Сыпь в паху кандидоз

Распространение грибкового поражения в области паха является инфекционным процессом, который в большинстве случаев затрагивает именно мужской организм, у женщин такая форма микоза встречается гораздо реже. Многие пытаются решить проблему самостоятельно, избегая общения с врачом, так как тема будет затрагивать интимную область тела.

Но неправильное лечение значительно усугубляет течение процесса и может спровоцировать появление непредвиденных осложнений. Поэтому важным моментом в определении лечебных мер при обнаружении грибка в паху, является компетентная диагностика в пределах специализированной клиники. Так как даже небольшое шелушение в области лобка уже может быть первым звоночком к развитию микоза.

Симптоматическая картина микоза

Активация патогенного возбудителя на покровах пахового участка тела визуально сразу определяется по ярко выраженным признакам и сопровождающимся ощущениям. Они входят в группу следующих параметров:

Образование пятен в паху с четкими границами, которые имеют поверхностный оттенок от нежно розового цвета, до насыщенного красного;
Поверхность покровов над пораженной областью начинает шелушиться, затрагивая перианальную, лобковую область и складку кожи между пахом и бедром;
Появляется интенсивный зуд в паху, охватывая покровы бедренной части ног;
Визуально определяется отечность тканей и их гиперемия;

При внешнем осмотре зоны грибкового поражения можно увидеть кольца или круги деформированной области с измененным оттенком покровов, над которыми образуются корочки или чешуйки.

Виды грибкового поражения

В практике диагностируется несколько видов возбудителей грибковой флоры, которые образуют развитие микоза в паховой области, поражая в большинстве случаев людей в средней возрастной категории.

Паховая эпидермофития

Провоцируется одним из представителей паховых грибков, которым является Epidermophyton floccosum, образуя незначительный процент нарушений среди всей группы микозов. Передается возбудитель контактным способом, при непосредственном взаимодействии с инфицированными вещами или человеком. Провоцирующими факторами, способствующими активации патогенного микроорганизма, являются следующие условия:

Чрезмерное потоотделение.
Использование узкого нательного белья.
Эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.
Долговременное лечение с использованием глюкокортикоидов.
Длительное пребывание в увлажненной окружающей обстановке.

Грибковый возбудитель поселяется в области паха, подмышек, складок кожи под грудными железами и ягодичной зоне, несколько реже с тыльной стороны коленных сгибов. При развитии патологического нарушения грибковая зона поражения тканей чаще всего распространяется и на прилегающие к паху участки. В детском возрасте заболевание диагностируется крайне редко, но фиксируются случая развития эпидермофитии в интервале полового созревания.

Грибок в паху фото

Сыпь в паху кандидоз

Кандидоз в паховой области

Заболевание образуется в паховой области грибком дрожжеподобного вида из рода Candida albicans. Эта группа микроорганизмов имеет значительную распространенность в окружающем пространстве, населяя и слизистые покровы организма в нормальном состоянии здоровья. Они являются представителями условно-патогенной флоры, при естественном балансе которой, не вызывают развитие патологического отклонения с активным размножением своих представителей.

При благоприятном провоцирующем воздействии наблюдается одномоментное скопление грибков на покровах, вызывая появление деформационных поверхностных изменений, которые кроме этого, образуют массу неприятных и дискомфортных ощущений. Первично зона поражения меняет оттенок тканей, после чего в этой области появляется мелкая пузырчатая сыпь. Слегка красный оттенок пятен переходит в интенсивно пурпурный. Поражение имеет высокую скорость распространения. В каждом втором случае начинает трескаться кожа в паховой области — из-за этого появляются болезненные, долго заживающие ранки.

Пятна формируют четкую окантовку, при этом в зоне появления пузырьков, после их вскрытия, образуются язвочки. Грибок в паху этого типа синтезирует особый фермент, который скапливается на покровах в виде творожистой густой массы, которая включает и отслоившиеся клетки поверхностных слоев кожи. Отделяемый секрет виден визуально, что позволяет отнести патологию к поражению молочницей.

Паховая руброфития

Возбудителем микоза является Trichophyton rubrum или красный трихофитон. Он получил свое название за счет специфического свойства выделять алую окраску при росте на искусственной среде. Имеет обширный диапазон распространения в окружающем пространстве, что является основной причиной поражения им покровов человека.

