В минске лечение язвенного колита

Источник материала:
Tut.by

Когда речь идет о таких «неудобных» диагнозах, как болезнь Крона и язвенный колит, существуют симптомы, которые неловко обсуждать даже с врачом. Воспалительными заболеваниями кишечника сегодня страдают около пяти миллионов людей по всему миру, причем в последние десятилетия количество пациентов растет. В рамках Всемирного дня борьбы с ВЗК доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО Елена Адаменко рассказала, что на сегодня известно врачам об этих тяжелых заболеваниях и как их лечат в нашей стране.

«Мы до сих пор не знаем причин развития ВЗК»

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом в том, что в первом случае поражается любой отдел желудочно-кишечного тракта, а во втором ― только толстый кишечник. В остальном заболевания довольно схожи. Оба хронические, проявляются диареей, частым и жидким стулом, иногда с примесью крови или гноя. Среди других симптомов — повышенная температура, потеря аппетита, снижение массы тела, затрудненное и болезненное пищеварение. Причем, чем выше степень тяжести заболевания, тем больше его клинических проявлений.

― Мы до сих пор не знаем, в чем причина развития ВЗК. При экспериментах не было обнаружено никакой определенной инфекции, пищевого аллергена или другого фактора, который мог бы вызвать эти заболевания. Предполагается, что иммунная система человека по каким-то причинам, возможно, генетическим, неадекватно реагирует на собственные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Она воспринимает их как болезнетворные. Соответственно, иммунитет начинает вырабатывать различные антитела, направленные на то, чтобы вывести «врагов». Так запускается воспалительная реакция, — объясняет Елена.

ВЗК могут возникнуть в любом возрасте, однако первый пик заболеваемости приходится на 20−30 лет, второй — после 60. Почему — ответить сложно. В среднем по Беларуси около 5000 больных: приблизительно 1000 с болезнью Крона и 4000 с язвенным колитом. Последний во всем мире встречается чаще. Статистика говорит о том, что в Европе за прошедшие сорок лет количество людей с диагнозом ВЗК увеличилось в 4 раза. В нашей стране эти цифры также растут.

― Возможно, это связано с тем, что заболевание стало легче диагностировать. Или же пациенты теперь более образованные и чаще обращаются к врачу, если их что-то беспокоит. Например, длительная диарея, — предполагает специалист. — Здоровые люди должны проходить обследование у терапевта или врача общей практики раз в два года. Пациенты с ВЗК наблюдаются у гастроэнтеролога. Частота посещения доктора зависит от тяжести заболевания, но составляет не реже одного раза в год.

Как спастись от непредсказуемой болезни?

Так как факторы, влияющие на развитие болезни Крона и язвенного колита пока точно не установлены, единственная профилактика этих заболеваний ― здоровый образ жизни. И в первую очередь это отказ от курения. Исследования установили, что у людей, зависимых от сигареты, ВЗК развивается чаще. Также риску подвержены дети, которые находились на искусственном вскармливании. Чтобы не спровоцировать болезнь, стоит избегать стрессов и беречься от различных кишечных инфекций ― они могут вызвать ряд воспалительных реакций в толстой кишке.

ВЗК легко перепутать с другими заболеваниями. Например, с псевдомембранозным колитом ― обычно он проявляется после длительного лечения антибиотиками, которые убивают естественную микрофлору человека. Похожие симптомы возникают при сальмонеллезе, дизентерии и др. Все перечисленное поражает желудочно-кишечный тракт, однако является инфекцией, а не хронической воспалительной болезнью кишечника.

― Находясь в контакте с больным дизентерией и спустя время обнаружив у себя характерные симптомы, вы, конечно, можете заподозрить заражение. Но для точного определения диагноза следует все равно обратиться к специалисту. Когда здоровый человек замечает у себя кровь в стуле, его должно это насторожить. Причиной может быть как геморрой, так и начальная стадия ВЗК, — утверждает гастроэнтеролог.

Компьютерная томография и камера в желудке

Основной метод диагностики воспалительных заболеваний кишечника ― это колоноскопия. В просвет кишки через задний проход вводится гибкий эндоскоп. На торцевой части аппарата размещена специальная видеокамера, изображение с которой передается на экран монитора. Также используется ступенчатая биопсия. Для нее врачи берут фрагменты слизистой оболочки тонкой и толстой кишки и изучают их под микроскопом. Это необходимо для подтверждения диагноза.

― Среди новейших способов исследования ― компьютерная томография с контрастированием кишечника. Она абсолютно безболезненна: тело пациента просвечивается рентгеновскими лучами, и изображение внутренних органов выводится на экран компьютера, — поясняет Елена. — Еще один метод ― капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает специальную капсулу, оборудованную камерой. В процессе движения по желудочно-кишечному тракту устройство делает снимки и передает информацию на записывающий ресивер. Спустя время «пилюля» выводится из организма естественным путем.

