Томография при камнях в почках
«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
– задержка газов;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.
«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).
Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Другие материалы по темам:
МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет
Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
Тот, кто хотя бы раз перенёс приступ почечной колики, знает, насколько мучительными могут быть возникающие при этом боли. Одна из возможных причин таких колик – мочекаменная болезнь. Поэтому очень важно обнаружить её настолько рано, насколько это возможно.
О том, какое значение в диагностике мочекаменной болезни играет компьютерная томография, рассказывает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.
— Никита Валентинович, для выявления мочекаменной болезни у врачей есть целый арсенал методов. Среди них и компьютерная томография (КТ). Какова роль КТ при мочекаменной болезни?
— Компьютерная томография используется и в качестве скринингового диагностического метода для выявления мочекаменной болезни (МКБ), и для контроля состояния пациента после лечения этого заболевания. КТ показывает камни в почках, мочеточнике. Мы можем определить размеры, форму, локализацию, структуру, плотность камней. Кстати, плотность – ключевой момент, поскольку этот показатель влияет на выбор тактики лечения. То есть после проведения КТ при МКБ лечащий врач принимает решение: достаточно ли будет использовать метод ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуковыми волнами), или камни предстоит удалять хирургическим путём.
Чем ещё КТ выгодно отличается от других методов? При исследовании мы получаем изображение мочевыводящих путей (почек, мочеточника, мочевого пузыря) в различных проекциях.
— Всем ли можно проходить это исследование?
— Нет. При компьютерной томографии есть лучевая нагрузка, поэтому к абсолютным противопоказаниям относится беременность в любой её период.
— Нужно ли как-то готовиться к процедуре?
— Особой подготовки не требуется. Единственное, за час до исследования пациенту надо наполнить мочевой пузырь. Для этого нужно выпить литр обычной воды, чтобы возникло ощущение лёгкого позыва к мочеиспусканию.
— Как проводится КТ при мочекаменной болезни и сколько длится процедура?
— Исследование занимает в среднем 10-15 минут. Человек ложится на специальную кушетку, и она медленно продвигается в тоннеле томографа. На 15-20 секунд нужно будет задержать дыхание. В ходе сканирования мы получаем поперечные срезы исследуемого объекта, на основании которых можно подробно изучить анатомию мочевыделительной системы, оценить плотность камней и так далее.
Если нужно провести КТ с контрастированием, всё выглядит совершенно так же, только предварительно пациенту в вену вводится контрастное вещество, и процедура будет длиться несколько дольше – 20-25 минут. КТ с контрастированием позволяет оценить состояние выделительной функции почек, чётко определить границы ткани почки (увидеть корковый, мозговой слой почки), с помощью 3D-реконструкции в деталях рассмотреть анатомию чашечно-лоханочной системы почек, анатомию мочеточников, мочевого пузыря, конкретно установить степень блока мочевыводящих путей.
— Никита Валентинович, а какое значение при мочекаменной болезни имеет УЗИ и МРТ? Может ли доктор назначить какой-то из этих методов, а не компьютерную томографию? Если да, то в каких случаях?
— УЗИ при МКБ занимает центральное место в плане исследования мочевыделительной системы. Метод не инвазивный, простой, недорогой. Позволяет выявить расширение верхних мочевыводящих путей, конкременты (камни, плотные образования) от 5 мм.
Здесь, пользуясь случаем, хотел бы развеять один из мифов. Нередко пациенты спрашивают у нас: «Скажите, а позволяет ли УЗИ увидеть песок в почках?». На самом деле, никакого песка в почках нет. Так в народе называют мелкие конкременты, до 3 мм. Так вот, их на УЗИ не видно, здесь более информативной будет КТ.
Также на УЗИ часто выявляют флеболиты. Это кальциевые камни, которые образовались на месте застарелых тромбов в просвете вен как остаточное явление варикоза. Если такая вена с флеболитом находится в проекции нижнего сегмента мочеточника, то этот флеболит может имитировать камень в просвете мочеточника. С помощью КТ мы можем точно сказать, флеболит это или камень в мочевыделительной системе.
МРТ при МКБ считается дополняющим диагностическим методом. Магнитно-резонансная томография применяется, если пациенту противопоказана КТ или по каким-то причинам нет возможности провести УЗИ.
Записаться на КТ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
Редакция рекомендует:
Лазером – по камням! Как поможет литотрипсия при мочекаменной болезни?
Для справки:
Монаков Никита Валентинович
Выпускник педиатрического факультета Иркутского государственного медицинского университета (2012 г.).
В 2013-2014 г. окончил интернатуру по рентгенологии.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку по ультразвуковой диагностике.
В 2018 г. – повышение квалификации по рентгенологии с курсом компьютерной томографии (г. Санкт-Петербург).
