Вагинальный кандидоз и мирамистин

Кандидоз —
инфекционное заболевание, вызываемое
микроскопическими дрожжеподобными
грибками рода Candida, поражающими кожу
и слизистые оболочки. Грибки обитаю на
коже здорового человека, а также
присутствуют в составе микрофлоры
кишечника, ротовой полости, влагалища
и т.д. Заболевание, как правило обусловлено
не фактическим наличием грибков рода
Кандида, а их размножением в большом
количестве и/или попаданием в организм
человека высокопатогенных штаммов.

Грибов рода
Candida насчитывается более 80 видов,
но клинически значимыми являются около
10 видов. Так что же способствует бурному
размножению грибков рода Кандида? Причин
может быть много, но главные из них – это
снижение местного или общего иммунитета,
а также изменение состава микрофлоры
(дисбактериоз). Дисбактериоз, в свою
очередь, может быть обусловлен каким-либо
заболеванием или длительным приёмом
лекарственных препаратов, например
антибиотиков или глюкокортикоидов,.

Кроме того,
существуют другие факторы, способствующие
развитию кандидоза. Например, такие
как неблагоприятные условия производства,
длительный контакт с водой, работа в
условиях повышенной температуры и
влажности и т.п. Так, например, более
высокий риск возникновения кандидоза
кожи отмечается у работников винодельческой
отрасли, хлебобулочной промышленности
и работников кондитерских производств.

Чаще всего при
кандидозе поражаются поверхностные
слои кожи и слизистые оболочки, но при
иммунодефицитных состояниях возможно
поражение внутренних органов.

Хотя возбудители
кандидоза могут передаваться половым
путём, в большинстве случаев кандидоз
не связан с половыми контактами.

Клинические
формы кандидоза выделяют в в зависимости
от места локализации инфекции.

Кандидоз кожи.

Инфекция, как
правило, локализуется в крупных складках
кожи или на ладонях. Но встречаются
случаи (в основном у детей), когда кандидоз
поражает кожу вне складок. В местах
поражения на коже появляются мелкие
пузырьки, которые, лопая, оставляют
эрозии. Очаги воспаления сливаются
между собой и образуют обширные участки
тёмно-красного цвета. Если кандидоз
поражает ладони, то они приобретают вид
обожжённых. На поражённых участках
остаётся очень тонкий слой кожи. Он
быстро высыхает, покрывается трещинами
и воспаляется. При этом больной испытывает
сильный зуд на поражённых участках
кожи. Довольно часто кандидоз кожи то
периодически обостряется, то затихает,
то есть, имеет рецидивирующий характер.
Рецидивы болезни происходят чаще всего
весной и осенью и могут наблюдаться на
протяжении многих лет.

Кандидоз
слизистой оболочки рта (молочница).

Данная
разновидность кандидоза чаще встречается
у новорожденных детей. Слизистая оболочка
щёк, зев, дёсна и язык покрываются налётом
беловатого цвета, напоминающим творог.
Иногда зона поражения распространяется
глубже — на глотку, миндалины и даже на
пищевод. Молочница очень болезненна.
Если лечение кандидоза слизистой
оболочки рта начато своевременно, то
он обычно не представляет никакой
опасности. Помимо новорожденных, к
группе риска относятся пожилые люди и
ВИЧ-инфицированные. Это объясняется
тем, что у этих категорий людей снижена
сопротивляемость организма к инфекции.

Кандидоз
кишечника (кандидозный дисбактериоз).

Эта разновидность
кандидоза является одной из форм
дисбактериоза. Если по каким-либо
причинам в кишечнике сокращается
количество полезных микроорганизмов,
их место занимают быстроразмножающиеся
кандиды. Это проявляется болью
(дискомфортом) в животе, метеоризмом,
поносом.

Кандидоз
влагалища.

Характеризуется
обильными «творожистыми выделениями»
белого цвета. В области влагалища
ощущается зуд. Нарушается баланс
микрофлоры, обитающей на слизистой
оболочке.

Кандидозный
баланопостит.

Характеризуется
поражением крайней плоти и головки
полового члена.

Кандидоз
желудка.

