Субфебрильная температура и корь
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Общие сведения
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми – до 21 дня с начала заболевания.
Источник
Корь относится к летучим вирусным инфекциям и отличается высокой (до 98%) степенью контагиозности, т.е. способности передаваться от больных людей к здоровым. Хотя, чаще всего, корью болеют дети младшего возраста, не исключается возможность заражения взрослых, не перенесших инфекцию ранее или не прошедших вакцинацию. После выздоровления у человека вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни.
Пик заболеваемости приходится на период с ноября по апрель, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Основными симптомами болезни являются покраснение горла, кашель, образование характерной сыпи, жар. Причем температура при кори может достигать 39,5-40,5 градуса и приводить к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Корь без температуры встречается при атипичных формах заболевания, в основном, у людей с высоким уровнем иммунитета или после профилактических мер во время инкубационного периода. Сглаженность симптомов и отсутствие повышенной температуры возможны также у людей, заболевших корью после вакцинации.
Что такое корь и каковы ее причины
Вирус кори относится к РНК-вирусам из семейства парамиксовирусов. Возбудитель практически нежизнеспособен вне человеческого организма, хотя может несколько недель сохраняться при низких (до минус 50 по Цельсию) температурах. При воздействии ультрафиолетовых лучей, обработке дезинфицирующими растворами, кипячении или нахождении в условиях низкой влажности вирус кори погибает за короткое время.
Источником заражения вирусом становится заболевший человек. Причем наибольшая вероятность передачи инфекции сохраняется в начальный период заболевания, когда у больного еще не появились высыпания на коже и поставить точный диагноз затруднительно.
Передача вируса от больного человека к здоровому возможна следующими путями:
- Воздушно-капельным. Вирус находится в капельках слюны, частицах слизи, которые при поцелуях, кашле, чихании или общении на близком расстоянии попадают на слизистые оболочки здорового человека. Усугубляющим фактором является нахождение людей в ограниченном пространстве, так как в застойном воздухе концентрация вирусов быстро достигает критической отметки. Поэтому высокая вероятность заражения сохраняется в яслях, детских садах, школах, общественном транспорте, любых других местах, где люди тесно общаются друг с другом.
- Контактно-бытовым. Поскольку вирус неустойчив вне человеческого организма, возможность заражения через различные предметы не слишком велика. Чаще всего этот путь возможен в детских учреждениях, когда малышей поят из одной чашки или вытирают носики одним платком.
- Во время беременности от матери к плоду. Если женщина заболела корью в третьем триместре, то есть вероятность, что ребенок появится на свет с врожденной коревой инфекцией, проявляющейся характерными пятнами на коже и слизистых.
Предупредить заражение корью можно только проведением вакцинации. Прививку делают детям в 1 год, а затем повторяют перед поступлением в школу. Взрослым, которые не были привиты в детстве, вакцинирование проводят в любом возрасте. Для получения устойчивого иммунитета препарат вводят дважды с интервалом 30-40 дней.
Причина жара при кори
От заражения вирусом до появления первых симптомов кори проходит одна-две недели. За это время попавшие в носовую и ротовую полости вирусы активно размножаются в благотворной для них влажной и теплой среде. Затем патогенные микроорганизмы попадают в системный кровоток и накапливаются в лимфатических узлах, миндалинах, бронхах, легких, селезенке, кишечнике, откуда распространяются по всему телу.
Ответной реакцией на проникновение в организм болезнетворных вирусов является появление жара с самых первых дней заболевания. То, какая будет температура при кори, зависит от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма.
Распространенной является точка зрения, что повышение температуры – это плохо, и ее обязательно нужно сбивать. Однако, по мнению большинства врачей, жар при вирусных инфекциях играет важную роль для излечения, так как:
- создает условия, препятствующие размножению патогенных микробов;
- способствует выбросу интерферона, который активно борется с вирусами;
- ускоряет циркуляцию крови, доставляющей антитела к очагам инфекции;
- усиливает активность лимфоцитов и других защитных агентов.
Поэтому повышенная температура при кори и других вирусных заболеваниях — это свидетельство запуска защитных сил организма и уничтожения болезнетворных микробов.
Тем не менее, повышение температуры до 39 градусов и выше может привести к осложнениям – появлению фебрильных судорог, потере сознания, нарушению сердечной деятельности, отеку мозга. Поэтому при достижении этой отметки на градуснике больному следует принять жаропонижающий препарат, чтобы предотвратить опасные последствия перегрева.
Другие признаки болезни
Помимо повышенной температуры, клиническая картина кори характеризуется другими признаками. При типичном развитии болезнь проходит три стадии, сопровождающиеся характерными симптомами.
Катаральная
Продолжительность – 3-5, иногда до 7 дней. К симптомам, появляющимся на этом этапе, относятся:
- общее недомогание;
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- воспаление глаз;
- боязнь света;
- насморк;
- покраснение, отечность слизистой горла;
- осиплый голос;
- сухой «лающий» кашель.
В этот период диагностировать корь можно по специфическим уплотнениям белого цвета с ярко-красной каймой, которые появляются на слизистых оболочках ротовой полости (так называемые пятна Филатова-Коплика-Вельского). Чаще они возникают на внутренней поверхности щек.
Признаки кори
У взрослых или ослабленных детей на катаральной стадии могут прослушиваться хрипы в легких и бронхах, увеличиваться лимфоузлы на шее.
Стадия высыпаний
На этом этапе концентрация вируса в крови становится максимальной. На теле заболевшего появляется папулезная сыпь насыщенного красного цвета. Первые высыпания возникают за ушными раковинами, затем распространяются на кожу головы под волосами и лицо.
На вторые-третьи сутки высыпания охватывают верхнюю часть спины и груди, а еще через день опускаются на нижнюю часть туловища и ноги. Появление при кори сыпи чаще всего сопровождается сильным жаром, но может проходить без заметного подъема температуры. У взрослых высыпания имеют более яркую окраску, чем у детей, и могут сопровождаться подкожными кровоизлияниями из-за повреждения капиллярной сетки.
В период высыпаний все симптомы катаральной стадии усиливаются. Кроме того, у взрослых может наблюдаться аритмия, падение артериального давления. Продолжительность данного этапа заболевания – 4-6 дней.
Стадия пигментации
По мере развития болезни сыпь утрачивает насыщенность и бледнеет в той же последовательности, что и появляется. Кожа больного приобретает «грязноватый» вид, покрываясь серо-коричневыми пигментными пятнами. На лице наблюдается шелушение.
Все проявления болезни постепенно сглаживаются. Температура тела снижается до нормальной, состояние пациента улучшается. Длительность данного периода – от 6 до 10 дней.
Противокоревые антитела, которые выработались в организме за время болезни, обеспечивают стойкий иммунитет к инфекции, поэтому вероятность заболеть корью повторно минимальна.
Какая бывает температура при кори
На начальном этапе температура при кори у детей поднимается до 38-38,5 градусов. В тяжелых случаях термометр может показывать 39,5-40. При этом ребенка беспокоит головная боль, он становится плаксивым, отказывается от еды, плохо спит.
В период высыпаний жар не спадает, а иногда даже повышается до значения 40,5 градуса.
Последняя стадия заболевания характеризуется снижением температурных значений до нормы.
Температура при кори у взрослых на каждом этапе поднимается выше, чем у детей, и может достигать 40,5-41 градуса. Поэтому у взрослых заболевание проходит намного тяжелее с большей вероятностью осложнений.
Сколько держится температура при кори
Сколько дней будет держаться температура при кори, зависит от индивидуальных особенностей организма, в частности, от состояния иммунной системы. В целом у детей заболевание длится 15-20 дней, из которых 2/3 сопровождаются высокой температурой. В последние 5-6 дней болезни температура у ребенка может держаться на уровне 37,3-37,5 или не повышаться вовсе.
Для взрослых пациентов ответить на вопрос, сколько длится период высокой температуры при кори, сложнее. Во-первых, у них все клинические проявления более ярко выражены. Во-вторых, на фоне кори обостряются хронические заболевания, которые также могут давать жар. Поэтому болезнь у взрослого человека нередко требует госпитализации в стационар, тогда как дети чаще лечатся на дому.
Бывает ли корь без температуры
Жар не всегда является признаком кори: бывает, что заболевание протекает без температуры. Это происходит при нетипичных формах болезни, к которым относят следующие:
- Митигированная. Если после контакта с заболевшим были немедленно приняты меры профилактики – введение иммуноглобулина, витаминотерапия, переливание крови и прочие процедуры, то корь у ребенка или взрослого может протекать без сильной температуры, в ослабленной форме. При этой форме болезни инкубационный период длится 3 недели и более, а все симптомы катарального периода сглажены.
- Абортивная. Начало болезни похоже на типичную форму с повышением температуры в первые два дня до высоких отметок. Однако на 3-4 сутки наступает облегчение. В дальнейшем корь проходит у детей или взрослых без температуры, хотя сопровождается высыпаниями на лице и верхней части туловища.
- Стертая. После вакцинации у некоторых людей появляются все признаки болезни. Однако, в отличие от классической формы, после прививки корь протекает быстро и обходится без высокой температуры как у взрослых, так и у детей. Подробнее о температурной реакции на прививку от кори читайте в нашей следующей статье.
- Бессимптомная. Болезнь не сопровождается характерными клиническими проявлениями. Она может быть диагностирована только в результате лабораторного анализа крови на иммуноглобулины.
Любая форма кори, независимо от выраженности симптомов, требует верной диагностики и своевременного лечения. Поэтому, если произошел контакт с больным или появились признаки недомогания, нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.
Лечение кори с температурой и без
Медицина не знает лекарств против вируса-возбудителя, поэтому лечение больного проводится по таким направлениям:
- избавление от симптомов заболевания;
- предотвращение развития осложнений;
- укрепление иммунной системы для усиления борьбы с вирусом.
Большое значение имеет соблюдение заболевшим постельного режима, облегченного рациона питания. Во время болезни нельзя употреблять острую, жареную, копченую, маринованную и жирную пищу. Предпочтение следует отдать молочным и кисломолочным продуктам, некрепким бульонам и овощным супам, фруктам.
Не менее важно поддерживать питьевой режим, чтобы восполнить потерю жидкости от потоотделения, частого мочеиспускания или диареи. Больной должен выпивать не менее 2 литров в день, преимущественно травяных чаев, несладких компотов, минеральной воды без газа. От сладких газированных напитков, крепкого чая, кофе следует воздержаться до полного выздоровления.
Чем сбивать температуру при кори
При повышении ртутного столбика выше 38,5-39 градусов больному следует дать жаропонижающее лекарство.
Для лечения ребенка удобнее использовать фармацевтические средства в виде ректальных суппозиторий (свечей). Эффективными считаются такие препараты:
- Эффералган;
- Панадол;
- Цефекон Д;
- Нурофен.
Кроме того, ребенку подойдут жаропонижающие в виде сиропов и суспензий:
- Панадол;
- Парацетамол;
- Калпол;
- Эффералган;
- Ибуфен.
Поскольку любые препараты имеют ограничение по возрасту, а также другие противопоказания и побочные эффекты, принимать их нужно только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и кратность применения.
Сбить температуру при кори взрослому помогут такие лекарства:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Фаниган и др.
Снизить жар можно, обтерев тело салфеткой, смоченной прохладной водой с уксусом, а также положив холодные компрессы на лоб, запястья, подмышки. При сильной температуре больному следует давать отвары цветов бузины и липы, листьев малины, черной смородины, плодов шиповника и калины.
Симптоматическая терапия
Для избавления от основных симптомов болезни показаны следующие лекарственные препараты:
- от кашля: Мукалтин, Бромгексин, Бронхостоп, Лазолван;
- от боли в горле: Каметон, Ингалипт, Стрепсилс;
- от кожных высыпаний: Фенистил-гель, Псило-бальзам, а также пероральные антигистамины Цетрин, Супрастин, Диазолин и др.;
- от тошноты и рвоты – Мотилиум, Церукал;
- от воспаления глаз – Альбуцид, Керецид.
Для восстановления электролитного баланса назначают Регидрон, Нормогидрон, Ре-соль.
Дефицит некоторых витаминов, в особенности А и С, может усугубить течение болезни, поэтому пациенту показано принимать их в виде монопрепаратов или в составе витаминных комплексов.
Для укрепления иммунной системы и ускорения выздоровления назначают Иммунал, Имудон.
Температурные последствия болезни
Несмотря на то, что повышенная температура способствует уничтожению вируса кори, нельзя, чтобы она превышала допустимые пределы. Для детей показателем, при котором необходимо принимать жаропонижающие, является 38 градусов, а для взрослых – 39.
Высокая температура, сохраняющаяся в течение длительного времени, может привести к таким серьезным последствиям:
- повышение вязкости крови, нарушение нормального кровообращения;
- снижение артериального давления;
- обезвоживание организма;
- нарушение мозговой деятельности.
У детей жар может спровоцировать фебрильные судороги, когда по всему телу проходит дрожь, и ребенок не может шевелить руками и ногами. В редких случаях такие судороги могут привести к остановке дыхания и отеку мозга.
Тем не менее, при соблюдении постельного режима, правильном лечении, отсутствии осложнений, температура после кори у большинства взрослых и детей быстро приходит в норму.
У некоторых пациентов наблюдается пониженная температура после перенесенной кори и приема сильных жаропонижающих препаратов. Это свидетельствует о снижении иммунитета после болезни и ослаблении организма. Как правило, прием витаминных препаратов или иммуномодуляторов, а также сбалансированное питание, пребывание на свежем воздухе быстро восстанавливают утраченные силы, и температура возвращается к нормальным показателям.
Возможные осложнения
Корь – это заболевание, которое не только протекает в тяжелой форме, но и может привести к опасным осложнениям.
Последствиями перенесенной болезни могут быть:
- стоматит, некроз десен и другие стоматологические проблемы;
- пневмония, бронхит, круп, гнойный плеврит, в особенности у детей младшего возраста;
- коревой энцефалит, менингит, которые могут привести к летальному исходу.
Кроме того, болезнь часто осложняется ларингитом, ангиной, синуситом, кератитом, которые при своевременной диагностике и правильном лечении имеют положительный прогноз.
Предотвратить заражение корью и развитие осложнений можно только при помощи вакцинирования, которое проводится как детям, так и взрослым. Иммунитет, который появляется после прививки, сохраняется 7-10 лет.
Источник