Грибок чаще поражает ткани стоп и кистей, в особенности межпальцевые складки и ногтевую пластину, реже покровы тела и паховую область. Распространяет возбудителя непосредственно инфицированный человек или через контакт с предметами личного использования, поэтому достаточно быстро происходит заражение людей, которые находятся в близком кругу общения с заразившимся. Благоприятной обстановкой для существования патогенного возбудителя являются теплые и влажные места, а именно бассейны, сауны, бани.

Признаки грибкового поражения могут быть двух видов, начинаясь с эритематосквамозной формы, постепенно переходя в фолликулярно-узловатую. Первичные симптомы включают появление больших пятен в паховой области с внутренними уплотнениями и пузырьками, наполненными серозным содержимым. Расширение капиллярной сети в этих участках придают пятнам насыщенный красный оттенок, визуализируя область шелушения.

Окантовка пятна имеет вид тонкого возвышения с четкими гранями зоны грибкового поражения тканей. В центральной области пятна наблюдается клеточное созревание патологического процесса с изменением текущего оттенка тканей, которые приобретают цвет от желтоватого до синюшно-бурого. Заболевание носит долговременное и вялотекущее течение. В отсутствие требуемого лечения начальная форма преобразуется в фолликулярно-узловатый вид руброфитии.

Какую лечебную терапию использовать?

Восстановительные мероприятия обязательно включают применение лекарственных препаратов, в число которых входят противогрибковые мази и крема, антигистаминные средства и иммуномодулирующие таблетки системного действия.

Лечебный курс имеет длительный интервал при поверхностной обработке пораженных участков с использованием таких препаратов, как клотримазол, миконазол, тербинафин, тридерм. Каждое средство, дозировка и схема нанесения определяются врачом в соответствии с результатами лабораторной диагностики, устанавливающей специфику текущего грибкового поражения.

Источник

Кандидоз в паху и схожие заболевания

Кожа паха часто подвергается не только дрожжевым поражениям.

Сыпь и пятна в этой области способны возникать и на фоне других процессов.

Рассмотрим самые актуальные.

Аллергия. Как правило, аллергические дерматиты начинаются с мелкой, красной, сильно зудящей сыпи, а не с полоски в глубине кожной складки. Кроме того, аллергические высыпания будут локализоваться не только на коже паха, но и на всем теле (распространенная крапивница) или в местах контакта с аллергеном (контактный дерматит). Сыпь также пузырьковая, но после их вскрытия стойкие эрозии не образуются, появляется шелушение. При булезных формах аллергии возникают крупные пузыри, не характерные для кандидоза.
Эритразма. Вызывается не грибками, а отдельным видом коринебактерий. Такой процесс проявляется пятнами коричневатого цвета с сухой, не блестящей поверхностью. Развивается намного медленнее, чем кандидоз. Поражение половых органов практически не встречается, эритразма нередко сама по себе переходит в ремиссию, что также не присуще кандидозам.

Опрелость. На начальных стадиях ее очень легко можно визуально спутать с дрожжевым воспалением паха. Общими признаками будут зуд, покраснение и формирование эрозий. Но при типичной опрелости, зуд быстро сменяется болью, а эрозия трансформируется в гнойники. По краям очага также образуется гнойничковая сыпь. Иногда отмечается формирование крупных пузырей, похожих на таковые при булезных дерматитах, но зона воспаления по периферии очага помогает убедиться, что имеет место именно инфекционная опрелость, а не аллергия.
Паховая эпидермофития. Тоже вызывается грибками, как правило, развивается в области паха и бедер. В отличие от кандидоза, первыми симптомами эпидермофитии являются высыпания красных шелушащихся пятен. Когда те сливаются, по периферии очага четко видно валик шелушения и мелких папул. Мокнутие встречается гораздо реже, чем при дрожжах.

Псориаз. Сыпь в виде папул, на их поверхности – отчетливое шелушение. Если его счесать или соскоблить, появляется точечное кровотечение.
Красный плоский лишай. Общее с кандидозом – сильный зуд. Но эрозий нет, процесс выглядит как папулы фиолетовой окраски с белесоватыми полосками на поверхности.

Диагностические мероприятия при кандидозе в паху

В ряде случаев, особенно такое характерно для пациентов с ВИЧ, клинические признаки той или иной инфекционной патологии кожи паха теряют специфичность, наслаиваются друг на друга.

Поэтому, чтоб установить точный диагноз пахового кандидоза, не обойтись без лабораторных обследований.

С помощью анализов можно получить такую информацию:

точный диагноз – кандидоз это или другая патология;
спектр патогенной микрофлоры в очаге – уточняем виды кандид;
особенность чувствительности патогенных микроорганизмов к лекарствам.

При кандидозе паха материалом для исследования является соскоб с пораженных участков кожи.

Пробы берут отдельно с поверхности эрозий и с периферии очагов и далее исследуют микроскопически, культурально (методом посева), иногда молекулярно-биологическим способом (ПЦР).

Анализы крови на антитела к кандидам малоактуальны, потому что данные грибы постоянно живут с человеком.

Значит, иммуноглобулины к ним будут циркулировать в крови даже у здоровых людей.

В случае воспаления в паху, установить вид возбудителей можно другими, более информативными методами.

У большинства пациентов, кроме проб с очагов на коже паха берут анализы и с половых органов – генитальный мазок у женщин, мазок с головки у мужчин.

Микроскопия

В соскобах с кожи паха дрожжевых грибков быть не должно.

Если после окрашивания образца в микроскопе видны характерные массивные скопления круглых и овальных бластоспор, то речь идет об остром кандидозе.

При хроническом варианте, в соскобе находят большое число нитей псевдомицелия.

Микологический метод

Он же – посев.

Назначается всем пациентам с положительными результатами микроскопии, некоторым – и с отрицательными.

Метод решает две задачи:

выделение чистой культуры и ее последующая видовая идентификация;
выяснение параметров чувствительности возбудителя к препаратам у конкретно взятого пациента.

Первый пункт достаточно важен, так как воспаление в паху способны вызывать несколько разных видов кандид (мы их перечисляли выше).

В зависимости от выявленного возбудителя составляют схему лечения пациента.

Например, при выявлении C. albicans назначаются одни дозы антимикотических средств, а если обнаружены атипичные C. tropicalis, дозировку тех же препаратов нужно повышать.

Посев на чувствительность к лекарствам – наиболее необходимый в современных условиях вид обследования.

Многочисленные случаи бесконтрольного самолечения молочницы привели к тому, что возбудители стали нечувствительны к основным препаратам.

В лаборатории с помощью специальных дисков, пропитанных разными антимикотиками, выясняют, какое средство действует на кандиды максимально губительно.

Одновременно выясняется, и то, какой препарат давать бессмысленно, так как грибки к нему не чувствительны.

Молекулярно-биологический метод

У посева, несмотря на его высокую информативность, есть недостаток: результатов соскоба с кожи паха приходится ждать примерно 5 суток.

Этого лишены анализы ПЦР.

Соскоб проверяется в течение нескольких часов, устанавливается вид возбудителя и, по особенностям генома – вероятная стойкость к тем или иным препаратам.

Особо важен ПЦР при обследовании пациентов с ВИЧ.

На фоне слабого иммунитета течение кандидоза бывает очень агрессивным и не ограничивается пахом.

Таким пациентам крайне важно поскорее начать адекватную антимикотическую терапию с учетом вида и чувствительности возбудителей.

ПЦР предоставляет необходимую информацию очень быстро.

Лечение кандидоза в паху

Бороться с кандидозом паха бывает достаточно сложно.

Как правило, причинами неудач становится пренебрежение к обследованиям: игнорируют причины иммунодефицита, не выясняют спектр флоры и чувствительность.

Но есть и такой момент, что некоторые атипичные кандидозы необходимо лечить долго, намного дольше, чем привычные всем альбиканс.

Если прекратить прием лекарств слишком рано, обязательно последует рецидив.

Лечение кандидоза паха должно быть комплексным:

выявление и устранение основного провоцирующего иммунодефицит фактора;
общеукрепляющая терапия;
непосредственно патогенетическое лечение, направленное на уничтожение, эрадикацию кандид из организма.

Первый и второй компоненты врач дерматолог организовывает совместно с ревматологом, эндокринологом, инфекционистом и другими профильными специалистами.

Третий пункт, лечение непосредственно кандидоза в паху у женщин, мужчин и детей, полностью выполняется дерматологом.

Схема составляется индивидуально, сроки зависят от множества факторов.

Местная терапия

Если люди обращаются к дерматологу на старте процесса, когда очаги в паху еще небольшие и отсутствует сопутствующее поражение кандидами половых органов, то местное лечение играет значимую роль.

На пораженные участки паха наносят мази и крема, в состав которых входит антимикотический компонент:

нистатиновая мазь со 100 тыс. ЕД активного вещества в 1 г, наносится дважды в день;
мазь, лосьон, аэрозоль или крем с эконазолом, 2-3 раза в день;
крем с натамицином 2% 3-4 раза в сутки;
крем с клотримазолом 2% или мазь клотримазола 1% два раза в день.

Существуют и комбинированные препараты, где противогрибковые средства смешаны со смягчающими компонентами (цинк), антибиотиками (неомицин) и/или кортикостероидами.

Так что выбор, чем помазать очаги кандидоза в паху, есть.

Проблема в том, что примочек и компрессов с мазями, кремами, бывает недостаточно.

Если в течение 10-14 дней местного лечения пятна кандидоза на коже паха не прошли, не обойтись без системного применения антимикотиков.

Системная терапия

Подразумевает, что препараты нужно принимать внутрь в виде таблеток и капсул или вводить парентерально: внутримышечно, внутривенно.

При паховой форме кандидоза потребность в этом возникает нередко.

Если состояние пациента не тяжелое, применяют таблетки или капсулы:

флуконазол (дифлюкан) – по 50 мг раз в день на протяжении 3 суток, необходимо учитывать, что стойкими к препарату являются до 70% штаммов C. krusei и до 15% – C. glabrata.
итраконазол (орунгал) – по 100 мг ежедневно в течение 4 дней.

Остальные препараты либо не всасываются в кровь (нистатин), либо не абсорбируются в коже (амфоглюкамин) и потому для системной терапии кандидоза паха бесполезны.

Пациентам в тяжелом состоянии начинать лечение нужно с внутривенных форм препаратов.

Это могут быть дифлюкан, амфотерицин В и некоторые другие.

После улучшения состояния можно переходить на антимикотики в таблетках.

Параллельно – проводится и местное лечение по одному из вариантов, описанных выше.

В случае эффективного лечения очаги эрозии заживают за 10-12 дней, оставляя после себя небольшое шелушение.

Хорошо себя показывают кератопластические средства (ферменты), например – лонгидаза или другие, в виде примочек.

Делают их начиная с 4-5 суток терапии, 3-4 раза в день по 15-20 минут.

Для подтверждения полного выздоровления нужно сдать повторные анализы сразу после окончания основного курса и через 30 дней.

Разумеется, результаты должны быть отрицательными.

Если контрольные анализы после месяца наблюдения показывают, что кандиды в соскобе появились вновь, это скорее всего значит, что состоялось повторное заражение.

К сожалению, такие ситуации – не редкость.

Но если привести иммунную систему в порядок, то опасность рецидива достаточно низка.

Оптимальный подход при кандидозе паха

Нелеченный кандидоз будет непрерывно прогрессировать, став причиной грубых рубцов, язв на коже паха.

Кроме того, существует реальный риск попадания грибков в кровь с развитием септицемии.

А это – угрожающее жизни осложнение.

Но и лечиться тоже не простое занятие, так как у всех противогрибковых препаратов есть побочные реакции:

амфотерицин В плохо влияет на почки, печень, головной мозг и слух, вызывает лихорадку и аллергические реакции;
итраконазол нередко приводит к запорам, тошноте, токсично влияет на печень;
флуконазол или дифлюкан считается наименее токсичным препаратом, его можно применять детям, но с осторожностью из-за риска аллергии и возможных проблем с кишечником, печенью.

Чтоб минимизировать вред от лечения и риск неудачи, при этом достичь ожидаемого эффекта, по поводу любых проблем с кожей паха следует обращаться к опытному дерматовенерологу.

При появлении кандидоза в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье:

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на “Юношеской библиотеке” (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно