Узи не показал камни в почках

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

– задержка газов;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.

«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Другие материалы по темам:

МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет

Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

Источник

Мочекаменная болезнь представляет собой хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках или мочевыводящих путях из-за нарушения обмена веществ и воспалительных процессов в мочевыводящих путях, большое значение имеет и наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выделяют особенности мочекаменной болезни:

мужчины болеют чаще, у них признаки заболевания проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин;
болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения;
у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, а у детей и людей пожилого возраста – чаще в мочевом пузыре;
в правой почке камни формируются чаще, чем слева.

Причины мочекаменной болезни

По последним данным образование камней в почках — это комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

Генетическая предрасположенность.
Нарушения обмена веществ, в частности минерального обмена.
Особенности питания и плохая экология.
Нарушения уродинамики (мочевой рефлюкс, аномалии и воспаления мочевых путей, опущения почки).
Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей.
Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы.
Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку).
Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин).
Дегидратация длительное время.
Воспаление в почечной лоханке.
Регулярный прием лекарственных средств (сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов).

Выделяют камни:

оксолаты (соли щавелевой кислоты);
фосфаты;
ураты – выявляются всего в 6-10% случаев, они состоят из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты;
кальциевые – встречаются в 80% случаев. Они могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет.
струвитные – образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.
реже встречаются смешанный состав камней, чаще кальциево-фосфатные камни.

Симптомы

На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем.

При этом боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами.

Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились.

Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне мочекаменной болезни.

Кровь в моче при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики.

Также это может возникнуть при прохождении камня по мочеточнику, возможно травмирование последнего.

Нарушение мочеиспускания, в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита.

Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.

Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.

Анурия постренальная – отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Методы обследования

Признаки мочекаменной болезни по своим проявлениям схожи с симптомами других патологий органов забрюшинной области и брюшной полости, поэтому дифференциальная диагностика проводится для исключения состояния острого живота (внематочная беременность, колит, острый аппендицит, радикулит, язва, холецистит).

Осмотр и сбор анамнеза

Для выявления заболевания урологу необходима информация о роде деятельности человека, его стиле питания, особенностях развития и течения заболевания, о приеме лекарственных средств, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах, длительных иммобилизациях.

Признаки болезни – почечная колика в виде острой боли в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, мошонку, кровь в моче, нарушения мочеиспускания (дизурические расстройства), отхождения мелких конкрементов с мочой, озноб, тошнота).

Клинические исследования

Они включают биохимию (креатинин, мочевина, мочевая кислота), общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и тяжести почечной недостаточности. Для определения чувствительности к антибиотикам производится посев на микрофлору.

Визуализация камней

УЗИ.
Рентгенологическая урография.
Обзорная рентгенография брюшной полости.
Радиоизотопное исследование почек.
КТ.
МРТ.

УЗИ-признаки камней в почках и мочевом пузыре

локализация с одной или двух сторон;
расположение в почечном синусе (в чашечно-лоханочной системе, просвете мочеточника, мочевом пузыре);
единичные или множественные;
различной формы (чаще овальной);
четкие контуры;
они обладают высокой степенью отражения – гиперэхогенные с акустической тенью;
хорошо видны с размера 0,4 см (если образование имеет размеры менее 0,5 см без четкой акустической тени – не считается камнем, подозрение на микролит);
может занимать большой объем почечного синуса – “коралловидный камень”;
расширение почечно-лоханочной системы выше его стояния;
длительное течение мочекаменной болезни может привести к трофическим нарушениям паренхимы почки с последующим развитием ее гипотрофии (вторично сморщенная почка) с уменьшением ее размеров.

Наиболее неблагоприятным по прогнозам считается камень расположенный в верхней трети мочеточника.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения мочекаменной болезни, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Источник

О мочекаменной болезни больные узнают с наступлением почечных колик. Информация о том, как определить камни в почках, избавиться от них, многих не интересует до фазы обострения. Но ответы на эти вопросы должны волновать всех людей старшего возраста, ведущих малоактивный образ жизни. Ведь без точной информации о размере камня, особенностей его образования невозможно подобрать правильное лечение.

Зачем делают УЗИ почек

Ультразвуковое исследование используется для определения места и размера почек и выявления очаговых повреждений, таких как опухоли, кисты и почечные камни. Кроме того, могут быть найдены наличие и уродинамическая значимость гидронефроза. Присутствие заболеваний в лоханках почек также может быть видно из УЗИ.

УЗИ может определить множество патологий почек

Заболеваниями, которые не могут быть точно определены на УЗИ почек, являются заболевания с неврологическими нарушениями, такие как:

гипертензивный нефросклероз;
диабетическая нефропатия;
почечный васкулит.

Цветная допплеровская визуализация в опытных руках позволяет надежно обнаруживать и количественно определять стеноз почечной артерии. Ультрасонография также была признана полезной при оценке почек для трансплантации.

Патология у новорожденных

Как правило, новорожденный с патологией рождается недоношенным. Происходит компенсация отсутствия органа второй почкой. Если отклонение от нормы не увидели при обследовании УЗИ, оно будет видно через несколько дней после рождения, иногда на это уходит месяц или годы. В случае если почка у новорожденного работает плохо и не справляется с нагрузкой, новорожденные с первых дней жизни страдают от обезвоживания, частых мочеиспусканий, постоянного срыгивания. Новорожденного, имеющего одну почку, сопровождают следующие признаки:

больной вид;
отек на лице;
постоянное срыгивание;
повышается давление;
общая интоксикация.

Двусторонняя патология, как правило, сопровождается побочными осложнениями выполнения функций других органов. В настоящее время медицина достигла высокого уровня, для лечения двухсторонней патологии можно делать трансплантацию органа. Важно, чтобы вовремя увидели патологию, поставили диагноз и приняли необходимые меры, ведь при подобном осложнении существуют также сложности в строении мочеточников. И пока растет новорожденный, нужно тщательно следить за состоянием органа, ведь любая инфекция или травма несет опасность и грозит неблагоприятными последствиями.

Подготовка пациентов

Особенная подготовка пациента (голодание, ветрогонные средства) необходимы редко. Исследование должно выполняться в теплой темной комнате с лежащим на спине пациентом. Для ослабления прямой брюшной мышцы, процедура должна проводиться с поднятым вверх телом на 30° и возможно со слегка согнутыми коленями. Это приведет к более подреберному положению почек, что облегчает исследование.

При проведении УЗИ почек пациент должен лежать под углом

В редких случаях размещение пациента с левой или с правой стороны может стать необходимым для преодоления плохой визуализации из-за смещения кишечника или для лучшего представления о происхождении почечных артерий.

Выпуклый сканер с частотой 2-5 МГц обычно используется для УЗИ взрослых. Сканеры с более высокими частотами имеют меньшую глубину проникновения, но позволяют лучше визуализировать камни в почках.

Причины патологии

Органы закладываются у малыша еще до его рождения, в период внутриутробного развития. Именно это время может характеризоваться наличием предпосылок к патологии. Патологию видно при проведении планового скринингового УЗИ, которое проводят раз в несколько месяцев. Конкретного ответа на вопрос, какие причины провоцируют аномальное течение, ученые дать не могут. Единственное, врачи не нашли никакой генетической предрасположенности в агенезии.

Причиной наличия только одной почки врачи видят сбой в формировании органов в первые месяцы беременности. Организм беременной чувствителен к разного рода инфекциям и бактериям. Подобная опасность оставит свой след на формировании плода и здоровье будущей мамы.
Риск рождения ребенка с одной почкой возрастает у женщины, которая болеет сахарным диабетом.
Неконтролируемый прием лекарственных препаратов в период беременности может привести к нарушению в формировании органов плода.

Самыми опасными для зарождения патологий являются первый и второй месяцы беременности. Чем меньше срок, при котором было патогенное воздействие на плод, тем сильнее будет осложнение. Например, если на первом месяце плод подвергся воздействию вредных факторов, скорее всего, при осмотре визуализируется агенезия, на третьем месяце — грозит нарушением формы и строения органа. Важно своевременно приходить на осмотр к специалисту, проводить УЗИ, чтобы вовремя увидели подобное осложнение.

Что покажет УЗИ почек в здоровом состоянии

Форма и расположение почек

Почки расположены забрюшинно и сползают на квадратную и поясничную мышцы и во время вдоха и выдоха. Из-за поясничного лордоза нижний полюс обеих почек находится более вентрально, чем верхний полюс. Верхний полюс правой почки пересечен с 12-ым ребром, а верхний полюс левой почки – с 11-ым ребром. Это означает, что правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже, чем левая.

Поверхность правой почки находится рядом с нижней границей печени, поэтому печень может использоваться как ультразвуковое окно для нее.

Изображение почки на УЗИ

Почки имеют форму фасолин, выпуклых наружу и вогнутых посередине.

Почечная поверхность и капсула

Почки заключены в жировую капсулу, толщина которой варьируется в зависимости от общей конституции пациента. Эта жировая капсула может иметь высокую или низкую эхогенность и может ошибочно приниматься за паренхиму почек у пациентов с усохшими почками. Однако, недостающая мобильность во время вдыхания и выдыхания обычно допускает четкую дифференциацию окружающей жировой ткани и почечной паренхимы.

Строение почки

Почки обычно имеют гладкую поверхность, нормальным показателем являются почечные доли. Это оставшиеся признаки локуляции плода и более легко узнаваемые в правой почке. Две почечные доли всегда окружают медуллярную пирамиду.

Почечная паренхима

Неопытный исследователь должен оценить почечную паренхиму только по сравнению со смежной печенью и селезенкой. Нормальная почечная паренхима у детей в возрасте 6 лет и старше и у взрослых должна быть немного менее эхогенной, чем печень и селезенка. Нормальная почечная паренхима от рождения до 6 месяцев немного ярче, чем у печени.

Повышенная эхогенность по сравнению с печенью и селезенкой у взрослых является чувствительным, но неспецифическим признаком болезни почек. Обычную паренхимную ширину 15-25 мм можно измерить наиболее надежно от основания медуллярной пирамиды до поверхности почек. Почечное ядро должно быть видимым при измерении ширины паренхимы, чтобы избежать недооценки.

Читайте также: Солевой камень в почке

Диффузные изменения паренхимы почек при острой почечной недостаточности

Соотношение ширины вентральной и дорзальной паренхимы к ширине таза должно быть 2: 1. Медуллярные пирамиды обычно менее эхогенные, чем окружающие паренхимы. Колонны Бертини (columnae renales) являются продолжениями почечной паренхимы в почечной лоханке. Левая почка иногда имеет очень широкую паренхиму в медиальной части, называемой селезеночной выемкой или дермальным горбом. Это также является нормальным делом и не должно путаться с почечными массами. Эхогенность в области горба будет такой же, как в окружающей паренхиме.

Почечный синус

Центральная эхогенная часть почки (синус) состоит из таза и чашечек, кровеносных и лимфоидных сосудов и жировой ткани. Нормальный почечный таз не должен быть наполненной жидкостью, за исключением беременных женщин. Эхонегативные области часто связаны с расширенными венами, и это легко увидеть с помощью цветного допплеровского ультразвука.

Уретра расположена дорзально к почечным сосудам, и также не должна быть видимой при нормальных показаниях.

Почечные сосуды

Почечная артерия обычно распространяется внутри почечного синуса или внеполосно в 2-3 сегментарных артерии первого порядка, а эти сегментные артерии 1-го порядка ветвятся еще 2-3 раза в сегментные артерии 2-го и 3-го порядка. При вхождении в паренхиму почек сосуды называются межлокальными артериями. Из них дуговая артерия, расположенная под углом 90°, выходит параллельно поверхности почек и междольковым артериям, которые протекают к почечной капсуле, выходя из дуговых артерий.

Почечные сосуды

Правая почечная вена относительно короткая (4 см) и редко видна с вентрального подхода из-за вышележащей чаши. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией и редко может быть зажата между этими двумя сосудами (так называемое явление аорто-мезентериального пинцета).

Виды патологии

Врожденное отсутствие одного органа или сразу двух у новорожденного называется агенезия.

Агенезию можно разделить на два вида:

Двухстороннее отсутствие органов, которое нельзя совместить с дальнейшей жизнью малыша, он умирает сразу после появления на свет. Бывали случаи, когда в подобной ситуации ребенок рождался в срок, доношенный, но умирал через несколько дней. Причина — почечная недостаточность, ведь при агенезии наблюдается не развитие мочеточника.
Односторонняя нехватка органа.
Врожденная односторонняя агенезия правой почки, встречается больше всего. Правая от природы меньше размерами и более уязвима, нежели левая. Левая почка компенсирует функции недостающего второго органа и у детей не возникает никакого дискомфорта.
Агенезия левого органа. Данная патология переносится сложнее, но видно ее гораздо реже. По своей структуре правый орган не может выполнять функции «за двоих».
Односторонний дефицит органа с мочеточником. Практически не влияет на полноценную жизнь, особенно если функции нездоровой почки компенсирует здоровая. Для человека здоровый образ жизни — залог его здоровья.
Односторонний дефицит органа без мочеточника. Главный признак аномалии — недостаток устья протока, что хорошо видно на УЗИ, который грозит патологией формирования половых органов.

Вернуться к оглавлению

Что может показать УЗИ почек при заболеваниях

Врожденные почечные заболевания

Почечный агенез или гипоплазия: Односторонняя малая или отсутствующая почка с нормальной архитектурой и эхогенностью. Допплеровские ультразвуковые исследования также показывают нормальные результаты. Контралатеральная почка демонстрирует компенсаторную гипертрофию.

Дистопия почек: обычно маленькая и слабо видна. Расположена между мочевым пузырем и нормальным положением. При пересеченной дистопии обе почки расположены на одной стороне и часто сливаются и, следовательно, расширяются. Часто присутствуют два или более почечных таза. Иногда почки можно найти только с помощью КТ или МРТ.

В некоторых случаях необходимо проведения КТ или МРТ

Подковообразная почка: Слияние обоих нижних полюсов почки с паренхимной или соединительным тканевым мостом (перешейком) вентрально к аорте. Здесь слитую часть можно ошибочно принять за расширенный лимфатический узел. Это часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, образованием камней и непроходимостью мочевых путей.

Двойная почка: Наиболее частая заболеваемость (0,5-10%). УЗИ В-режима показывает паренхимный мост, который полностью отделяет черепную часть от хвостовой части почки. Часто эти почки увеличены по сравнению с противоположными. Паренхимальный мост можно спутать с гипертрофированными колоннами Бертини. Ультразвуковая эхография не может доказать наличие двойных почек; это можно сделать только путем iv-урограммы.

Ренопаренхиматозные заболевания

Ренопаренхиматозные заболевания можно классифицировать как односторонние или двусторонние заболевания с небольшими или большими почками. Общее правило заключается в том, что маленькие почки говорят о хроническом заболевании почек, а увеличенные или нормальные характеризуют острое и, следовательно, потенциально обратимое заболевание.

Еще одной отличительной особенностью является паренхимная эхогенность. Заболевания почек в целом показывают повышенную эхогенность, однако на ранних стадиях она все еще может быть нормальной. Повышенная эхогенность напрямую коррелирует с гистопатологическими данными, такими как глобальный склероз, трубчатая атрофия, инфильтрация лейкоцитов и количество гиалиновых отливок в громеруле. Сниженная эхогенность коррелирует с величиной интерстициального отека 7,8.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия является наиболее частой ренопаренхиматозной болезнью, на которую приходится 40% случаев с почечной недостаточностью. Диабетическая нефропатия почти всегда связана с увеличенными почками. Эхогенность увеличивается с увеличением стадии почечной недостаточности; однако на ранних стадиях заболевания она часто является нормальной. Даже при наличии терминальной почечной недостаточности диабетические почки остаются относительно увеличены по сравнению с почками у пациентов с гломерулонефритом или почечной недостаточностью. Уменьшенная ширина паренхимы или почка с небольшим объемом у пациента с диабетом может намекнуть на наложенный гипертензивный нефросклероз. Почечные рубцы, абсцессы и папиллярный некроз может также возникать при диабетической нефропатии.

Диабетическая нефропатия почти всегда связана с увеличенными почками

Гломерулонефрит и васкулит

Специфического признака гломерулонефрита на УЗИ нет. В зависимости от степени почечного функционального нарушения почки часто теряют объем и почти всегда показывают повышенную эхогенность, но без почечного рубца.

При остром гломерулонефрите почки увеличены или имеют нормальный размер, паренхима часто имеет повышенную глубину и эхогенность. Значение почечной сегментарной артерии 0,80 или выше является плохим прогностическим знаком.

Гипертензивный нефросклероз

Гипертензивный нефросклероз часто ассоциируется с малыми и эхо-плотными почками и паренхимой уменьшенной толщины. Индекс почечной резистентности часто выше 0,80, и это плохой прогностический знак.

Только опытный специалист сможет установить нарушения в работе почек

Амилоидоз

Увеличенные почки с толстой паренхимой, значительно повышенная эхогенность, кортикомедуллярная дифференцировка, медуллярные пирамиды с низкой эхогенностью и увеличение резистентного индекса почек (> 0,7-0,8) являются неспецифическими признаками почечного амилоидоза.

Острая почечная недостаточность

При острой недостаточности почки часто увеличиваются, паренхимная эхогенность увеличена, медуллярные пирамиды имеют низкую эхогенность, а почечный резистентный индекс сильно возрастает. При острой преренальной недостаточности почечная эхогенность и почечная РИ часто являются нормальными.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник