Ультразвуковое дробление камней в почках спб
Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.
Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):
- дистанционная литотрипсия,
- трансуретральная контактная,
- перкутанная (или чрескожная).
Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).
С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.
Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:
- Плотность камня (камни высокой плотности – более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд – эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
- Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением – “каменной дорожкой”, когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
- При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня – паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.
Трансуретральная контактная литотрипсия – дробление камней лазером
Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов – уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).
По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на:
пневматическую,
лазерную,
ультразвуковую,
трансуретральную .
Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.
Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:
- Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
- Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.
В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).
Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.
Подобные операции позволяют полностью (“в пыль”) раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.
Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению – выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.
В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является “золотым стандартом” хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции.
Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).
Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.
Наряду с высокотехнологичными операциями – трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).
О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.
Источник
Образование камней в почках значительно осложняет жизнь человека: сильные, порой невыносимые боли, нарушения в системе мочеотделения, частые инфекции мочеполовой системы.
Современным эффективным методом удаления камней в почках является липотрипсия. Конкременты, образующиеся в почках в результате развития патологических процессов, дробятся на мелкие части и выводятся из организма естественным путем через систему мочевыделения. Дробление камней в почках ультразвуком в СПб производят как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках.
В Москве средняя цена на удаление камней из почек ультразвуком составляет 25 тысяч рублей.
Описание процедуры липотрипсии ультразвуком
Образование камней в почках чревато развитием тяжелых осложнений (пиелонефрит, цистит, гидронефроз) вплоть до возникновения почечной недостаточности. При мочекаменной болезни устранение камней происходит несколькими способами.
-
Хирургическое удаление камней. Операция по извлечению камня в почках производится с рассечением почечной ткани или лоханки открытым способом. - Лапароскопические операции с помощью нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой.
- Щадящие неинвазивные методы разрушения камней с помощью лазера и ультразвука.
Небольшие конкременты в почках и мочеточниках устраняются аппаратным способом при помощи ультразвука. Деструкция камней происходит при воздействии на них высокочастотной ударной волны.
Процедуру проводят:
Дистанционно – экстракорпоральная липотрипсия. Это неинвазивная манипуляция, без разрезов и проникновения в организм больного. С помощью дистанционной литотрипсии можно разрушать камни невысокой плотности, размером до 2 см в диаметре. Ударная волна дробит камни с помощью специального устройства – литотриптора. Под контролем УЗИ фокус аппарата наводится на область нахождения камня. Энергия ударной волны размельчает конкременты. Для облегчения передвижения осколков по мочеточнику в него вставляется стент – полая трубочка, расширяющая просвет канала.
При дроблении камней большего размера оставшиеся после процедуры фрагменты могут быть довольно крупными, чтобы выйти естественным путем. Они концентрируются в мочеточнике, со временем увеличиваются в размере, что приводит к клинике рецидива.
Ударная волна, образующаяся при литотрипсии, неизбежно повреждает и здоровую паренхиму почек.
Осложнения после экстракорпоральной литотрипсии:
- гематурия – в 90% случаев появляется кровь в моче;
- гематомы почек;
- обструкция различных отделов мочевыводящих путей отходящими осколками.
Сеанс литотрипсии длится около часа. Небольшие камни подвергаются распаду за один прием, для разрушения крупных может понадобиться 3–4 процедуры.
Трансуретрально – контактная липотрипсия, когда инструмент вводится в уретру. Процедуру проводят под общей или спинномозговой анестезией. Это наиболее действенный метод, так как ударная волна влияет непосредственно на камень, а распавшиеся фрагменты удаляются отсасыванием через вакуумную трубку.
Этот способ имеет меньше противопоказаний: можно раздробить камень больших размеров, а также не повреждается почечная ткань вокруг камня.
Перкутанно–чрезкожная литотрипсия, когда доступ к камню осуществляют через прокол в поясничной области. Метод применяют при дроблении крупных или коралловидных конкрементов, которые иногда заполняют всю чашечно-лоханочную систему почек. Это щадящий способ удаления камней из почек по сравнению с открытыми операциями.
