Статистика заболеваемости краснухой в россии

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2018 г. в странах Европейского региона зарегистрировано 82 596 случаев кори, заболеваемость корью регистрировалась в 47 из 53 стран региона, в 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргызстане и ряде других стран.

Так, по итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случаев кори на 1 млн. населения, в Сербии – 579,3, Грузии – 563,8, Албании – 499,6, Израиле – 345,3, в Черногории – 322,6, в Греции – 196,8, Кыргызстане – 164,4, Молдове – 84, Румынии – 55,1, Франции – 44,7, Италии – 42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Вспышки кори в 2018 г. регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.

По данным ВОЗ за 4 мес. 2019 г. в Украине зарегистрировано 42,9 тыс. случаев кори (974,4 случая на 1 млн. населения). По данным Минздрава Украины в 2019 г. от кори и ее осложнений умерло 6 человек, в том числе 2 детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости в текущем году регистрируются во Львовской, Винницкой, Ровенской, Хмельницкой областях и г. Киев.

Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.

Неблагополучная эпидситуация во многих странах оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации – в течение 2018 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, зарегистрирован рост заболеваемости корью по сравнению с 2017 г.

В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2539 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1,73 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 0,49 на 100 тыс. населения). У 94,3% заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в 100 случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори и в 41 случае диагноз поставлен на основании клинических проявлений.

Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.

В Российской Федерации по итогам за 6 мес. текущего года зарегистрирован 3251 случай кори, показатель заболеваемости составил 2,21 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

В Смоленской области за 6 месяцев 2019 года зарегистрировано 7 случаев кори, в том числе 2 среди детей.

С начала года привито против кори 13500 человек (61,4% от плана, при регламентируемом показателе 50%), в том числе детей 10033 (55,7% от плана).

В 2019 г. в связи с ростом заболеваемости корью принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, регистрационный № 54004), в соответствии с которым проводится работа по подчищающей иммунизации против кори. По субъектам Российской Федерации общая численность подлежащих прививкам против кори в рамках подчищающей иммунизации в целом по стране составляет около 1 045 тыс. чел., в том числе более 163 тыс. детей и 690 тыс. взрослых граждан Российской Федерации, а также более 191 тыс. иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в Российской Федерации. Завершить подчищающую иммунизацию населения против кори планируется до конца текущего года.

На 26.07.2019 на территории Смоленской области в рамках подчищающей иммунизации привито 1125 человек (87% от плана), в том числе иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Смоленской области привито 325 человек (65% от плана).

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи. За 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 29 случаев краснухи. Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи 15.06.2018 выдан сертификат, подтверждающий статус элиминации краснухи в Российской Федерации за период 2015 – 2017гг. Поддержание данного статуса обеспечено высокими уровнями охвата населения Российской Федерации профилактическими прививками.

17.08.2017 г.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации 

за январь-июль 2017 г.

(по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»)

За январь-июль 2017 г. по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции (кроме брюшного тифа) – на 22,9%, бактериальная дизентерия (шигеллез) – на 15,9%, острый вирусный гепатит В – на 7,3%, коклюш – в 2 раза, краснуха – в 10 раз, астраханская пятнистая лихорадка – на 49,2%, Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – в 2,1 раза, клещевой вирусный энцефалит – на 10%, туберкулез органов дыхания – 8,9%, впервые выявленный сифилис – на 6,1%, гонококковая инфекция – на 23,8%, псевдотуберкулез – на 27,4%, внебольничные пневмонии – на 7,2%.

За истекший период зарегистрирован 1 случай гидрофобии (Республика Крым), 2 случая острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (Астраханская область и г. Москва), 19 случаев трихинеллеза, 14 случаев брюшного тифа (г. Москва – 4 случая, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Иркутская область – по 2 случая, Воронежская и Новосибирская области, Красноярский край и Чувашская Республика – по 1 случаю), 4 случая краснухи (Оренбургская, Томская области, Приморский и Хабаровский края – по 1 случаю).

За январь-июль 2017 г. не зарегистрировано ни одного случая дифтерии, сибирской язвы, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля.

По сравнению с аналогичным периодом 2016 г., отмечается рост заболеваемости эпидемическим паротитом – в 10 раз, корью – в 2,4 раза, острым вирусным гепатитом А – в 1,9 раза, острым вирусным гепатитом Е – на 42,5%, туляремией – в 4,2 раза, менингококковой инфекцией – на 15,4%, в том числе генерализованными формами – на 18,4%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) – на 27,1%, лихорадкой Ку – на 38,9%, энтеровирусными инфекциями – на 25,7%, энтеровирусным менингитом – на 28,4%, ветряной оспой – на 7,3%.

Превышение среднемноголетних показателей (СМП) в отношении перечисленных инфекций (за 10 лет аналогичного периода, с исключением «выскакивающих» показателей) отмечено по эпидемическому паротиту – в 14,6 раз (2,19 против 0,15 в 2007-2016 гг.), острому вирусному гепатиту А – на 15,3%, туляремии – в 5 раз, ОКИ установленной этиологии – на 14,1%, энтеровирусным инфекциям – в 2,1 раза, энтеровирусному менингиту – в 1,7 раза. Кроме того, превышение СМП отмечено по внебольничным пневмониям – на 8,9% (233,2 против 214,22).

Заболеваемость эпидемическим паротитом в январе-июле 2017 г. возросла в 10 раз и составила 2,19 на 100 тыс. населения (0,22 – в январе-июле 2016 года). Зарегистрировано 3212 случаев заболевания, в том числе у детей до 17 лет – 1549 случаев (в 2016 году – 320 и 171 случай соответственно). 

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Чеченской Республике (63,16 на 100 тыс. населения, СМП 1,37), Республике Дагестан (60,51, СМП 0,03), Астраханской области (7,55, СМП – 0,62).

Заболеваемость ЭВИ в январе-июле 2017 г. возросла на 25,7% и составила 2,24 на 100 тыс. населения (1,78 – в январе-июле 2016 года). Зарегистрировано 3283 случаев заболевания, в том числе у детей до 17 лет – 2976 случаев (в 2016 году – 2606 и 2323 случая соответственно). 

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Ханты-Мансийском автономном округе (29,8 на 100 тыс. населения, СМП – 4), Тюменской (19,4, СМП – 1,4), Сахалинской областях (12,1, СМП – 2,9), Хабаровском крае (12,1, СМП – 11,6), республиках Тыва (10,8, СМП – 1,5), Саха (6,3, СМП – 1,1).

В январе-июле 2017 года показатель заболеваемости корью составил 0,12 на 100 тыс. населения (2016 г. – 0,05). Зарегистрировано 175 случаев заболевания, что в 2,4 раза больше, чем в прошлом году (в 2016 году – 73 случая). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в республиках Дагестан (1,6 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (1,23), Московской области (0,69). 

Заболеваемость ветряной оспой в январе-июле 2017 г. возросла на 7,3% по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. и составила 429,9 на 100 тыс. населения (400,5 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Чукотском (1432,1, СМП – 605,1), Ямало-Ненецком автономных округах (1001,3, СМП – 536,9), в Архангельской области (974,6, СМП – 717,5), Камчатском крае (949,8, СМП – 317,0), гг. Севастополе (875,6) и Санкт-Петербурге (868,7, СМП – 594,3), республиках Хакасия (821,9, СМП – 574,7), Карелия (784,9, СМП – 707,1), Марий Эл (772,6, СМП – 669,5), Мурманской (759,3, СМП – 688,1), Вологодской областях (759,0 СМП – 684,5), Ханты-Мансийском автономном округе (757,6, СМП – 936,1), Республике Коми (713,8, СМП – 728,3).

Заболеваемость острым гепатитом А возросла в 1,9 раза, и составила 4,06 на 100 тыс. населения против 2,14 в январе-июле 2016 г. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Пензенской области (9,8 на 100 тыс. населения, СМП – 2,9), Удмуртской Республике (9,2, СМП – 2,3), Ивановской (8,2, СМП – 3,5), Иркутской областях (7,8, СМП – 2,9), Пермском крае (7,7, СМП – 3,1), Калининградской (7,3, СМП – 1,5), Новосибирской (7,2, СМП – 3,6), Калужской (6,9, СМП – 4,5), Самарской областях (6,5, СМП – 3,9), г. Санкт-Петербург (6,5, СМП – 3,5), Костромской области (5,9, СМП – 2), г. Москва (6,7, СМП – 2,9).

За январь-июль 2017 г. зарегистрировано на 7,2% меньше случаев внебольничных пневмоний, чем в прошлом году. Показатель заболеваемости составил 233,2 на 100 тыс. населения против 251,2 в 2016 году. Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ненецком автономном округе, (568,7, СМП – 347,9), Приморском крае (478,3, СМП – 347), Чукотском автономном округе (456,8, СМП – 440,2), Кировской области (455,2, СМП – 432,4), Удмуртской Республике (438,0, СМП – 285,9), Оренбургской (417,2, СМП – 345,4), Архангельской областях (369,4, СМП – 444,5), Забайкальском крае (368,2, СМП – 375,9), Ярославской области (349,0, СМП – 330), Республике Бурятия (347,2, СМП – 500,8), Новгородской (346,7, СМП – 324,1), Кемеровской областях (336,3, СМП – 343,8), Алтайском крае (320,5, СМП – 310,3), Республике Карелия (314,9, СМП – 298,2), Иркутской области (314,9, СМП – 353,6), Пермском (313,3, СМП – 336,3), Красноярском краях (306,6, СМП – 331), Челябинской (304,8, СМП – 303,9), Самарской областях (302,4, СМП – 277,3).

По сравнению с 2016 г. на 8,9% снизилась заболеваемость туберкулёзом органов дыхания (впервые выявленным). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 25,8 на 100 тыс. населения против 28,3 январе-июле 2016 г.

За истекший период на 27,1% возросла заболеваемость ГЛПС (1,8 на 100 тыс. населения в январе-июле 2017 года против 1,4 – в январе-июле 2016 года). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (40,7, СМП – 18,4), республиках Мордовия (18,4, СМП – 9,3), Башкортостан (11,7, СМП – 14,3), Марий-Эл (11,2, СМП – 7,9), Пензенской области (11,3, СМП – 8,1). 

За истекший период 2017 г. в Российской Федерации зарегистрировано 45 случаев впервые выявленной малярии (2016 г. – 50) и 126 случаев лихорадки денге (2016 г. – 88).

Средства профилактики краснухи и их экономический эффект

В.В.Зверев
НИИ вирусных препаратов, Москва

В последние годы в нашей стране неуклонно растет заболеваемость краснухой. Сероэпидемиологические исследования, проведенные в России и других странах СНГ, установили широкое и повсеместное распространение этого вирусного заболевания. Ежегодно в России регистрируется от 150 до 500 тыс. больных краснухой. В 1997 году заболеваемость краснухой в РФ составила 121 на 100 тыс. населения (всего было зарегистрировано 178115 случаев заболевания) [2]. Эпидемическая ситуация не изменилась и в 1998г. Если принять во внимание трудности диагностики краснухи, протекающей в инаппарантной форме, а соотношение случаев манифестной и инаппаратной краснухи, по нашим данным, составляет 2,4/1, среди взрослых и 1/1,4 среди детей [1], то, очевидно, что официальная статистика заболеваемости краснухой хоть и отражает основные закономерности эпидпроцесса, но ниже реальной.

Такой высокий уровень заболеваемости связан, прежде всего, с отсутствием отечественной вакцины против краснухи и мероприятий по вакцинопрофилактике этой инфекции. Сложившаяся ситуация явилась следствием недопонимания опасности и социальной значимости краснушной инфекции.

Актуальность и социальная значимость этой проблемы определяются серьезными тератогенными последствиями краснухи у женщин во время первого триместра беременности. По данным различных авторов риск развития врожденных пороков органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др. составляет от 12 до 70%, или 10% от общего числа врожденных аномалий [1]. Врожденные дефекты, выявляемые в первые 4 г. жизни детей, матери которых перенесли краснуху на 1-8 неделях беременности, могут составлять 85%. Во время эпидемий врожденная краснуха может быть причиной уродств у 2 и более процентов всех родившихся живыми детей. Кроме того, установлено, что при врожденной краснухе могут развиваться такие поздние осложнения, как панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит. Если учесть, что по данным ВОЗ число случаев синдрома врожденной краснухи составляет 0,13% от общего числа заболеваний, то несложно подсчитать, что ежегодно в нашей стране рождается до 450 детей с пороками развития краснушной этиологии. Расходы на лечение и содержание ребенка с синдромом врожденной краснухи составляют, по самым скромным оценкам, около 200 тыс. долларов США. Расходы на лечение поздних осложнений, таких как, например, сахарный диабет, в несколько раз меньше, однако, учитывая общее число больных, также составляют значительную сумму. В качестве примера затрат на лечение таких детей можно привести данные по Соединенным Штатам Америки, где до начала массовой вакцинации против краснухи в конце 80-х годов государство выделяло на уход за детьми с синдромом врожденной краснухи около 100 млн. долларов ежегодно [1].

По нашим наблюдениям количество женщин, не имеющих антител к вирусу краснухи, в некоторых районах России составляет свыше 30% (в среднем по стране около 11%). Отмечено распространение этой инфекции среди беременных в манифестной и инаппарантной формах. Так, при обследовании 1550 беременных в г. Москве, оказавшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 (11,7%) серонегативная женщина, 18 из которых заболели краснухой. Высокая степень риска заражения вирусом краснухи беременных определена в очагах, где краснуху у источников инфекции подтверждали серологическими методами. В этих очагах частота заболевания среди неиммунных беременных составила 35%. Имеются прямые доказательства тератогенного действия вируса краснухи, циркулирующего в нашей стране. Проспективными обследованиями выявлены дефекты развития у 38% плодов, зараженных внутриутробно [1].

Широкое распространение краснухи, ее социально-экономическая значимость обусловливают необходимость обязательной профилактики этой инфекции в нашей стране. Краснуха относится к управляемым инфекциям и общеизвестно, что наиболее эффективным методом борьбы с ней и ее тератогенными последствиями является вакцинопрофилактика, которую впервые стали осуществлять в конце 60-х годов в США. В настоящее время вакцинопрофилактику краснухи проводят практически во всех развитых странах, руководствуясь национальными программами. Основной целью этих программ является предупреждение рождения детей с синдромом врожденной краснухи. Для решения этой задачи в разных странах применяют различные подходы. Однако наиболее эффективной, наверное, следует признать стратегию, направленную на полную элиминацию вирусов краснухи, кори и паротита из человеческой популяции. Многолетний опыт вакцинации показал, что наиболее перспективной является программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 месяцев и 6 лет ассоциированной вакциной корь-паротит-краснуха с последующей вакцинацией против краснухи девушек-подростков и женщин детородного возраста с целью непосредственной защиты групп риска. Важным условием этой стратегии является широкий (не менее 70%) охват подлежащих вакцинации контингентов. В противном случае может произойти сдвиг заболеваемости в более старшие возрастные группы.

Используя ту или иную стратегию вакцинопрофилактики, многие страны добились значительных успехов в борьбе с краснухой и ее последствиями. Так, например, в США менее чем за 20 лет применения вакцины заболеваемость краснухой снизилась на 99%, а число случаев врожденной краснухи уменьшилось с 67 случаев в 1970г. до 2 – в 1988г. Успешно решают эту проблему и многие европейские страны (Швеция, Финляндия, Норвегия и др.). В Швеции после 10 лет применения вакцины не зарегистрировано ни одного случая заболевания краснухой беременных женщин и возникновения синдрома врожденной краснухи [1]. Схема вакцинации против краснухи в этих странах практически одинакова; она предусматривает введение тривакцины корь-паротит-краснуха в возрасте от 14 до 18 месяцев и ревакцинацию либо тривакциной, либо моновакциной противокраснушной в возрасте от 6 до 12 лет.

Следует отметить, что затраты на вакцинацию существенно ниже экономических потерь, связанных с заболеваемостью краснухой и лечением ее последствий. Известно, что на один доллар, вложенный в вакцинацию против краснухи, приходится 8 долларов, которые сейчас тратятся на борьбу с самим заболеванием [1]. Экономический эффект как минимум удваивается при проведении вакцинации тривалентной вакциной корь-паротит-краснуха.

До последнего времени вакцинация против краснухи в нашей стране не проводилась. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.12.97г. №375, вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, не определена тактика и стратегия вакцинопрофилактики девочек и женщин детородного возраста, которые до сих пор не прививались (эта ситуация может привести к “повзрослению” этой инфекции). Кроме того, ситуация остается непростой из-за отсутствия отечественного вакцинного препарата для вакцинации, а закупка существующих импортных вакцин невозможна в связи с отсутствием финансирования. Отечественный аттенуированный штамм вируса краснухи “Орлов” был выделен и охарактеризован еще в 1979 г., однако в силу различных причин до сих пор не внедрен в практику. С 1995 г. под руководством проф. В.Ф. Попова в ГИСК им. Л.А. Тарасевича ведутся работы по внедрению этого штамма в производство. Научно-исследовательские разработки по созданию вакцинного препарата против краснухи и тривалентной вакцины корь-паротит-краснуха ведутся и в НИИ вирусных препаратов РАМН. Достойно сожаления, что все эти работы не финансируются, хотя экономический эффект от их выполнения очевиден. Тем не менее, вакцинные препараты для борьбы с этой инфекцией у нас в стране есть. В последние годы в Национальном контрольном институте (ГИСК им Л. А. Тарасевича) зарегистрирован ряд зарубежных вакцин. Наиболее известна вакцина “Рудивакс” производства фирмы “Пастер Мерье Коннот”, при испытаниях которой определены достаточная иммуногенность и низкая реактогенность. Эта вакцина готовится на диплоидных клетках человека с использованием вакцинного штамма Wistar RA 27/3. Для того, чтобы реально начать борьбу с краснушной инфекцией, в различных регионах необходимо изыскать средства на покупку вакцины и проведение плановой вакцинации. Несмотря на то, что это потребует определенных затрат, они себя полностью оправдают в ближайшие годы. Автору однако представляется, что государственная политика в области вакцинопрофилактики краснухи должна опираться на разработку и внедрение отечественного вакцинного препарата.

Кроме того, для ликвидации врожденной краснухи должен постоянно осуществляться эпиднадзор за постнатальной и врожденной краснухой, для чего целесообразно создать научно-координационный Центр, организующий и координирующий работу вирусологических лабораторий, эпидемиологических служб и других заинтересованных организаций.

Литература

1. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. Инф. сборник. – М. -Санкт-Петербург, 1997.
2. Подунова Л.Г., Тясто А.С., Пургаев Е.И. и др. Здоровье населения и среда обитания. Инф. бюллетень. – М., 1997, №6 (приложение).