Ультразвукового дробления камней в почках
Мочекаменная болезнь — неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ — дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.
Общее представление о дроблении камней в почках ультразвуком
В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.
Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:
- если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
- когда медикаментозная терапия результатов не дала.
Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.
Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.
Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.
Подготовительные процедуры
Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:
- Ультразвуковое исследование почек;
- экскреторная урография;
- флюорография;
- ЭКГ;
- МРТ;
- КТ;
- Общий анализ мочи и крови;
- Анализ крови на содержание сахара;
Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).
Суть литотрипсии
Сеанс литотрипсии сводится к следующему:
- Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
- Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
- В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
- При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.
При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.
Основные виды процедуры дробления ультразвуком
Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.
- Экстракорпоральный
Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.
- Дистанционный
Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.
- Контактное удаление
При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.
Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.
Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:
- низкая вероятность получить травму;
- высокая эффективность (80-100%);
- одновременно можно удалять несколько камней;
- для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
- не нужно проводить предварительную анестезию;
- после проведения операции никаких следов не останется.
Техника проведения литотрипсии
Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.
Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.
Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.
После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.
После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.
Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.
После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:
- частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
- возникновение гематурии;
- болевой приступ;
- повышение температуры.
По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.
Через пару недель рекомендуется пройти повторное УЗИ обследование или рентгенографию почек.
Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.
Недостатки литотрипсии
Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.
- Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
- Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
- Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
- Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
- Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.
Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.
Противопоказания
Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:
- в период беременности;
- при костных аномалиях;
- пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
- при аневризме аорты;
- если в почках крупные кисты;
- людям с сердечными заболеваниями;
- при острых инфекционных заболеваниях;
- пациентам с онкологией.
- В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.
Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.
Возможные осложнения
Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:
- развитие гематомы в почке;
- появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
- возникновение в почках острой инфекции.
Профилактика появления камней в почках
Мочекаменная болезнь — неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:
- для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
- чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
- упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
- соблюдать питьевой режим;
- по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.
Ультразвуковая литотрипсия — всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.
Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)
Источник