблагоприятные факторы, инфекция получает подходящие условия и питательную среду для развития. Вот почему болезнь называется кандидозом. Её основные симптомы:
- Слизистые выделения из наружных половых органов, напоминающие творог. В слизи можно увидеть белые комочки.
- Неприятный запах, напоминающий кефир.
- Ощущение сухости слизистой оболочки влагалища.
- Боли при молочнице — жжение, зуд, неприятные ощущения в нижней части живота.
Боли внизу живота при молочнице возникают в процессе мочеиспускания или полового акта. Неприятные ощущения при занятиях сексом становятся следствием пересушенных слизистых оболочек. Боли во время мочеиспускания связаны с раздражающим действием мочи на эпителий.
Очень многие пациентки говорят, что их беспокоят болевые ощущения внизу живота или в области поясницы. Чтобы выяснить причины этой ситуации, следует посетить гинеколога.
Разновидности болевых ощущений при кандидозе
Медики выделяют два типа болей при грибковом поражении женских половых органов:
- Общие. Сильные ноющие боли. Их локализация – органы малого таза. Обычно это крестец и бока. Иногда неприятные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой. Также бывают выделения коричневого цвета. В некоторых случаях повышается температура тела.
- Локализованные. Тянущие болевые ощущения. Обычно при такой форме молочницы выделения из влагалища белого цвета. Особенность – неприятный запах.
Если заболевание протекает в острой форме, клиническая картина начинает стремительно прогрессировать. Боли в такой ситуации усиливаются. При этом дискомфорт во время молочницы чувствуется периодически, а не постоянно.
Если Вы заметили у себя эти признаки, визита к врачу не избежать. Нужно поставить правильный диагноз и получить адекватное медикаментозное лечение. Тогда больная сможет распрощаться со своей проблемой.
Другие причины болей в области малого таза
Медицина знает признаки различных болезненных состояний. Они описаны в специализированных справочниках. Это касается и гинекологических проблем. Иногда неприятные ощущения внизу живота появляются из-за предменструального синдрома. При этом одновременно болят бок и поясница. Но это общий симптом многих недомоганий. Поэтому нужно уточнить причину проблемы. Бывает, что у женщины нижняя часть живота болит вследствие:
- маточного кровотечения дисфункционального характера;
- вируса папилломы;
- беременности – маточной и внематочной;
- бактериальных поражений влагалища — вагинозов;
- молочницы (собственно дрожжевого инфицирования);
- недержания мочи;
- онкологических поражений шейки матки;
- воспаления уретры;
- длительного приёма антибиотиков;
- снижения иммунитета;
- нехватки витаминов;
- туберкулёза (палочка Коха способна поражать не только лёгкие и кости, но и половые органы);
- спаек в малом тазу;
- кистозных образований, включая поликистозы;
- воспалительных процессов в придатках.
Иногда неприятные ощущения внизу живота появляются из-за инфицирования женщины трихомонозом, гонореей, хламидиозом. Подобные патологии нужно незамедлительно лечить.
Поэтому не нужно пытаться определить причину проблем самостоятельно. Это должен сделать врач. Именно он подскажет, что спровоцировало сильные боли ниже пупка.
Иногда случается, что воспаление затронуло и интимную сферу, и пищеварительную трубку. Для кандидоза боли очень характерны, но не являются его обязательным признаком. Иногда низ живота болит из-за эрозии шейки матки, эндометрита (хронического и острого) или нарушенной функции яичников. Иногда они сопутствуют кандидозу и после устранения грибковой инфекции продолжают беспокоить пациентку.
Молочнице больше свойственны зуд и жжение, поэтому не стоит списывать боли в нижней части живота на грибок. Часто они сопряжены с началом месячных или принятием ванны. Во многих случаях они затрагивают и влагалище, и внутренние половые органы. Очень часто возникают отёки, трещины, микротравмы. Поэтому при вагинальном кандидозе нужно носить свободное нательное бельё из натуральных тканей.
Как лечить молочницу
Вне зависимости от того, есть ли боли при молочнице, эту болезнь нужно лечить. Даже если Вы раньше болели кандидозом, сходите к гинекологу. Вам нужно знать точный диагноз и исключить другие недомогания, особенно венерические заболевания и онкологию.
К тому же адекватное лечение возможно только при получении правильного диагноза. Если женщина заподозрила у себя молочницу, ей нужно выполнить некоторые правила перед походом к врачу. Главное — половой покой. Иначе грибком запросто можно заразить мужа: болезнь передаётся в том числе и половым путём. И у мужчин грибковая инфекция протекает не менее неприятно, чем у дам.
Чтобы продезинфицировать больные места и облегчить боль, можно пользоваться раствором фурацилина. Это недорогое и действенное средство. Мыло только усиливает неприятные ощущения.
Раствор фурацилина для облегчения боли при молочнице
Очень важно, чтобы женщина прислушивалась к рекомендациям гинеколога. У медика есть богатый опыт в лечении таких недомоганий, поэтому ему несложно составить подходящую Вам схему терапии.
Все грибковые болезни, включая молочницу, можно лечить в т. ч. и лекарствами на натуральной основе. Их преимущество заключается в отсутствии аллергических реакций и небольшом количестве противопоказаний. На этом основана методика Ирины Кравцовой.
Можно воспользоваться рецептами народной медицины. Но их нужно сочетать с традиционными лекарствами из аптек. Народное лечение может быть лишь дополнением к терапии, назначенной врачом. Между прочим, с болью прекрасно справляется ванна с содой.
Чтобы организовать её, на каждый литр тёплой кипячёной воды нужна 1 ч. л. пищевой соды. Со временем можно увеличивать дозу, но постепенно. Также можно прибавить ещё литр воды и 1 чайную ложку спиртового раствора йода.
Это довольно эффективная терапия. Но у неё есть существенный недостаток: она повреждает слизистые оболочки женских половых органов. Поэтому по поводу народных методов нужно посоветоваться с врачом.
Популярность в народе приобрело и другое средство. Нужно пить морковный сок каждый раз перед едой. Это делается в течение нескольких календарных недель.
Морковный сок полезен женщинам во время молочницы
Ежедневно нужно выпивать 350 мл (большую чашку) этого полезного напитка. Кроме того, необходимо повышать сопротивляемость организма. Для этого можно пользоваться специфическими таблетками или обратиться к рецептам народной медицины. Здесь также есть множество эффективных способов.
Диета при вагинальном кандидозе
Использование лекарств — не единственная мера, способствующая выздоровлению женщины. Даме обязательно придётся соблюдать диету. Стоит отказаться от:
- пива;
- кондитерских изделий;
- выпечки;
- уксуса и содержащих его блюд.
Все эти продукты усиливают проявления кандидоза и затрудняют лечение. Хотя больным полезны каши из круп, а также блюда из овощей и фруктов. Очень хорошо, если женщина ест молочную продукцию: молоко, сливки, творог, сметану, кефир. Правильное питание позволит восстановить микрофлору организма и надолго забыть о проблеме.
Источник
Дата публикации 29 апреля 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.
Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.
В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:
- С. glabrata (15 %);
- C. dubliniensis (6 %);
- C. tropicalis (3—5 %);
- C. parapsilosis (3 %);
- C. krucei (1—3 %).
Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3][4].
Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):
- к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
- к началу периода менопаузы — около 75 % [17].
Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.
Предрасполагающими факторами заболевания являются:
- Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
- Физиологические — беременность, менструация.
- Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
- Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).
Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вагинального кандидоза
Основные симптомы при вагинальном кандидозе:
- жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
- творожистые выделения из влагалища;
- расстройства мочеиспускания;
- боль при половом акте.
Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1].
В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.
Объективные признаки вагинального кандидоза:
- отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
- белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
- покраснение слизистой влагалища.
При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2].
Патогенез вагинального кандидоза
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7].
Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8][9].
Основные этапы патогенеза:
- Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
- Инвазия (проникновение) в эпителий.
- Преодоление эпителиального барьера.
- Проникновение в соединительную ткань.
- Преодоление защитных механизмов ткани.
- Попадание в сосуды.
- Гематогенная диссеминация.
При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.
Классификация и стадии развития вагинального кандидоза
Согласно национальным клиническим рекомендациям [18], выделяют две формы вагинального кандидоза:
- острую — до трёх обострений в год;
- хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:
- неосложнённый;
- осложнённый [10].
У женщин различают три формы заболевания:
- вагинит (воспаление влагалища);
- вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
- цервицит (воспаление шейки матки).
У мужчин выделяют:
- баланит (воспаление головки полового члена);
- баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11].
Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).
При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
Осложнения вагинального кандидоза
К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:
- стеноз влагалища;
- воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
- заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2].
Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.
Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1].
Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.
На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.
Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:
- Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
- Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
- Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
- Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15].
К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16].
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- генитальным герпесом;
- бактериальным вагинозом;
- аэробным вагинитом;
- кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).
Лечение вагинального кандидоза
Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 104.
Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15].
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:
- антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
- имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
- триазолы (итраконазол, флуконазол);
- комбинированные препараты (“Тержинан”, “Полижинакс”, “Пимафукорт”, “Клион Д”, “Макмирор комплекс”);
- препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).
Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.
При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:
- эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней;
- “Клиндацин Б пролонг” один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней;
- “Макмирор комплекс” одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
- “Тержинан” одна таблетка на ночь в течение 10 дней.
При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:
- флуконазол 150 мг один раз внутрь;
- итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.
При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:
- флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.
Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.
В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.
Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12].
Для профилактики кандидозного вагинита рекомендуется:
- отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья;
- использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды влагалища;
- отказаться от спринцеваний;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
- избегать бесконтрольного приёма антибиотиков.
Источник