Удаление камней из почек в пскове

В Псковской областной больнице впервые проведена операция по лазерному дроблению камней в мочеточнике – самой современной технологии лечения мочекаменной болезни. Как передает корреспондент Псковской Ленты Новостей, операция прошла в минувшую пятницу, 5 апреля. При ее проведении было использовано оборудование, поступившее в рамках программы модернизации здравоохранения Псковской области – аппарат для контактной лазерной литотрипсии.  

Как пояснил автор первой операции – врач-уролог Игорь Гидраш, пациентка – псковичка, женщина средних лет. «4 апреля поступила с почечной коликой. При обследовании было выявлено два камушка. В пятницу была выполнена лазерная литотрипсия. Женщина уже выписана домой. Если бы проводилась операция, она бы как минимум семь дней провела в стационаре», – сказал он.

По словам самой пациентки, она не знала, что операцию ей провели по новой методике. «В пятницу сделали операцию, чувствую себя отлично. Мне очень повезло, потому что, если бы провели обычную операции, я бы еще неделю лежала здесь. А так меня уже выписывают», – сказала она.

По словам заместителя главного врача по хирургии Игоря Дитриха, мочекаменная болезнь – проблема, актуальная для Псковской области: примерно 12% от взрослого населения страдают этим заболеванием. «Есть хирургические способы лечения мочекаменной болезни. Но прогресс не стоит на месте, и появились малоинвазивные дистанционные способы лечения», – сказал он.

По его словам, в 1997 году в Псковской областной больнице начали проводить литотрипсию на специальном аппарате. «Но это было тяжело для пациентов. Их погружали в ванну с водой, и ультразвуком через кожу дробили камни в определенных местах, удобных для литотрипсии. В 2001 году больница получила новый аппарат для дистанционной литотрипсии. Уже больного не надо было никуда погружать, и большему числу пациентов с разной локализацией мы могли это делать. В прошлом году по программе модернизации мы получили два вида оборудования для урологии: для проведения контактной литотрипсии ультразвуком и для лазерной контактной литотрипсии. Последний аппарат и использовался для проведения операции», – сообщил И. Дитрих.

Заведующий отделением урологии Дмитрий Колесников пояснил, что уникальность этого события в том, что областная больница подтянулась к мировому уровню: «Такие же операции проводятся в Германии, оборудование поставлено самое современное. С его помощью можно достигнуть положительных результатов лечения болезни у больных, которые ранее подвергались открытым операциям».

Он пояснил, что раньше невозможно было сделать литотрипсию через кожу  в определенных труднодоступных местах. «Сейчас с помощью этой аппаратуры эндоскопически, без разреза, используя мочевые пути, можем раздробить камень, избавить от страданий», – подчеркнул Д. Колесников.

Преимущества такой операции: малоинвазивность, короткий срок реабилитации, избавление от болевых ощущений, от длительного приема обезболивающих и от длительного приема антибиотиков. «Больной возвращается к нормальной жизни за 3-4 дня. Раньше это можно занять период от двух недель до месяца. И косметически хороший эффект – разрезов вообще нет», – отметил Д. Колесников.

По мнению специалиста, загруженность нового оборудования будет высокой. «Пациентов с почечными коликами в областную больницу поступает около 500 в год. Поэтому загруженность будет еженедельная. Раньше мы таких больных отправляли к клиники Петербурга и Москвы. А сейчас можем делать такие операции на месте», – сказал он.

Пока на новом оборудовании умеет работать один специалист, который прошел обучение в Германии. В течение года методикой работы на нем овладеют все врачи отделения.

Операция проводится под общей анестезией, длится в среднем от 45 минут до часа. Для пациентов она является бесплатной – оплачивается по программе ОМС.

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики – сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования – обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 – 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки – необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой “полостной” операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.