Удаление камней в почках в евромеде

Перкутанная нефролитотрипсия прочно обосновалась в арсенале урологов и является «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней. Метод, являясь малоинвазивным, за последние годы претерпел значительные изменения в технических аспектах, и в 1997 году была представлена еще менее инвазивная модификация — мини-перкутанная нефролитотрипсия (минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия, малоинвазивная ЧНЛТ, мини-ПЕРК). Впервые методика «мини-ПЕРК» была применена у детей и уже через несколько месяцев стала применяться и у взрослых.

Начиная с января 2019 года мини-перкутанная нефролитотрипсия стала доступна и для пациентов нашей клиники!

Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии

Показания к проведению мини-перкутанной нефролитотрипсии такие же, как и к «обычной» перкутанной нефролитотрипсии – наличие одного или множественных камней среднего или крупного размера в почках. Этот метод особенно удобен в тех случаях, когда невозможно провести ДЛТ – при очень плотных камнях или локализации камня в нижней группе чашечек.

Противопоказания:

– сочетаниях камня почки с обструкцией (сужением), обусловленной протяженной стриктурой мочеточника, нефроптозом, добавочным сосудом и др.

– при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;

– при «вколоченных» камнях мочеточника.

Также существуют и общепринятые противопоказания к плановым операциям, такие как наличие активного течения воспалительного процесса, запущенные онкологические новообразования, заболевания системы крови и др.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждого пациента “ЕвромедКлиники” консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам, используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого, выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, то они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога, с пациентом беседуют терапевт и оперирующий хирург-уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия?

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом (происходит погружение в медикаментозный сон, что делает манипуляцию абсолютно безболезненной) в специальной операционной, оборудованной рентгеновским аппаратом.

На операционном столе пациент располагается на животе или на спине, в зависимости от тактики оперирующего уролога. Далее под ультразвуковым и рентгеновским контролем визуализируется почка и близлежащие структуры (для исключения их повреждения) и находится наиболее удобная и безопасная точка, через которую будет осуществлен доступ к камням для их удаления (при этом учитываются индивидуальные особенности строения чашечно-лоханочной системы). После определения точки доступа, производится пункция необходимой нам чашечки.

В отличие от перкутанной нефролитотрипсии, мини-перкутанная нефролитотрипсия проводится инструментами, которые в несколько раз тоньше, чем при обычной методике (для мини-ПЕРКа диаметры инструментов составляют от 10-16 Ch [Ch — Шарьер, 1 мм = 3 Ch]), что позволяет свести к минимуму возможные повреждения почечных структур. При мини-операции наружное отверстие на коже составляет 5 мм, иногда даже меньше. Внутри почки все манипуляции выполняются нефоскопом диаметром не более 10 Ch, что делает мини-перкутанную нефролитотрипсию максимально деликатной манипуляцией, значительно снижающей риск повреждения слизистой чашечно-лоханочной системы, а риск развития кровотечений сводится к минимуму.

После того как нефроскоп установлен, осмотрена полостная система почки и найден камень, производится его удаление. При возможности камень удаляется полностью без дробления, если же такой возможности нет, что встречается чаще, конкремент дробится на фрагменты специальным гольмиевым лазером и затем части конкрементов удаляются, после чего чашечки и лоханка почки осматриваются на предмет наличия остаточных камней. Устанавливается стент-катетер в мочеточник. При традиционной перкутанной нефролитотрипсии операция завершается нефростомией (специальным дренажом из почки), при мини-операции существует возможность, что нефростома вообще не будет установлена (завершение операции «tubeless”), что решается по ходу операции.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1–2 часов, включая время введения анестезии. Всех пациентов после операции переводят в палату реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) под наблюдение врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество и цвет выделяемой мочи)

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии наши пациенты проводят в клинике около 3-4 дней, возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Послеоперационный период после удаления камней из почек и мочевыводящей системы.

Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. В послеоперационном периоде, как и до него, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

– Не поднимать вес более 5 кг;

– Не подвергаться тяжелой физической нагрузке;

– Исключить переохлаждения.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологических исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Мини-перкутанная нефролитотрипсия — высокоэффективный метод лечения камней (эффективность достигает 95%), имеющий ряд преимуществ по отношению к традиционной перкутанной методике. Одни из основных — это минимальный риск возникновения кровотечений, возможность бездреннажного (без нефростомы) завершения операции и минимальная травматизация как самой почки, так и ее полостной системы.

С уважением и заботой о Вас, команда урологического отделения ЕвроМед клиники.