Урогенитальный кандидоз у мужчины
Молочницу ошибочно считают исключительно женской болезнью, тогда как на самом деле урогенитальный кандидоз у мужчин – это не такая уж редкость. Он является достаточно тревожным симптомом, который говорит о серьезных проблемах в работе организма, поэтому представители сильного пола не должны относиться к симптомам заболевания халатно.
Причины кандидоза
У мужчин и женщин причиной развития недуга является один и тот же возбудитель – микроскопический дрожжевой грибок Candida. Ключом к возникновению симптомов урогенитального кандидоза является численность грибковой флоры. Дело в том, что присутствие дрожжевых микроорганизмов является нормой для флоры, но их численность в естественном состоянии организма настолько мала, что они не могут причинить вреда. Преобладающие микроорганизмы – это лактобактерии (их до 98%), именно они не дают возможность кандидам размножаться.
Но если природный состав флоры не соответствует норме или падает потенциал защитных механизмов, инфекционные агенты начинают атаковать организм сильнее, а вот справиться с атаками возбудителей иммунитет просто не в силах. В этом случае кандиды создают колонии, которые, внедряясь в эпителий, приводят к развитию урогенитального кандидоза у мужчин и женщин.
Мужская анатомия не дает грибкам так просто осесть на слизистых, так как наружные половые органы легко можно обработать с помощью гигиенических средств, а из мочеполового канала они вымываются с каждым мочеиспусканием. Тем не менее, на фоне серьезных нарушений в работе организма и из-за неправильного образа жизни, урогенитальный кандидоз может побеспокоить и мужчину.
Среди наиболее распространенных причин мужской молочницы выделяют:
- Иммунодефициты
Именно ослабление защитных сил организма называют одной из самых частых причин возникновения урогенитального кандидоза у мужчин. При этом не имеет значение, какая природа иммунодефицита – врожденная или приобретенная. Также на развитие грибковой флоры влияют некоторые лекарственные препараты, среди которых кортикостероиды и иммунодепрессанты, и проведение лучевой и химиотерапии. А вот с больными ВИЧ молочница и вовсе ходит за руку.
- Прием антибиотиков в течении длительного времени
Антибиотики убивают как вредные, так и полезные микроорганизмы, а вот грибки-кандиды имеют к ней относительную стойкость. Вследствие снижения количества полезных бактерий, выжившие после антибактериальной терапии, грибки получают шанс на количественное преимущество. Она быстро размножаются и создают колонии. В результате развивается урогенитальный кандидоз.
- Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом по первому и второму типу отмечается одновременно сухость кожных покровов и избыточная потливость, а также повышенный уровень глюкозы в клетках. Все эти показатели создают прекрасные условия для возбудителя.
- Половые связи с инфицированными партнершами
Если женщина страдает молочницей, то заражение мужчины возможно при половом контакте с ней, если не использовать барьерную контрацепцию.
- Ожирение и избыточная масса тела
Если у мужчины есть лишние килограммы, то он рискует заболеть урогенитальным кандидозом больше тех представителей сильного пола, вес которых в норме. Это связано с тем, что площадь кожных покровов, на которых может жить грибок, увеличивается, появляются складки, в которых он способен укрываться от гигиенических средств и другого внешнего воздействия, также толще становится и сама кожа, к тому же потеют полные люди больше.
- Сопутствующие инфекции
Нарушению иммунных функций способствуют заболевания различной природы, в большинстве случаев венерические. Поэтому урогенитальный кандидоз для мужчин говорит о том, что имеет смысл сдать анализы на болезни, передающиеся половым путем. За яркой молочницей могут скрываться трихомониаз, хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, сифилис, микоплазмоз и другие заболевания.
Помимо этого есть еще и ряд сопутствующих факторов, которые предрасполагают к развитию урогенитального кандидоза. Например:
- Недостаток витаминов
- Неправильное питание (большое количество в рационе углеводов, много мучного и сладкого)
- Дисбактериоз кишечника
- Длительное воздействие на кожные покровы ультрафиолетовых лучей (солнечных или в солярии)
- Ношение синтетического белья (через него не проходит воздух и вблизи кожных покровов создается парниковый эффект, что является благоприятным для грибковой флоры)
- Безответственное отношение к правилам личной гигиены
- Использование гигиенических средств с красителями и ароматизаторами.
Симптомы мужского урогенитального кандидоза
Симптоматика заболевания напрямую зависит от той формы, в которой он протекает:
- Кандидозоносительство
- Острый урогенитальный кандидоз
- Хронический урогенитальный кандидоз.
Кандидозоносительство
У определенного числа представителей сильного пола (до 15%) молочница не имеет абсолютно никаких симптомов. Тем не менее, даже в этом случае заболевание нужно лечить.
Такой урогенитальный кандидоз можно выявить у мужчин благодаря постоянной партнерше. Если у такой женщины постоянно случаются рецидивы заболевания, а она ответственно относится к лечению, а видимых причин новых вспышек болезни нет, то к врачу ей нужно идти совместно с половым партнером.
Для таких пар в медицине существует понятие «супружеской молочницы». У мужчин срытая форма урогенитального кандидоза или кандидозоносительство тоже требует лечения. Эта форма выявляется с помощью ряда исследований. Пара на время лечения отказывается от секса, а антигрибковая терапия проходит параллельно.
Острый урогенитальный кандидоз
Для острой формы характерно четкое проявление симптомов. Чаще всего она проходит у мужчин как кандидозный баланопостит – воспалительное поражение головки пениса и его крайней плоти. В этом случае симптомы такие:
- Зуд очень интенсивного характера (он усиливается после контакта с водой, при ходьбе, в ночное время во время и после полового акта, что может создавать серьезный дискомфорт)
- Покраснения в тех местах, где колонии грибка поражают эпителий
- Припухлости и отечность на гениталиях
- Специфический белесый налет на половом члене и крайней плоти, достаточно плотный, в местах механического удаления которого могут открываться кровоточащие ранки
- Выделения, похожие на творожистую кашицу, белого цвета с характерным кислым запахом (иногда без него)
- Повышение либидо из-за раздражения кандидами нервных окончаний
- Нарушения в половой сфере (половой акт и эрекция болезненные, а секс не приносит чувства психологического удовлетворения).
Если эти симптомы побеспокоили мужчину, то он должен поторопиться к доктору. Нужно всегда помнить, что за банальным урогенитальным кандидозом могут скрываться и более серьезные инфекции.
Кандидозный уретрит является еще одним вариантом течения острого урогенитального кандидоза. Он присоединяется к баланопоститу, если отсутствует лечение, поражая слизистую мочеполового канала мужчины. Симптомы заболевания следующие:
- Утренние выделения из мочеполового канала в виде длинных белых нитей
- Примеси крови и слизи в моче
- Болезненное учащенное мочеиспускание
- Мутная моча.
В общем, симптоматика очень схожа с острой гонореей.
Поражение слизистой оболочки мочеполового канала может привести к необратимым последствиям. Дело в том, что в результате воспалительного процесса она набухает, на ней могут образовываться гранулемы, вследствие чего проходимость уретры нарушается. Таким образом, моча выходит не вся, она застаивается, и в ней очень быстро множатся инфекционные агенты разных типов. К тому же, сперма тоже не выходит во время эрекции в должном объеме. Постепенно у мужчины с уретритом развивается везикулит и простатит.
Кандидозный пилоцистит – это усложненный вариант течения урогенитального кандидоза. Редко его причиной становятся только кандиды. Вместе с ними внутренние органы поражают трихомонады, хламидии, гонококки и другие возбудители. От комбинированных инфекций первыми страдают почки и мочевой пузырь. Пиелоцистит характеризуется такими проявлениями:
- Высокая температура
- Слабость и озноб
- Общее ухудшение состояния
- Боли в области почек, мочевого пузыря
- Частое, болезненное мочеиспускание.
При кандидозном пиелоцистите может потребоваться госпитализация или лечение в дневном стационаре.
Хронический урогенитальный кандидоз
У мужчин при хронической форме грибкового поражения гениталий симптомы напоминают острую форму, но проявления имеют меньшую степень выраженности и могут проявляться лишь частично. Рецидивы заболевания возникают по четыре и более раз в году.
Кожные покровы и слизистые наружных половых органов могут менять структуру и окраску из-за постоянного воздействия на них грибковой флоры. Так, на ощупь эпителиальный слой становится грубее, образовываются бугорки и шероховатости, а цвет пораженных участков не красный, а бурый.
Диагностика урогенитального кандидоза
Как правило, диагностика заболевания не вызывает сложностей у доктора. Уже при внешнем осмотре, специалист может с уверенностью сказать, что у мужчины молочница. Но для уверенности он рекомендует некоторые анализы. Так, в препуциальном содержимом выявляется грибок и подсчитывается его количество (так как само по себе наличие грибка еще не говорит о кандидозе). Посев на питательные среды позволяет подтвердить диагноз, а также определить вид кандид для более удачной антигрибковой терапии.
В современных клиниках существует и масса новых исследований, с помощью которых диагностика проводится более точно. К сожалению, для обычных поликлиник, такие процедуры пока лишь в стадии разработки, так как они не имеют соответствующего оборудования.
Помимо постановки диагноза, перед врачом стоит и более серьезная задача: нужно определить сопутствующие заболевания, которые стали причиной урогенитального кандидоза, и способствующие факторы. Обстоятельства, которые привели к недугу, нужно устранить, а болезни лечить вместе с молочницей.
Лечение урогенитального кандидоза у мужчин
Лечебные мероприятия сводятся с таким направлениям:
- Местное лечение
- Системные препараты
- Народная медицина
- Иммунотерапия.
Местные лекарственные препараты подходят для лечения урогенитального кандидоза в тех случаях, когда инфекция не запущена. Они хороши тем, что быстро устраняют проявления молочницы, и мужчины моментально чувствуют облегчение. Наносить такие препараты легко, а воздействие их на организм минимально.
Выпускаются они в таких формах:
- Мази
- Кремы
- Гели
- Спреи
- Растворы.
Популярны сегодня Клотримазол, Кетоконзол, Нистатин, Пимафуцин и другие. Недостатком наружного лечения является однокомпонентность большинства препаратов. Если инфекция углубилась в организм или обосновалась достаточно серьезно, то такой терапии мало.
В помощь местному лечению назначают системное в виде таблеток. Через кровь действующие вещества попадают в места, где сосредоточен грибок. Разрушая клеточную мембрану, они убивают кандиды. Большинство системных препаратов выпущено на основе Флуконазола и Интраконазола.
С таблетками против урогенитального кандидоза нужно быть осторожными. Дело в том, что они имеют большое число противопоказаний и побочных действий, поэтому их должен рекомендовать только специалист.
Народная медицина не способна полноценно заменить основное лечение. Но методы, которые она предлагает, могут усилить действие медикаментозных препаратов. Использование народных способов борьбы с молочницей можно использовать только после согласования с врачом.
Содовый раствор помогает снизить кислотность слизистых оболочек. Его используют для обмывания гениталий. Усилить действие такого раствора можно несколькими каплями йода. Для того чтобы подсушить слизистые оболочки, подойдет слабо-розовый раствор перманганата калия. Грибок прекрасно размножается в условиях повышенной влажности, а использование марганцовки поможет с этим справиться.
Травы также хороши для лечения урогенитального кандидоза. Противогрибковым и противовоспалительным действием обладают:
- Ромашка
- Можжевельник
- Календула
- Боярышник
- Гвоздика.
Заваривать и настаивать травы можно, как по отдельности, так и в виде сборов. При этом ромашку можно принимать еще и вовнутрь, как чай.
Иммунотерапия помогает восстановить силу защитных механизмов. Целесообразны витаминные и минеральные комплексы, а также иммуностимуляторы, если их назначил врач.
Параллельно с лечением нужно соблюдать диету: исключить все сладости, выпечку, пиво, алкоголь, жаренные, маринованные, соленые продукты, острые специи. Рацион должен основываться на здоровой пище. В нем должно быть достаточно овощей и фруктов, а также крупяных блюд.
Гигиена также очень важна. Гигиенические процедуры показаны дважды в день, после чего нужно насухо вытирать гениталии чистым полотенцем и одевать хлопковое белье свободного покроя. А вот от половых связей лучше на время отказаться, чтобы у урогенитального кандидоза не было шансов. Даже после окончания лечения мужчине показана борьерная конрацепция, чтобы избежать рецидивов.
Если мы ответили не на все Ваши вопросы, напишите нашему специалисту. Он ответит на Ваш вопрос с учетом всех индивидуальных нюансов.
Рекомендации специалиста
Источник
Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.
В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.
В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?
Содержание
- Определение и распространенность
- МКБ-10 и статистика
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- У женщин
- У мужчин
- Диагностика
- Лечение
- Некоторые моменты
- О спринцеваниях
- Лекарственные препараты
- Рецидивирующая форма
- Заключение
- Источники
- Автор
Определение и распространенность
Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.
Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.
Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.
На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.
Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля
МКБ-10 и статистика
Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.
Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.
Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).
Причины
У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:
- различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
- различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
- значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.
Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.
Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:
- тесные синтетические трусики,
- чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
- частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
- внутриматочные средства контрацепции;
- частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.
В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.
Классификация
Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.
В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.
Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.
Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.
Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.
Симптомы
У женщин
Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:
- прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
- количество выделений усиливается перед месячными;
- в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
- довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
- характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.
Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.
При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.
Рис. — Налет при кольпоскопии
Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?
Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.
Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.
У мужчин
Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.
В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.
Диагностика
Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.
Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.
Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия
Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.
Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.
Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.
Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей
Рис. — Схема почкования
Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?
Лечение
Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:
- добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
- добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
- достичь исчезновения культуры грибков при посеве;
- достичь отсутствия общевоспалительных проявлений при исследовании слизистой (нормализация числа лейкоцитов);
- самое главное — предотвратить развитие осложнений, особенно в том случае, если речь идет о беременности или о послеродовом периоде.
Лечение урогенитального кандидоза всегда консервативно, а также амбулаторно. Пациентку никогда не кладут в больницу, это общепринятое правило. Конечно, женщина может оплатить собственную госпитализацию и лечиться в частном стационаре.
Некоторые моменты
В связи с общей тенденцией накапливания лекарственной устойчивости грибами, необходимо начинать лечение с местных препаратов, и в самом начале лечения не давать таблетированные формы противогрибковых средств внутрь. Только в том случае, когда местная терапия неэффективна, необходимо назначать таблетки.
Женщина, живущая половой жизнью, должна помнить, что многие кремы и свечи, которые применяются для лечения, изготовлены на основе масла, и если половой партнер применяет презерватив, а женщина — влагалищную диафрагму, то контакт с масляной структурой может повредить и разрушить латекс.
О спринцеваниях
По данным современных рандомизированных исследований не было доказано, что всевозможные влагалищные спринцевания, а также использование свечей с бифидобактериями и лактобактериями, несёт какую-то пользу, поэтому применять их можно, но надеяться на какой-то эффект не следует.
Лекарственные препараты
Ниже приводятся некоторые препараты, для лечения вагинального и других форм урогенитального кандидоза. Мы сознательно не приводим дозировки и продолжительность курса во избежание соблазна использования этих сведений для самолечения, что приведет к росту устойчивости грибов. Наиболее частыми и эффективными препаратами для лечения кандидоза вульвы и вагины считаются следующие:
- вагинальные суппозитории Натамицин;
- вагинальные таблетки Клотримазол;
- интравагинально крем Клотримазол 1%;
- вагинальная таблетка Итраконазол;
- вагинальные суппозитории Миконазол;
- интравагинально крем Бутоконазол.
Из таблетированных препаратов чаще всего к успеху приводят Флуконазол, Итраконазол.
В случае развития кандидозного баланопостита также рекомендуется местное лечение. Крем Натамицин, крем Клотримазол, те же таблетированные препараты.
Для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза, а также при лечении беременных применяются те же препараты, но в других дозировках и при других сроках лечения.
Следует посоветовать, не использовать для лечения Нистатин и Леворин, поскольку эти противогрибковые препараты давно являются устаревшими и малоэффективными.
Рецидивирующая форма
Какова же эффективность лечения? При правильном подборе терапии, когда используется один препарат, эффективность составляет 70 — 85%. То есть всегда есть риск, что полного выздоровления не последует. Если возникает рецидив, то это не зависит от выбора препарата врачом (конечно, если он не рекомендует заведомо «замшелый» Нистатин), а только от наличия провоцирующих факторов, которые необходимо выявить и устранить до начала лечения.
Вышеописанная терапия поможет вылечить острый кандидоз или обострение рецидивирующего, но вот предотвратить последующий рецидив терапия вряд ли сможет. О рецидивирующем кандидозе говорят в том случае, когда обострения возникают чаще 4 раз в год.
Лечить рецидивирующий кандидоз всегда сложнее, и самое главное — это выявить причины и факторы риска. Одна из причин неудач — это неполноценное исследование грибков, когда не определяется их вид, то есть своеобразная недодиагностика. Говоря простыми словами — это врачебная халатность.
Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность грибка к антимикотическим препаратам, точно так же, как при бактериальном посеве проводится исследование чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Выше говорилось, что кроме Candida albicans могут быть и другие, так называемые не альбикантные виды. Обычно их количество не превышает 10 — 15%, но именно они могут проявить сильную устойчивость. Как же можно лечить рецидивирующий кандидоз?
Существует два подхода:
- первый подход такой же, как лечение острых форм и обострений. Также лечение местное, но только длительность лечения увеличивают в два, или даже в три раза;
- второй подход — супрессивная терапия, когда прием поддерживающей дозы противогрибкового препарата назначаются длительно, в течение 6 месяцев, и даже дольше.
Заключение
В любом случае, при лечении любой формы, внимание следует уделять усилению механизмов местной иммунной защиты, приему иммуномодуляторов, отказу от вредных привычек, соблюдению принципов здорового образа жизни. Это позволит справиться с острым, и даже рецидивирующим кандидозом.
Источники
- Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с..
- Российское общество дерматовенерологов, российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом Москва 2015.
Автор
Погребной Станислав Леонидович
Источник