Стандарт медицинской помощи при камнях почек

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с камнями почки.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с камнями почки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2005 года N 704

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: коралловидные конкременты

Код по МКБ-10: N20.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее коли-
чество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

35

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А02.01.001

Измерение массы тела

0,1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

56

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

А09.05.033

Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови

0,5

1

А09.05.132

Исследования уровня магния в крови

0,5

1

А09.05.059

Исследование уровня паратирина (паратиреоидного, паратгормона) и его производных в крови

0,3

1

А12.28.003

Тесты тубулярной реабсорбции

0,5

1

А09.28.010

Исследование уровня мочевой кислоты в моче

0,5

1

А09.28.012

Исследование уровня кальция в моче

0,5

1

А09.28.021

Микробиологическое исследование мочи

1

2

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

1

1

А04.12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий почек

0,5

1

А04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография вен почек

0,2

1

А07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

1

1

А06.28.012

Компьютерная томография почек

0,2

1

А06.28.012.001

Компьютерная томография почек и верхних мочевых путей с болюсным контрастированием

0,6

1

А.06.31.006

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства и почек

0,05

1

А06.12.013

Брюшная аортография

0,2

1

А06.12.031

Ангиография сосудов почек

0,1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

6

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

6

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

4

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

4

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

4

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

4

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

1

3

А12.05.015

Исследование времени кровотечения

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

3

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

А09.05.197

Исследование уровня диеновых конъюгатов крови

0,3

3

А09.05.198

Исследование уровня малонового диальдегида крови

0,3

3

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

6

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,3

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

10

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

21

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4,1

A11.12.013

Взятие крови из центральной вены

Читайте также:  Камни в почках как снять боль таблетки

0,3

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

2

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

21

A09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

3

A09.28.022

Определение объема мочи

1

9

A09.28.003

Определение белка в моче

1

3

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.019

Определение осмолярности мочи

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

3

А09.28.055

Исследование уровня диеновых конъюгатов мочи

0,3

3

А09.28.056

Исследование уровня малонового диальдегида мочи

0,3

3

А12.10.001

Электрокардиография

1

3

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

0,5

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

3

А04.28.003

Ультразвуковое исследование мочеточников

0,05

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1,2

А06.28.017

Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)

1

1

А06.28.004

Внутривенная урография

0,05

1

A11.28.014

Установка стента в мочевыводящие пути

0,3

1

A11.28.012

Чрескожная пункционная нефростомия

0,1

1

А16.28.053

Установка катетера в верхние мочевыводящие пути

0,3

1

А06.28.007

Ретроградная уретеропиелография

0,3

1

А06.28.016

Антеградная пиелоуретерография

0,9

1

А16.22.003

Паратиреоидэктомия

0,1

1

А16.28.051

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

0,45

1

А22.28.001

Дистанционная нефролитотрипсия

0,4

3,5

А16.28.050

Секционная нефролитотомия

0,15

1

А16.28.060

Анатрофическая нефролитотомия

0,2

1

А16.28.058

Пиелонефролитотомия

0,2

1

А16.28.004

Нефрэктомия

0,05

1

A11.28.001

Биопсия почки

0,2

1

А08.22.009

Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции

0,1

1

А08.28.014

Морфологическое исследование препарата тканей почки

0,2

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

A15.31.007

Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства

1

21

A18.05.001

Плазмаферез

0,02

1

A18.05.002

Гемодиализ

0,1

A18.05.004

Ультрафильтрация

0,10

2

A18.05.005

Ультрафиолетовое облучение крови

0,05

4

A18.05.006

Гемосорбция

0,15

2

А18.05.012

Гемотрансфузия

1

2

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

2

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,6

1

А09.28.018

Анализ мочевых камней

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

3

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,2

3

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,2

3

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,2

3

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

7

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

1

15

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,2

5

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,2

2

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

4

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,2

3

А14.31.010

Уход за дренажом

0,7

15

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,2

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,2

3

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,2

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

B01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-
трансфузиолога первичный

0,2

1

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Кислород

1

50 л

50 л

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Пропофол

0,5

800 мг

800 мг

Кетамин

0,5

400 мг

400 мг

Галотан

0,3

50 мл

50 мл

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,9

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Читайте также:  Огурцы выводят камни из почек

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Мидазолам

0,5

15 мг

30 мг

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

1

0,5 мг

0,5 мг

Тримепередин

0,45

40 мг

160 мг

Морфин

0,05

20 мг

20 мг

Трамадол

0,5

50 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Метамизол натрия

0,33

500 мг

5000 мг

Кетопрофен

0,33

30 мг

90 мг

Диклофенак

0,33

75 мг

225 мг

Средства для лечения подагры

1

Аллопуринол

0,8

300 мг

9000 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрий

0,4

20000 ЕД

60000 ЕД

Надропарин кальций

0,2

9500 ME

47500 ЕД

Этамзилат

0,5

500 мг

3000 мг

Пентоксифиллин

0,5

200 мг

2000 мг

Растворы и плазмазаменители

1

Декстроза

1

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы

0,5

Декстран

1

20 г

60 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорид

1

9 г

9 г

Кальция хлорид

1

1 г

1 г

Растворы электролитные моно и поликомпонентные

0,7

1000 мл

2000 мл

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

1

Диуретики

1

Гидрохлортиазид

0,3

50 мг

1500 мг

Фуросемид

0,5

40 мг

120 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,2

30 мг

120 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Амикацин

0,5

1 г

5 г

Цефотаксим

0,5

1 г

20 г

Цефтазидим

0,5

1 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,2

500 мг

15 г

Левофлоксацин

0,3

500 мг

3500 мг

Цефепим

0,2

1 г

20 г

Норфлоксацин

0,4

400 мг

8 г

Имипенем+циластатин

0,1

500 мг

15 г

Меропенем

0,1

500 мг

15 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

0,5

Метронидазол

1

500 мг

7500 мг

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

1

50 мг

1 г

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Хлоропирамин

0,3

75 мг

375 мг

Кле.мастин

0,3

3 мг

15 мг

Мебгидролин

0,3

150 мг

750 мг

Хлоропирамин

0,3

75 мг

375 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические средства

1

Бенциклан

0,5

300 мг

1200 мг

Дротаверин

0,5

120 мг

700 мг

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9 ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью при оказании медицинской помощи.

