Торч инфекции краснуха при беременности
ТОРЧ (TORCH) инфекции. Под этим понятием подразумевается комплекс 4 наиболее опасных для беременности (точнее – для плода) инфекций:
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- герпес 1 и 2 типов.
Обследование такого типа проводятся всем беременным женщинам, но врачи рекомендуют делать подобное исследование крови тем пациенткам гинекологических клиник, которые пребывают в стадии планирования беременности.
Оглавление:
Чем опасны ТОРЧ инфекции?
Герпес простого вида (1 и 2 типов) при беременности
Токсоплазмоз при беременности
Краснуха при беременности
Цитомегаловирус при беременности
Суть анализа на ТОРЧ инфекции
Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ инфекции
Чем опасны ТОРЧ инфекции?
Все вышеуказанные инфекции достаточно опасны для беременности. Причем, врачи рассматривают опасность именно при первичном заражении при уже имеющейся беременности – краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус по статистике в 86% случаев провоцируют развитие врожденных уродств, заболеваний психического характера у будущего ребенка.
Герпес простого вида (1 и 2 типов) при беременности
Если до беременности у женщины не была герпеса или в крови у пациентки не выявлено антител к герпесу 1 и 2 типов, то заражение этой инфекцией во время вынашивания ребенка весьма вероятно. Если инфицирование простым герпесом случилось на раннем сроке беременности (первый триместр), то это может спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода или неправильное формирование ребенка (чаще всего диагностируется патология развития костей черепа и органа зрения).
В случае заражения женщины рассматриваемой инфекцией в конце беременности, можно предположить следующее развитие событий:
- преждевременные роды;
- проблемы с внутриутробным развитием ребенка (оно значительно отстает от нормы);
- заражение герпесом новорожденного сразу после родов.
Обратите внимание: вирус простого герпеса может привести к повреждениям внутренних органов у самой женщины и к летальному исходу, но такие случаи являются исключением. Если же женщина заразилась герпесом до беременности и в период вынашивания ребенка у нее случаются рецидивы, то никакой опасности для плода инфекция уже не представляет. Дело в том, что при обострении существующего хронического простого герпеса вирус не попадает в кровь, а значит не может проникнуть через плаценту и оказать губительное действие на развитие плода.
Токсоплазмоз при беременности
Рекомендуем прочитать:
Токсоплазмоз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Эта инфекция очень легко протекает у людей, зачастую симптомы вообще отсутствуют. Заразиться токсоплазмозом можно либо от кошек (вирус проникает через царапины и любые повреждения кожи от слюны или мочи животного), либо при употреблении недостаточно обработанных продуктов питания – мяса животных и птиц, овощей, фруктов и зелени.
Но если токсоплазмозом заразилась беременная женщина, то это настоящая беда. Дело в том, что воздействие на плод вируса описываемой инфекции слишком губительное:
- если заражение произошло на ранних сроках беременности, то результатом может стать рождение ребенка с эпилепсией, слепотой и умственной отсталостью;
- при инфицировании женщины в период вынашивания ребенка на поздних сроках вполне может родиться здоровый ребенок, но последствия негативного воздействия вируса могут проявиться спустя годы.
Краснуха при беременности
Абсолютно безопасная инфекция в детском возрасте становится бедой при проникновении вируса в организм беременной женщины. При инфицировании краснухой беременной пациентки на сроке до 16 недель все заканчивается замершей беременностью или выкидышем. Даже если плод сохранил жизнеспособность, вероятность рождения ребенка с психическими и физическими патологиями составляет 98%.
При заражении краснухой на более поздних сроках беременности риск рождения больного ребенка, конечно, снижается, но остается все еще очень высоким – до 60%. Результатом инфицирования краснухой на 2 и 3 триместре беременности может стать рождение ребенка с нарушением слуха, зрения, умственного развития.
Цитомегаловирус при беременности
По статистике заражение цитомегаловирусом во время беременности фиксируется только в 4% случаев, но эта инфекция считается весьма опасной для будущего ребенка:
- заражение на сроке до 12 недель приводит к выкидышу или рождению ребенка с врожденными уродствами – гидроцефалия, ацефалия, нарушение функционирования органов слуха и зрения, церебральный паралич;
- заражение на сроке после 12 недель повышает риск рождения ребенка с врожденными гепатитом, ретинитом или пневмонией в разы.
Для беременности опасность представляет только первичное инфицирование вышеуказанными инфекциями. Если женщина была уже однажды заражена вирусами, то они уже не представляют опасности для будущего ребенка.
Суть анализа на ТОРЧ инфекции
Главная задача обследования беременных женщин на ТОРЧ инфекции – выявление серонегативных пациенток. Такие женщины не имеют антител к цитомегаловирусу, простому гепатиту, краснухе и токсоплазмозу и риск заражения данными инфекциями во время беременности очень высок. Такие пациентки гинекологических клиник должны будут соблюдать определенные меры предосторожности.
Если же анализ на ТОРЧ инфекции был проведен в рамках планирования беременности, то при отсутствии антител женщине будет проведена вакцинация, что станет гарантией безопасности вынашивания ребенка. Обнаружить антитела к описываемым инфекциям можно только в сыворотке крови – специалисты делают иммуноферментивный анализ. Особое значение придается обнаружению «ранних» антител (обозначаются латинской буквой М) и «поздних» антител (соответствуют обозначению буквы G).
Мужчины, являющиеся половыми партнерами обследуемой женщины, не обязаны проходить исследование крови на ТОРЧ инфекции – даже если они никогда не болели данными инфекциями или же в момент зачатия ребенка были заражены, влияние на внутриутробное развитие плода это не окажет.
Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ инфекции
Получив результаты анализов, каждая женщина хочет самостоятельно разобраться в них. Порой это сделать тяжело и даже невозможно по причине непонимания специфических обозначений. Чтобы не возникло проблемы с распознаванием результатов, а женщина владела ситуацией, ниже приведена таблица с пояснениями, расшифровкой и рекомендациями.
| Название инфекции | Антитела М | Антитела G | Расшифровка | Рекомендации | Рекомендации |
| Токсоплазмоз | отр | отр | У женщины отсутствуют антитела к этой инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток. | Во время беременности нужно отказаться от общения с кошками и употреблять только обработанные продукты. | Очень высокий. Если заражение произойдет в первом триместре, то женщине будет предложено искусственное прерывание беременности. |
| пол | отр | Женщина инфицирована токсоплазмозом сроком максимум до 2 месяцев. | Рекомендации по дальнейшему проведению обследований и предотвращения влияния вируса на плод от врача | Рекомендации по дальнейшему проведению обследований и предотвращения влияния вируса на плод от врача | |
| пол | пол | Обследуемая инфицирована вирусом сроком от 2 до 6 месяцев. | Рекомендации по поводу дополнительных обследований даст врач. | Уровень риска высокий, но не критичный. Наблюдение специалиста. | |
| отр | пол | У женщины имеются защитные антитела. | Можно смело планировать беременность или вынашивать уже растущий плод. | Риска для плода нет никакого, ребенок развивается нормально. | |
| Краснуха | отр | отр | Антитела к инфекции отсутствуют, женщина явялется серонегативной пациенткой. | Если беременность уже факт, то ограничить общение с детьми. Если беременность только планируется, то поможет вакцинация. | Риск для плода максимальный, при заражении беременной женщины показано искусственное прерывание беременности. |
| пол | отр | Инфицирование краснухой уже состоялось сроком до 2 месяцев. | Необходимо обратиться к специалистам для прохождения полного обследования. | Риск очень высокий, если уже имеется беременность. В период ее планирования допустима вакцинация. | |
| пол | пол | Женщина инфицирована сроком до 6 месяцев. | Для дальнейшего обследования следует обратиться к врачам. | Риск высокий, часто по медицинским показаниям делают искусственное прерывание беременности. | |
| отр | пол | Антитела к вирусу краснухи у женщины имеются. | Можно либо спокойно планировать беременность, либо вынашивать ребенка без опасений. | Риск отсутствует полностью, рождаются здоровые дети. | |
| Цитомегаловирус | отр | отр | Антитела к инфекции отсутствуют, женщина входит в группу серонегативных пациенток. | При вынашивании ребенка следует соблюдать меры предосторожности – избегать присутствия в плотных коллективах, пользоваться своей посудой и т.д. | Риск высокий. При заражении цитомегаловирусом во время беременности есть риск потери ребенка или рождения его с врожденными уродствами. |
| пол | отр | Скорее всего женщина инфицирована сроком до 2 месяцев. | Необходимо пройти дополнительное обследование. | Риск остается высоким – от планирования беременности лучше отказаться до полного излечения. | |
| пол | пол | Женщина инфицирована цитомегаловирусом сроком до 6 месяцев. | Следует обратиться к специалистам для прохождения обследования. | Только гинеколог и инфекционист смогут определить степень риска. | |
| отр | пол | У обследуемой имеется антитела к вирусу. | Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже имеющийся плод. | Риск вообще отсутствует. | |
| Простой герпес | отр | отр | У женщины полностью отсутствуют антитела к инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток. | Необходимо избегать контакта с людьми, у которых выражены симптомы герпеса. | Риск имеется, если заражение будет диагностировано во время беременности – вероятность рождения больного ребенка составляет 60%. |
| пол | отр | Означает инфицирование женщины сроком до 2 месяцев. | Нужно пройти дополнительное обследование. | Риск высокий, поэтому планирование беременности следует отложить, а если зачатие уже произошло, то следует получить консультацию у узких специалистов. | |
| пол | пол | Инфицирование сроком до 6 месяцев. | Понадобится дополнительное обследование под контролем специалистов. | Только врачи смогут определить степень риска, но общепринято считать его высоким. | |
| отр | пол | Имеются антитела к цитомегаловирусной инфекции. | Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже зачатого ребенка. | Риска нет никакого, ребенок рождается здоровым. |
Также рекомендуем вам ознакомиться с видео-пособием по расшифровке анализов на TORCH инфекции:
Обследование на ТОРЧ инфекции является обязательным анализом для беременных женщин, которые впервые пришли к гинекологу и встают на учет. В государственных женских консультациях такой анализ проводится абсолютно бесплатно.
Если же женщина желает обследоваться на присутствие или отсутствие антител к 4 рассматриваемым инфекциям, то можно сдать анализы на ТОРЧ инфекции либо в частных клиниках, либо в частных лабораториях – это будет платная услуга. Только подобное обследование поможет избежать нежелательного развития беременности – особенно важно анализ на ТОРЧ инфекции проводить еще на этапе планирования беременности, рекомендованный срок – не менее, чем за 3 месяца до момента зачатия. Более детально об инфекциях во время беременности рассказывает специалист:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
13,626 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
ТОРЧ инфекции при беременности относятся к внутриутробным инфекциям. К врожденным инфекциям приковано большое внимание медиков, поскольку младенческая смертность во многом обязана именно им (до 25% смертей).
По статистике почти 80% врожденных пороков развития относятся к проблеме трансплацентарного инфицирования плода. Более того, около 30% таких детей умирают в возрасте до года.
Внутриутробные инфекции исследовались давно, но только в 1971 году ВОЗ свел воедино наиболее часто встречаемые и назвал этот список TORCH синдром.
Внимание. Чаще всего источником инфекции для плода является мать. Однако за последние годы отмечается, что пренатальная диагностика (инвазивные методы), а также некоторые методы лечения (пунктирование сосудов пуповины, амниоцентез) могут способствовать ятрогенному внутриутробному инфицированию плода.
ТОРЧ инфекции – что это
ТОРЧ инфекции – это медицинская аббревиатура, состоящая из первых букв инфекционных патологий, которые могут передаваться плоду от женщины, вынашивающей ребенка (группа перинатальных инфекций).
Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), ТОРЧ-инфекции являются причиной около 5% всех врожденных патологий развития у новорожденных во всем мире. Хотя по некоторым источникам эта цифра может доходить до 10-15%%.
В список основных ТОРЧ-инфекций (TORCH или TORCHS инфекции) входят:
- Т — токсоплазменные инфекции;
- О — другие, инфекции, включающие микоплазму, сифилис, гонорею, хламидийные инфекции, гепатит, стрептококковые инфекции, кандидозные инфекции, а также прочие заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
- R — краснуха;
- C — цитомегаловирусную инфекцию;
- H — другие герпетические инфекции.
Нужно ли сдавать анализ на ТОРЧ инфекцию при беременности
Особенностью ТОРЧ инфекций является то, что большинство из них (ветряная оспа, краснуха) чаще всего, легко переносятся как взрослыми, так и детьми. Заболевания обычно протекают легко и редко сопровождаются развитием осложнений.
Внимание. Однако, ТОРЧ инфекции при беременности, даже протекая легко для самой беременной, представляют высочайшую степень угрозы для будущего ребенка.
Эти инфекции могут приводить к:
- внутриутробной гибели ребенка,
- развитию внутриутробных инфекционных патологий и аномалий формирования плода.
Риск для плода зависит от типа ТОРЧ, срока инфицирования беременной, а также от того, было ли назначено своевременное лечение (при большинстве инфекций при вовремя начатой терапии риск поражения плода сводится к минимуму).
Справочно. В связи с этим, анализ на ТОРЧ-инфекции относится к важнейшему типу исследований, проводимых во время беременности.
В идеале, исследование должно проводиться еще на этапе планирования беременности. Особую важность данное исследование имеет для женщин, не знающих, болели ли они в детском возрасте ветрянкой и краснухой, или нет.
В случаях, если у женщины, планирующей беременность, отсутствуют иммуноглобулины к возбудителю краснухи или ветряной оспы, ей может быть рекомендована вакцинация от данных заболеваний (при этом рекомендовано на протяжении не менее трех месяцев после вакцинации использовать барьерные методы контрацепции).
Что показывает анализ крови на ТОРЧ-инфекции
Анализ на ТОРЧ-инфекцию при беременности проводится для определения уровней Ig класса М и G к основным типам инфекций, передающихся внутриутробно.
Высокий уровень Ig класса М свидетельствует об остром инфицировании или о недавно перенесенной инфекции.
При выявлении Ig класса G речь идет о перенесенной ранее инфекции (в случае с ветряной оспой и краснухой – о наличии иммунитета к данным инфекциям). При значительном уровне повышения Ig G говорят о рецидиве ранее перенесенной инфекции.
Во время планирования беременности более важно выявление иммуноглобулинов класса G (определение иммунитета), так как большая ТОРЧ для плода максимально опасна именно при первичном заражении матери (при рецидивах ранее перенесенной инфекции, риск поражения плода ниже).
Классический анализ включает в себя:
- Anti-CMV-Ig G и M (определение антител G и M к цитомегаловирусной инфекции);
- Anti-HSV-Ig G и М (определение антител G и М к герпесу 1 и 2 типов);
- Anti-Rubella-Ig G и M (определение антител G и M к вирусу краснухи);
- Anti-Toxo-Ig G и M (определение антител G и M к токсоплазме).
Дополнительно, по показаниям, врач может назначить исследование на антитела к ветряной оспе, анализы на гепатит, гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию и т.д.
Чем опасны ТОРЧ инфекции
При заражении на ранних сроках, чаще всего, отмечается внутриутробная гибель плода.
При контакте с инфекцией на более поздних сроках преимущественно отмечается развитие внутриутробного инфицирования и аномалий формированя плода различной степени тяжести.
Справочно. Инфицирование токсоплазмозом на раннем сроке чаще всего приводит к замиранию беременности и выкидышу. Врожденный токсоплазмоз у детей проявляется тяжелым поражением глаз (врожденные формы катаракты, глаукомы, атрофии зрительных нервов), поражением головного мозга (его недоразвитие, кисты).
Также могут отмечаться гепатиты, менингоэнцефалиты, генерализованное поражение внутренних органов.
Герпетическая инфекция 1 и 2 типа приводит к внутриутробному поражению нервной системы плода, поражению органов ЖКТ, развитием некротической сыпи у новорожденных, тяжелой герпетической пневмонии, развитию тромбоцитопении и кровотечениям (вплоть до ДВС-синдрома), развитию сепсиса.
