Удаление камней в почках казахстан
ONLINE -консультации
Задайте вопрос врачу и через некоторое время
вы получите на него ответ
Кутлуш, Алматинской обл
29.09.20 (11:58:30)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте.удаления камня мочеточника сколько стоит.и какая у вас процедура без вмешательства хирурга?кт все есть
Здравствуйте. операция без вмешательства хирурга невозможна. от 120 тыс.тг. или по порталу
Ислам, Тараз
12.09.20 (11:11:34)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте! вы занимаетесь дроблением камней в почках лазером? если да то как можно попасть на прием, мы из города Тараз
Здравствуйте. Подойдите на консультацию
Александр , Алматы
08.09.20 (23:40:50)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте вы удаляете стендкатетер и сколько стоит эта процедура
Здравствуйте. Да, 15 тыс.тг. без наркоза.
Меруерт, р-н Қордайск. с.Жанатурмыс
09.08.20 (14:30:06)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте! принимаете по порталу БГ.Можно ли отправить через ватсап заключение МРТ Мочеполовой системы?
Здравствуйте. Принимаем по порталу БГ. можно. 87014858147
Валентина, Тараз
08.08.20 (14:03:03)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте скажите пожалуйста сколько стоит убрать камень из мочевого пузыря у ребенка. Мы летим в больнице ей протолкнули в мочевой сказали должен выйти но успехов нет.
Здравствуйте. Возраст ребенка какой?
Лаззат, Кзылорда
05.08.20 (17:37:20)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Вы можете дробить камень на почке.
Здравствуйте. Нужен КТ снимок почек.
Тулбаев Дастан, Каратау
04.08.20 (10:40:24)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте, есть ли возможность, в вашей клинике провести дистанционную литотрипсию ?
Здравствуйте.ДЛТ в клинике нет
Любовь, Экибастуз
05.06.20 (21:39:50)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте. Мы из Экибастуза. У моей мамы обнаружили два камня в мочеточнике. Экстренно забрали в больницу. один из камней удалили, а второй, так как он имел большие размеры, (а оборудование в нашем городе неисправно)загнали снова в верхнюю часть почки(лоханку). И поставили стенд. продержали в больнице неделю. После выписали и направили в областную больницу г. Павлодара. Там удалили этот стенд, но лазерную литотрипсию сделать не смогли, так как камень находится очень высоко в почке. так объяснил нам лечащий врач. и теперь маму хотят отправить в Нур-Султан, сделать дистанционную литотрипсию; так как по славам врача, этого дорогостоящего оборудования нет в их больнице.Можете мне подсказать, вы можете сделать такую операцию, сколько она стоит. Маме 78 лет, она гипертоник, диабет II типа.
Здравствуйте. Есть данные КТ после операции? Или отправьте данные КТ до операции на емайл
Любовь, Экибастуз
05.06.20 (21:33:42)
Тематика: Мочекаменная болезнь
и еще вопрос, если встали на портал, то как скоро сделают операцию, по удалению камней? и как долго обычно пациент находится у вас в клинике?
Здравствуйте. Можно, конечно, но сначала нужно посмотреть данные.
Туребеков Имамагзам Есенгалиевыч, Уральск
09.03.20 (13:55:42)
Тематика: Мочекаменная болезнь
Здравствуйте Аскар Айдарович У моей мамы камень мочеточникта можно ли удалить без операции у меня есть КТ могу отправить емайл .мы из Уральска
Здравствуйте. Отправьте снимки КТ на ватсап или емайл. 87014858147
ОТЗЫВЫ
Отзывы оставленные нашими пациентами
30.09.20 (08:17:38)
Мама очень долго страдала этим недугом,ее это сильно подавляло, не могла толком ходить в гости, ездить куда то… Спасибо врачам клиники за помощь! Мама очень довольна! Мы оперировались в вашей клинике почти полгода назад и у нас все хорошо!
21.08.20 (10:28:26)
Ну что сказать!Павла клинику конечно,может быть в свое время и работали на совесть а сейчас все плохо!Работают не на качество а на объем,принял меня сам Аскар Айдарович!В кабинете фильтра!Не здрасте не до свидания!Вы можете себе представить?Записывают пациентов на час по десятку чтобы побольше денег взять и принтмают быстро,а медсестра то грубые,молча делают все но с таким хамством,незнаю как зовут медсестру но национальность кавказская,говорила при мне так будто меня нет в кабинете!Молча руку тянет за градусником и ушла молча!А врач так это вообще,по моему опыту работу в отделе полиции даже себя так коллеги не ведут!
Источник
В настоящее время терапия мочекаменной болезни (МКБ) остается одной из актуальных проблем современной урологии. Актуальность проблемы связанна с возрастающей частотой МКБ вследствие увеличивающегося воздействия ряда экологических факторов, ростом обменных заболеваний, а также увеличением употребления алкоголя [1].
По мимо классических, открытых операций, с развитием медицинских технологий, все чаще проводятся — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), перкутанная контактная литотрипсия, эндоурологические и лапароскопические методы малоинвазивной хирургии [2-5].
За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика лечения этого заболевания. Наиболее широкое распространение, (до 85% случаев) получило применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (литотрипсия – дробление камней) метода, отличающейся наименьшей травматичностью.
ДУВЛ заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Особенно эффективно применение ДУВЛ при относительно небольших размерах камней (до 2 см) и сохраненных функциях пораженной почки. Хорошо налаженная диспансеризация населения и применение этого метода лечения позволяют рассчитывать на значительное уменьшение частоты тяжелых форм МКБ, осложненных уросепсисом и почечной недостаточностью, которые являются основной причиной смертности больных при этом заболевании [6,7].
Основными параметрами для оценки эффективности являются влияние ДУВЛ на функцию почки, вероятность развития артериальной гипертензии, частота полной дезинтеграции камней и частота рецидивирования камней. Тем не менее, размер камня остается ключевым фактором, определяющим успех литотрипсии, с увеличением размеров камня снижается эффективность ДУВЛ, более того, крупные конкременты требуют обязательного стентирования почки перед проведением ДУВЛ [8-10].
При выписке из стационара у 37-52% больных камни отсутствуют, спустя 3 месяца этот показатель достигает 57-97%. Однако анализ отдаленных результатов довольно сложен в связи с высоким риском рецидива камнеобразования. Частота успешных результатов, как указывалось выше, снижается при увеличении размеров камня [11-13].
ДУВЛ в настоящее время является методом выбора в лечении большинства камней. При анализе эффективности ДУВЛ частота положительных результатов варьирует от 57 до 97% в ближайшее время после литотрипсии и от 67 до 95% в отдаленном периоде [14,15].
У взрослых пациентов частота камнеобразования de ПОУО составляет 8-10%, а частота роста резидуальных камней — приблизительно 22%. Авторы связывают повышенную частоту резидуальных камней с нарушением уродинамики у таких пациентов. Таким образом, если после ДУВЛ остается резидуальный фрагмент больших размеров, который не может быть раздроблен с помощью нескольких сеансов ДУВЛ, перкутанная нефролитолапаксия или даже открытое оперативное вмешательство могут быть предприняты для полного удаления камня из мочевой системы ребенка с целью профилактики быстрого рецидива камнеобразования и прогрессирования хронического пиелонефрита.
Одновременно освоены и продолжают разрабатываться новые способы оперативного лечения, позволяющие избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различныеэндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике. В настоящее время расширяются показания для лечения МКБ с помощью лазера [16].
Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция являются методом выбора в лечении пациентов с большими камнями почек в виде монотерапии или в сочетании с ДУВЛ. Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция широко применяются у взрослых пациентов для лечения в основном крупных, множественных, коралловидных и осложненных камней почек. Использование инструментов малого калибра позволяет снизить травму почки, обеспечить большую маневренность инструмента в чашечно-лоханочной системе. Следует отметить, что опыт выполнения данных операций в наших условиях ограничен и составляет лишь несколько вариантов данных операций в ряде ведущих клиник нашей республики, где перкутанные вмешательства у взрослых являются рутинными [16,17].
Показания к данному виду лечения у взрослых, включают в себя наличие камней почек больших размеров, коралловидных камней, «вколоченных» камней лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника, рентгенонегативных камней, цистиновых камней (резистентных к действию ударных волн) или крупных резидуальных фрагменты после ДУВЛ или открытых оперативных вмешательств. Одним из перспективных направлений в перкутанном лечении камней почек и ВМП является использование педиатрического эндоскопического оборудования при выполнении оперативных вмешательств у взрослых, которое в суправезикальной эндоурологии получило название «mini-perc technique». Преимуществами данной техники являются меньшая травматичность операции, так как размер инструментов меньше, чем обычный нефроскоп.
К настоящему времени данные методы находятся на стадии внедрения и используются далеко не во всех клиниках, также еще не получено статистически достоверной разницы в отдаленных результатах лечения МКБ, но все авторы отмечают значительно меньшее число кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде. Применение «mini-perc» техники особенно привлекательно для перкутанной хирургии камней «чашечковых дивертикулов» и нижнечашечковых камней, наиболее рефракторных к ДЛТ (острый чашечно-лоханочный угол, длинная и узкая шейка чашечки и др.). [17].
Уретерореноскопия с уретеролитотрипсией и литоэкстракцией не являются сравнительно новой методикой эндоскопического лечения МКБ. Но в последние годы показания к ее применению были расширены в связи с внедрением в клиническую практику уретеропиелоскопов и фиброуретероскопов, новой генерации с более травмобезопасным дизайном. C другой стороны, появление надежных и миниатюрных рабочих инструментов для манипуляций, появление сверхтонких зондов для лазерной и пневматической уретеролитотрипсии, еще больше расширили показания к применению уретереноскопии, как самостоятельного хирургического метода лечения МКБ. В последнее время появились работы, посвященные трансуретральному лечению крупных, множественных и коралловидных камней почек с помощью трансуретральной контактной пиелокалико-литотрипсии. С этой целью используются фиброуретеропиелоскопы в комбинации с контактной лазерной литотрипсией. Однако давать оценку эффективности подобных методов пока рано [18].
Лапароскопические и ретроперитонеоскопические методики широко применяемые в хирургии в урологии к настоящему времени не получили широкого распространения в силу ряда причин. Это необходимость применения дорогостоящего высокотехнологического оборудования и обязательная высокая квалификация уролога, изначально владеющего техникой открытых операций. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические вмешательства основаны на технике типичных урологических операций, но выполняются по принципам малоинвазивной эндохирургии — с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под эндовидио контролем. К основным преимуществам подобных операций относят: малую травматичность доступа (2-5 отверстий, диаметром 0,5-1 см), высококачественный увеличенный обзор операционного поля, небольшую потенциальную опасность инфекционных и других осложнений, значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации [18].
Не утратили своей актуальности в настоящее время и открытые операции при лечении осложненных форм МКБ, особенно в тяжелых случаях: при крупных, множественных и коралловидных конкрементах, сочетании камней почек с обструктивными моментами – стриктурами ЛМС и аномалиями мочевой системы и послеоперационными стриктурами верхних мочевых путей. Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном, эти операции выполняются в экстренных ситуациях, при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.). Большинство авторов отмечают, что открытые операции по поводу МКБ в «эпоху дистанционной литотрипсии и эндоурологии» сохраняют большее значение и проводятся достаточно часто даже в клиниках, где накоплен значительный опыт дистанционной и контактной литотрипсии. Данное обстоятельство обусловлено в основном тем фактом, что нередко МКБ сочетается с различными аномалиями мочеполовой и других систем организма, часто препятствующими про ведению малоинвазивных вмешательств [19-20].
Определение тактики лечения, выбор показаний к тому или иному методу удаления камня с наименьшим травматизмом, а так же учет возможных осложнений и знание способов их профилактики и ликвидации — актуальные вопросы, касающиеся оперативного лечения МКБ.
В настоящее время имеется большое количество рекомендаций по лечению МКБ у взрослых, разработанных как Американской и Европейской ассоциациями урологов, так и отечественными урологами. Смысл всех рекомендаций сводится к следующему: в настоящее время существует 4 метода симптоматического удаления камней — дистанционная литотрипсия, перкутанная и трансуретральная литотрипсия, литоэкстракция и открытое оперативное лечение. Выбор метода лечения зависит от вида камня, его размера, локализации и анатомии верхних мочевых путей. В большинстве работ по лечению МКБ отмечается, что при отсутствии анатомических аномалий мочевой системы данные методы могут быть применены и для лечения. Комбинация разных методов лечения может быть использована для повышения частоты отсутствия камней в отдаленном периоде. Основной целью является выбор наиболее эффективного и безопасного метода лечения для каждого отдельно взятого пациента. [21].
Научно-технический прогресс в медицине позволил улучшить результаты лечения МКБ с помощью ДУВЛ, которая в большинстве случаев является методом выбора. Модернизация дистанционных литотрипторов и накопление опыта ДЛТ привело к значительному сокращению не только открытых, но и эндоскопических операций при камнях мочеточника. Однако отсутствие повсеместного распространения и дороговизна ДЛТ, а также определенные клинические ситуации, при которых ДЛТ неэффективна или противопоказана, заставляют относиться к трансуретральной рентгеноэндоскопической хирургии как к одному из основных современных методов лечения камней мочеточников у взрослых и детей. [21].
Опыт применения последних весьма ограничен, даже в ведущих медицинских центрах мира и нащей страны. Окончательно не установлены показания и противопоказания, не изучены технические особенности, недостаточно разработаны методы профилактики, своевременной диагностики и лечения осложнений при использовании данных методов лечения МКБ. Однако создание и совершенствование современных лечебных полужестких уретерореноскопов, диаметром 5-9 Fr, имеющих высококачественную широкоформатную фиброоптику в ригидном корпусе, позволяют без дилатации устья свободно заводить инструмент в мочеточник, практически не травмируя слизистой. Совершенное инструментальное обеспечение, в том числе новые, высокоэффективные и атравматичные контактные литотрипторы (пневматический, лазерный), в значительной степени повышают эффективность и расширяют возможности трансуретральной хирургии МКБ, снижая потенциальную опасность осложнений и неудач.
В ряде случаев методом выбора остаются открытые оперативные вмешательства, целью которых является не только полное удаление камня, но и реконструкция мочевых путей, позволяющая в дальнейшем нормализовать пассаж мочи из почки. Большинство авторов отмечают, что дальнейшее усовершенствование эндоскопов и оборудования для литотрипсии позволит увеличить число эндоурологических вмешательств и снизить частоту открытых операций при МКБ.
Таким образом:
- рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний органов мочеполовой системы являются одним из главных и весьма перспективным, динамично развивающимся разделом современной урологии, основным принципом которого является достижение положительных результатов с помощью малотравматичных инструментальных вмешательств;
- по своей эффективности методы современной эндоурологии не уступают традиционным способам диагностики и оперативного лечения, а в ряде случаев являются предпочтительной альтернативой по отношению к ним;
- небольшая частота и типовой характер осложнений подобных вмешательств несоизмеримы с их достоинствами: высокой информативностью, терапевтическими возможностями, технической простотой, а также малой инвазивностью и высокой толерантностью больных;
- лечебные и исследовательско-диагностические возможности методов рентгеноэндоскопической урологии определяют необходимость их широкого применения в клинической практике и составляют ту основу, на которой будет совершенствоваться и развиваться диагностика и лечение многих урологических заболеваний.
Литература.
- Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. … д-ра мед. наук. 2004.
- Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
- Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
- Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
- Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
- Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохимических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
- Лопаткин Н. А., Шокуров М. М., Даренков А. Ф., Симонов В. Я., Дзеранов Н. К., Шашарин А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II»//Урология и нефрология. 1988. № 6. С. 3–8.
- Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г., Мартов А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II» при лечении мочекаменной болезни у детей//Урология и нефрология. 1990. № 3. С. 3–6.
- Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г. Реабилитация детей после дистанционной литотрипсии: материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. М., 1996. С. 368.
- Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
- Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
- Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
- Кудрявцев Ю. В., Пугачев А. Г., Дзеранов Н. К и др. Воздействие сфокусированных ударных волн на почки детей (экспериментальное исследование). Урология 1999; 4: 22-25.
- Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
- Романов Г В. Отдаленные результаты лечения мочекаменной болезни у детей с применением дистанционной литотрипсии: Дис. ‘» канд. мед. наук. М.; 2001.
- Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
- Мартов А. Г., Гущин Б. л., Камалов А. А. Особенности перкутанной хирургии мочекаменной болезни у детей. М.; 1994.
- Мартов А. Г, Лисенок А. А., Пугачев А. Г и др. Роль контактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточников у детей. В кн.: ПЛенум Правления Российского о-ва урологов. М.; 2003. 407-408.
- Павлов А. Ю., Крендель Б. М. Хирургическое лечение коралловидных камней у детей. Урол. инефрол. 1994; 4: 1215.
- Яненко Э. К, Хурцев К В., Борисик В. Н., Сафаров Р. М. Лечение коралловидного нефролитиаза в зависимости от стадии заболевания: Метод. рекомендации. М.; 1995.
- Лисенок А. А. Рентген-эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни у детей: дис. … канд мед. наук. М., 2005.
Источник