В шее колит болит голова
Боли в голове и шее являются признаком множества заболеваний человеческого организма. При отсутствии своевременного лечения они могут приобретать хронический характер. Для предотвращения их развития необходимо иметь представление об этиологии и клинической картине патологических процессов, а также правилах оказания первой помощи во время приступов болевого синдрома.
Основные причины
Существует множество этиологических факторов, при которых болит шея и голова. Важную роль играет установка точной причины данных симптомов. Это позволит назначить наиболее эффективную тактику терапии.
Шейный остеохондроз
Это одна из наиболее распространённых болезней, во время которой отмечаются неприятные ощущения в голове и шее. Патология сопровождается характерными изменениями в хрящевой ткани между позвонками.
Данные нарушения способствуют сужению межпозвонкового пространства. Происходит защемление нервных окончаний, что провоцирует появление болей. Сдавливание кровеносных сосудов влечёт за собой кислородное голодание клеток головного мозга, при котором отмечаются головные боли.
Помимо этого, для остеохондроза характерны следующие симптомы:
- распространение болей на верхние конечности, грудную клетку и плечевой пояс;
- характерный хруст, появляющийся при наклонах или поворотах головы;
- скованность движений;
- общая слабость;
- частые головокружения;
- нарушение координации движений;
- снижение чувствительности дистальных отделов конечностей и тонуса мышечных волокон.
Во время прогрессирования заболевания клиническая картина приобретает стойкий выраженный характер. Отсутствие своевременного лечения способствует присоединению воспалительных процессов к имеющимся патологическим изменениям.
Миогелоз
Данная патология сопровождается уплотнением мышц шеи, возникающим вследствие нарушения осанки, постоянных стрессов или систематических затеканий спины. Развитию заболевания также способствуют регулярные физические перегрузки.
При болезни у пациентов отмечается болевой синдром в области шеи и затылочной части головы. Клиническая картина сопровождается частыми головокружениями, скованностью движений и возникновением болезненности во время поворотов головы.
Шейный спондилёз
Эта болезнь чаще всего отмечается у людей возрастом более 50 лет. Её суть заключается в разрастании костных тканей в зоне соединения первого шейного позвонка со вторым. Вследствие этого происходит снижение функциональности данного отдела позвоночного столба, а также деструктивные процессы в позвонках, что способствует развитию шейного болевого синдрома.
Боль иррадиирует на область затылка, плеч, ушей и глаз. Она сопровождаются хрустом в шее при выполнении движений головой. Верхние конечности подвергаются покалываниям и нарушениям тонуса мышц. Вероятность возникновения патологических процессов возрастает при тяжёлых физических нагрузках,регулярных переохлаждениях или наличии воспалений в суставных сумках.
Шейная мигрень
Эта патология развивается при наличии у человека остеохондроза, травм позвоночного столба или атеросклероза. В случае отсутствия лечения развиваются нарушения в мозговом кровообращении, которые негативно сказываются на здоровье больного.
Заболевание может приводить к проблемам с когнитивными функциями, парезам и параличам. Помимо этого, существенно возрастает вероятность ишемического инсульта. Среди симптомов патологии выделяют:
- наличие стреляющих, пульсирующих и распирающих болей в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в область головы;
- длительность болей составляет от 5-10 минут до 2-3 часов;
- мигрени, головокружения;
- гастралгическая симптоматика.
Нарушение функций головного мозга, а также регулярные боли в голове и шее, снижает работоспособность пациента и его социальную активность. Болезнь может вызывать психозы, невроз и депрессивные состояния.
Невралгия затылочного нерва
Зачастую неприятные ощущения с локализацией в затылке и шее указывают на поражение волокон в затылочном нерве. Цефалгии бывают односторонними или хронического характера. Они возникают резко и усиливаются при наличии яркого освещения.
Данное заболевание встречается у людей, которые ведут малоактивный образ жизни. Также болезни подвержены пациенты с воспалением мозговых оболочек, инсулинозависимым типом сахарного диабета и травматическими поражениями позвоночного столба. Риск развития патологии повышается при эмоциональных перегрузках, психических расстройствах и переохлаждениях.
Ревматоидный артрит
При наличии у человека ревматоидного артрита болевой синдром имеет приступообразный характер. Иррадиация болей происходит в грудь, верхние конечности и спину.
Менингит
Воспалительные процессы, поражающие оболочки мозга, являются результатом влияния инфекционных агентов. У больных наблюдается резкое повышение температурных показателей, интенсивный болевой синдром, кахексия, вялость, а также чрезмерная возбудимость.
Со временем к клинической картине болезни присоединяются тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Специфическим признаком менингита является напряжённость затылочных мышц. Это заставляет больного принять вынужденную позу с запрокидыванием головы назад и поджиманием ног к животу. Зачастую на теле больного появляется характерная сыпь.
Нервное напряжение
Если болит шея и отдаёт в голову, то к причинам болей относятся эмоциональные перегрузки, психические расстройства или депрессивные состояния. Они способствуют развитию нарушений кровотока в головном мозге. Неприятные ощущения локализируются в зоне затылка, обладают тупым ноющим характером с периодическими пульсациями и прострелами.
Травмы
Для поражений межпозвонковых дисков, болезней суставов и растяжений мышечных волокон в шее характерен болевой синдром. Вследствие этого человек сталкивается с дискомфортом в шейных позвонках, который может отдавать в область головы.
Боли обладают одиночным или постоянным характером. Их выраженность зависит от размеров и локализации поражений тканей. Помимо этого, мигрени характерны для посттравматического периода повреждений черепной коробки. Для всех патологий характерен ряд похожих признаков, среди которых усиление дискомфорта после сна, а также длительного нахождения в статическом положении.
Первая помощь при болях в шее и голове
При наличии патологических процессов оказание первой помощи заключается в следующих действиях:
- Проветривание помещения. Низкий уровень кислорода в воздухе может спровоцировать головные боли.
- Лёгкими массирующими движениями помять шею, плечевой пояс и затылок.
- Лечь на спину и постараться расслабиться. Поверхность должна быть твёрдой.
В случае, если боли в шее и голове не исчезли, необходимо обратиться к профильным специалистам. Длительные болевые ощущения указывают на развитие патологических процессов, требующих незамедлительного лечения.
Диагностика
При посещении медицинского учреждения диагностика этиологии болей в шее и голове начинается с первичного осмотра. Далее врач собирает анамнез и направляет на консультацию к узкопрофильным специалистам.
Подбор инструментальных и лабораторных методов обследования для подтверждения диагноза происходит, исходя из клинических симптомов, которые наблюдаются у больного. Для обследования пациента назначаются:
- клинические анализы крови и мочи;
- рентгенодиагностика шейных позвонков;
- ультразвуковое исследование шеи и головы;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Лечение
Раннее обнаружение болезнетворных процессов и назначение адекватного лечения снижает вероятность использования радикальных терапевтических методов. Схема лечебных мероприятий основана на приёме лекарственных препаратов, массаже, а также различных методов физиотерапии.
Медикаментозное лечение
Использование симптоматических препаратов устраняет боли в шее и голове на некоторое время. Лечение должно воздействовать на этиологический фактор, который привёл к патологическим процессам. С этой целью назначаются:
- Спазмолитики – Но-Шпа, Баралгин.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид.
- Миорелаксанты – Баклофен, Тизанидин, Сирдалуд.
- Комплексные витаминные препараты – Мильгамма, Нейромультивит.
- Хондропротекторы – Глюкозамин, Хондроитин, Бифлекс.
- Успокоительные средства – Глицин, настойка валерианы.
При отсутствии желаемого результата врач корректирует дозировки или назначает альтернативные лекарственные средства. Самолечение может нанести вред здоровью.
Массаж
Массаж является одним из наиболее эффективных методов лечения заболеваний, при которых отмечаются боли в голове и шее.
Регулярные процедуры обработки верхнего отдела спины и шеи избавляют человека от дискомфорта, улучшают кровоток, а также повышают тонус мышц.
Для более эффективного лечения проходить курс массажа нужно у квалифицированного специалиста. В определённых ситуациях разрешается использовать массажёры после консультации с лечащим врачом.
Физиотерапия
Наиболее распространённым методом физиотерапии при болях в шее и голове является рефлексотерапия. Её суть заключается в применении электрического тока с анестетиками. Помимо этого, для лечения патологических процессов используют:
- лазерное лечение;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации;
- магнитную терапию.
Профилактика
Для предотвращения развития болей, а также их рецидивов, нужно соблюдать ряд профилактических мер. К ним относится:
- ведение здорового образа жизни;
- проведение свободного времени на свежем воздухе;
- здоровый сон;
- сбалансированное питание;
- занятия лечебной гимнастикой.
При регулярных статических нагрузках рекомендуется каждые полчаса выполнять разминку, больше ходить, а также избегать стрессовых ситуаций. Ежедневное количество выпитой воды должно составлять не менее 2 л.
Если болит шея и голова, нужно посетить профильных специалистов. Они диагностируют причину патологических процессов, после чего назначат наиболее эффективную тактику лечения. Это позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и сохранит здоровье пациенту.
Полезное видео: как снять боль в шее
Источник
Когда от пациента поступают жалобы на мучительную боль в шее, которая отдает в голову, это может указывать на развитие многих болезней. Главное, начать своевременную терапию. Чем раньше будут проведены диагностические мероприятия, тем лучше. Почему возникает болевой синдром, и как проводится лечение?
Причины
Остеохондроз — частая причина болей, ощущаемых в области черепа, затылка и шеи. Также голова сзади может болеть из-за:
- Затылочной либо шейной невралгии.
- Переутомления.
- Травмы головы и шеи.
- Нарушенной циркуляции крови.
Когда человек продолжительное время пребывает в неудобном положении, например, во время работы в офисе, при чтении, письме, то он замечает, что болит, ноет шея и отдает в голову. Здесь причина кроется в перенапряжении шейных мышц, поэтому необходимо срочно сделать перерыв, размяться, расслабиться.
Неприятные ощущения могут возникнуть при:
- Инфекционных болезнях.
- Шейной мигрени.
- Миогелозе.
- Гипертонии.
Пациенты помимо цефалгии (головной боли) могут жаловаться на:
- Глазные боли.
- Приступы головокружения.
- Болезненность при глотании.
- Нарушение сна.
- Ушной шум.
- Онемение шеи, ног, рук.
- Увеличение лимфоузлов в области шеи, над ключицами.
Шейный остеохондроз
Ярким признаком данного недуга является боль в шейном отделе, часто отдающая в голову даже во время незначительного движения шеи. При этом у больных наблюдается напряженность спинных мышц. Симптомы патологии развиваются постепенно, по мере развития болезни. При отсутствии должного лечения к этому добавляется:
- Онемение языка и конечностей.
- Нарушение координации.
- Ухудшение памяти, зрения, слуха.
Травмы
Причины боли в шее и голове могут скрываться и в некогда полученных повреждениях:
- Ушибе либо сотрясении мозга.
- Разрушении и деформации позвоночных дисков.
- Травмировании шейных мышц и связок.
Боль в зоне черепа может носить как слабый, так и довольно резкий характер, в зависимости от тяжести полученной травмы. Неприятные симптомы могут усиливаться:
- После долгого стояния.
- При резких наклонах или поворотах.
- После длительного сна.
Затылочная либо шейная невралгия
Одной из часто встречаемых причин появления стреляющей боли, которая отдает в голову, является защемление затылочного нерва. При этом болит шея справа или слева и отдает в уши, голову, челюсть. Дискомфорт появляется при повороте шеи, поэтому пациент пытается держать позвоночник прямо и лишний раз не поворачивать шею.
Кроме этого заболевание может вызывать другие симптомы:
- Чувство холода.
- Онемение тканей в поврежденном месте.
- Слезотечение.
- Тошноту.
Причины данного заболевания следующие:
- Болезни позвоночника.
- Инфекционные и вирусные недуги.
- Переохлаждение.
- Опухолевые новообразования в позвоночнике или мозге.
- Перенапряжение шейных мышц.
- Травмы.
- Сахарный диабет.
Переутомление и стрессы
Если сильно болит шея с правой или левой стороны, отдает в голову сзади или сбоку, то подобное состояние может спровоцировать психоэмоциональное перенапряжение, переживания, нервный стресс, волнения.
Головную боль напряжения зачастую отличают по таким признакам:
- Боль носит тупой характер, вызывая чувство сдавливания и сжимания.
- Дискомфорт наблюдается в любое время (редко ночью).
- Выраженность симптомов носит умеренный характер.
В условиях стресса или напряжения специалисты рекомендуют постараться максимально расслабиться и выполнить дыхательную гимнастику.
Нарушенная кровоциркуляция
При гипертонической болезни болит голова справа, слева и отдает в шею, затылок. При этом пульсация проявляется без видимых причин и также спонтанно исчезает. Риск возникновения устойчивой патологии, которая характеризуется повышенным кровяным давлением, увеличивается с возрастом, а также при:
- Частом курении. Некоторые люди жалуются, что у них, например, после курения кальяна болит голова. Причина этому – резкое повышение кровяного давления.
- Злоупотреблении спиртными напитками. Можно принять небольшую дозу алкоголя, если у человека нет проблем с сосудами. Но при гипертонии этого категорически делать нельзя.
- Неправильном питании. Как только человек сбалансирует свой рацион, он избавляется от многих проблем со здоровьем, включая гипертонию.
Чувство дискомфорта также может спровоцировать атеросклероз позвоночной артерии. Из-за регулярной нехватки притока крови к мозговым структурам возникает приступ цефалгии.
Лечение
Если человека беспокоит сильная боль в шее, отдающая голову, то тактика лечения целиком зависит от истинной причины недуга и общего состояния пациента. Для этого обязательно проводится следующая диагностика:
- Рентгенография — метод, оценивающий внутренние структуры организма.
- Реоэнцефалография, изучающая состояние сосудов головного мозга.
- МРТ позвоночника.
- Анализы крови и мочи, позволяющие выявить различные воспалительные процессы.
- УЗИ сосудов. Метод, изучающий работу кровеносных сосудов в настоящем времени.
По данным полученных результатов доктор сможет установить диагноз, назначить соответствующую терапию либо направить больного к узким специалистам: неврологу, стоматологу, хирургу, отоларингологу.
Какие медикаменты принимать
Чтобы устранить болевой синдром больному назначают болеутоляющие и противовоспалительные средства:
- Нимесил.
- Диклофенак.
- Ибуклин.
- Ацеклофенак.
- Диацереин.
Нейропатические проблемы, характеризующиеся повышенной возбудимостью, тревожностью и нервозностью, решают при помощи Прегабалина.
С напряженными мышцами шеи отлично справляется Флупиртин. Устранить спазмы и судороги поможет Финлепсин.
При неврологических недугах используют миорелаксанты, положительно действующие на нервную систему:
- Микасил.
- Толперил.
- Миокаин.
Улучшить мозговое кровообращение помогают:
- Мексидол.
- Тиоктацид.
- Пентоксифиллин.
Когда болит голова и отдает в шею при стрессе, состояние улучшают эфирные масла, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Чтобы не дать развиться головным болям в области затылка нужно:
- Полноценно отдыхать.
- Заниматься физкультурой.
- Избегать стрессов и волнений.
- Сбалансированно питаться.
- Не переохлаждаться.
Когда цефалгия, отдающая в шейный отдел, возникает сразу после сна и исчезает после разминки и физических упражнений, врачи рекомендуют сменить подушку и матрас. Для полноценного отдыха необходимо спать на маленькой, плотной, но не очень жесткой подушке и ровном плотном матрасе. Болезненность в затылочной части головы требует медицинского контроля.
Источник
Люди, время от времени испытывающие боль в голове, зачастую списывают ее возникновение на внешние факторы. В большинстве случаев причины симптома оказываются физиологическими и действительно не представляют опасности. После устранения раздражителей дискомфорт быстро проходит и больше не возвращается. Самостоятельно исключать патологическое происхождение симптома все же не стоит. Особенно, если боль сосредоточена справа или слева в затылке, возникает с завидной частотой, имеет сильную степень выраженности и сопровождается дополнительными симптомами.
Характер боли в затылочной части и сопутствующие симптомы
Если у человека часто или сильно болит затылок обособленно справа, ему стоит отправиться к врачу. Ощущения при такой локализации обычно бывают пульсирующими и довольно интенсивными. Они нередко простреливают в шею или нижнюю челюсть, появляются резко и усиливаются при движении. В обязательном порядке специалиста надо посетить, если цефалгия не стихает в течение 24 часов, не реагирует на прием медикаментов, появляется уже утром и наблюдается даже в неподвижном положении.
Помимо возникновения болезненных ощущений в голове пациенты могут жаловаться на такие моменты:
- головокружение;
- проблемы с координацией;
- тошнота и рвота;
- снижение чувствительности рук;
- шум или гул в ушах;
- снижение остроты зрения или потемнение в глазах.
При затылочной локализации боли лучше воздержаться от применения препаратов местного действия и методов физиотерапии до постановки диагноза. Прикладывание холода или тепла в такой ситуации грозит стимуляцией патологического процесса и развитием осложнений.
Причины
При появлении неприятного симптома в первую очередь надо исключить заболевания, для которых характерен признак. Не нужно поддаваться панике и хвататься за лекарства. Когда затылок болит именно с правой стороны, это не всегда указывает на наличие серьезных проблем. Разовое появление симптома характерно для физиологических сбоев под влиянием относительно безобидных провокаторов.
Внешние факторы, способные вызвать боль в затылке справа:
- стресс, переутомление, эмоциональный всплеск;
- недосып или ночной сон дольше 8 часов;
- акклиматизация и адаптация под новый временной пояс;
- неправильно подобранные физические нагрузки;
- злоупотребление диетами;
- ношение тугого высокого хвоста.
Если действие этих провокаторов исключено, высока вероятность присутствия патологии. Важно понимать, что точечная боль не менее опасна, чем обширное распространение симптома. Чем раньше пациенту будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше его шансы на благоприятный исход.
Шейная мигрень
По статистике, более 60% взрослого населения планеты в той или иной степени страдают от проявлений недуга. Болезнь зачастую является следствием патологии шейного отдела позвоночника. Она развивается в результате сужения диаметра позвоночного канала, по которому проходит артерия. Сосуд пережимается и перестает поставлять кровь в головной мозг в нужном объеме. Также заболевание может возникнуть на фоне гипертонии, травмы, мышечного спазма.
Клиническая картина шейной мигрени:
- у пациента болит голова сзади, но ощущения отдают в ухо, висок, глазное яблоко;
- без причины возникают головокружение, звон в ушах, вспышки или туман перед глазами;
- повышается чувствительность кожи шеи, жжение;
- по мере прогрессирования болезни возникают проблемы со слухом и зрением, немеют верхние конечности и язык.
Лечение состояния начинается с нейтрализации его причин. Особое место занимает медикаментозная терапия. Она направлена на борьбу с кислородным голоданием мозга, улучшение микроциркуляции. Дополнительно могут применяться спазмолитики и средства для устранения воспалительного процесса. Подход подкрепляется физиотерапией: массаж, ЛФК, мануальная терапия, плавание. В крайних случаях назначается оперативное вмешательство. Пациенту удаляют разрастания хрящей, восстанавливают форму позвонков, проводят пластику сосудов.
Миозиты
Боль в области затылка нередко оказывается результатом воспаления мышцы. Провокаторами являются переохлаждение, длительное пребывание в неудобном положении, мышечный спазм, резкое движение или инфекция. Риск развития патологии повышается при подагре, сахарном диабете и других нарушениях метаболизма.
Клиническая картина миозита:
- боль в затылке на стороне поражения мышцы – ощущения резкие, интенсивные, усиливаются при движении;
- болевой синдром отражается в шею, плечо, ухо, висок;
- симптоматика усиливается при движениях, даже кашель и чихание причиняют дискомфорт;
- в сложных случаях воспаленная мышца отекает – ока увеличивается в размерах, прикосновения к ней вызывают боль.
Если воспалительный процесс выражен не слишком сильно, то через 2-3 дня все признаки пройдут самостоятельно. При сильной боли и скованности движений показано местное применение мазей и гелей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В сложных случаях дополнительно показаны прием НПВС, новокаиновая блокада.
Внутричерепное давление
Увеличение объема ликвора в черепной коробке приводит к повышению ВЧД. Это характерно для патологического течения беременности и периода после родов, ряда инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ. Росту показателя способствуют объемные образования в черепной коробке, прием некоторых медикаментов, инсульты и кровотечения.
