У ребенка колит в груди при беге

Первым признаком нормально развивающейся беременности на ранних сроках становится наличие сердцебиения у плода. Сердце начинает свою работу еще во время внутриутробного развития человека и замирает в момент его смерти.

С годами сердечная мышца изнашивается, и пожилые люди могут часто испытывать дискомфорт в районе груди слева. Родившийся здоровым и нормально развивающийся ребенок не должен испытывать никаких неприятных или колющих ощущений в этой области. Однако случается, что иногда малыш ощущает покалывания в груди при ходьбе, после или во время занятий спортом, при кашле и чихании. Почему так происходит?

Боль в области сердца – необязательно боль в сердце

Так как в человеческом организме все взаимосвязано, нарушение работы одного органа может повлечь за собой сбой в работе другого. Так, воспалившийся и увеличившийся в размерах аппендикс провоцирует болезненные ощущения в области почек, печени и мочевого пузыря. Исходя из этого, можно сделать вывод, что не всегда боль в области сердца является сигналом о заболевании данного органа.

Вызывать болезненность с левой стороны груди могут:

патологии и искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, остеохондроз);
болезни легких и бронхов;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка);
патологические процессы в почках и печени;
межреберная невралгия.

Ребенок начиная с 4 лет уже может точно сказать, где и как у него болит. Анализируя характер и частоту возникновения неприятных ощущений и боли в районе сердца, можно предположить, что именно стало тому причиной. Симптомы и вызывающие их болезни описаны в нижеприведенной таблице:

Ощущения	Вероятная причина
Резкая и жгучая боль	Патологии кровообращения, сосудов
Боль, увеличивающаяся при движениях тела	Остеохондроз грудного и/или поясничного отдела позвоночника
Кратковременная, но сильная боль при кашле	Заболевания легких (пневмония, бронхит)
Острая боль со сбоями в сердечном ритме	Дисфункция вегетативной нервной системы (ВСД)
Неприятные ощущения на выдохе и при вдохе	Стресс, физическое переутомление
Покалывание, отдающее в левую руку	Межреберная невралгия

Какие признаки укажут на то, что у детей 5, 6, 14 лет или более старших болит именно сердце? Как подросток, так и дошкольник должен пожаловаться на ощущение болезненности в центре груди распространяющееся:

на левую часть грудной клетки;
в центр спины;
под левую лопатку;
в левую руку;
в плечо и шею слева.

Вероятные причины болевых ощущений с левой стороны у детей

К самой распространенной причине возникновения боли в области сердца у детей в возрасте 5, 6, 7, 8 и 9 лет является кардиалгия. По сути, кардиалгия не является болезнью, и неприятные ощущения становятся следствием того, что сердечная мышца значительно отстает в развитии от наполняющих ее кровью кровеносных сосудов.

Кардиалгия развивается и в подростковом возрасте. В 12, 13 и 14 также происходит рост и развитие всех органов, и сердечная мышца снова может начать «отставать». Дополнительной причиной неприятных ощущений в груди у подростков становятся частые эмоциональные перенапряжения, вызванные проблемами со сверстниками и учебой. Остальные «несердечные» причины возникновения боли за грудиной характеризуются другими признаками и заслуживают более детального рассмотрения.

Функциональные боли при беге, быстрой ходьбе

Вызвать боль давящего характера при беге может слишком быстрый темп. Справиться с проблемой поможет снижение нагрузки до комфортного для организма состояния. В других ситуациях резкая боль во время быстрой ходьбы и бега у ребенка чаще всего связана с патологическими состояниями:

гормональными сбоями;
интоксикацией организма;
нарушением обмена веществ;
дефицитом витаминов;
заболеваниями щитовидной железы или печени.

Боль, усиливающаяся после занятий спортом, свидетельствует о кардиологических заболеваниях. Чаще всего ими являются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, коронарный спазм, миокардиодистрофия и др.

Вегетососудистая дистония

Сбои в ритме и неприятные ощущения в области сердца у детей 10–12-летнего возраста может вызывать вегетососудистая дистония. Жжение и рези проявляются как в спокойном состоянии, так и в движении – во время бега или ходьбы. ВСД не является самостоятельным заболеванием, это комплексный синдром, являющийся частью клинической картины психических, соматических и неврологических заболеваний. Что делать и как лечить ВСД, сможет подсказать только врач.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Проявляющиеся при задержке дыхания, на вдохе и при поднятии тяжестей боли в области сердца, скорее всего, являются симптомом болезней опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника. Наиболее частым провокатором выступает сколиоз со всеми его подвидами. Реже виновником оказывается воспаление межреберных нервов – невралгия. Детям и подросткам, если у них подтвердился сколиоз или невралгия, за помощью необходимо обращаться к неврологу, ортопеду или остеопату.

Заболевания органов пищеварительной системы

Отличить патологию органов пищеварительной системы от сердечной, даже если в груди ребенка жжет и колет, поможет наличие определенных особенностей. К примеру, симптомы таких заболеваний длятся намного дольше и могут появляться и пропадать в зависимости от приема пищи. Болевые ощущения не пропадают после приема миокардических препаратов. Такими патологиями являются:

Панкреатит (острый)	Могут появляться рвота и тошнота. Сильная боль в левом подреберье. Необходима госпитализация и незамедлительное начало лечения.
Спазм желчных протоков	Пульсирующий характер боли под ребрами слева.
Грыжа пищевода (в области диафрагмы)	Неприятные ощущения появляются в положении лежа и исчезают, как только ребенок встает.

Патологии легких и органов средостения

Легкие и область средостения расположены к сердцу ближе остальных органов, поэтому если с ними что-то не так, это, скорее всего, скажется и на работе главного мотора организма. Ребенок может жаловаться на затруднение дыхания и боль слева в груди при наличии:

воспаления серозных оболочек легких – плеврита;
инфекционного воспаления легких – пневмонии;
осложнения патологических процессов в легких – пневмотораксе;
поражения палочкой Коха – туберкулеза.

Болезни сердца

Жалобы ребенка на колющую боль в сердца игнорировать нельзя. Точный диагноз и природу возникновения болей может установить только грамотный детский кардиолог. Для постановки диагноза понадобится кардиограмма, томография или ультразвуковое исследование состояния сердечной мышцы. Известно множество болезней детской сердечно-сосудистой системы, и делятся они на инфекционные и неинфекционные.

Осложнения вирусных или бактериальных инфекций

Когда ребенок начинает жаловаться на боли в груди после перенесенной ангины, становятся понятно, почему данного заболевания так боятся родители. Перенесенные ребенком бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей и других органов могут спровоцировать следующие заболевания сердца:

Миокардит. Проявляется острой нарастающей сердечной болью на вдохе и выдохе, приступами одышки и хронической усталостью ребенка. Является частым осложнением после ОРВИ и гриппа.
Эндокардит. Его провоцируют проникающие в кровь ребенка бактерии, из-за которых воспаляются внутренние стенки полого органа. Чаще всего эндокардитом болеют дети до 10–11-летнего возраста. Вместе с болью в сердце основным симптомом эндокардита считаются отеки нижних конечностей.
Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца, которое вызывает множество причин. К самым часто встречающимся провокаторам относят красную волчанку, инфекции, аллергические реакции, гельминтоз. При перикардите ощущается нехватка воздуха, появляется сухой кашель, сердцебиение учащается.

Неинфекционные сердечные патологии

Сердечные патологии неинфекционного характера чаще всего формируются еще в процессе внутриутробного развития плода. К ним относятся отклонения в анатомическом строении, такие как дефекты перегородок и стенозы.

Также, помимо врожденных пороков, у ребенка могут наблюдаться:

образовавшиеся вследствие перенесенных заболеваний приобретенные пороки;
нарушения в работе сердца, такие как аритмия, тахикардия, брадикардия и другие;
провоцирующий образование пороков ревмокардит;
возникающая из-за физических перегрузок и недолеченных сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Боль в груди могут вызвать разные причины, иногда крайне опасные для жизни. Именно поэтому ее никогда нельзя игнорировать, независимо от того, сколько вам лет. Даже ребенок, особенно если он физически активен, может жаловаться на болезненные ощущения в груди после игр или тренировок.

Чаще всего боли в груди у большинства подростков и детей никак не связаны с сердцем. Другими словами, это некардиальные причины. Некоторые из них проходят сами по себе, однако другие симптомы могут сообщать о развитии серьезного сердечного заболевания. Поэтому, независимо от типа боли в груди, родителям ребенка важно сразу же обратиться к врачу!

Популярное: Простой способ сделать так, чтобы капроновые колготки больше НЕ рвались!

1. Скелетно-мышечные причины

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом являются наиболее частой причиной болезненных ощущений в грудной клетке у детей и подростков. Такая боль в груди может возникнуть вследствие различных отклонений в скелетно-мышечной системе.

Костный болевой синдром

Характеризуется резкой, колющей болью;
болезненность усугубляется глубоким дыханием и движениями рук;
обычно длится от пары секунд до нескольких минут.
Синдром Титце

Обычно встречается у подростков и молодых людей;
боль может быть вызвана инфекцией верхних дыхательных путей с чрезмерным кашлем;
на грудной клетке заметны признаки воспаления в виде горячих участков, отеков и болезненности;
пораженные хрящи хорошо пальпируются.
Идиопатическая боль

Неспецифическая болезненность грудной клетки, которая часто встречается у детей;
проявляется острой болью в груди, которая может длиться несколько минут.
симптоматика усиливается во время быстрого дыхания.
Синдром скольжения

Этот тип боли может отдавать в поясничную область;
ощущается в нижней части грудной клетки или верхней части живота, что может быть вызвано травмой или вывихом 8-го, 9-го или 10-го ребра;
в некоторых случаях требуется хирургия для стабилизации скользящего ребра.
Травма или растяжение мышц

Занятия гимнастикой и спортом часто сопровождаются травмами грудной клетки;
характеризуется локализованной болью и отеком в пораженной области;
тяжелая атлетика может привести к серьезной травме грудной клетки, если упражнения выполняются неправильно.
Прекардиальный синдром

Может быть вызван плохой осанкой или даже ущемленным нервом;
характеризуется внезапной, острой болью, которая может длиться от пары секунд до нескольких минут;
ощущается даже в покое или при умеренной активности.
Ксифодиния

Это состояние также известно как гиперчувствительность мечевидного отростка;
характеризуется локализованной болью или дискомфортом;
болезненность усиливается после употребления тяжелой пищи, кашля, сгибания пополам и вращательных движений.
2. Легочные причины

Многие дети и подростки могут испытывать боль в груди из-за проблем в дыхательной системе. Наиболее распространенной причиной болезненности легких является бронхиальная астма. Иногда физические упражнения могут вызывать астматические симптомы, даже у детей с нормальным дыханием.

Также острую боль в груди могут вызывать инфекции в легких, включая бронхит, плеврит, пневмонию, эмпиему, бронхоэктазию и абсцесс легких. Она может также усиливаться в холодных климатических условиях. Одним из важных симптомов этого типа боли в груди является кашель.

3. Желудочно-кишечные причины

Дискомфорт в желудке может вызывать болезненность в грудной клетке. Общие желудочно-кишечные причины боли груди у детей и подростков включают в себя гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), язвенную болезнь, спазм или воспаление пищевода, а также холецистит. Кроме того, подобные ощущения могут быть вызваны посторонним предметом в пищеводе. Наиболее распространенным симптомом является чувство жжения.

4. Психологические причины

Боль в грудной клетке у детей и подростков также может быть вызвана определенными психологическими проблемами. К ним относятся беспокойство и стресс, испытываемые в школе или дома. Стрессовые события часто проявляются не только болью в груди, но и одышкой. Также при этом наблюдаются нарушения сна.

Гипервентиляция легких, вызванная беспокойством или панической атакой, может вызывать у детей болевые ощущения. Помимо этих симптомов, они могут испытывать головокружение и затрудненность дыхания.

Это лишь некоторые из распространенных причин болей в грудной клетке у детей и подростков, которые не связаны с сердечным заболеванием. Не стоит забывать, что многие из этих симптомов могут являться признаком серьезного заболевания. Чтобы узнать точную причину боли в груди, обязательно отведите ребенка к врачу!

Важно: вся информация, представленная на сайте Фабиоса, носит исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер и не заменяет консультацию, диагноз или профессиональное медицинское обслуживание. При возникновении проблем со здоровьем немедленно обратитесь к профильному специалисту.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в груди у ребенка взрослые часто связывают с сердечными недомоганиями. Но на деле это далеко не так. Исследования, проведенные в США, показали, что у подростков и маленьких детей боль в груди не связана с заболеваниями сердца в 99% случаев. Вот так. В этом исследовании участвовало ни много ни мало – 3700 детей из Бостона с болями в сердце, пациентов Бостонского госпиталя, и только у 1% из них врачи обнаружили сердечно-сосудистые заболевания. Каковы же причины болей в груди у детей и что с этим делать?

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины болей в груди у детей

В исследовании, о котором мы писали выше, участвовали дети, средний возраст которых едва достигал 14 лет. У 99% из них выявили заболевания костной ткани, опорно-двигательной системы, пищеварительной системы, центральной нервной системы. У некоторых детей боли в груди возникали из-за неконтролируемого приема лекарств, которые вызывали аллергию. И только 1% детей испытывали боли в груди из-за сердечно-сосудистых проблем. Поэтому врачи настоятельно советуют родителям, которые обнаружили у своих детей боли в груди, прежде всего сделать ЭКГ.

Это позволит сразу же исключить риск сердечно-сосудистых заболеваний или подтвердить проблемы с сердцем. И дальше нужно ориентироваться по картине заболевания. Это даст возможность не тратить время на употребление препаратов от сердечно-сосудистых недугов, если их нет и в помине. Это время пригодится для выявления настоящей причины болей в груди у детей.

Итак, причинами боли в груди у детей могут быть:

Психогенные боли
Боли из-за повреждений или заболеваний кожи
Боли при нарушениях работы мышц
Боли из-за заболеваний дыхательной системы
Боли по причине сердечно-сосудистых заболеваний
Боли из-за поражений желудочно-кишечного тракта

Вначале нужно подробно расспросить ребенка, где именно у него возникает боль, потому что маленькие дети очень часто указывают разные места, которые болят. Поэтому боль под ложечкой, указывающие на заболевания пищеварительной системы, легко перепутать с болями в груди – и тот и другой участок тела ребенок может называть грудью. Расспросите ребенка также о том, какого характера боль его беспокоит. Они острые, колющие или тупые, тянущие? Когда возникают боли в груди у ребенка? После еды, при движениях, после активных занятий спортом? Давайте рассмотрим каждую из причин боли в груди ребенка более подробно.

[6], [7]

Боли при заболеваниях или повреждениях кожи

Боли при заболеваниях или повреждениях кожи могут беспокоить ребенка, если у него герпес, или опоясывающий лишай. Это заболевание имеет свойство поражать кожу сыпью, ранками или пузырьками. И тогда ребенок жалуется на жгучие боли в груди. Они могут сопровождаться повышенной температурой или лимфоузлами, которые значительно увеличены.

Как помочь?

Опоясывающий лишай, или герпес – это вирусное заболевание, которое, к тому же, инфекционное, то есть передается от ребенка к ребенку. Чтобы его вылечить, нужно вызвать участкового врача и выполнять схему лечения, которую он назначит.

Боль в груди ребенка из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата

Боль в груди ребенка по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата могут быть довольно сильными и острыми. Источниками боли могут быть изменения позвоночных отростков после травмы, боли из-за поражений хрящей в позвоночнике, ревматоидный артрит, туберкулез. Все эти заболевания ведут к ущемлению нервных корешков, а это очень болезненно.