При отсутствии осложнений больной через 3-4 дня после ультразвуковой липотрипсии отправляется домой.
Где можно сделать ультразвуковую липотрипсию камней в почках
Липотрипсия ультразвуком относится к высокотехнологичному медицинскому лечению. Потребность в проведении операции превышает технические возможности государственных медицинских учреждений. Для проведения этого вида лечения бесплатно больному необходимо получить медицинскую квоту.
Министерством здравоохранения определен список учреждений, занимающихся лечением граждан бесплатно по квотам в рамках ОМС.
По медицинским показаниям после обследования больной ставится на учет, определяется его очередность на проведение данной процедуры. К сожалению, время ожидания может длиться месяцами, а за это время случаются обострения (например, частые почечные колики, обусловленные обтурацией камнем мочеточника), которые грозят пациенту серьезными осложнениями. В таких случаях по жизненным показаниям больному проводят экстренную операцию удаления камня открытым доступом.
С 90-х годов прошлого века в России активно развивается частная система здравоохранения. Альтернативой государственным медицинским учреждениям являются частные клиники.
Особенности лечения в частных клиниках
В частном медицинском учреждении пациенту не придется месяцами ждать необходимого лечения. Записаться на первичную консультацию для решения вопроса о проведении липотрипсии можно по телефону в любое удобное для пациента время. Как правило, клиники работают в выходные и праздничные дни.
Приборы и инструменты, используемые при операциях, относятся к импортному оборудованию экстра-класса.
В условиях большой конкуренции частные клиники стремятся повысить профессиональный уровень врачей. Доктора проходят стажировку и обучение за рубежом, посещают симпозиумы и семинары, посвященные актуальным вопросам медицины.
В терапии заболеваний применяются новейшие современные технологии. Строго соблюдаются стандарты лечения, федеральные клинические рекомендации, что гарантирует больному получение медицинской помощи на современном уровне.
Обеспечивается безопасность от заражения (ВИЧ, гепатит) при инвазивных методах исследования за счет использования одноразовых расходных материалов.
Уровень комфорта: одноместные палаты, индивидуальное меню, при необходимости круглосуточная сиделка – конечно, не сравним с условиями пребывания в государственных больницах.
Перечень частных клиник и медицинских центров СПб, где проводят литотрипсию камней почек ультразвуком на платной основе
Цены на удаление камней из почек ультразвуком в СПб варьируют от 8 до 40 тысяч рублей.
Консультативно-диагностический центр с поликлиникой ФГБУ
Адрес: Морской проспект, 3.
Метро: ст. Крестовский остров.
Телефон: +7 (812) 605-78-65.
Дистанционная нефролитотрипсия 1 категории сложности – 8000 рублей.
Повторная дистанционная литотрипсия – 5000 рублей.
Медицинский центр «Скандинавия»
Адрес: Литейный проспект, 55.
Телефон: +7 (812) 600-77-77.
Нефролитотрипсия – 39100 рублей.
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии
Адрес: ул. Боткинская, д. 21.
Метро: ст. Площадь Ленина.
Телефон: +7 (812) 542-81-05.
Лечение мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия , первый сеанс с консультацией врача-уролога – 13800 рублей.
Повторный прием с проведением дистанционной литотрипсии – 8000 рублей.
Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии
Адрес: Набережная реки Фонтанки, 154.
Телефон: +7 (412) 426-18-35.
Ленинградская областная клиническая больница
Адрес: пр. Луначарского, д. 45/49.
Метро: ст. Озерки.
Телефон: +7 (412) 655-89-27.
Дистанционная нефролитотрипсия – 16500 рублей.
Государственная клиническая больница № 31
Адрес: пр. Динамо, д. 3.
Метро: ст. Крестовский остров.
Телефон: +7 (412) 235-11-04.
Дистанционная нефролитотрипсия – 8000 рублей.
СПГМУ им. И.П. Павлова
Адрес: ул. Льва Толстова 6/8.
Метро: Петроградская.
Телефон: + 7 (412) 429-03-33.
Дистанционная литотрипсия – 14700 рублей.
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда
Адрес: у. Кирочная, 41.
Метро: ст. Чернышевская.
Телефон: + 7 (812) 303-50-50.
Перкутанная нефролитотрипсия – 11000 рублей.
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова
Адрес: Набережная р. Фонтанки, 154.
Телефон: + 7 (812) 676-25-25.
Трансуретральная литотрипсия под общим наркозом – 39 000 рублей.
Дистанционная литотрипсия при нефролитиазе – 1500 рублей.
Транскутанная операция через прокол с наркозом – 43500 рублей.
Стоимость пребывания в клинике в послеоперационный период оплачивается отдельно.
На форумах в интернете выложены многочисленные положительные отзывы пациентов, которые прошли эту процедуру и получили возможность наслаждаться полноценной жизнью.
Источник
Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ, дробление камней) заключается в разрушении камня с помощью высокоэнергетических волн, сгенерированных вне тела пациента.
Часто пациенты называют эту операцию “дробление камней ультразвуком”, что не точно отражает суть процедуры, так как в клинической практике чаще всего используются аппараты с пьезоэлектическими и электромагнитными генераторами ударных волн.
После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных камней предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения блока почки и развития почечной колики.
Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5-2 см и камнях мочеточника размером до 1 см.
При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии камней почек учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).
Примеры пролеченных больных с помощью ДУВЛ
Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.
Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.
Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия
Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.
Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.
Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.
Выполнена дистанционная литотрипсия.
Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.
Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.
64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева
Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.
М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.
Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.
Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.
Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.
Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента
Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.
Преимущества дистанционной литотрипсии
- Неинвазивный метод (без разреза)
- Один из самых безопасных методов
- Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
- Быстрая выписка пациента в день операции или на следующий день
Противопоказания к ДУВЛ
- Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, пациентам с установленным кардиостимулятором, нарушениями свертываемости крови, стриктурами мочеточника.
- Крайне осторожно следует проводить дистанционную литотрипсию пациентам с инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при проведении ДУВЛ.
- При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.
Как проводится дистанционная литотрипсия
Литотрипсии проводится под обезболиванием в виде небольшой седации. После укладки пациента на стол литотриптора с помощью рентгена или ультразвука ударные волны фокусируются на камень. Затем аппарат генерирует ударные волны нужных харарктеристик, которые воздействуют на камень, разрушая его. Обычно процедура занимает около 40 минут.
- Длительность операции около 1 часа
- Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
- Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
- Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
- Выписка в день операции или на следующий день
Дистанционная литотрипсия в некоторых слуаях может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой. При литотрипсии камней почек, наличии хронического пиелонефрита мы рекомендуем наблюдение в стационаре до утра следующего дня.
Литотрипсия в клинике урологии ПСПБГМУ
Первый аппарат для дистанционной литотрипсии камней почек в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За более чем 30 лет нами выполнено свыше 12000 операций.
В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы Dornier (Германия). Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии. Операции проводят заведующий отделение Иванов А.О., врач уролог Радомский Ю.А.
Аппарат дистанционной литотрипсии Dornier
Rg-наведение ударных волн
3D конфигурация ударных волн
УЗИ наведение ударных волн
Генератор ударных волн EMSE
Подходит для пациентов с высоким весом
Дистанционная литотрипсия по квоте
Дистанционная литотрипсия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в нашей клинике иногородним пациентам проводится бесплатно, по федеральной квоте. Для оформления квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 425-37-73. Также можно обратиться в территориальный орган управления здравоохранением Вашего региона.
Стоимость литотрипсии на платной основе
| Услуга | Цена |
|---|---|
| 09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия | 16 170 руб. |
| 02.02.01.135 – 2-х местная палата с инд. санузлом, ТВ и холодильником | 2 790 руб. |
| 09.06.01.135 – 1-местная палата с инд. санузлом, ТВ и холодильником | 3 810 руб. |
Источник