Клиническая картина повышенного ВЧД:
- болит голова в затылке, хотя локализация может быть и другой – ощущения распирающие, интенсивные. Их появление может напоминать резкий удар изнутри;
- тошнота и рвота;
- головокружение вплоть до потери сознания;
- парезы и параличи;
- проблемы со зрением;
- нередко отмечается повышенный уровень артериального давления.
Для борьбы с головной болью необходимо устранить причину повышенного притока ликвора в черепную коробку. Чаще всего удается обойтись медикаментозной терапией. Она основывается на приеме мочегонных препаратов, стероидов, антибиотиков. Иногда приходится прибегать к операции – для удаления опухолей и других образований.
Невралгия
Под этим диагнозом подразумевается болезненность нервов, которая возникает при отсутствии воспалительного процесса. Чаще всего неприятные ощущения возникают именно на затылке из-за повышенной двигательной активности этой части головы. К факторам риска относят длительное пребывание в неудобном положении, переохлаждение участка, остеохондроз, нарушение обмена веществ. Цефалгию может спровоцировать даже резкое запрокидывание головы назад во время занятий спортом, если предварительно не разогреть мышцы шеи.
Боль в правой части затылка возникает при поражении нервов с этой стороны. Она имеет разную степень интенсивности в зависимости от степени поражения волокон. Незначительные покалывающие ощущения способны сменяться резкими прострелами. Чувствительность кожи повышена. Цефалгия усиливается при поворотах головы. Невралгия затылочного нерва требует медикаментозного лечения – прием и местное применение НПВС, анальгетиков. После окончания острого периода показана физиотерапия в виде массажа и прогревания.
Диагностика и лечение
Разовое появление боли в правой части затылка и ее самостоятельное стихание в течение 1-2 часов не относят к тревожным симптомам. При систематическом появлении ощущений необходимо посетить терапевта или невролога. В зависимости от особенностей клинической картины врач поставит предварительный диагноз. Для уточнения причины дискомфорта могут быть проведены МРТ или КТ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ сосудов головного мозга. Обязательно оценивается общее состояние пациента с помощью измерения АД, анализов крови и мочи.
Основные методы лечения боли в затылке, при отсутствии органических нарушений:
- прием обезболивающих, НПВС, миорелаксантов, ноотропов – в зависимости от причин проблемы;
- местное применение согревающих мазей, компрессов, примочек, растворов;
- классический или мануальный массаж;
- остеопатия;
- иглоукалывание;
- точечный массаж;
- физиотерапия.
Затылочная часть головы справа может болеть сразу по ряду причин, каждая их которых требует одинакового внимания. Очень важно не упустить ни один из нюансов и провести комплексную терапию. Это возможно лишь при прохождении необходимой диагностики и лечении под контролем врача.
Профилактика
Предотвратить возникновение симптома просто – надо лишь следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу с проблемами и жалобами. Многие люди идут к специалистам только когда у них уже нет сил терпеть. В результате лечение начинается слишком поздно и дает результат не так быстро, как могло бы.
Чтобы не допустить появления ощущения боли в затылке нужно соблюдать такие правила:
- не находиться на сквозняке, беречь шею и голову от холода;
- ввести в режим физические нагрузки по разумной программе;
- соблюдать режим работы и отдыха;
- спать на качественном матрасе, используя ортопедическую подушку;
- вести здоровый образ жизни;
- заняться профилактикой стресса, достигнуть эмоциональной гармонии;
- пересмотреть питание, отказаться от вредных продуктов и излишеств.
Иногда боль в затылке становится результатом ношения неподходящего головного убора или слишком тугой прически. Не стоит жертвовать своим здоровьем в угоду моде. Это довольно опасная тенденция, которая может стать причиной нарушения кровообращения в коже головы и перехода симптома в хронический вид.
Боль в правой части затылка не всегда требует лечения, но она сигнализирует о каких-то сбоях в организме. Не стоит относиться к проявлению легкомысленно. Лучше сразу же найти причину проблемы и устранить ее. Это позволит избежать более неприятных симптомов, лечения и снижения качества жизни.
Загрузка…
Источник