Его симптомом
является ноющая боль в подложечной
области, появляющаяся после приёма
пищи. Кандидоз желудка чаще всего
развивается на фоне атрофического
гастрита.

Кандидоз
пищевода.

Его основные
симптомы — это боль (затруднение) при
глотании, ощущение дискомфорта за
грудиной при глотании. Кандидоз пищевода
чаще всего встречается при хронических
заболеваниях пищевода и после его
ожогов.

Кандидоз
лечение.

Кандидоз является
инфекционным заболеванием, поэтому и
лечить его необходимо соответствующими
лекарственными препаратами. Для
эффективного лечения, в качестве средства
местной терапии используется препарат
Мирамистин®, обладающий выраженным
действием в отношении грибов рода
Candida.

Обработайте
поражённые участки кожи Мирамистином®
согласно инструкции по применению
препарата.

Особенностью
Мирамистина® является то, что препарат
действует на все виды грибов рода
Candida, в том числе на штаммы устойчивые
к флуконазолу.

Лечение
кандидоза влагалища у женщин и
кандидозного баланопостита у мужчин
также в основном местное. Применять
Мирамистин® следует от 2 до 4 раз в сутки.
Для спринцевания влагалища достаточно
10 мл препарата, а для введения в уретру
— 2-3 мл раствора.

При кандидозе
слизистой оболочки рта (кандидозный
стоматит, молочница) сначала необходимо
создать в полости рта щелочную среду.
Этого можно добиться многократными (не
меньше 5-6 раз в сутки) полосканиями 2-5%
раствором питьевой соды. Использование Мирамистина® при кандидозе слизистой
оболочки полости рта эффективно вдвойне,
поскольку препарат не только успешно
борется с инфекцией, но и способствует
восстановлению местного иммунитета.

Под патологией подразумевается часто встречающееся поражение слизистых – кандидоз. Возбудитель – грибок Кандида, считающийся условно-патогенным, который присутствует в организме любого человека в небольшом количестве. Основные области заселения – наружные половые органы, слизистая ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, кожа. 

Содержание:

• Эффективные таблетки от молочницы для женщин

• Местные препараты при кандидозе

Кандидозом может заболеть как женщина, так и мужчина. Детский организм также может столкнуться с молочницей. 

Заболевание может быть с яркой выраженной симптоматикой или протекать скрытно. 

Основная причина активного размножения грибка, вызывающего воспаление – снижение иммунитета. Также молочница может возникнуть после длительного применения антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, во время беременности, при частых стрессах, неправильной местной гигиене и при злоупотреблении пищей с высоким содержанием углеводов.

Основные симптомы:

• Выделения белого цвета творожистой консистенции.

• Местный дискомфорт в виде зуда и жжения. 

• Воспаление слизистых оболочек. 

Общее состояние человека ухудшается, может повыситься температура, появиться раздражительность и слабость. 

Лечить проявления заболевания нужно незамедлительно. Аптечные сети предлагают широкий ассортиментэффективных препаратов от молочницы.

Все средства можно разделить на 4 группы:

• Полиены. Дают хороший эффект и имеют низкую токсичность. К ним относятся Нистатин, Леворин, Пимафуцин и Амфотерицин. 

• Триазолы. Действуют местно и обладают высокой эффективностью. Представители – Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол.

• Эхинокандиды. Проникают в клетку гриба и разрушают изнутри. Одна из самых эффективных групп. В России представлена Микафунгином, Каспофунгином и Анидулафунгином.

• Имидазолы. К данной группе относят Клотримазол, Миконазол, Кетоконазол.

Врач может назначить таблетки, мазь, крем, свечи или вагинальные таблетки. Лечение может быть комбинированным.

Таблетки от молочницы показаны при невозможности применять другие формы лекарственных средств или при их неэффективности, а также, если заболевание часто рецидивирует и поражает организм в целом. 

Эффективные таблетки от молочницы для женщин

Препараты для приема внутрь назначаются мужчинам и женщинам при молочнице как длительными, так и короткими курсами. Таблетки чаще всего содержат клотримазол, натамицин или флуконазол.

Флуконазол входит в состав Флюкостата, Дифлюкана, Микомакса, Микофлюкана и Флуконазола. Таблетки обладают высокой противогрибковой активностью, быстро уменьшают симптомы, восстанавливают микрофлору слизистой и имеют доступную стоимость. Во время беременности и лактации не назначаются. Инструкция предполагает однократный прием капсулы 150 мг при первично выявленном кандидозе. В зависимости от тяжести состояния по назначению врача допустима разовая доза 50-400 мг. 

Высокий результат от лечения будет достигнут только при заболевании легкой или средней тяжести. Если симптомы сильные, а болезнь часто рецидивирует, то показан трехкратный прием 150 мг Флуконазола каждые 72 часа. 

Также эффективными таблетками от молочницы считаются:

• Нистатин. Основное действующее вещество – нистатин. Показан в профилактических целях при длительной антибактериальной терапии после хирургических вмешательств, при грибке кожи, внутренних органов, ротовой полости, слизистых. Лечение назначается на 14 дней. Данные таблетки используются при лечении молочницы у мужчин, женщин и детей с трех лет. Имеют приемлемую стоимость, но не подходят беременным и кормящим грудью женщинам.

• Пимафуцин. Основной действующий компонент – натамицин. Вещество проникает внутрь грибка и приводит к его гибели. Фасуется по 20 таблеток с дозировкой 100 мг. Препарат действует быстро, разрешен во время вынашивания ребенка, не вызывает привыкания, но имеет достаточно высокую стоимость.

• Итраконазол. Основной компонент – итраконазол. Выпускается в форме капсул по 14 штук в упаковке. Назначается два раза в сутки по 200 мг или один раз в день курсом приема в три дня. 

• Клотримазол. Основное вещество – клотримазол. Популярное средство от молочницы для женщин и мужчин, но противопоказан во время беременности и кормления грудью. Схема лечения предполагает прием по 1 таблетке два раза в день на протяжении трех дней, либо в течение недели по 1 таблетке в день.

Местные препараты при кандидозе

В качестве вспомогательной или монотерапии гинекологи часто назначают свечи, кремы или мазь от молочницы. Особенно средства местного действия эффективны при ограниченном поражении и слабой симптоматике. 

Наиболее популярные мази и кремы:

• Крем Гинофорт. Эффективен, не токсичен и удобен в применении. На начальной стадии достаточно однократного использования. Противопоказан лицам до 18 лет, при беременности и лактации. Назначается только при грибковом поражении влагалища. 

• Мирамистин. Препарат комплексного действия, активен и против кандидоза. Безопасен в использовании, но желательно применять в комплексной терапии с таблетками. Мазь наносят на пораженный участок 1-3 раза в день тонким слоем, не более 100 г в сутки. 

• Нистатиновая мазь. Недорогое средство, разрешенное к использованию в любом возрасте, но возможна выработка устойчивости. Противопоказана при панкреатите и острых заболеваниях желудка. Наносится с утра и перед сном, длительность терапии – неделя.

• Крем Пимафуцин 2%. Эффективное средство при молочнице у мужчин, женщин и детей. Обладает противомикробным действием, показан при вагинальном кандидозе, дерматомикозе, грибковых инфекциях уха. Курс лечения – минимум 10 дней, средство наносят 1-3 раза в день. 

• Мазь Клотримазол 1%. Эффективное недорогое средство, разрушает грибок благодаря клотримазолу. Противопоказан в первый триместр беременности. Средство наносят 1-3 раза на предварительно вымытый и высушенный участок, курс лечения устанавливается врачом. 

Фармацевтический рынок предлагает большое количество свечей и вагинальных таблеток от молочницы, например:

• Залаин. Используется однократно на ночь. Если симптомы сохраняются, рекомендовано повторение процедуры. Эффективен и обладает минимальными побочными эффектами.

• Ливарол. В составе кетоконазол. Курс лечения – 3-10 дней. Противопоказан в первом триместре беременности.

• Гексикон. Действует благодаря биглюконату хлогексидина, эффективен в составе комплексной терапии, не разрушает микрофлору. 

Также гинеколог может назначить: Ирунин, Макмирор Комплекс, Клион Д, Гино-певарил или Экофуцин.

Таким образом, большинство препаратов от кандидоза имеют несколько лекарственных форм. Одного местного лечения бывает достаточно не всегда. Дополнительный прием таблеток внутрь позволит вылечить молочницу быстро и эффективно. В период беременности и в детском возрасте самолечением заниматься нежелательно. 

Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 5. С. 29-35.

Самая распространенная причина обращений пациенток к детскому гинекологу связана с воспалительным процессом наружных гениталий (вульвит). Практически у каждой девочки в том или ином возрасте может развиться вульвовагинит [16]. Вопросы становления вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте и патогенеза вульвовагинита у девочек хорошо изучены [6, 9, 12, 14], созданы эффективные лекарственные средства для локальной терапии заболевания, тем не менее, по данным отдельных исследований, рецидивы после лечения наблюдаются почти у половины пациенток [4, 6, 10, 17]. Методологические проблемы и явные дефекты диагностики и терапии вносят свой вклад в неудовлетворительные результаты ведения этой категории пациенток [11].

По данным разных исследователей, частота и тяжесть неспецифических воспалительных заболеваний влагалища колеблются от 13,5 до 93% [5, 7, 15]. Данные зарубежных авторов также отличаются высокой вариабельностью. В Испании вульвовагинитом страдают 28,7% девочек, в Великобритании – 40,5%, а в Греции и США – 61,8% обследованных [8]. Также до 79% девочек с вульвовагинитом имеют сопутствующую инфекцию мочевыделительной системы, в связи с чем необходима комплексная терапия [2]. Американская ассоциация гинекологов утверждает, что лечение вульвовагинитов, как правило, должно быть направлено на улучшение гигиены, избегание плотно прилегающей одежды и других раздражителей, таких как пена для ванн и мыло. При наличии гнойных выделений рекомендуется применение пероральной антибактериальной терапии [1].

Защитные механизмы сохранения микробиоценоза влагалища обеспечиваются несколькими моментами: десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, фагоцитоз, факторы неспецифического иммунного и гуморального иммунитета. В результате микробиологическая картина биотопа влагалища девочек до менархе представлена контаминацией более 20 видов микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (103-105 КОЕ/мл) [15]. Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4-5 видов факультативных и строгих анаэробов [3].

По мнению многих исследователей, наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми у девочек с вульвовагинитами, являются энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, микрококк, стрептококки, пневмококк, коринебактерии, пептострептококки, бактероиды, мобилункусы и т.д. [3, 8]. При этом моноинфекция встречается намного реже, чем микробные ассоциации нескольких возбудителей, как аэробного, так и анаэробного происхождения.

Обследование детей на оппортунистические инфекции выявило, что этиология вульвовагинита в 26,3% случаев связана с хламидиями, в 35,55% случаев – с микоплазмами, смешанная этиология (хламидии и микоплазмы) отмечена у каждой десятой пациентки. В 35,4% случаев идентичная микрофлора обнаружена у матери [5].

У девочек периода полового покоя, кроме отсутствия процесса самоочищения влагалища, появляющегося под влиянием эстрогенных гормонов яичников в препубертате, к развитию воспалительного процесса гениталий предрасполагают индивидуальные анатомические особенности, а также наличие очагов хронической инфекции в области носоглотки, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Длительное и зачастую необоснованное назначение антибактериальных препаратов приводит к изменению микрофлоры влагалища девочки, способствуя росту числа устойчивых к антибактериальной терапии штаммов.

Отсутствие единой схемы лечения является свидетельством низкой терапевти- ческой эффективности уже существующих и побуждает к поиску новых возможностей в лечении вульвовагинитов у девочек-дошкольниц, без использования антибиотиков как таковых, снижая тем самым частоту возникновения дисбиоза влагалища у девочек периода полового покоя.

Одним из препаратов, хорошо известных своими антисептическими свойствами урологам, хирургам, дерматологам и врачам других специальностей, является Мирамистин.

Мирамистин® (бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат) – российский лекарственный препарат из группы антисептиков нового поколения. Он обладает широким спектром действия и идеально подходит для профилактики и лечения всевозможных инфекций – бактериальных, грибковых и вирусных, не обладает местнораздражающим и аллергизирующим действием [13].

Мирамистин® повышает местный иммунитет, усиливает процессы регенерации, при этом подтверждено отсутствие повреждающего действия на ткани человека. Такое сочетание свойств Мирамистина позволяет успешно применять его для лечения и профилактики воспалительных заболеваний различной этиологии и локализации.

Целью данного исследования было изучение эффективности применения Мирамистина в лечении вульвовагинитов у девочек-дошкольниц.

Материал и методы

Распределение пациенток по группам указам на рис. 1.

Исходное обследование:

· анамнез,

· жалобы;

· вульвовагиноскопия;

· микроскопия мазка;

· микробиологическое исследование.

Контрольное обследование проводилось через 7 и 14 дней от начала лечения.

Статистическая обработка проводилась с помощью STATISTICA v.7.0.

Основными жалобами при обращении у всех пациенток были: зуд в области промежности, покраснение и следы расчесов кожи наружных половых органов, чувство дискомфорта в области наружных половых органов, болезненность и жжение при мочеиспускании, обильные выделения из половых путей.

Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов были схожи у всех 115 пациенток и укладывались в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища, независимо от этиологического фактора, что видно на рис. 2.

Клинико-лабораторная характеристика девочек с вульвовагинитом. Лейкоциты в поле зрения: до 30 встречались у 27,5%, до 60 – у 65%, до 100 – у 7,5%. Микроскопия мазка у больных до лечения: лактобактерии встречались в 10% наблюдений, анаэробы – в 28% и кокковая флора у всех обследуемых, что показано на рис. 3.

По результатам бактериологического исследования отделяемого из влагалища было отмечено, что среди инфекционных возбудителей чаще встречались кишечная палочка (59,4%), энтеробактерии (31%). Реже определялся стафилококк (12,7%).

Результаты

Лечение острого вульвовагинита включало:

· обязательное соблюдение личной гигиены с учетом возрастных физиологических особенностей;

· гипоаллергенную диету с уменьшением количества крахмальных углеводов;

· лечение сопутствующих заболеваний: хронических воспалительных заболеваний носоглотки, дисбактериоза кишечника, инфекций мочевыводящих путей, которые являются причиной вульвитов у детей и идентичны по выявляемым возбудителям;

· повышение защитных сил организма (здоровый образ жизни);

· лечение непосредственно вульвовагинальных проявлений (распылением Мирамистина на кожу и слизистую оболочку промежности).

Из 115 обследованных девочек 15 получали антибактериальную терапию, а 100 девочкам ежедневно в течение 14 дней распыляли Мирамистин® 3 раза в день на область вульвы.

Как видно из рис. 4, через 7 дней после начала лечения в основной группе у 22 пациенток гиперемия кожи и слизистых оболочек в области вульвы достоверно уменьшилась (р<0,05; χ2 – 62,72), а у 19 полностью исчезла (р<0,05; χ2 – 76,88); спал отек у 39 девочек; сосудистый рисунок исчез у 44. У 47 пациенток выделения из половых путей, которые были мутными, стали прозрачными; а также у 6 пациенток с изначально гнойными выделениями отмечались мутные выделения из влагалища; у 43 пациенток исчезли следы расчесов в области наружных половых органов.

Болезненность и жжение при мочеиспускании и чувство дискомфорта в области наружных половых органов исчезли у всех пациенток.

Три пациентки ощущали нестерпимое жжение при применении Мирамистина (предположительно, по причине индивидуальной непереносимости компонентов препарата), что побудило отменить использование препарата.

Спустя 14 дней после назначенного лечения (рис. 5) в контрольной группе (получали антибактериальную терапию азитромицином в возрастной дозе) ни жалоб, ни изменений в анализах мочи и мазка содержимого влагалища не было.

В основной группе жалобы на гиперемию кожи и слизистых оболочек наружных половых органов сохранялись у 15 девочек, из которых на зуд в области вульвы жало- валась 1 пациентка, на мутные выделения из половых путей – 4, отек в области вульвы наблюдался у 2 детей, сосудистый рисунок – у 1 девочки. Изменения в анализах мочи и мазка из влагалища оставались у 1 (1%) и 2 (2%) соответственно.