Как помочь?

Нужно отвести ребенка к врачу-ревматологу для проведения диагностики и назначения лечения.

Боли в груди ребенка при заболеваниях дыхательной системы

Боли в груди ребенка чаще всего могут возникать из-за повреждений или воспаления легких. Этот орган дыхания окружен плеврой – оболочкой, которая выстилает грудную полость. Когда плевра воспалена, ее листки (она состоит из листков, очень тонких) трутся друг о друга, и это вызывает сильнейшие боли в груди у ребенка. Их очень трудно терпеть, боли еще больше усиливаются во время глубокого дыхания и могут отдавать в плечевой сустав.

Как помочь?

Такие боли ребенок может испытывать, когда воспаление легких усугубилось, легкие в тяжелом состоянии, они воспалены и поражены вирусом. При этом состоянии самолечение недопустимо. Нужно немедленно вызвать врача и лечить ребенка в стационаре, как правило, антибиотиками.

Боли в груди ребенка при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердечно-сосудистые боли в груди ребенка – один из самых опасных видов боли. Они могут возникать при разных заболеваниях сердца и сосудов, в частности, ревматизме, ОРВИ (острых респираторных инфекциях), которые вызывают воспаление оболочки сердца – перикарда либо воспаленных мышцах сердца (заболевание называется миокардит). Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с инфарктом миокарда или стенокардией, можно распознать по тупым и тянущим болям, такие боли могут иррадиировать (распространяться) в шею или плечо.

Если есть сомнения в том, какое заболевание вызывает боли, нужно обязательно прослушать ребенка с помощью стетоскопа. И тогда врач может слышать в районе сердца посторонние шумы, которые «идут в ногу» с каждым ударом сердца, то есть синхронно. Боли в груди ребенка при сердечно-сосудистых заболеваниях могут также становиться сильнее во время глотания или глубокого дыхания.

Как помочь?

Если сердце и сосуды не в норме – это большая опасность для ребенка. Нужно немедленно проконсультироваться с врачом. Он назначит лечение в зависимости от характера заболевания.

Боль в груди ребенка при заболеваниях пищеварительной системы

Боль в груди ребенка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут быть очень сильными и свидетельствовать о серьезных неполадках со здоровьем. Это могут быть заторы в пищеварительном тракте, газорефлюксная болезнь (изжога), воспаление пищевода, которое медики называют эзофагитом, а также отравление веществами, которые могут раздражать нежную слизистую оболочку пищевода или желудка.

Заболеваниями пищеварительной системы, которые вызывают боли в груди ребенка, могут быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжа отверстия пищевода, инородное тело, которое проглотил ребенок (например, косточка). Такие боли можно распознать по характеру: они становятся сильнее при глотании, в положении лежа или когда ребенок наклоняется вперед. Сопровождающие симптомы – трудности при глотании, рвота с кровью, стул с черными выделениями, а также повышенное слюноотделение.

Как помочь?

Нужно немедленно вызывать скорую помощь и отвезти ребенка в стационар. Прежде всего, ему нужно сделать эндоскопию пищевода (осмотр пищевода с помощью компьютерной диагностики и прибора, называемого эндоскопом). Дальше врач назначит лечение в зависимости от того, каким заболеваниям страдает ребенок.

Психогенные боли в груди

Психогенные боли в груди могут начаться, если ребенок ничем не болен, но переживает состояние острого стресса. Тогда в груди возникают мышечные зажимы, и ребенок жалуется на боли в груди. Ребенок также может переживать за состояние близкого ему человека, например, мамы, и имитировать боли в груди, которыми страдает она. Психогенные боли можно определить по времени, когда они возникают. Как правило, эти боли беспокоят ребенка только в состоянии бодрствования, а в состоянии сна или во время увлечения ребенка игрой или интересной книжкой боли проходят.

Как помочь?

Нужно давать возможность ребенку больше отдыхать, играть, быть на свежем воздухе. Если боли в груди не проходят, нужно показать ребенка врачу-невропатологу и психологу.

Внезапная сильная колющая боль неясной этиологии

Внезапная сильная колющая боль неясной этиологии может возникать у ребенка, чаще всего, после приема пищи или при сильном физическом напряжении. Эта боль может сопровождаться схватками в районе груди (приступами боли), локализуется вверху живота или внизу груди. Как правило, такая боль чаще локализуется справа. Причинами таких болей могут быть напряженные связки между брюшной оболочкой (брюшиной) и диафрагмой.

Как помочь?

Боль такого характера у ребенка должна пройти после того как он отдохнет и успокоится. Ребенку следует полежать, связки брюшины расслабятся и тогда все боли пройдут. Даже без лекарств.

Боли в груди ребенка из-за мышечного напряжения или повреждения мышц

Боли в груди по причине проблем с мышцами могут возникнуть после травм, растяжений мышц, ушибов, а также из-за вирусных инфекций в мышцах. Последнее заболевание ведет к воспалению мышц, которое называют вирусной миалгией. Она характеризуется тем, что мышцы ребенка в области груди становятся очень болезненными, причем боль эта приходит неожиданно, она сильная, ощущается даже при легком нажатии пальцами. Участок боли, как правило – только этот, других отклонений в состоянии ребенка нет.

Как помочь?

При ушибах и растяжениях нужно попеременно чередовать тепло и лед (по 15 минут). Теплыми компрессами может быть нагретая на сковородке соль или теплая грелка. Можно также нагреть шерстяной платок на теплой батарее и приложить к больной груди ребенка.

Если в груди сильно болит, можно дать что-то из противовоспалительного и обезболивающего, например, ибупрофен. Можно также дать ребенку панадол – он хорошо снимает боль и воспаление.

Как определить заболевания по характеру боли в груди ребенка?

Если боль усиливается при движении, вероятнее всего, ее причина травма или мышечное напряжение. Это также может быть растяжении мышц или их воспаление. Родителям следует обратить внимание на эти симптомы даже если на груди ребенка нет синяков или других признаков травмы. Дополнительный симптом – боль при легком прикосновении, дыхании, кашле.

Если боль в груди ребенка сосредотачивается только в одном месте, которое болит постоянно, это может быть результатом перелома ребра. Дополнительные симптомы – резкая боль при движении, дотрагивании, причем боль эта – на участке, где расположены ребра. Такая боль больше никуда не отдает.

Сильная и резкая боль в груди ребенка как бы за грудиной, сзади – это симптом ангины или простудного заболевания. Такая боль может быть вызвана заболеванием трахеи, в частности, ее воспалением. Микроорганизмы, вызывающие ангину и трахеит – одни и те же. Дополнительный симптом при этом заболевании – сухой кашель, боль, усиливающаяся при глубоком дыхании.

Боль в груди ребенка в виде жжения, которая возникает после еды – признак заболевания пищеварительной системы, в частности, желудка. Такая боль вызвана кислотой, которая поднимается из желудка назад в пищевод. Есть дети, которые особенно часто страдают изжогой и повышенной кислотностью. Чтобы избежать такого состояния, не нужно переедать и наклоняться после приема пищи, а сидеть прямо. Если эти простые средства не действуют, нужно вести ребенка к врачу.

Боль в груди ребенка во время кашля – это признак заболевания дыхательной системы, в частности, воспаления легких. Если ребенок часто и долго кашляет, поэтому у него могут растягиваться межреберные мышцы, они воспаляются и болят. Боли усугубляются при пальпации груди. Эти боли быстро пройдут, как только пройдет и сам кашель.

Какими бы не были боли в груди ребенка, не стоит упускать из виду этот симптом, потому что он может быть сигналом серьезных заболеваний. Чтобы не убеждаться в наличии этих заболеваний на практике, нужно обратить на них внимание еще в начальной стадии, чтобы вовремя диагностировать и лечить.

К каким врачам нужно обратиться при боли в груди ребенка?

Педиатр
Кардиолог
Дерматолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Гастроэнтеролог
Пульмонолог
Психолог

Источник