Источник
Мочекаменная болезнь проявляется стремительно, что требует такой же быстрой диагностики и точного определения сложности патологии. Компьютерная томография камней в почке проводится в режиме контрастного усиления, что позволяет получить максимально четкие изображения изучаемого участка. Результатом исследования становятся многочисленные сканы органов, расположенных в области живота и малого таза, на которых заметны даже микроскопические отклонения от нормы.
Принцип действия компьютерной томографии камней в почке
В основе методики заложено использование ионизирующего излучения, которое также применяется в при классическом рентгенографическом исследовании. Х-лучи способны проникать через ткани разной плотности, но твердые образования несколько лучше отражают ионы, что помогает увидеть костные объекты в светлом цвете на снимках. То же самое касается капсул и органов, наполненных жидкостью или воздухом. Мягкотканные объекты визуализируются хуже, так как лучше пропускают излучение.
Несмотря на применение рентгенографического поля, пугаться информативного исследования почек нет причин. Дозировка выдаваемого излучения минимизирована настолько, что не представляет опасности для биологических тканей относительно здорового организма. Обследование может проводиться столько раз, сколько требуется в клинических целях. Как правило, достаточно одного сканирования в год, чтобы прослеживать течение хронических заболеваний, а для подтверждения подозрений на мочекаменную патологию хватает одной процедуры.
Что видно на компьютерной томографии камней в почке?
Сканы представляют собой фотоизображения черно-белого цвета, сделанные как в продольном, так и в поперечном сечении. На них отображается:
- скелетная структура;
- сосудистые каналы;
- темные очертания мягкотканных органов;
- мочевыделительные пути.
Множественные изображения можно максимально приблизить, если обнаружены «подозрительные» зоны, скомпоновать в трехмерные модели и рассмотреть аномалию под разными углами.
Солевые отложения, образующиеся в почках, обладают кристаллической, плотной структурой, что делает их максимально заметными на скринах томографической установки. Помимо патологического объекта визуализируются участки с воспалительными процессами, которые часто сопровождают данное заболевание. Так как во время процедуры используется контрастное вещество, вводимое перед началом сеанса внутривенно, инфицированные или воспалительные очаги просматриваются максимально четко.
Как готовиться к компьютерной томографии камней в почке?
Длительной подготовки к аппаратной диагностике не требуется, диета или медицинские манипуляции не назначаются, очистка кишечника не проводится. Единственным клиническим условием выступает проведение обследования натощак. Так как в процессе диагностики вводится препарат, на отдельные элементы которого у больного может проявиться иммунное отторжение, реабилитационные манипуляции требуют «пустого желудка», чтобы возможная тошнота не привела к рвотному рефлексу.
Сканирование почек проводится в положении лежа, поэтому на процедуру рекомендуется отправиться в удобной, свободной одежде, в которой будет комфортно расположиться на выдвижном транспортере установки (узкие брюки или укороченная юбка будут неуместны). В помещении с оборудованием всегда поддерживается прохладная температура, поэтому лучше взять теплый свитер или толстовку. Не стоит забывать о документах, которые потребуются для определения зоны исследования и его режима. Среди них должна быть:
- выписка из медкарты;
- направление лечащего доктора;
- результаты иных скринингов, если таковые проводились.
Как проводится томография почек?
Скрининговое обследование начинается с подробного инструктажа, чтобы пациент получил представление об ожидающей его процедуре. Главными требованиями выступает сохранение неподвижности на протяжении всей продолжительности сеанса и четкое следование просьбам рентгенолога, которые будут передаваться по системе громкой связи. После этого больного приглашают в комнату с аппаратной установкой, помогают лечь на транспортер и фиксируют в таком положении.
Далее транспортер с человеком задвигается внутрь машины, которая может издавать негромкие механические звуки и медленно передвигаться вдоль тела. Если сеанс проводится на современной мультиспиральной машине, процесс займет не более 5-10 минут. Введение окрашивающего раствора и ожидание его распространения по тканям отнимет еще примерно столько же времени. Но за такой короткий период пациент получает максимально корректную информацию о состоянии мочевыделительных и сопредельных им органов.
После завершения процедуры требуется некоторое время на интерпретацию полученных изображений и подготовку подробного описания выявленных аномалий. В зависимости от загруженности диагностической организации, сложности патологии, времени суток, когда проводилось обследование, период интерпретации может занять от 1 часа до суток. Сотрудники центра предупредят заранее, когда можно получить распечатанные снимки и заключение на руки.
Где делают томографию почек?
Скрининг проводится в специализированных учреждениях, в которых применяется компьютерное оборудование экспертного класса. Устаревшие модели аппаратов также используются в диагностических целях, но обладают пониженным качеством выполняемых сканов и длительным временем ионизирующею воздействия, что вредно для организма. Забронировать сеанс поможет сервис единого центра записи на диагностику Санкт-Петербурга, номер консультационной службы которого размещен вверху страницы. Выбирайте процедуру и клинику, сравнивая адреса, рейтинги, цены и технические характеристики томографов, записывайтесь на исследование и получите скидку от сервиса в размере 1000 рублей.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Источник