Сульфаниламиды для лечения неспецифического язвенного колита
Лечение неспецифического язвенного колита
Лечение неспецифического язвенного колита схоже с лечением болезни Крона, поэтому предлагаются особенности патогенетической терапии кортикостероидными препаратами и сульфаниламидными средствами.
Лечение легких и средних форм язвенного колита
Сульфасалазин
Легкие и средние тяжести формы язвенного колита подлежат лечению сульфасалазином. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 6—8 г в день при обычной терапевтической дозе 3 г/сут . Во избежание рецидивов болезни после окончания приема повышенной дозы (до 4 нед.), дозировку препарата снижают до поддерживающей (1,5—0,5 г в день) и ее больной получает длительное время. Побочные эффекты препарата при длительном применении ограничиваются. К ним относятся тошнота, снижение аппетита, головная боль, лейкопения. В случае локализации язвенного колита слева, часть сульфасалазина можно применять в виде микроклизм. Клизмы должны проводиться раз в сутки на ночь.
Препарат как салазопиридазин оказывает похожее действие в дозе 2 г/сут. Его назначают длительностью на 3—4 нед., затем течение следующего месяца дозу постепенно снижают до 0,5 г в день.
Лечение кортикостероидами
В лечении неспецифического язвенного колита кортикостероиды являются препаратами резерва. Применяют преднизолон и гидрокортизон или их аналоги. При невозможности добиться регресса острой фазы болезни за счет сульфасалазина, назначают эти препараты. Также их используют при тяжелом протекании болезни. В этом случае дозировка преднизолона — 40 мг в день в течение месяца. Дозировка определяется состоянием больного, ее уменьшают вдвое при менее тяжелом течении заболевания, но вместе с введенной одновременно микроклизмой гидрокортизона по 125 ЕД один раз в день.
Чтобы исключить синдром отмены гидрокортизон целесообразно назначать во время снижения гормональной терапии.
Необходимо соблюдать ряд правил при одновременном употреблении сульфасалазина и преднизолона: по мере уменьшения дозы преднизолона необходимо увеличивать дозу сульфасалазина, которая при оптимальном соотношении гормонального средства должна составлять 1,5—2 г.
При выявлении анемии больным назначают препараты железа (феррум Лек, ферроплекс, и др.), фолиевую кислоту по 5 мг/сут., витамин В по 200 мкг через день. Курс приема 30 дней.
В комплексе терапии при лечении неспецифического язвенного колита применяют также препараты, используемые при болезни Крона и хронических энтеритах, для устранения последствий заболевания, всасывания и улучшения моторики кишечника.
Лечение тяжелых форм неспецифического язвенного колита
В случае тяжелого течения заболевания больные с малоэффективным лечением нуждаются в отсроченном оперативном вмешательстве. А так же больные при повторных обильных кровотечениях.
Срочное оперативное вмешательство необходимо при перфорации кишки, профузном кровотечении, а так же при септическом состоянии, вызванное острой токсической дилатацией толстой кишки.
В случае прогрессирующего рецидивирующего течения язвенного колита необходимо относительное показание к хирургическому вмешательству (частичное иссечение толстой кишки в пределах здоровых тканей), несмотря на назначенную медикаментозную терапию.
Существует необходимость в наблюдении врачом гастроэнтерологом больных неспецифическим язвенным колитом. При легких формах болезни трудоспособность должна быть ограничена (противопоказаны физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими нагрузками). При более тяжелом течении заболевания больные нетрудоспособны.
Профилактика болезни
Все больные в целях профилактики рецидивов должны один раз в квартал консультироваться у врача гастроэнтеролога для проведения коррекции медикаментозной терапии. При длительном неспецифическом язвенном колите, больные попадают в группу риска онкологических заболеваний кишечника. В следствие чего, в период затихания симптомов им необходимо каждый год контролировать состояние толстой кишки посредством эндоскопических и рентгенологических исследования.
Использованные источники: www.kolit.su
Сульфаниламиды для лечения неспецифического язвенного колита
Сульфаниламиды
Общие сведения
Сульфаниламиды – синтетические антимикробные ЛС. В настоящее время в связи с разработкой новых, более эффективных и безопасных ЛС, а также высоким уровнем резистентности к сульфаниламидам, их клиническое значение снизилось. Однако до сих пор ЛС этой группы применяют при некоторых бактериальных и протозойных инфекциях. К достоинствам сульфаниламидов относятся экономическая доступность и стабильность при хранении, в том числе в условиях жаркого климата. На основе сульфаниламидов разработаны препараты (азокраски) для лечения неспецифического язвенного колита и ревматоидного артрита.
Выделяют четыре основные группы сульфаниламидных препаратов.
1. Сульфаниламиды для системного применения (при бактериальных и протозойных инфекциях).
2. Сульфаниламиды для местного применения (при гнойных бактериальных инфекциях кожи и слизистых оболочек).
3. Сульфаниламиды, плохо всасывающиеся из кишечника (при острых бактериальных кишечных инфекциях).
4. Салазосульфаниламиды: применяются при неспецифическом язвенном колите и ревматоидном артрите, т.к. в результате их метаболизма в организме высвобождается сульфаниламидный компонент с антимикробной активностью.
С целью повышения активности сульфаниламидов разработаны комбинированные ЛС, включающие диаминопиримидины. В зависимости от скорости выведения из организма сульфаниламиды подразделяются на четыре группы: короткого действия, средней продолжительности, длительного и сверхдлительного действия. В каждую из групп входят ЛС с разным периодом полуэлиминации. В настоящее время системные сульфаниламиды короткого и среднего действия постепенно исключаются из номенклатуры. В клинической практике оправдано применение только ЛС длительного и сверхдлительного действия.
Классификация сульфаниламидных лекарственных средств
Использованные источники: mirror.smed.ru
Категории раздела
Поиск
Лихорадка при неспецифическом язвенном колите
Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит характеризуют по локализации патологического процесса, его течению и тяжести проявлений.
По локализации патологического процесса неспецифический язвенный колит подразделяется на:
- неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
- неспецифический язвенный левосторонний колит
- неспецифический язвенный субтотальный колит
- неспецифический язвенный тотальный колит
- неспецифический язвенный региональный колит
Лихорадка, дизентерия, бактериальный посев кала положительный Лихорадка, боли в животе, бактериальный посев кала положительный Антибиотикотерапия в анамнезе, характерные эндоскопические проявления, исследование клостридиального токсина Гомосексуалисты, бактериальный посев кала положительный Серологические тесты, наличие в кале яиц и паразитов Гомосексуалисты, серологические тесты, поражение лимфатических узлов ВИЧ-положительный, результаты биопсии
2. Кто чаще всего заболевает неспецифическим язвенным колитом?
Заболевание обычно впервые проявляется в возрасте 20-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на средний возраст, хотя иногда люди могут заболеть неспецифическим язвенным колитом и в 80, и в 90 лет. Неспецифический язвенный колит с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Он чаще поражает белое население, чем цветное, и среди белых в 2-5 раз чаще встречается у евреев, чем у не евреев; его распространение зависит также от региона. В определении риска заболеваемости язвенным колитом большое значение имеет наследственный фактор. Примерно у 10 % больных неспецифическим язвенным колитом родственники первой ступени страдают тем же заболеванием.
Неспецифический язвенный колит
Для такого заболевания, как неспецифический язвенный колит кишечника характерно хроническое течение, рецидивы, тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание встречается довольно часто, особенно среди пациентов среднего возраста. Лечение зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Причины возникновения колита
- Принято считать, что данное заболевание возникает на фоне:
- генетической предрасположенности,
- нарушений иммунной системы,
- инфекционного поражения организма.
В настоящее время истинная причина возникновения неспецифического язвенного колита кишечника так и не определена, работы в данном направлении продолжаются. Нередко заболевание развивается по принципу аутоиммунного процесса.
Классификация заболевания зависит от:
- локализации язвенных изменений в толстом кишечнике;
- течения процесса ,
- степени тяжести .
Симптомы болезни
Наиболее часто при колитах пациентов беспокоит понос или стул кашицеобразной консистенции, нередко с примесями слизи, крови и гноя. В данном случае колит требует особого лечения. Специфична так же и боль в животе, которая чаще всего локализуется в левой половине живота и может быть ноющего характера или схваткообразной, сопровождая ложные позывы к опорожнению кишечника.
Наличие очага воспаления в организме приводит к повышению температуры тела . Понос и лихорадка при неспецифическом язвенном колите сопровождаются формированием водно-электролитных нарушений.
Многие пациенты отмечают расстройства аппетита и, как следствие, снижение массы тела. Кроме типично кишечных проявлений, неспецифический язвенный колит может сопровождаться развитием воспалений в области суставов и связочного аппарата, заболеваний органов зрения и ротовой полости, поражением печени, кожи и сосудов.
Неспецифический язвенный колит и виды его лечения
В зависимости от степени активности заболевания, области его распространения, локализации процесса, а также опираясь на индивидуальные особенности пациента , специалист выбирает методику лечения.
Как правило, лечение колита начинается с консервативных методик. При умеренной активности заболевания врач может назначить прием медикаментов. В некоторых случаях при умеренной стадии колита лечение ограничивается ректальной формой медикаментов.
При выраженной активности заболевания назначается специальная терапия и парентеральное питание. Тонкости терапевтической программы обсуждаются с врачом после диагностики неспецифического язвенного колита. Лечение назначается в самое ближайшее время.
Иногда в случае развития осложнений может быть применена хирургическая тактика.
Пациентам не стоит откладывать посещение специалиста, так как при любой стадии колита лечение будет актуальным.
Сульфаниламиды при неспецифическом язвенном колите
Для лечения больных неспецифическим язвенным колитом антибиотики противопоказаны, если нет септических явлений или гнойных осложнений.
Исходя из того, что патологический процесс при неспецифическом язвенном колите развивается главным образом в основном веществе соединительной ткани, центральное место в терапии этого заболевания, особенно его легких и среднетяжелых форм, занимают препараты азосочетаний сульфаниламидов и салициловой кислоты, накапливающиеся в коллагеновых и эластических волокнах толстой кишки.
Применяют следующие салицилазосульфаниламиды: отечественные препараты салазопиридазин, салазодиметоксин и 5% суспензию салазопиридазина, а также салазопирин и сульфасалазин — импортные препараты, имеющие одинаковую химическую структуру. Основной терапевтический эффект этих средств определяется антибактериальным, антиаллергическим и неспецифическим противовоспалительным действием.
Дозы салазопирина и сульфасалазина подбирают в зависимости от тяжести заболевания. Салазопирин легче переносят, если доза увеличивается постепенно. Препарат дают после еды и запивают содовым раствором. Суточную дозу распределяют равномерно в течение суток с интервалами между приемами не более 8 ч. При необходимости увеличить дозу больного госпитализируют.
В случае улучшения общая слабость, понос, выделения крови, боли и животе уменьшаются или исчезают уже в течение 1-й или 2-й недели лечения, ректороманоскопические изменения — на 3 — 4-й неделе; нередко уже в этот период появляется сосудистый рисунок. После стихания клинических симптомов болезни применяют поддерживающие дозы салазопирина или сульфасалазина в течение нескольких месяцев и даже лет.
Тем не менее у каждого 6-го больного при приеме сульфасалазина и салазопирина возникают побочные явления: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в подложечной области, головная боль, лихорадка, недомогание, артралгия, кожные сыпи и гематологические расстройства. Кроме того, возможны кристаллурия и развитие панкреатита. Большинство этих осложнений исчезает вскоре после отмены препарата или снижения дозы.
Чаще всего во время лечения сульфасалазином или салазопирином появляются тошнота, головная боль и головокружение. В таких случаях на 2 дня лечение этими препаратами отменяется, а затем они назначаются вновь в половинной дозе с повышением ее в течение 3 дней до исходной. Если возникают более тяжелые осложнения , лечение салазосульфаниламидами следует временно или совсем прекратить. Впоследствии, под систематическим контролем со стороны клинических и лабораторных показателей, применение препаратов — салазопирина и сульфасалазина у половины больных удается возобновить.
Указанные препараты характеризуются некоторой токсичностью. Недостатком является также необходимость назначения их в высоких дозах , что может быть одной из причин побочных реакций.
Отечественные препараты сравнительно лучше переносятся больными, и лишь иногда при их применении возникают побочные явления в виде легкой тошноты, снижения аппетита и головной боли.
Использованные источники: gem-prokto.ru
Источник
Опубликовано 21.05.2020 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 7 мин
·
Просмотры:
Post Views:
1 997
Неспецифический язвенный колит — наиболее распространённое воспалительное заболевание кишечника. Болезнь хроническая, рецидивирующая. Обострения при НЯК могут развиваться довольно часто, как и различные, опасные для жизни пациента, осложнения. Лечение НЯК направленно на быстрое снятие симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, а также на увеличение стадии ремиссии.
Лечение НЯК
Лечение язвенного колита кишечника предполагает целый комплекс мер: диетическое питание, лекарственную патогенетическую и симптоматическую терапию, а также диспансерное наблюдение в периоды ремиссии и антирецидивную терапию.
Выбор схемы лечения зависит от тяжести течения и локализации заболевания. Пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формами НЯК проходят госпитальное лечение с соблюдением постельного режима и диеты. При лёгкой форме госпитализация не требуется, лечение может ограничиваться применением лекарственных средств местного действия (свечи, клизмы).
Диета при язвенном колите кишечника
Лёгкая форма заболевания не требует серьёзных ограничений в питании. Диета при НЯК в период ремиссии подразумевает исключение из рациона острые и пряные блюда, сладости и ограничить употребление молочных продуктов, что особенно касается случаев с частой диареей.
В период обострения НЯК требуется соблюдение белковой диеты, так как у больных развивается белковая недостаточность. Пациентам рекомендовано употребление нежирной рыбы и мяса (паровые котлеты, фрикадели, отварные блюда), яиц (всмятку, паровых омлетов). Молочные продукты при обострении следует исключить. Рекомендовано снижение количества употребляемых жиров до 55-60 г в сутки, максимальное ограничение клетчатки, то есть исключение из рациона овощей и фруктов.
Если обострение НЯК идёт в тяжёлой форме, то применяется щадящая «бесшлаковая» диета. Пациента переводят на энтеральное питание, при котором он употребляет не продукты в привычном виде, а жизненно необходимые вещества — глюкозу, поливитамины, аминокислоты, пептиды и минеральные вещества. Все они полностью усваиваются в верхних отделах тонкого кишечника.
Если в период обострения пациент потерял более 15% массы тела, то питание необходимыми веществами осуществляется через внутривенные капельницы.
Патогенетическая лекарственная терапия при НЯК
Патогенетическая терапия при лечении неспецифического язвенного колита направлена на восстановление нарушенных заболеванием функций толстого кишечника и включает в себя:
- базисную противовоспалительную терапию (препараты с 5-аминосалициловой кислотой, глюкокортикостероиды);
- применение иммунодепрессантов;
- антибактериальную терапию;
- лечение дисбактериоза (пробиотики);
Базисная противовоспалительная терапия язвенного колита.
При лёгком течении дистального колита (колита прямой кишки) проводится местная противовоспалительная терапия.
Применяются ректальные клизмы и свечи с 5-АСК («Сульфасалазин») либо с глюкокортикостероидами («Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид» и др.). В каждом конкретном случае предпочтение отдаётся препарату, к которому у больного выше чувствительность. В случае развития резистентности препарат заменяется.
При лёгком и среднетяжёлом течении распространённого на сигмовидную и ободочную кишки язвенного колита противовоспалительная терапия проводится с использованием системных и местных салициловых сульфаниламидных препаратов. То есть применяются не только ректальные свечи и клизмы, но и пероральные таблетированные или капсулированные формы этих препаратов. Как правило, в начале лечения назначают средства, содержащие соединение 5-АСК с сульфапиридином («Сульфасалазин», «Салазопиридин» и др.). При возникновении серьёзных побочных эффектов или необходимости высоких дозировок пациента могут перевести на препараты, содержащие 5-АСК в чистом виде («Салофальк», «Мезакол», «Месазолин»). Эти препараты обычно переносятся больными значительно легче даже в большой дозировке.
Тяжёлое течение НЯК, а также среднетяжёлое с развитием внекишечных осложнений, является показанием к пероральному применению глюкокортикостеройдов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). Также системная гормональная терапия применяется, если препараты 5-АСК оказались неэффективными.
В самых тяжёлых случаях рекомендовано внутривенное введение гормонов. Применение системной глюкокортикостироидной терапии только при тяжёлых формах НЯК объясняется большой вероятностью развития серьёзных побочных явлений: системного остеопороза, стероидного диабета, язв желудка и двенадцатиперстной кишки и др. После снятия острой симптоматики НЯК пациент постепенно переводится на 5-АСК.
Следует отметить, что для местной терапии НЯК используются и другие противовоспалительные, а также ускоряющие регенерацию тканей средства. В том числе применяются фитотерапевтические клизмы с ромашкой, кровохлёбкой, зверобоем, свечи с метилурацилом.
Применение иммунодепрессантов.
Непрерывное течение язвенного колита и невосприимчивость организма к глюкокортикостероидам является показанием для применения иммуносупрессоров («Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклоспорин»).Однако при продолжительном приёме препаратов этой группы возможно развитие лейкоплакии и панкреатита, существенно возрастает риск возникновения онкологии.
Антибактериальная терапия.
Антибиотики при НЯК назначаются с учётом вида флоры, определяемой по бактериологическому исследованию кала, и её чувствительностью к препаратам. Часто для лечения используются цефалоспорины, полусинтетические антибиотики — «Метронидазол», «Бисептол» и др. При стафилококковом колите применяют «Эритромицин», «Ампиокс», при протейном – «Фуразолидон».
Лечение дисбактериоза.
Пробиотики при НЯК назначают для лечения дисбактериоза после подавления патогенной микрофлоры антибиотиками. Для восстановления здоровой кишечной флоры применяют «Бификол», «Колибактерин» и другие биопрепараты, содержащие нормальные кишечные бактерии.
Симптоматическая лекарственная терапия
Эта терапия направлена на устранения симптомов колита, она включает в себя:
- дезинтоксикацию организма;
- устранение болевого синдрома и диареи;
- восстановление метаболизма и устранение анемии;
- устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов;
- восстановление функций ЦНС.
Дезинтоксикация организма.
НЯК приводит к серьёзным нарушениям барьерной функции кишечника. Это становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Для устранения интоксикации в тяжёлых случаях НЯК применяются внутривенные капельницы с растворами глюкозы, электролитов, натрия хлорида, а также раствор Рингера. При среднетяжёлых формах используются такие энтеросорбенты, как «Энтеросгель», «Ваулин» и др.
Устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов.
Для устранения боевых ощущений и спазмирования кишечника при НЯК широко применяются такие спазмолитики, как «Дротаверин», «Папаверин». Используются также свечи с местными анестетиками (лидокаином, ультракаином и др.).
Для восстановления пищеварительной функции кишечника пациентам назначаются ферменты («Мезим», «Креон», «Панкреатин»).
Купирование диарейного синдрома при НЯК осуществляется вяжущими, обволакивающими препаратами («Алмалокс»). Часто применяются фитотерапевтические вяжущие средства: кора дуба, зверобой, корни кровохлёбки, а также кровоостанавливающие травы: калган, кровохлёбка, хвощ полевой.
Восстановление метаболизма и устранение анемии.
Восстановление метаболизма и коррекция анемии — важнейшие терапевтические мероприятия у больных с тяжёлой формой НЯК. Нарушения метаболизма устраняются курсовым внутривенным введением альбумина, аминокислотных смесей и плазмы. Повышение уровня гемоглобина в крови достигается внутримышечными инъекциями железосодержащих препаратов.
Восстановление функций ЦНС.
Одной из причин, запускающих развитие язвенного колита, является психоэмоциональное состояние человека. Именно поэтому важное место в лечении НЯК занимает нормализация функций ЦНС у пациента. Такие лечебные мероприятия проводятся совместно с психоневрологами и психотерапевтами. Главным аспектом здесь является создание благоприятной психологической атмосферы, исключение стрессов, создание у пациента уверенности в успехе лечения. По необходимости применяются седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.
Следует отметить, что лечение такого сложного и опасного заболевания, как НЯК, народными методами невозможно. Однако фитотерапия является важным вспомогательным элементом в устранении такой симптоматики, как диарея и кровотечения, помогает в снятии воспалительного процесса. При этом, болезнь требует постоянного наблюдения специалистами и грамотного медикаментозного лечения.
Хирургические операции при НЯК
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится по строгим показаниям:
- наличие в толстом кишечнике перфорированных язв;
- раковое перерождение процесса;
- тяжёлая форма с интенсивными кровотечениями, не поддающаяся терапевтическому лечению;
- неэффективность терапии токсичной дилатации участков кишечника;
- рецедивирующий колит, не поддающийся медикаментозному лечению.
Лечение НЯК в период ремиссии
Пациенты с НЯК ставятся на диспансерный учёт. Профилактическое обследование проводится от 1 до 4 раз в год в зависимости от формы заболевания. Обследование включает в себя процедуру ректороманоскопии, анализ кала, посев на флору, контроль веса больного. При длительном анамнезе рекомендована ежегодная колоноскопия.
При ремиссии с полным отсутствием жалоб и симптоматики пациенту с целью предотвращения развития рецидивов назначают длительный приём салициловых сульфаниламидов, общеукрепляющие витаминные комплексы. Существенных ограничений в питании в этом случае нет.
При частичном сохранении симптоматики назначаются также антидиарейные препараты и спазмолитики. Рекомендуется приём вяжущих отваров коры дуба, зверобоя. Пациент переводится на механически щадящую белковую диету, из питания исключается молоко и грубая клетчатка.
Профилактика НЯК
Механизмы запуска развития этого заболевания настолько сложны, что профилактические меры на сегодняшний день не разработаны. Общие рекомендации — правильное питание и исключение вредных привычек.
Профилактика рецидивов заключается в диспансерном наблюдении и антирецидивном лечении.
Post Views: 1 997
Источник