В нижневартовске камни в почках

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, приводящее к образованию камней в мочевыводящей системе. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Количество конкрементов, их размеры, расположение в мочевыделительной системе разнообразны, но от этого зависит самочувствие человека, его трудоспособность и метод оптимального лечения.  Величина камней очень разнообразная: от 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке (караловидный камень). У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена. Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин:

• внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, ограничение приёма жидкости, жаркий климат, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты – витамина С),
• внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: а) нарушающие нормальный отток мочи: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей, подковообразная почка и другие), заболевания простаты; б) повторяющиеся инфекции мочевого тракта,
• внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По строению камни бывают:

• мочекислые (уратные) – они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью,
• оксалатные – эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы,
• фосфатные – мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся,
• смешанные – внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других,
• цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует и больших размеров. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области, как правило, с одной стороны, отдающих вниз живота и даже в наружные половые органы. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. На высоте болей иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи, но как правило без резей в мочеиспускательном канале. Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается, почка отекает и растягивает почечную капсулу. В стенке лоханки и в почечной капсуле много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки, а при присоединении инфекции – к её нагноению.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании жалоб больного, осмотра его врачом, при помощи лабораторных и инструментальных исследований. В моче находят примесь крови, большое количество солей, реже лейкоциты. Нормальный анализ мочи не исключает мочекаменной болезни, в том числе и её осложнения – почечной колики! Обязательно проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отдел мочеточника недоступен для УЗИ) и в мочевом пузыре. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография), компьютерную и магнитнорезонансную томографии (КТ и МРТ) проводится по показаниям. При обзорной урографии находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны, а так же могут быть видны тени, не являющиеся тенями камня. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей, решить вопрос о необходимости и виде операции.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, способствующие самостоятельное отхождение камней (если размер камня до 0,5 см и нет явной анатомической особенности, мешающей отхождению камня), антибактериальные препараты и препараты для растворения камней (камни, способные раствориться встречаются редко). При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады. Если на фоне консервативного лечения камень не отходит, применяются различные методы оперативного лечения:

• дистанционная ударно-волновая лототрипсия (ДЛТ) – когда дробление камня проводится аппаратом, находящемся вне тела пациента (дистанционно), путём прицельного (под рентгенологическим или ультразвуковым контролем) фокусирования ударной волны на камне,
• контактная литотрипсия (КЛТ) – когда дробление конкремента осуществляется инструментом, непосредственно подведённым к камню: через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник или через прокол кожи и почки,
• открытые операции – хорошо зарекомендовавшие себя «старые» операции, связанные с разрезом кожи, мышц и органа, из которого извлекается камень,
• дренирующие операции – выполняются у тяжёлых пациентов, у которых развились осложнения мочекаменной болезни в виде обструктивного пиелонефрита и бактериотоксического шока, для восстановления оттока мочи из блокированной, воспалённой почки: чрезкожная нефростомия (трубочка в полостную систему почки ставится путём прокола под ультразвуковым и рентгенологическим контролем) и открытая нефростомия; после нормализации общего состояния пациента проводится одна из выше указанных операций по удалению камня.

Вид оперативного лечения, оптимально подходящий данному пациенту, может выбрать только квалифицированный уролог.

После удаления камней из мочевых путей пациент должен получать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней, наличия воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

Д. Бирст,

врач-уролог

учреждения  ХМАО-Югры «Окружная

клиническая больница»

(г. Ханты-Мансийск).