Цитомегаловирусная инфекция сопровождается тяжелым внутриутробным поражением головного мозга и глаз плода, развитием гепатитов, пневмоний и кардитов у новорожденных.
Врожденная краснуха приводит к тяжелому поражению сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца), развитию врожденной глухоты и пороков глаз.
Микоплазменная инфекция у новорожденных чаще всего приводит к развитию тяжелых пневмоний.
Хламидийные инфекции сопровождаются развитием пневмоний, вульвитов, уретритов, проктитов, конъюнктивитов, назофарингитов и т.д.
Когда нужно сдавать анализ
Анализ крови на ТОРЧ-инфекции рекомендовано сдавать еще на этапе планирования. При выявлении у пациентки иммуноглобулинов М (показатель острой инфекции) или высоких титров иммуноглобулинов G (свидетельствует о рецидиве ранее перенесенной инфекции) назначается лечение, а затем, после его окончания обязательно проводится повторный анализ.
При отсутствии у пациентки Ig G к ветряной оспе и краснухе может быть рекомендована вакцинация (в таком случае, планируемая беременность допускается не ранее, чем через три месяца после проведения вакцинации).
Провести обследование плода на ТОРЧ крайне затруднительно. Потому, обследование на ТОРЧ проходит беременная, особенно, данное обследование важно для женщин из групп риска.
Во время вынашивания ребенка анализ крови на ТОРЧ-инфекции показан:
- при постановке женщины на учет (первый анализ желательно выполнить на сроке до 15 недель);
- на строке с 24 по 26 недели;
- с 34 по 36 неделю.
Также гемотест на ТОРЧ-инфекцию обязателен перед проведением процедуры ЭКО.
Дополнительно проводится обязательное ультразвуковое исследование плода.
ТОРЧ-инфекции как сдавать анализ
Анализ на ТОРЧ назначается врачом из женской консультации или гинекологом (репродуктологом), у которого наблюдается женщина, планирующая беременность.
В классическое исследование на ТОРЧ входит анализ на антитела к токсоплазмам, вирусу краснухи, а также вирусам простого герпеса (1 и 2 тип) и цитомегаловирусной инфекции.
При необходимости, врач назначает дополнительные анализы на гонорею, сифилис, ветряную оспу, хламидийную инфекцию, микоплазму и т.д.
Расшифровкой анализов на ТОРЧ-инфекцию занимается лечащий врач, выдавший направление на исследование. Самостоятельная трактовка результатов и самостоятельное назначение лечения недопустимы.
Специфической подготовки к анализу не требуется. Кровь сдается утром натощак. Для анализа используется венозная кровь.
ТОРЧ-инфекции при беременности расшифровка
Трактовка анализов включает в себя оценку уровней иммуноглобулинов класса М и G к возбудителям ТОРЧ-инфекций.
Об остром инфицировании свидетельствует выявление иммуноглобулинов М, а о рецидиве ранее перенесенной инфекции – увеличение уровня иммуноглобулинов G.
При повышении уровня иммуноглобулинов G риск поражения плода ниже, чем при высоком уровне иммуноглобулинов М.
| Класс антител | Концентрация | Ед. изм. | |
| 1 | lgА | 0,35-3,55 | г/л |
| 2 | lgG | 7,8-18,5 | г/л |
| 3 | lgM | 0,8-2,9 | г/л |
Следует отметить, что по отдельности результаты исследований не трактуются. Уровень иммуноглобулинов М должен всегда оцениваться в комплексе с уровнем иммуноглобулинов G.
Анализ на токсоплазмоз
При оценке уровней иммуноглобулинов М к токсоплазмозу проводится качественный анализ. То есть, оцениваются не титры иммуноглобулинов, а только их присутствие.
Результат может быть:
- Положительный. Такой результат свидетельствует об острой инфекции. У новорожденных детей иммуноглобулин М к токсоплазмозу свидетельствует о внутриутробном инфицировании и врожденном токсоплазмозе.
- Отрицательный. Свидетельствует об отсутствии инфицирования или о том, что заражение произошло более 3 недель назад (в таком случае регистрируются иммуноглобулины G). При отсутствии у новорожденного иммуноглобулинов М диагноз врожденного токсоплазмоза исключается.
При очень низких уровнях иммуноглобулинов М может выставляться сомнительный результат. В таком случае, анализ требуется повторить через 10-14 дней.
Анализ на иммуноглобулины G – качественный. Исследование определяет увеличение уровня титров антител к возбудителю токсоплазмоза. Результаты исследования записываются в ЕД/мл:
- менее 1.6 – отрицательный результат (свидетельствует о полном отсутствии иммунитета к токсоплазмозу);
- от 1.6 до 2.9 – сомнительные результаты (свидетельствуют о недостаточном уровне иммунитета);
- более 3 – положительный результат, свидетельствующий об иммунитете к токсоплазмозу.
При увеличении уровня антител более чем на 30-40% выставляют диагноз рецидива инфекции.
Внимание. Следует отметить, то отрицательный и сомнительный результат может также регистрироваться в первые недели заражения (в таком случае, регистрируют высокий уровень иммуноглобулина М).
Анализ на краснуху
Для определения иммуноглобулинов М к краснухе используют качественные тесты. Стоит учесть, что анализ на краснуху при беременности делать надо, хотя вроде бы заболевание не так опасно.
При обнаружении иммуноглобулинов М выставляется диагноз острой инфекции. У беременных такой результат говорит о внутриутробном инфицировании плода.
Выявление отрицательных результатов свидетельствует об отсутствии инфекции. Также такие результаты могут наблюдаться при слишком раннем или позднем (не исключается недавно перенесенная инфекция) взятии анализа.
При получении сомнительных результатов анализ повторяют через 10-14 дней.
При оценке уровней иммуноглобулинов G результаты записываются в ЕД/мл:
- менее 5 – отрицательный результат (отсутствует иммунитет к краснухе);
- от 5 до 9.9 – сомнительные результаты (рекомендовано повторить исследование через 10-14 дней);
- более 10 – положительный результат (у пациентки есть иммунитет к краснухе).
Анализы на герпес 1 и 2 типа
При исследовании уровня иммуноглобулинов М оценивают степень их повышения:
- титры менее 0.8 – отрицательные результаты;
- от 0.8 до 1.1 – сомнительные результаты (анализ повторяют через 7-10 дней);
- более 1.1 – положительные результаты, свидетельствующие об острой герпетической инфекции (реже о реактивации хронической инфекции).
Отрицательные результаты свидетельствуют о хронической инфекции или об отсутствии инфицирования.
При оценивании уровней иммуноглобулинов G результаты могут быть положительными (при умеренном повышении – носительство инфекции, при высоком уровне – реактивация инфекции) или отрицательными (полное отсутствие антител).
Исследование на цитомегаловирусную инфекцию
Получение положительных результатов иммуноглобулинов М на цитомегаловирусную инфекцию свидетельствует об остром инфицировании и возможном внутриутробном заражении плода у беременных.
При получении сомнительных результатов анализ необходимо повторить через 10-14 дней.
Отрицательные результаты свидетельствуют об отсутствии острой инфекции. Также не исключается, что заражение произошло более 3-4 недель до исследования. Поражение плода при таких результатах маловероятно.
При исследовании уровня иммуноглобулинов G, нормальным считаются результаты от 0 до 6 ЕД/мл. Повышение уровня антител свидетельствует о реактивации цитомегаловируса и возможном поражении плода.
Признаки ТОРЧ-инфекции у новорожденного
Признаками внутриутробного инфицирования плода могут быть:
- • недоношенность;
- • недостаточная масса тела;
- • развитие в первые дни жизни пневмонии, уретритов, герпетических высыпаний, конъюнктивитов, назофарингитов;
- • врожденные пороки сердца;
- • врожденные пороки глаз;
- • врожденная глухота;
- • тяжелая желтуха новорожденных;
- • лихорадка и интоксикация;
- • отеки;
- • судороги и тремор конечностей;
- • одышка;
- • цианоз;
- • маленький размер головы;
- • заторможенность ребенка, отсутствие рефлексов.
Внимание. При подозрении на внутриутробное поражение, ребенку назначают анализы на краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
Источник