Укажите методы лечения больных неосложненной корью

Укажите методы лечения больных неосложненной корью thumbnail

Тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактике кори

Укажите один правильный ответ

1. Корь относится к группе:

A.  Антропонозных инфекций вирусной этиологии

Б. Антропозоонозных инфекций вирусной этиологии

B.  Сапронозных инфекций вирусной этиологии

 Г. Сапронозных инфекций бактериальной этиологии   

 Д. Антропонозных инфекций бактериальной этиологии

2Возбудитель кори относится к вирусам семейства:

A.   Paramyxoviridaeрода Paramyxovirus
Б. Paramyxoviridaeрода Morbillivirus

B.   Paramyxoviridaeрода Pneumovirus
Г. Picornaviridaeрода Enterovirus

Д. Picornaviridaeрода Rhinovirus

3. Минимальный инкубационный период при кори равен:

A.   1 -2 дням
Б. 3 дням

B.   9 дням
Г. 11 дням
Д. 14 дням

4. Максимальный инкубационный период при кори у не привитых равен:

A.   11 дням
Б. 14 дням

B.   17 дням
Г. 20 дням

Д. 21 день

5.  Корь относится к числу инфекций:

A.  Острых
Б. Затяжных

B.  Хронических

Г. Острых, но с возможностью персистенции вируса в паренхиматоз­ных органах

 Д. Острых, но   с возможностью персистенции вируса в центральной нервной системе

6. Возбудитель кори во внешней среде сохраняется:

A.  Не более 1-2 часов
Б. В течение 6 часов

B.  В течение 24 часов
Г. В течение 7-10 часов

7. С вирусом  кори связаны :

A.  Подострый склерозирующий панэнцефалит
Б. Болезнь Крейтцфельд-Якоба

B.  Куру

Г. Рассеянный склероз

Д. Инфекционный мононуклеоз

8. Больной корью заразен для окружающих:

1). В течение всего инкубационного периода

2). В последние 2 дня инкубационного периода

3). В последние часы инкубационного периода

4). В продромальном периоде

5). В катаральном периоде

6). С момента высыпания

  1. В первые 4 дня после высыпания
  2. В период реконвалесценции

Из перечисленного выше правильно:

A.  1,4и5

Б. 2, 4, 5 и 7

B.  3,4 и 5
Г. 6 и 8

Д. 4, 5, 6 и 7

9. Иммунитет после переболевания корью сохраняется:

A.  Пожизненно
Б. Около 20 лет

B.  Около 10 лет
Г. 5-6 лет

Д. 1-3 года

10. Коревая инфекция передается путем:

A.  Водным
Б. Пищевым

B.  Воздушно-капельным
Г. Воздушно-пылевым
Д. Контактно-бытовым

11. Для заболеваемости коревой инфекцией характерна:

A.  Тенденция к росту на всей территории страны

Б. Тенденции к снижению на всей территории страны

B.  Тенденция к росту на отдельных территориях страны

Г. Тенденция к снижению на отдельных территориях страны

Д. Стабилизация показателей

12. Механизм передачи коревой инфекции:

A.  Фекально-оральный
Б. Трансмиссивный

B.  Аэрозольный
Г. Контактный
Д. Вертикальный

13. Сезонность, характерная для коревой инфекции:

A.  Осенне-зимняя
Б. Зимняя

B.  Зимне-весенняя
Г. Весенне-летняя

Д. Сезонность не характерна

14. Изменения в возрастной структуре заболевания корью на совре­менном этапе связаны с:

A.  Высоким процентом охвата иммунизацией детей первых лет жизни
Б. Изменением реактивности макроорганизма

B.  Эволюцией возбудителя

Г. Широким проведением предсезонной профилактики вирусного ге­патита А коревым иммуноглобулином

    Д. Всем перечисленным

15. Отсутствие выраженных различий в уровнях заболеваемости корью организованных и неорганизованных детей на современном этапе связано с:

A.  Изоляцией возбудителя

Б. Изменением возрастной структуры заболеваемости

B.  Изменением иммунного статуса населения
Г. Введением ревакцинации

Д. Всем перечисленным

16. Выявление больного корью возможно на основании следующих  признаков:

1). Контакт с больным корью в анамнезе

2). Наличие выраженных катаральных явлений

3). Температура выше 38 градусов С

4). Субфебрильная температура

5). Наличие пятен Филатова-Коплика

6). Пятнисто-популезная сыпь

7). Отсутствие этапности высыпания

8). Этапность высыпания

9). Увеличение задне-шейных лимфоузлов

Из перечисленного выше правильно:

A.   Все перечисленное
Б. 1,2,3,6,8,9

B.   1,2,3,5,6,8
Г. 1,2,3,6,8
Д. 1,3,5,6

17. Для митигированной кори характерно:

A.   Отсутствие пятен Филатова-Коплика
Б. Нарушение этапности высыпания

B.   Температура нормальная или субфебрильная
Г. Катаральные явления слабо выражены

Д. Все выше перечисленное

18. Живая коревая вакцина вводится непривитым по эпидемическим показаниям:

A.   С 3-х мес. возраста
Б. С 6-ти мес. возраста

B.   С 12-ти мес. возраста
Г. С 18-ти мес. возраста
Д. С 3-х летнего возраста

19. Минимальный защитный титр противокоревых антител вРПГА равен:

A.   1:4
Б.   1: 10

B.   1:20
Г.  1:40
Д.  1:60

20. По рекомендациям ВОЗ на этапе ликвидации кори    иммунная
прослойка среди детей 2-х лет жизни должна быть не менее:

A.   50 %
Б.  60 %

B.   75 %
Г. 80 %
Д. 95 %

21. Основной мерой борьбы с коревой инфекцией является:

A.  Изоляция больных

Б. Проведение заключительной дезинфекции

B.  Проведение текущей дезинфекции в очаге
Г. Иммунизация восприимчивых

Д. Гаммаглобулинопрофилактика в очагах

22. После вскрытия ампулы коревая вакцина по наставлению к пре­парату должна быть использована в течение:

Читайте также:  Все о заболевании корью в санкт петербурге

А.20 минут

Б. 30 минут

В. 2 часов

Г. До конца рабочего дня

Д. В течение суток

23. Если ребенку по показаниям введен противокоревой гаммаглобулин, прививки против кори можно делать через:

A.   10 дней
Б. 2 недели

B.   1месяц

Г. 1,5месяца

Д. 3 месяца

24. Изоляция больного корью после высыпания прекращается через:

A.   3 дня
Б. 4 дня

B.   5 дней
Г. 6 дней
Д. 10 дней

25. Комплекс противоэпидемических мероприятий при кори включа­ет:

1).Изоляцию больного

2). Обработку помещений, где находился больной, лампами БУФ

3).  Введение специфического противокоревого  гаммаглобулина  контактным непривитым, имеющим противопоказания к вакцинации

4). Вакцинацию контактных непривитых, не имеющих противопоказа­ний

5). Серологический контроль уровня противокоревого иммунитета у контактных

6). Ревакцинацию   контактных   привитых, имеющих   титр   противокоревых антител 1: 10 и менее

Из перечисленного выше правильно:

A.   Все перечисленное
Б. 1,2и 3

B.   1,2,3 и 4
Г. 1,2,4и5
Д. 1,3,5и6

Выберите все правильные ответы

26. Для изучения уровня иммунитета к кори впрактике здравоохранения используются:

A.  РСК
Б. РПГА

B.  РН
Г. РИФ

Д. ИФА

27. Периоды кори:

A.  Катаральный

Б. Период высыпания

B.  Период пигментации

Г. Период спазматического кашля

Д. Полиурический период

28. Клинические признаки катарального периода кори:

A..Острое начало с высокой лихорадкой

Б. Насморк с обильными слизистыми выделениями

B.  Отрывистый кашель иохриплость голоса

Г. Конъюнктивит с отеком век, слезотечением исветобоязнью

Д. Пятна Филатова-Коплика-Бельского

29. Клинические признаки периода высыпания:

A.  Максимальная выраженность лихорадки

Б. Нарастают нарушения функций нервной системы

B.  Усиление катаральных явлений и светобоязни

Г. Пятнисто-папулезная экзантема на нормальной коже

Д. Все выше перечисленное

30. Особенности экзантемы при кори:

A.  Яркая пятнисто-популезная
Б. Розеолезно-петехиальная

B.  Наклонность к слиянию элементов

Г. Появление первых элементов за ушами, на лице и волосистой части головы

Д. Нисходящая последовательность высыпания

31. Клинические признаки митигированной кори:

A.   Развитие у вакцинированных или получивших гаммаглобулин
Б. Легкое течение заболевания с незначительной интоксикацией

B.   Сокращение катарального периода

Г. Частое отсутствие пятен Филатова-Коплика-Бельского

Д. Нарушение этапности высыпания

32. Осложнения кори:

A.  Пневмония
Б. Менингит

B.  Ложный круп

Г. Коревой энцефалит

Д. Дискинезия желчных путей

33. Корь дифференцируют с:

A.  Краснухой
Б. Скарлатиной

B.  Инфекционной эритемой

Г. Аллергическими дерматитами

Д. Сывороточной болезнью

34. Лечение неосложненной кори:

A.   Дезинтоксикационная терапия
Б. Витаминотерапия

B.   Уход за глазами и полостью рта
Г. Антигистаминные препараты
Д. Интерфероны (у взрослых)

Укажите один правильный ответ

35. В каком году была утверждена программа ликвидации кори на
территории Российской Федерации к 2010 году:

A.  В 2000 году
Б. В 2001 году

B.  В 2002 году
Г. В 2003 году

36. Мероприятия, предусмотренные национальной программой эли-­
минации кори, планируется осуществить во сколько этапов:

A.  В 3 этапа
Б. В 4 этапа

B.  В 5 этапов
Г. В 6 этапов

37. Наиболее важными задачами реализации программы элиминации кори встране являются:

  1. Ужесточение контроля за транспортировкой и хранением вакцин
  2. Проведение выборочного контроля достоверности данных о проведен-­
    ной вакцинации и ревакцинации в группе детей 3-4, 6-7 и 14-17 лет на терри-­
    ториях с высокими показателями заболеваемости
  3. Выяснение причины достоверно непривитых против кори в возрасте 7-
    17 лет и иммунизация их при отсутствии противопоказаний
  4. Организация совместного лабораторного диагностического обследова­-
    ния больных корью и подозрительных на корь

Из перечисленного выше правильно:

A.   1,2,3
Б. 1,2,4

B.   1,2,3,4
Г. 2, 3, 4

38. Основными принципами элиминации кори являются:

  1. Достижение и поддержание высокого (95-98 %) уровня охвата населе­ния прививками иммуногенной ареактогенной вакциной
  2. Полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение

3.   Проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью,
предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих
решений и контроль за их выполнением

Из перечисленного выше правильно:

A.   1, 3
Б. 2, 3

B.   1, 2, 3

39. Случай острого заболевания классифицируемый как случай “подозрительный” на заболевание корью:

A.    Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза

Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятни­сто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),

B.   Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при­
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио­-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

40. Случай острого заболевания классифицируемый как случай “ве­роятный” на заболевание корью:

Читайте также:  Фозил кори пайгамбаримиз вафоти

A.   Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза

Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятни­сто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),

B.   Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-­
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори

41. Случай   острого   заболевания   классифицируемый   как   случай
“подтвержденный” на заболевание корью:

A.    Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза

Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятни­сто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),

B.   Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при­-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио­-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

42. Взятие крови у больного с подозрением на корь проводится:

A.  На 1-2 день с момента появления сыпи
Б. На 4-5 день с момента появления сыпи

B.  5 и более день с момента появления сыпи

43. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки или при отрицательном результате серологического обследова­ния больного в первые три дня сыпи, у больного берут кровь повторно:

A.  Через 1 – 2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания
Б. Через 2-3недели, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания.

B.  Через 1 месяц, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания

44. За общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия):

A.  Втечение 14 дней с момента изоляции больного из коллектива
Б. В течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива

B.  В течение 28 дней с момента изоляции больного из коллектива

45. Серологическое обследование привитых осуществляется в индикаторных группах населения:

A.   Дети 3-4лет (детские сады и комбинаты);
Б. Дети 9-10лет (школьники 3-4классов);

B.   Подростки 16-17лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);
Г. Взрослые 23 – 25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Д. Все выше перечисленные

46. Критериями  эпидемического  благополучия   при   кори   принято считать выявление не более

A.   5% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Б.  7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

B.   10% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Г. 20% серонегативных результатов в каждой возрастной группе

ОТВЕТЫ

1-А

2-Б

3-В

4-Б

5- Д

6-А

7-А

8-Б

9-А

10-В

11-Б

12-В

13-В

14 -А

15-Б

16-В

17-Д

18-В

19 -В

20-Д

21-Г

22-В

– 23-Д

24-В

25-А

26-Б,Д

27-А, Б, В

28-А, Б, В,

г, д

29 -Д

30-А,В,Г,Д

31 -А, Б, В, Г,

д

32 -А, Б, В, Г

33 – А, Б, В,

г,д

34 – А, Б, В,

г,д

35-В

36-А

37-В

38-В

39-Б

40-В

41-А

42-Б

43-А

44-Б

45-Д

46-Б

Источник

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Вирус кори

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Читайте также:  Анализ крови корь краснуха паротит на антитела

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Сыпь при поражении вирусом кори

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

Пятна Бельского — Филатова — Коплика

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

признакикорькраснухапсевдотуберкулёзаллергическая сыпь
инк. период9-11 дней11-24 дня3-18 днейдо суток
эпидемиологические
предпосылки
контакт с больнымконтакт с больнымупотребление
сырых овощей
контакт
с аллергеном
воспалительные
изменения ВДП
выраженыумеренно выраженыумеренны
или отсутствуют
нет
конъюнктивитвыраженслабо выраженслабо выраженнет
ГЛАП
(ув. лимфоузлов)
выраженавыражена
(затылочные
и заднешейные)
умеренно
(мезаденит)
нет
характер сыпимакуло-папулёзнаямелкопятнистаяточечная,
скарлатиноподобная,
макуло-папулёзная
макуло-папулёзная,
зудящая
время появления
сыпи
3-4 день1 день2-4 деньдо суток
этапность
высыпаний
выраженанетнетнет
патогномоничные
признаки
пятна Бельского-
Филатова-Коплика
пятна
Форхгеймера
симптомы
«перчаток и носков»
нет

Источник