Стандарты лечения вульвовагинального кандидоза
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-010
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Кандидоз вульвы и вагины (B37.3+) (N77.1*)
Общая информация
Краткое описание
Кандидозный вульвовагинит – это клинически проявляющееся воспаление слизистой оболочки влагалища (а часто и других наружных половых органов), вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
Код протокола: P-O-010 “Кандидозный вульвовагинит”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: B37.3 Кандидоз вульвы и вагины
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Острый (не более 2 месяцев).
2. Хронический (длительность заболевания более 2 месяцев).
3. Рецидивирующий (4 и более эпизодов в год) – 5%.
Факторы и группы риска
1. Сахарный диабет.
2. Беременность.
3. Ожирение.
4. Лечение антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
Диагностика
Жалобы и анамнез: зуд и болезненность вульвы, выделения из влагалища.
Физикальное обследование: зуд и болезненность вульвы, выделения из влагалища, вторичные дизурические явления, покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отек, экскориации, трудно снимающиеся белые или желтые налеты на слизистой влагалища.
Лабораторные исследования: обнаружение мицелия грибка или псевдогифе во влагалищном мазке.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Прямая микроскопия мазка с выявлением мицелия грибка или псевдогифе.
2. Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму.
3. Культуральный метод.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Острый вульвовагинальный кандидоз:
– *клотримазол 1% крем 5,0 во влагалище – 7-14 дней;
– клотримазол – влагалищные таблетки 100 мг один раз в сутки – 7 дней;
– или клотримазол в вагинальных таблетках 100 мг 2 раза в день – 3 дня;
– клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно;
– *миконазол 2% крем 5.0 во влагалище, в течение 7 дней;
– *итраконазол 200 мг/сут., в течение 7 дней;
– флуконазол per os 150 мг однократно или 50 мг – 3 дня.
Возвратный кандидоз:
– флуконазол 100 мг в неделю, в течение 6 месяцев;
– клотримазол вагинально 500 мг в неделю, в течение 6 месяцев;
– итраконазол по 200 мг 2 р/сут. в первый день менструации, на протяжении 6 циклов.
При тяжелых проявлениях вульвовагинального кандидоза в течение 7-14 дней назначается местное лечение 150 мг флуконазола, в 2 последовательных приема (через 72 часа).
При частых рецидивах заболевания рекомендуется кетоканазол 400 мг – 14 дней с последующим длительным применением клотримазола местно 1 раз в неделю или кетоканазола 100 мг в день – до 6 месяцев или по 400 мг – 5 дней ежемесячно.
Неальбикантные формы кандидоза вне беременности лечатся по схеме: желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг один раз в сутки, 2 недели.
Показания к госпитализации: неэффективность лечения в течение 7 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Клотримазол 1% крем, 100 мг влагалищные табл.
2. *Миконазол 2% крем
3. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
4. *Итраконазол 100 мг капс.
5. *Кетоканазол 200 мг табл.
6. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг
Индикаторы эффективности лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей и
интернов.- Ярославль.- 2003.- с.31
2. Инфекции, передающиеся половым путем. Пособие для врачей и интернов.-
Ярославль.- 2000.- с.51
3. National Guideline Clearinghouse: 2002 National Guideline on the Managment
Vulvovaginal Candidiasis.- www.guideline.gov
4. National Guideline Clearinghouse: Diseases Characterized by Vaginal Discharge. Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002.- www.guideline.gov
5. National Guideline Clearinghouse: Common Gynecologic Problems: a Guide to Diagnosis
and
Treatment 2002.- www.guideline.gov
6. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Сапарбекова А.З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний , сопровождающихся патологичискими выделениями из опловых путей женщин ( Российское общество акушеров-гинекологов).
Схемы лечения
Неосложненный (острый) ВВК
| Лечение неосложненного (острого) ВВК |
| Системные средства: Флуконазол, 150 мг, однократно* Итраконазол, 200 мг, внутрь 1 р/сут, 3 дня** |
| Местные средства: Полиеновые: натамицин, нистатин.** Азолы: бутоконазол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, сертаконазол, эконазол.** Пиридины: циклопирокс.** |
Примечание. * – Препараты выбора ** – Альтернативные препараты
Общие замечания по фармакотерапии
Эффективность однократной дозы флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы.
Полное купирование симптомов в большинстве случаев происходит через 2–3 дня, эрадикация возбудителей – через 4–7 дней.
При тяжелых симптомах вульвовагинита следует увеличить длительность терапии, что позволяет улучшить клинический ответ (см. тяже-
лый ВВК).
Терапия топическими азолами может вызывать раздражение вульвы и влагалища, о чем следует помнить при ухудшении или персистенции симптомов на фоне терапии.
Следует учитывать, что кремы и суппозитории могут производиться на масляной основе и нарушать прочность латексных презервативов и диафрагм.
Осложненный ВВК
В случае тяжелого (выраженного) вульвовагинита (выраженная эритема вульвы, отек, изъязвления, образование трещин слизистой вульвы и влагалища) следует увеличить длительность терапии, что позволяет улучшить клинический ответ, но не влияет на частоту рецидивов заболевания.
| Лечение тяжелого ВВК |
| Флуконазол, 150 мг внутрь, 2 дозы с промежутком 72 ч или местные азоловые антимикотики в течение 10 – 14 дней. |
В случае рецидивирующего ВВК (≥4 симптомных эпизода ВВК в год), вызванного Candida spp., чувствительными к азоловым антимикотикам, рекомендована двухэтапная тактика лечения: вначале следует купировать симптомы обострения и добиться микологической эрадикации, затем продолжить курс терапии, предотвращающий избыточный рост Candida spp. с целью профилактики рецидивов ВВК в течение 6 мес.
| Лечение рецидивирующего ВВК (возбудители чувствительны к азолам) |
| Купирование рецидива: флуконазол,150 мг реr os, 3 дозы с интервалом 72 ч (1-й, 4-й, 7-й дни) или топические азоловые антимикотики, 5–14 дней. |
Поддерживающая терапия (профилактика рецидивов) в течение 6 мес: |
Общие замечания по фармакотерапии
Диагноз РВВК устанавливают при частоте заболевания ≥4 симптомных эпизодов ВВК в год, меньшее число рецидивов за 12 мес. следует расценивать и лечить как отдельный эпизод ВВК (без курса профилактики рецидивов).
При рецидивирующем течении ВВК следует исключить и минимизировать воздействие факторов риска (максимальная коррекция фоновой экстрагенитальной и генитальной патологии, оптимизация медикаментозного лечения).
Наличие РВВК в подавляющем большинстве случаев не связано с резистентностью к антимикотическим препаратам. При РВВК целесообразно бактериологическое исследование для определения вида возбудителя (C. albicans или C. non-albicans) и чувствительности к антимикотикам для выбора тактики лечения. При обнаружении С. non-albicans (10% случаев) целесообразно местное лечение полиеновыми антимикотическими средствами (см. лечение С. non-albicans ВВК).
Профилактика рецидивов позволяет снизить их частоту, но не гарантирует полного отсутствия эпизодов ВВК в будущем. Это связано с отсутствием полного представления о патогенетических механизмах рецидивирования ВВК. Если не проводить поддерживающую терапию при РВВК, рецидив возникает у каждой второй женщины в течение первых 3 мес.
Длительность поддерживающей терапии для профилактики рецидивов при РВВК, по мнению большинства экспертов, на настоящий момент составляет 6 мес, оптимальная продолжительность не известна. Если после отмены поддерживающей терапии имело/и место обострение(я) заболевания, но менее 4 раз в течение 12 мес, то лечение рецидива проводится как лечение отдельного эпизода, если обострение случилось более 4 раз за 12 мес, следует возобновить курс поддерживающей терапии.
Дерматит/экзема наружных половых органов часто является либо сопутствующим состоянием РВВК, либо требует дифференциальной диагностики как самостоятельного заболевания.
При сухости необходимо использовать увлажняющие средства для наружных половых органов и применять заменители мыла.
С. albicans, tropicalis, parapsilosis при ВВК всегда чувствительны к азоловым антимикотикам, штаммы C. krusei резистентны к азолам,
С. glabrata отличается дозозависимой чувствительностью, 30% штаммов резистентны к флуконазолу.
В случае С. non-albicans ВВК (наиболее частые возбудители – С. glabrata, С. krusei) оптимальное лечение на настоящий момент не уточнено. Учитывая относительно низкую чувствительностьили резистентность к азоловым антимикотикам этих видов, следует применять интравагинальные полиеновые препараты.
Лечение non-albicans ВВК (купирование рецидива в случае non-albicans РВВК):
Натамицин, 100 мг, вагинальные суппозитории, 1 р/сут, 6 и более дней или
Нистатин, 100 000 Ед, вагинальные суппозитории, 1 р/сут, 21 день или
Борная кислота, 600 мг, интравагинальные капсулы*, 1 р/сут, 14 и более дней. В России не зарегистрированы интравагинальные капсулы борной кислоты. Применяют 20% раствор тетрабората натрия в глицерине.
Поддерживающая терапия non-albicans РВВК (профилактика рецидивов) в течение 6 мес
Полиеновые антимикотики, интравагинально, 1 р/сут, 3–6 мес или
Борная кислота, 600 мг, интравагинальные капсулы*, 1 р/сут.
В период беременности
Не следует использовать пероральные препараты. До 12 нед беременности и в период лактации при грудном вскармливании используется натамицин по 1 суппозиторию в течение 6 дней. После 12 нед беременности с осторожностью возможно интравагинальное применение итраконазола, кетоконазола, клотримазола, сертаконазола,
тиоконазола, циклопирокса, эконазола.
У ВИЧ-инфицированных
У ВИЧпозитивных пациенток чаще наблюдается осложненный, в том числе рецидивирующий ВВК. Тактика лечения ВВК для ВИЧинфицированных пациентов не
отличается от лечения серонегативных пациентов. Проведение скрининга, а также лечение партнера(ов) мужского пола в отсутствие симптомов не требуется. При наличии баланита/баланопостита: применение партнером местных азоловых средств в виде крема или флуконазола 150 мг внутрь однократно.
Применение препаратов, содержащих лактобактерии. В РФ накоплен опыт по использованию препаратов, содержащих лактобактерии. Вместе с тем в связи с отсутствием хорошо спланированных и противоречивых результатов имеющихся в настоящее время исследований, не доказавших убедительную эффективность использования этих препаратов для снижения частоты рецидивов ВВК, пероральное или интравагинальное применение препаратов, содержащих лактобактерии, с целью профилактики ВВК, не рекомендовано.
Альтернативные способы профилактики рецидивов ВВК – мероприятия по санации кишечного резервуара грибов Candida spp. для предотвращения рецидивов ВВК являются до сих пор недоказанными и, следовательно, малообоснованными мерами профилактики рецидивов ВВК. Санация целесообразна в случае избыточного роста грибов и клинических проявлений дисбиоза в кишечнике.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Кандидоз вульвы и вагины (B37.3+) (N77.1*)
Общая информация
Краткое описание
Кандидозный вульвовагинит – это клинически проявляющееся воспаление слизистой оболочки влагалища (а часто и других наружных половых органов), вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
Код протокола: 18-158 с “Кандидозный вульвовагинит”
Профиль: акушерско-гинекологический
Цель этапа: Диагностика вагинального кандидоза, проведение антимикотической терапии и профилактика рецидивов заболевания.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: 10 дней
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Острый – не более 2 месяцев.
2. Хронический – длительность заболевания более 2 месяцев.
3. Рецидивирующий – 4 и более эпизодов в год (5%).
Факторы и группы риска
– сахарный диабет;
– беременность;
– ожирение;
– лечение антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.
Диагностика
1. Клинические проявления: зуд и болезненность вульвы, выделения из влагалища, вторичные дизурические явления, покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отек, экскориации, трудно снимающиеся белые или желтые налеты на слизистой влагалища.
2. Обнаружение мицелия грибка или псевдогифе во влагалищном мазке.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Прямая микроскопия мазка с выявлением мицелия грибка или псевдогифе.
2. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
3. Культуральный метод.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Лечение
Острый вульвовагинальный кандидоз:
– *клотримазол 1% крем, 5,0 во влагалище, 7-14 дней;
– клотримазол – влагалищные таблетки, 100 мг один раз в сутки, 7 дней или клотримазол в вагинальных таблетках, 100 мг 2 раза в день, 3 дня;
– клотримазол – влагалищные таблетки, 500 мг однократно;
– *миконазол 2% крем, 5,0 во влагалище, в течение 7 дней;
– *итраконазол 200 мгсут., в течение 7 дней, флуконазол per os 150 мг, однократно или 50 мг, 3 дня.
Возвратный кандидоз:
– флуконазол 100 мг в неделю, в течение 6 месяцев;
– клотримазол вагинально 500 мг в неделю, в течение 6 месяцев;
– итраконазол по 200 мг 2 р.сут. в первый день менструации, на протяжении 6 циклов.
При тяжелых проявлениях вульвовагинального кандидоза в течение 7-14 дней назначается местное лечение: 150 мг флуконазола в 2 последовательных приема (через 72 часа).
При частых рецидивах заболевания рекомендуется кетоканазол 400 мг, в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола местно, 1 раз в неделю или кетоканазола 100 мг в день, до 6 месяцев или по 400 мг, 5 дней ежемесячно.
Неальбикантные формы кандидоза вне беременности лечатся по схеме: желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг один раз в сутки, 2 недели.
Перечень основных медикаментов:
1. *Клотримазол 1% крем, 100 мг влагалищные табл.
2. *Миконазол 2% крем
3. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
4. *Итраконазол 100 мг капс.
5. *Кетоканазол 200 мг табл.
6. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл.
Дополнительные медикаменты: желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг.
Критерий перевода на следующий этап лечения: неэффективность лечения в течение 7 дней.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей и интернов.- Ярославль.- 2003.- с.31
- Инфекции, передающиеся половым путем. Пособие для врачей и интернов.- Ярославль.- 2000.- с.51
- National Guideline Clearinghouse: 2002 National Guideline on the Managment Vulvovaginal Candidiasis.- www.guideline.gov
- National Guideline Clearinghouse: Diseases Characterized by Vaginal Discharge. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002.- www.guideline.gov
- National Guideline Clearinghouse: Common Gynecologic Problems: a Guide to Diagnosis and Treatment 2002.- www.guideline.gov
- National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник