Струвит в камнях почек

Кристаллы, образующие камни в почках могут иметь различную природу. Виды камней в почках определяются с помощью различных диагностических методов, и в зависимости от типа камня назначается соответствующее лечение.

Зачем определять виды почечных камней

Названия кристаллов, от которых происходят камни в почках, обозначают типы камней в почках. Они включают пять типов камней:

• оксалаты;
• фосфаты;
• уратные камни;
• цистиновые камни;
• почечные камни струвитного типа.

Камни оксалата кальция в целом преобладают как самые распространенные камни в почках. Виды камней и названия имеют значение, потому что все процедуры по устранению камня сосредоточены на каменных кристаллах. Каждый кристалл создает свою собственную уникальную болезнь и требует специального лечения, поэтому далее мы рассмотрим, какие бывают камни в почках и как их лечить.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

Кристалл оксалата кальция образуется, когда кальций сочетается с щавелевой кислотой. Иногда этот камень в почке возникает из-за системной причины, такой как болезнь кишечника, первичный гиперпаратиреоз или первичная гипероксалурия. Только врачи могут установить, какое заболевание является причиной таких камней.

Чаще всего такой вид камней возникает просто из-за взаимодействия наследственных факторов, питания и аспектов повседневной жизни. Несмотря на то, что врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камня и выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, сами пациенты должны создавать и поддерживать эти изменения.

Около миллиона единиц нефронов составляют нормальную взрослую почку. Камень оксалата кальция не растет в канальцах нефронов, а «снаружи» их, на поверхности почечной лоханки, где окончательная моча собирается и стекает через мочеточник в мочевой пузырь.

Кристаллы фосфата кальция

Кристаллы фосфата кальция формируются, когда атомы кальция объединяются с фосфорной, а не с щавелевой кислотой, и производят кальциевый фосфатный почечный камень.

Первичный гиперпаратиреоз и почечный трубчатый ацидоз повышают среднюю щелочность мочи (повышение рН мочи) и стимулируют образование кальциевых камней в почках. Многие необычные генетические заболевания делают то же самое.

Кальциевые фосфатные камни могут также возникать потому, что моча содержит гораздо больше фосфатов, чем оксалатов. Они образуют более частые и более крупные камни, чем кальциевые оксалаты. Часто камни возникают в виде кристальных пробок на концах почечных канальцев. Больше кристаллов откладывается на конце каналов, открытых для мочи. Кристаллические пробки повреждают клетки, которые выстилают трубочки и вызывают локальные рубцы.

Уратные камни

Мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой мочой (с низким рН). Полные и диабетические люди, страдающие подагрой или болезнью почек, как правило, производят аномально кислотную мочу. Когда рН мочи низкий (<5,5), молекула мочевой кислоты кристаллизуется.

Камни могут быть красными или оранжевыми, потому что кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые являются красно-оранжевыми пигментами в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты проходят в моче как красно-оранжевый песок.

Мочевая кислота не должна связываться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы создать кристалл. Когда рН достаточно мал, чтобы погасить ее заряд, мочевая кислота может быстро кристаллизоваться и выходить в виде оранжевого песка в моче. Если песок не выходит, такие кристаллы могут быстро перерастать в крупные камни. Поскольку в моче присутствует гораздо больше мочевой кислоты, чем щавелевой, уратные камни могут расти очень большими и быстрыми темпами. Некоторые заполняют всю систему сбора почек.

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, ураты очень легко удаляются. Просто небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу почти любого пациента достаточно щелочной, поэтому лечение предотвращает камни и рецидив не возникает.

К сожалению, однако, камни обычно содержат мочевую кислоту, смешанную с оксалатом кальция. В этом случае необходимо отслеживать причину камней оксалата кальция, а также сделать мочу настолько щелочной, чтобы остановить образование мочевых кислот. Тем не менее, кристаллы фосфата кальция довольно редко смешиваются с мочевой кислотой.

Струвитные камни

Почки не могут создавать струвит, это делают некоторые бактерии. Поскольку моча заполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевой путь, могут разрушить ее до аммиака и создать струвит из магния и фосфора в моче. Почвенные бактерии попадают в мочевую систему, потому что мы едим их с продуктами, которые не готовятся, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. Они находят путь в мочевую систему через окружающую среду, особенно у женщин, так как у них более короткая уретра, облегчающая вход в мочевые пути. Любой инструмент, помещенный в мочевой пузырь, также может занести в организм почвенные бактерии.

Поскольку они живут среди плесени и грибов, почвенные бактерии легко развивают резистентность к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые для инфекции мочевыводящих путей, будут склонны убивать чувствительные бактерии и выделять те, которые могут им противостоять.

Почвенные бактерии могут производить струвитовые камни сами по себе или заражать камни кальция для производства смешанных типов. В любом случае, струвитовые камни заражены по самой своей природе. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение представляет собой смесь тщательно продуманной операции и выбора антибиотиков после такой операции, чтобы убить оставшиеся бактерии. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить появление новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Это желто-лимонные камни в почках. Виды таких кристаллов формируются только у людей с наследственным заболеванием почек, которое называется цистинурия. Хотя почки функционируют хорошо, они позволяют аномальным количествам четырех аминокислот проникать в мочу. Три из них не имеют значения, а четвертая образует кристаллы и цистиновый почечный камень.

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина в моче, камни легко и быстро растут. Они образуются в самой моче, но могут закупоривать концы канальцев в почках, как это делают кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток. Поскольку цистинурия является наследственной болезнью, такие камни могут начать образовываться еще в детстве.

Эффективное лечение всегда требует очень большого количества жидкости для разбавления мочи. Несколько эффективных лекарств разрушают цистеин. Их серные группы связываются с кристаллами, чтобы образовать «смешанный дисульфид», более растворимый, чем цистин. Но побочные эффекты таких препаратов могут ограничивать использование.

Редкие виды камней в почках

Повсеместно врачи обнаруживают пациентов, у которых образуются необычные кристаллы, требующие особого ухода. Мочевая кислота, например, может образовывать смешанные кристаллы, такие как ураты натрия или аммония, особенно у людей с заболеванием кишечника и хронической диареей.

Антивирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать такие типы камней, о природе которых можно сказать только после их непосредственного анализа. Очень редкие нарушения обмена веществ могут заставлять некоторые безобидные молекулы кристаллизоваться в моче.

Хотя это может занять дольше времени, прежде чем появится правильный ответ, анализы камней помогают врачам выбирать правильный путь для лечения таких особых случаев.

Мочекаменная болезнь может появиться практически у любого жителя Земли. Но как только врач озвучивает диагноз, у большинства пациентов перед глазами возникают операционный стол, хирурги, долгая реабилитация. Можно ли вылечить МКБ без операции? Какие типы камней лучше всего поддаются терапии?

Проблема возникновения и метафилактики мочекаменной болезни рассматривается сразу несколькими научными институтами, появляются новые медикаменты и методы извлечения конкрементов.

Актуальность проблемы МКБ

Каждые три года рост заболеваемости МКБ составляет около 5 %, например, в период с 2007 по 2010 год. Исследования нескольких последних десятилетий показали, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев сопровождается нарушением кислотообразующей функции почек и высокой плотностью мочи.

МКБ возникает из-за несбалансированной диеты, генетической предрасположенности, инфекций и многих других причин. Пациентам с данным заболеванием стоит постоянно придерживаться правильного образа жизни и регулярно сдавать анализы.

Меры общей метафилактики МКБ

Для тех, кто уже страдает мочекаменной болезнью, независимо от того, была уже проведена операция или удалось растворить камни медикаментозно и вывести естественным путем, требуется обязательная метафилактика для предотвращения повторного образования конкрементов:

• Пациенту в обязательном порядке до конца жизни нужно перейти на сбалансированное питание, которое должен подобрать специалист после тщательного обследования камней. В зависимости от типа конкрементов будет рекомендовано больше белка или овощей. Для всех групп пациентов подбирают подходящие комплексы витаминов. Также важно соблюдать правильный питьевой режим, за сутки употребляя не менее 2,5–3 литров чистой воды.
• Страдающему МКБ необходимо поддерживать правильный вес, индекс массы тела не должен превышать 25. Кроме того, чтобы не появились новые конкременты, нужно больше двигаться.

После отхождения или удаления камня, любого пациента отправляют на обследование, которое проанализирует состав конкремента, даст понимание о возможности повторного появления камней и необходимости медикаментозной терапии после операции.

Классификация камней в почках обусловлена причиной возникновения конкрементов: они бывают инфекционными, неинфекционными, генетическими или лекарственными

Классификация камней

Удаленные из почек конкременты бывают разных видов, цветов, размеров. В зависимости от причин образования камни делят на:

1. Неинфекционные конкременты

• Оксалаты кальция. Это самый распространенный тип почечных камней. Сначала оксалаты кальция в кристаллическом виде обнаруживаются в моче. Медики связывают это с нарушением обмена щавелевой кислоты, постоянными стрессами и недостаточным употреблением воды. Преобразовываясь в почечные конкременты, оксалаты кальция, если естественный вывод камней невозможен, требуют оперативного удаления (при наличии крупных камней / камней коралловидной формы) или дистанционного дробления. Лечение воспалительных осложнений камней почек проводят с помощью витаминов, спазмолитиков и антибиотиков. Операции требуются при наличии оксалатных камней, если их размер превышает 1,5 см. В остальных случаях прибегают к дистанционному дроблению или медикаментозной терапии.
• Фосфаты кальция. Делятся фосфаты на два вида, неинфекционным является только брушит. Он появляется в почках при высокой концентрации кальция и фосфатов в моче. Камни из фосфатов кальция достаточно быстро растут, но из-за преобладания в составе щелочей хорошо дробятся и растворяются. Чаще всего фосфатные камни удаляют с помощью правильно подобранной терапии и диеты. Если болезнь запущена или может привести к осложнениям, то образования удаляют путем дробления. Если причина образования камней – это инфекция, то сначала проводят антибактериальное лечение.
• Мочевая кислота. Такие камни образовываются при низком pH мочи и повышенном содержании мочевой кислоты и крови в моче. Чаще всего те, кто страдает камнями из мочевой кислоты, употребляют много белка, страдают нарушенной выработкой экскреции аммония и даже банальной диареей. Еще одна из причин образования подобных конкрементов – это высокая кислотность мочи. Камни из мочевой кислоты удаляют оперативным путем менее чем в 5 % случаев. Чаще всего достаточно медикаментозного лечения для растворения камней и вывода их естественным путем. Пациенты с МКБ подобного типа должны придерживаться строгой диеты до полного устранения проблемы.

Неинфекционные конкременты, в отличие от генетически обоснованных и инфекционных, легко удалить из организма естественным путем

2. Инфекционные конкременты

Почти все камни, образованные после воспаления или перенесенной инфекции, требуют срочного оперативного удаления. Есть три типа конкрементов, которые могут появиться в почках в результате инфекции:

• Фосфат магния и аммония (струвит). До 15 % всех найденных в организме пациентов камней – это струвиты. Образуются конкременты от перенесенных инфекций, попадания в мочевыводящие пути и почки инородного тела, установленного катетера.

Как и большинство инфекционных камней, струвиты и фосфаты магния лечат путем полного операционного удаления и приемом антибиотиков.

• Карбонатапатит. Это один из типов фосфата кальция. Карбонатапатит растет и развивается после инфекции мочевых путей. Лечение камней данного типа аналогично лечению струвитов.
• Утрат аммония. Этот вид камней встречается редко, не более одного процента от общего числа изученных медиками конкрементов. Провоцируют его возникновение плохое питание, недостаток кальция, инфекции. Камни из утрата аммония можно вывести из организма с помощью медикаментозной терапии, после лечения основного воспаления.

3. Генетические причины

• Цистин. Появление цистиновых камней обусловлено генетическими нарушениями в белковом обмене веществ организма. Этот тип камней можно растворить химическим способом и вывести естественным путем. Если лечение не дает результатов, назначают оперативное вмешательство.
• Ксатин. Этот тип камней невозможно растворить. Удаляют камни малоинвазивными методами, иногда после предварительного дробления. После проведения лечения, пациентов переводят на специальную диету с ограничением пуринов (мясных бульонов, кондитерских изделий, жареного мяса и др.). Дополнительно проводят процедуры для увеличения объема выделяемой мочи и медикаментозное лечение. Кислотность мочи (pH) обязательно поднимают до 8.0. В этом случае возможность повторного образования конкрементов сводится к нулю.
• 2,8-дигидроксиадедин. Этот тип камней тоже невозможно растворить. После удаления камней пациентов переводят на специальную диету с ограничением пуринов

Лекарственные камни в почках

Такие конкременты формируются в результате неправильного приема лекарственных препаратов, превышения доз, несоблюдения питьевого режима. Выделяют следующие основные активные вещества, вызывающие камнеобразование: эфедрин, индинавир, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, трисиликат магния, сульфонамид, триамтерен.

Препараты, содержащие эти активные вещества, нужно принимать с особой осторожностью и только по назначению врача. Существуют медикаменты, которые меняют состав мочи, что приводит к образованию конкрементов. Это ацетазоламид, аллопуринол, аскорбиновая кислота, кальций, фуросемид, лаксативы, метоксифлуран, витамин D.

Этот тип конкрементов лечат в первую очередь прекращением приема неподходящих медикаментов. В зависимости от типа образовавшегося камня специалисты позже назначают необходимую терапию или удаление операционным путем.

При появлении первых симптомов МКБ обращайтесь к врачу как можно скорее. Правильная диагностика и своевременное лечение помогут сохранить здоровье на долгие годы.