Укажите методы лечения больных неосложненной корью
Тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактике кори
Укажите один правильный ответ
1. Корь относится к группе:
A. Антропонозных инфекций вирусной этиологии
Б. Антропозоонозных инфекций вирусной этиологии
B. Сапронозных инфекций вирусной этиологии
Г. Сапронозных инфекций бактериальной этиологии
Д. Антропонозных инфекций бактериальной этиологии
2. Возбудитель кори относится к вирусам семейства:
A. Paramyxoviridaeрода Paramyxovirus
Б. Paramyxoviridaeрода Morbillivirus
B. Paramyxoviridaeрода Pneumovirus
Г. Picornaviridaeрода Enterovirus
Д. Picornaviridaeрода Rhinovirus
3. Минимальный инкубационный период при кори равен:
A. 1 -2 дням
Б. 3 дням
B. 9 дням
Г. 11 дням
Д. 14 дням
4. Максимальный инкубационный период при кори у не привитых равен:
A. 11 дням
Б. 14 дням
B. 17 дням
Г. 20 дням
Д. 21 день
5. Корь относится к числу инфекций:
A. Острых
Б. Затяжных
B. Хронических
Г. Острых, но с возможностью персистенции вируса в паренхиматозных органах
Д. Острых, но с возможностью персистенции вируса в центральной нервной системе
6. Возбудитель кори во внешней среде сохраняется:
A. Не более 1-2 часов
Б. В течение 6 часов
B. В течение 24 часов
Г. В течение 7-10 часов
7. С вирусом кори связаны :
A. Подострый склерозирующий панэнцефалит
Б. Болезнь Крейтцфельд-Якоба
B. Куру
Г. Рассеянный склероз
Д. Инфекционный мононуклеоз
8. Больной корью заразен для окружающих:
1). В течение всего инкубационного периода
2). В последние 2 дня инкубационного периода
3). В последние часы инкубационного периода
4). В продромальном периоде
5). В катаральном периоде
6). С момента высыпания
- В первые 4 дня после высыпания
- В период реконвалесценции
Из перечисленного выше правильно:
A. 1,4и5
Б. 2, 4, 5 и 7
B. 3,4 и 5
Г. 6 и 8
Д. 4, 5, 6 и 7
9. Иммунитет после переболевания корью сохраняется:
A. Пожизненно
Б. Около 20 лет
B. Около 10 лет
Г. 5-6 лет
Д. 1-3 года
10. Коревая инфекция передается путем:
A. Водным
Б. Пищевым
B. Воздушно-капельным
Г. Воздушно-пылевым
Д. Контактно-бытовым
11. Для заболеваемости коревой инфекцией характерна:
A. Тенденция к росту на всей территории страны
Б. Тенденции к снижению на всей территории страны
B. Тенденция к росту на отдельных территориях страны
Г. Тенденция к снижению на отдельных территориях страны
Д. Стабилизация показателей
12. Механизм передачи коревой инфекции:
A. Фекально-оральный
Б. Трансмиссивный
B. Аэрозольный
Г. Контактный
Д. Вертикальный
13. Сезонность, характерная для коревой инфекции:
A. Осенне-зимняя
Б. Зимняя
B. Зимне-весенняя
Г. Весенне-летняя
Д. Сезонность не характерна
14. Изменения в возрастной структуре заболевания корью на современном этапе связаны с:
A. Высоким процентом охвата иммунизацией детей первых лет жизни
Б. Изменением реактивности макроорганизма
B. Эволюцией возбудителя
Г. Широким проведением предсезонной профилактики вирусного гепатита А коревым иммуноглобулином
Д. Всем перечисленным
15. Отсутствие выраженных различий в уровнях заболеваемости корью организованных и неорганизованных детей на современном этапе связано с:
A. Изоляцией возбудителя
Б. Изменением возрастной структуры заболеваемости
B. Изменением иммунного статуса населения
Г. Введением ревакцинации
Д. Всем перечисленным
16. Выявление больного корью возможно на основании следующих признаков:
1). Контакт с больным корью в анамнезе
2). Наличие выраженных катаральных явлений
3). Температура выше 38 градусов С
4). Субфебрильная температура
5). Наличие пятен Филатова-Коплика
6). Пятнисто-популезная сыпь
7). Отсутствие этапности высыпания
8). Этапность высыпания
9). Увеличение задне-шейных лимфоузлов
Из перечисленного выше правильно:
A. Все перечисленное
Б. 1,2,3,6,8,9
B. 1,2,3,5,6,8
Г. 1,2,3,6,8
Д. 1,3,5,6
17. Для митигированной кори характерно:
A. Отсутствие пятен Филатова-Коплика
Б. Нарушение этапности высыпания
B. Температура нормальная или субфебрильная
Г. Катаральные явления слабо выражены
Д. Все выше перечисленное
18. Живая коревая вакцина вводится непривитым по эпидемическим показаниям:
A. С 3-х мес. возраста
Б. С 6-ти мес. возраста
B. С 12-ти мес. возраста
Г. С 18-ти мес. возраста
Д. С 3-х летнего возраста
19. Минимальный защитный титр противокоревых антител вРПГА равен:
A. 1:4
Б. 1: 10
B. 1:20
Г. 1:40
Д. 1:60
20. По рекомендациям ВОЗ на этапе ликвидации кори иммунная
прослойка среди детей 2-х лет жизни должна быть не менее:
A. 50 %
Б. 60 %
B. 75 %
Г. 80 %
Д. 95 %
21. Основной мерой борьбы с коревой инфекцией является:
A. Изоляция больных
Б. Проведение заключительной дезинфекции
B. Проведение текущей дезинфекции в очаге
Г. Иммунизация восприимчивых
Д. Гаммаглобулинопрофилактика в очагах
22. После вскрытия ампулы коревая вакцина по наставлению к препарату должна быть использована в течение:
А.20 минут
Б. 30 минут
В. 2 часов
Г. До конца рабочего дня
Д. В течение суток
23. Если ребенку по показаниям введен противокоревой гаммаглобулин, прививки против кори можно делать через:
A. 10 дней
Б. 2 недели
B. 1месяц
Г. 1,5месяца
Д. 3 месяца
24. Изоляция больного корью после высыпания прекращается через:
A. 3 дня
Б. 4 дня
B. 5 дней
Г. 6 дней
Д. 10 дней
25. Комплекс противоэпидемических мероприятий при кори включает:
1).Изоляцию больного
2). Обработку помещений, где находился больной, лампами БУФ
3). Введение специфического противокоревого гаммаглобулина контактным непривитым, имеющим противопоказания к вакцинации
4). Вакцинацию контактных непривитых, не имеющих противопоказаний
5). Серологический контроль уровня противокоревого иммунитета у контактных
6). Ревакцинацию контактных привитых, имеющих титр противокоревых антител 1: 10 и менее
Из перечисленного выше правильно:
A. Все перечисленное
Б. 1,2и 3
B. 1,2,3 и 4
Г. 1,2,4и5
Д. 1,3,5и6
Выберите все правильные ответы
26. Для изучения уровня иммунитета к кори впрактике здравоохранения используются:
A. РСК
Б. РПГА
B. РН
Г. РИФ
Д. ИФА
27. Периоды кори:
A. Катаральный
Б. Период высыпания
B. Период пигментации
Г. Период спазматического кашля
Д. Полиурический период
28. Клинические признаки катарального периода кори:
A..Острое начало с высокой лихорадкой
Б. Насморк с обильными слизистыми выделениями
B. Отрывистый кашель иохриплость голоса
Г. Конъюнктивит с отеком век, слезотечением исветобоязнью
Д. Пятна Филатова-Коплика-Бельского
29. Клинические признаки периода высыпания:
A. Максимальная выраженность лихорадки
Б. Нарастают нарушения функций нервной системы
B. Усиление катаральных явлений и светобоязни
Г. Пятнисто-папулезная экзантема на нормальной коже
Д. Все выше перечисленное
30. Особенности экзантемы при кори:
A. Яркая пятнисто-популезная
Б. Розеолезно-петехиальная
B. Наклонность к слиянию элементов
Г. Появление первых элементов за ушами, на лице и волосистой части головы
Д. Нисходящая последовательность высыпания
31. Клинические признаки митигированной кори:
A. Развитие у вакцинированных или получивших гаммаглобулин
Б. Легкое течение заболевания с незначительной интоксикацией
B. Сокращение катарального периода
Г. Частое отсутствие пятен Филатова-Коплика-Бельского
Д. Нарушение этапности высыпания
32. Осложнения кори:
A. Пневмония
Б. Менингит
B. Ложный круп
Г. Коревой энцефалит
Д. Дискинезия желчных путей
33. Корь дифференцируют с:
A. Краснухой
Б. Скарлатиной
B. Инфекционной эритемой
Г. Аллергическими дерматитами
Д. Сывороточной болезнью
34. Лечение неосложненной кори:
A. Дезинтоксикационная терапия
Б. Витаминотерапия
B. Уход за глазами и полостью рта
Г. Антигистаминные препараты
Д. Интерфероны (у взрослых)
Укажите один правильный ответ
35. В каком году была утверждена программа ликвидации кори на
территории Российской Федерации к 2010 году:
A. В 2000 году
Б. В 2001 году
B. В 2002 году
Г. В 2003 году
36. Мероприятия, предусмотренные национальной программой эли-
минации кори, планируется осуществить во сколько этапов:
A. В 3 этапа
Б. В 4 этапа
B. В 5 этапов
Г. В 6 этапов
37. Наиболее важными задачами реализации программы элиминации кори встране являются:
- Ужесточение контроля за транспортировкой и хранением вакцин
- Проведение выборочного контроля достоверности данных о проведен-
ной вакцинации и ревакцинации в группе детей 3-4, 6-7 и 14-17 лет на терри-
ториях с высокими показателями заболеваемости - Выяснение причины достоверно непривитых против кори в возрасте 7-
17 лет и иммунизация их при отсутствии противопоказаний - Организация совместного лабораторного диагностического обследова-
ния больных корью и подозрительных на корь
Из перечисленного выше правильно:
A. 1,2,3
Б. 1,2,4
B. 1,2,3,4
Г. 2, 3, 4
38. Основными принципами элиминации кори являются:
- Достижение и поддержание высокого (95-98 %) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной
- Полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение
3. Проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью,
предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих
решений и контроль за их выполнением
Из перечисленного выше правильно:
A. 1, 3
Б. 2, 3
B. 1, 2, 3
39. Случай острого заболевания классифицируемый как случай “подозрительный” на заболевание корью:
A. Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза
Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятнисто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),
B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори
40. Случай острого заболевания классифицируемый как случай “вероятный” на заболевание корью:
A. Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза
Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятнисто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),
B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори
41. Случай острого заболевания классифицируемый как случай
“подтвержденный” на заболевание корью:
A. Случай острого заболевания классифицированный как “подозрительный” или “вероятный” после лабораторного подтверждения диагноза
Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятнисто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),
B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори
42. Взятие крови у больного с подозрением на корь проводится:
A. На 1-2 день с момента появления сыпи
Б. На 4-5 день с момента появления сыпи
B. 5 и более день с момента появления сыпи
43. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи, у больного берут кровь повторно:
A. Через 1 – 2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания
Б. Через 2-3недели, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания.
B. Через 1 месяц, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания
44. За общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия):
A. Втечение 14 дней с момента изоляции больного из коллектива
Б. В течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива
B. В течение 28 дней с момента изоляции больного из коллектива
45. Серологическое обследование привитых осуществляется в индикаторных группах населения:
A. Дети 3-4лет (детские сады и комбинаты);
Б. Дети 9-10лет (школьники 3-4классов);
B. Подростки 16-17лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);
Г. Взрослые 23 – 25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).
Д. Все выше перечисленные
46. Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более
A. 5% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Б. 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
B. 10% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Г. 20% серонегативных результатов в каждой возрастной группе
ОТВЕТЫ
1-А | 2-Б | 3-В | 4-Б | 5- Д |
6-А | 7-А | 8-Б | 9-А | 10-В |
11-Б | 12-В | 13-В | 14 -А | 15-Б |
16-В | 17-Д | 18-В | 19 -В | 20-Д |
21-Г | 22-В | – 23-Д | 24-В | 25-А |
26-Б,Д | 27-А, Б, В | 28-А, Б, В, г, д | 29 -Д | 30-А,В,Г,Д |
31 -А, Б, В, Г, д | 32 -А, Б, В, Г | 33 – А, Б, В, г,д | 34 – А, Б, В, г,д | 35-В |
36-А | 37-В | 38-В | 39-Б | 40-В |
41-А | 42-Б | 43-А | 44-Б | 45-Д |
46-Б |
Источник
Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Paramyxoviridae
Род — Morbillivirus
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
Синдромы кори:
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]
Дифференциальный диагноз
признаки | корь | краснуха | псевдотуберкулёз | аллергическая сыпь |
---|---|---|---|---|
инк. период | 9-11 дней | 11-24 дня | 3-18 дней | до суток |
эпидемиологические предпосылки | контакт с больным | контакт с больным | употребление сырых овощей | контакт с аллергеном |
воспалительные изменения ВДП | выражены | умеренно выражены | умеренны или отсутствуют | нет |
конъюнктивит | выражен | слабо выражен | слабо выражен | нет |
ГЛАП (ув. лимфоузлов) | выражена | выражена (затылочные и заднешейные) | умеренно (мезаденит) | нет |
характер сыпи | макуло-папулёзная | мелкопятнистая | точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная | макуло-папулёзная, зудящая |
время появления сыпи | 3-4 день | 1 день | 2-4 день | до суток |
этапность высыпаний | выражена | нет | нет | нет |
патогномоничные признаки | пятна Бельского- Филатова-Коплика | пятна Форхгеймера | симптомы «перчаток и носков» | нет |
Источник