У данных 15 девочек была диагностирована инфекция мочевыделительной системы, в связи с чем не удалось избавиться от гиперемии кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, мутных выделений из половых путей, отека, сосудистого рисунка и зуда в области вульвы к 14-му дню применения Мирамистина.

Ни у одной пациентки, получающей в течение 14 дней лечение Мирамистином, не было замечено побочных эффектов от применения препарата.

Заключение

Из результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что отечественный препарат Мирамистин® достоверно высокоэффективен (84,5%; р<0,05; χ2 – 16,257) в лечении острого вульвовагинита у девочек-дошкольниц (в случаях отсутствия у детей сопутствующих соматических заболеваний, таких как очаги хронической инфекции ЛОР-органов, мочевыводящих путей, кишечника). В 84,5% случаев удалось достичь положительного результата без использования антибиотиков, с помощью монотерапии исследуемым препаратом. Это позволяет рекомендовать его использование в широкой врачебной практике. Мирамистин® следует назначать для распыления на кожу и слизистые оболочки вульвы 3 раза в день в течение 10-14 дней.

Сведения об авторах

Ольга Георгиевна Белова – доктор медицинских наук, внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста

Место работы: Министерство здравоохранения Калининградской области, Калининград

Почтовый адрес: 236010, г. Калининград, ул. Дмитрия Донского, д. 23

Телефон: (911) 450-21-08

e-mail: bugrovaog@yandex.ru

Наталья Владимировна Куликова – врач-интерн акушер-гинеколог

Место работы: ГБУЗ “Детская областная больница” Калининградской области, Калининград

e-mail: illarionova.natalia@rambler.ru

МНН: &nbspТН: &nbsp

Литература

1. American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Vulvovaginitis. 2014.

2. Gorbachinsky I., Sherertz R., Russell G., Krane L.S., Hodges S.J. // Аltered perineal microbiome is associated with vulvovaginitis and urinary tract infection in preadolescent girls. 2014.

3. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Новые подходы к диагностике // Клин. микробиол. и антимикроб. тер. 2000. № 2 (17). С. 23-28.

4. Аюрамян С.М. Медико-социальная характеристика и пути оптимизации медицинской помощи девочкам с хроническим неспецифическим вульвовагинитом : автореф. дис. – канд. мед. наук. СПб., 2006. 19 с.

5. Бугрова О.Г. Ведение девочек с вульвовагинитами хламидийной и микоплазменной этиологии на амбулаторном этапе : Автореф. дис. – канд. мед. наук. СПб., 1993. – 24 с.

6. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. СПб. : СПбГПМА, 1998. 64 с.

7. Гусева Е.В., Кузнецова И.В., Николаев С.Н. Структура вульвовагинальной патологии у девочек разных возрастных групп // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 1. С. 33-37.

8. Детская и подростковая гинекология / Под ред. А.С. Гарден. М. : Медицина, 2001. 428 с.

9. Долгушина В.Ф. Вульвовагиниты у девочек: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей. Челябинск : Челябинская ГМА, 2008. 20 с.

10. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита : автореф. дис. – канд. мед. наук. М., 2001. 26 с.

11. Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф. Проблемные аспекты диагностики и терапии вульвовагинита у девочек. Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 2. С. 30-35.

12. Кравченко М.Е. Характер нарушения микрофлоры и коррекция различных форм его нарушений у девочек в период полового созревания : автореф. дис. -канд. мед. наук. СПб., 2003. 31 с.

13. Мирамистин®. Результаты клинических исследований в хирургии : М., 2012. 4-7 с.

14. Телешова Л.Ф., Долгушина В.Ф., Сахарова В.В. Функциональная активность нейтрофилов вагинального секрета у женщин с вульвовагинитами // Иммунология. 1999. № 1. С. 51-54.

15. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Применение препарата Гексикон® в лечении воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2007. № 4. С. 48-54.

16. Алтчек А. Вульвовагиниты у девочек / под ред. Е.В. Уваровой // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 5. С. 33-49.

17. Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Латыпова Н.Х. Роль анатомо-физиологических особенностей влагалища и шейки матки у девочек-подростков в развитии воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2008. № 1. С. 34-44.