При выборе терапии врачи оценивают общее состояние пациента, его жалобы и результаты исследования кишечника. Например, если человек резко теряет массу тела или находится в стадии обострения болезни, то, кроме необходимых лекарств, ему назначают дополнительное питание. Оно представляет собой смеси, которые содержат уже расщепленные питательные вещества ― для них требуется минимальное переваривание.

― Если ВЗК находится в стадии обострения, пациент должен соблюдать строгую диету. Исключается грубая клетчатка, свежее молоко, овощи можно есть лишь в отварном или запеченном виде, ограничивается потребление жиров. Во время ремиссии рацион расширяется. Рекомендуется высококалорийная диета, богатая белком, витаминами, микроэлементами. Кроме того, пациентам следует ограничить употребление сахара, а при непереносимости лактозы ― молочных продуктов. Если у человека, ко всему прочему, есть сужение просвета кишки, то ему придется избегать продуктов, богатых клетчаткой. Иначе они будут плохо проходить по кишечнику, вызывая болевые ощущения.

«Бывает, что ВЗК приводит к инвалидности»

В среднем на то, чтобы установить диагноз, уходит несколько месяцев. Конечно, в этот период человек чувствует себя плохо. Облегчение наступает сразу после начала лечения.

― Четкое соблюдение всех рекомендаций врача помогает длительное время поддерживать состояние ремиссии ― ослабления симптомов. В это время человек может работать, учиться, путешествовать ― никаких ограничений в образе жизни нет. Однако нельзя дать точных прогнозов, как часто «затишье» будет сменяться обострением. Все зависит от конкретного пациента и течения его заболевания, — считает Елена.

К сожалению, нередки случаи, когда ВЗК приводят к инвалидности. По словам гастроэнтеролога, часто это происходит по вине самих пациентов:

― При болезни Крона и язвенном колите необходим постоянный прием лекарств. Иногда они вводятся через прямую кишку, иногда ― внутривенно. Человеку приходится часто посещать медицинские учреждения, что требует определенной организации своей жизни. Не все на это способны, — уверяет специалист.

На базе 10-й городской клинической больницы Минска действует Республиканский центр гастроэнтерологии. Обратиться сюда может любой пациент. Однако желательно предварительно пройти осмотр и получить направление от гастроэнтеролога своего региона. В обычной поликлинике врач-гастроэнтеролог есть не всегда, зато его можно найти практически во всех межрайонных и областных центрах страны.

В Беларуси пациенты с диагнозом ВЗК имеют право получать лекарства бесплатно. Наличие или отсутствие инвалидности значения не имеет.

Важную часть лечения составляет психологическое состояние человека: ему важно понимать, что он не остался один на один со своей проблемой. 19 мая в отеле «DoubleTree by Hilton» прошла открытая встреча пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, организованная ОО «Белорусская ассоциация врачей» при  поддержке компании Takeda. Любой, кто столкнулся с проблемой ВЗК мог прийти, услышать истории других пациентов, поделиться своей, а также задать вопросы специалистам.

― Сейчас в медицине есть модное понятие ― комплаенс (от англ. «согласие», «соответствие» — прим. TUT.BY). Это означает, что пациент должен довериться врачу и добровольно следовать предписанным рекомендациям. Только так можно сделать лечение ВЗК наиболее эффективным, — уверена Елена.

Теги: Минск

Язвенный колит — современная формулировка названия болезни в соответствии с Международной классификацией (МКБ-10). Остается популярным диагноз «неспецифический язвенный колит», как один из вариантов. Терминология «язвенный колит кишечника» неверна, поскольку «колит» уже означает, что патология воспалительного характера находится в толстом кишечнике и нигде больше быть не может.

Заболевание довольно редкое: обнаруживается у одного человека на тысячу населения и реже. Лечение сложное, так как точная причина болезни не установлена.

Язвенный колит считается обязательно хроническим заболеванием, протекающим с периодами обострений и ремиссий. Но острые язвы кишечника возможны при тяжелом течении инфекционных болезней (дизентерия), глистных и амебных заражениях. Болезнь Крона и изъязвление кишечника при раке также могут симулировать острый язвенный колит.

Классификация

Язвенный колит входит в группу заболеваний органов пищеварения под кодом К 51 (неязвенные и неинфекционные — К 52). Классификация предлагает разделить язвенные поражения толстого кишечника в зависимости от локализации:

• энтероколит — тонкий + толстый кишечник;
• илеоколит — в подвздошной кишке;
• ректосигмоидит — в сигмовидной и прямой;
• проктит — в прямой кишке.

Кроме того, предлагается выделять: другие язвенные колиты (К 52.8), куда российские врачи относят неспецифический язвенный колит, и неуточненный (симптомы есть, но невозможно точно поставить диагноз из-за тяжести состояния больного или отсутствия необходимого оборудования).

Причины

Главными причинами поражения толстого кишечника считаются:

• перенесенные стрессовые ситуации;
• проявления пищевой аллергии на продукты питания;
• наследственная предрасположенность;
• длительное применение гормональных препаратов для лечения хронических заболеваний;
• наличие аутоаллергических процессов в организме;
• доказана роль грибкового заражения.

Что происходит в стенке кишечника?

Во время обострения происходит отек и расширение сосудов в слизистой оболочке, клетки вырабатывают избыточное количество слизи. После нескольких обострений появляется изъязвление слизистой вглубь до мышечного слоя. Участки рубцовой ткани чередуются с разрастанием клеток эпителия, формируя ложные полипы. При длительном процессе они сужают просвет кишки, становятся механическим препятствием для прохождения каловых масс.

Клинические проявления

Симптомы указывают на нарушенный процесс пищеварения, передвижения каловых масс по кишечнику.

• Боли в животе носят ноющий или приступообразный характер, максимальная болезненность над >пораженным участком толстого кишечника.
• Измененный стул в виде поноса с примесью слизи, гноя и крови.
• Тенезмы — ложные позывы с выделением слизи.
• Повышение температуры при обострении до 39 градусов.
• Аппетит снижен, возможна потеря веса.
• Потеря жидкости с длительными поносами приводит к симптомам снижения уровня микроэлементов, витаминов с клиническими проявлениями общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности.
• Аллергические проявления наиболее часто выражаются болями и припухлостью суставов.

У больных часто наблюдаются симптомы других заболеваний органов пищеварения (холецистита, гепатита, панкреатита).

Диагностика

При наличии характерных жалоб пациента, объективных симптомов (болезненность при пальпации живота, видимые изменения суставов, повышение температуры тела) назначаются дополнительные обследования для уточнения диагноза.

В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышена СОЭ, снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, гемоглобина.

Биохимические тесты показывают нарушенный баланс белковых фракций (рост СРБ, гамма-глобулинов), снижение железа в сыворотке.

Иммунологические анализы позволяют зарегистрировать рост иммуноглобулинов.

В обязательном порядке проводятся бактериальные посевы на группу кишечных инфекций, анализы на глистную инвазию.

Проведение илеоколоноскопии позволяет осмотреть отделы толстого кишечника, визуально выявить язвы, распространенность воспалительного процесса, взять материал на биопсию.

Рентгеноскопия кишечника с помощью бариевой взвеси показывает симптомы осложнения полипозного воспаления, сужение кишки, атонию.

Методы терапии

Учитывая причины заболевания, в лечении необходимо предусмотреть максимально щадящий режим для пациента при обострении и вне его. Рекомендуется избегать волнений и перегрузок, ночных смен, физически тяжелой работы. Обострения лечатся в гастроэнтерологическом отделении стационара. Требуется постельный режим.

Диета

Питание должно способствовать разгрузке толстого кишечника и последующему восстановительному процессу, ликвидации дисбактериоза.

Число приемов пищи нужно увеличить до 5–6 в день, но сократить порции.

Применяется диета стола №4 с чередованием «а, б, в» – режимов. Исключаются все острые, жареные и консервированные блюда, снижается количество жира. Мясные и рыбные изделия разрешено употреблять в отварном виде, сначала протертыми, затем в паровых котлетах, фрикадельках. Рекомендованы нежирные бульоны, жидкие каши на воде, кисель, отвар шиповника.

Запрещены кулинарные изделия, черный хлеб. Можно использовать подсушенный белый батон, сухарики. Овощи и фрукты при обострении не рекомендуются, постепенно добавляются от тушеных до тертых по мере улучшения состояния.

Цельное молоко вызывает вздутие живота и усиливает боли. В диете рекомендованы кисломолочные продукты пониженной жирности (кефир, перетертый творог).

Расширение диеты разрешает только лечащий врач. Особенностей питания для пациента с язвенным колитом придется придерживаться всю жизнь.

Лекарственные средства

Лечение заболевания проводится индивидуально, поскольку больные имеют повышенный аллергический настрой к конкретным препаратам. Для обеспечения противовоспалительного действия необходимо, чтобы лекарства доходили и всасывались на уровне толстого кишечника.

Таким действием обладают Сульфасалазин и Месалазин. Назначают их производные: Месакол, Салофальк, Мезавант внутрь.

Эффективно лечение микроклизмами Салофалька, а при язвенном проктите — ректальными свечами или ректальной пеной. Свечи считаются более эффективными для местной терапии.

В тяжелых случаях добавляются стероидные гормоны в таблетках и клизмах.

Внутрь требуется применять иммуностимуляторы.

Витамины назначают в инъекциях. Особенно в лечении необходимы витамины группы В, витамин С, А, Е. Они улучшают тканевую микроциркуляцию, обмен веществ, способствуют заживлению язв и повышению иммунитета.

Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод, природных грязевых аппликаций разрешено после ликвидации острого периода болезни. Даже местные санатории, использующие диетическое питание, кислородные ванны, травяные чаи, играют значительную роль в терапии. Пациентам с язвенным колитом противопоказаны любые промывания кишечника, поскольку эта процедура связана с повышением давления внутри кишки.

Не следует преждевременно расширять диету и самостоятельно заниматься лечением. Дозы препаратов подбираются индивидуально. Лекарственные средства имеют побочные действия и способны вызвать обострения.