Читайте также:  Как и чем можно вывести камни из почек народными средствами

Заместитель Министра
В.Стародубов

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным мочекаменной болезнью

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 3 июня 2005 года N 378

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: мочекаменная болезнь

Код по МКБ-10: N20 – N23

Фаза: стабильное течение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

1

1

А06.28.001

Рентгенография почки

1

1

А06.28.004

Внутривенная урография

0,001

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.28.018

Анализ мочевых камней

0,1

1

1.2. Лечение из расчета 3 месяца

Код

Наименование

Частота доставления

Среднее количество

В01.053.02

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,3

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,01

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,01

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,8

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,01

1

А25.28.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

1

1

Фармакотера-
певтическая группа

АХТ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенак

1

0,15 г

0.75 г

Средства для лечения подагры

0,2

Аллопуринол

1

300 мг

9000мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,3

Спазмолитические средства

1

Бенциклан

0,4

0,2 г

4,2 г

Дротаверин

0,3

0,15 г

0,75 г

Платифиллин

0,3

0,012 г

0,06 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,2

Диуретики

1

Гидрохлортиазид

1

0,0125 г

1,125 г

______________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

-å1ÿÞɨ’:Ýñx F}^˶v?ú¹|÷¡x¨CÝóÌÏÚøLú¬òyhEþècÖÙ~’˜æ­A)CXã{Þ4„ü ¬.Dƒt×u’1¬XI2;DX˜3„EÕÇRWö·¡dîõúse´%·eH&7dbfBOdH¶ðþÂÖuá¬Z lJ}Í*Åx¡Ñ­+›MûaÖ1©¦³6 ÔÓ.ëaWÞ’ŒLMQP”vΊ·¾}Åkf¸Á*÷æê GiK†À ³>‹y¹4EhÛÆ ›OJ%ž ªÃÇ Bì]–Pœ°(iQ‰¦m?ÇÊioÒmø!$
;Géü…!
2Ûĕ“XÙË¢%hyu¶íjAööýÀý¯«)äÕ¶¤/@RÉx9nEUQÇ`ë°s6?õñØwéÉhœ‡­Z,—­`÷Ñ}ð+>ák+AO¶.`áöɦ½i*©ïµï&Ð+è_8´ºÔè6cWйÇxêàq†’çûŒPä@mœS=RäžjX„ëO¤2Â}:iäеÓî…=TŸ3˜2Àõ½×Ôô¦ø Tð c,¬Â‡ëV„
å3qaª=͊ÁžñÈ!ñŠ‰.Ìw-f;…VÇhìÀu†Fë:ï†B½³|]YšÈ_Ú%Uó…¯j6[GËê]¼¿UK5¹Ú+g¬Ù%I#mÛS1lú Ò*ÄT•ñ[ÿ¬[1$»?)
ä¾RwzÚÌøÎDv’°ÜV7=)Ù.,V7½1} D1LcsEۂ½Û˜â%;Ch›ã,zûnOª¨^ë>ò¿QáÁ͸°ü¿½.~·Æjّ¶xŒQ±‹,á»eŠS
n6u>
è§}á×pX;HI£T±B“Ø‘h¦{çW1È7¦•…1uÊGÎ}u©{M{µ¶Ûñ¬2„±ïöãğt
êò¬Mu¾l}ûnqæbÜÉ03TÐk>ë‚B’TNýêŽê$ú”b’HA¯ƒ¥RÑÞB°Ü»MÎãˆhN=ϱ~™ˆªDD‰ ë ]íZ
×Ç3Š”a2¥Ê?éFâ6tïåÔ°ÓUz[#Ï+½šÏÐ8…B׈–“áⅅ6
ߐ??³y]¿$âDm©X}hñ°aõuklæÔ{&çj †Î(/AN¯×îU†~4óÿ”ÕIžlÉ4x çÜà¼íô{Võ™|t¿.ßl†Ó†ŽÿmÃ=Ÿw‰ìk­ëþΙÍcÄR@·%º¥tÄÞqkE?e@XN%¥
2m¾.o¾øVí»Ù½ÚÁÆþàIœ‘lùà*…²Úxý8§^§ÁN‡”d!€…”G±“!ªŒ ˺=\Gé {
ú÷o9wk]ÎÍÉ#Y¿Q]Qr1o÷r¬‡{g‰±Á¸Þ=ÃwÎf=Ú¾¢ö|¹°ðôd|3¯3ŽM_~iÛ
W­ ì•JrõȊSfsÇ,v÷îŒ~
CÒb?Š®=áå
¸²pŤ³^ç8Úö´Ë—r̼q]èÿy݃ï¤ðOã´V÷8h­…c]®ÀlÝàÀ9+{yÒ/ßá0¡EköQ:·Âj³ […IO‰ßǨbu§WÂÈ¥³†HŒ-›½h仸Û#½Š‘çUc€!²L>¥pü±áÒz]{9ƒ¸,!E1–Ë…Ü؂L,r–½”‘aØ­.öèj/§ê&| :‘ˆõېðëbLSèì |°
ìŽëfrÉù™âëà¸K¾µ’Œš>œB§.wšNÔmŽââ0£ÙÇê ÿÔ ¿QÐ#5XâW÷QVwEÆ!¢ÒbÅß#î?°
Ô~Œ¼åý˜Í¨AuP}çnž·SHl«íÄ”‘¥ç„P}‘3Èó„‰Qø`bÐ9‘ÄÀ”éÜò¾.iŸ’À‚§µâÎНU‰2¿og¤Í9jÉåvhÉf2)(Ñaãv ØY֛ŒS쏥¢æÒÑ”lððÑÞ!7këo•“oCæ%m#îl»aΗl˕mäòÏ|©ìB Sæ‡ï/Úϙqhý2p˦Ví˜?¿~hz±)á±Ü²%,»‡¸7ÔÁܲ),»ñ†×ðËÀ-ۑ‚Á1KE›ÌQ]1´*Ÿ&%êˆ
¹bKŒÑØҊRvr°ì^WLƒK+JáÉÁ²;®ØÕÁ¥¥ðäàH8àC£p9[^.=‹ÕÒ8ä‰ÆQʥʁ¢oY(
¤†Ë”Eß²HH
+–(8½T©—õ¤PèÕéÓKuz©M/•é;]z©J/5饔}§GÏjœË@jH%ʁbƒÔ/ðd
b $RFŊ#MH¹AOùLª¶Ö­µ;эaj‰ÓÐ6fEç2ÒËyš†d8+ˆ¦–0è°n­]˜n¼–ÚFðèFz9OӐ;¸G_¦–p”óºµv›®ñ@NæÜ6†Eç2ÒËyš†d˜œ“pÕ­ãš×-‰]Ù}Ã!Ìm£aXt.# µ¡5d` n ýÍS̙·vý9ÙNÄn菍àq/ƒzÔQˆ(ŠT nR’®È¾u]Vp0n3vȞõz=Ï%°¦þV
1õZýÖüÇÓٍ#BQ–^_œÓ˪ÝæUñƒ²—·9ÞX+$òÊQ½“GrnzLcqâDQÄ­¬ÊSÐÝ¿F@tê>”w|`/£P¾§ ¯|—nÇpݘd$òa-3Õ¢„zÑ2s-³›`ø؄r®Âˆ:Û5å­NM}1h–gVñ°Á·ê›ÓŠæ„vµ˜C|Î4q
sŸuì•7 ?t‰tUÖÚ=õ8ª3+¿úó
Zñ†é›ûšøÏÕ±ÍmϨYìïÇ|ÁƮNJݘ„N‰ÄA-1ïhLõædKJ_üX-Kœì#µUˏ‡ÜO—I~g–z?ý{³¬-ý¦†µ=ÁCvõmø/Ëá5
endstream
endobj

3 0 obj
3303
endobj

5 0 obj
>
stream
xœÝ]MìºÝ÷¯¨u€wÇÔWY@£w¿Èî
.0‹Av™$‹Ü É&Ê)R*WwµÓH
ô«ãË#‰&-S”Å,Ÿèôϧ¿Ÿ–ÓrùsüäOk Oùôÿ=ý÷ïN{úí´ý«ÏéS*ÿN~]?Û¿/÷ô_ÿÉ?þñç§5èçukêçÅ|ùoE=
ŸÖbÁ
þòôùwJúç“+pUqÝR!£øϧòeÄBTÅuS…Œâ?Ÿ¢ë:üõ$¨Šë¦
yÝnË9.¨qAmœNѸ2@™Ëc.#×-¡ÆLæ1™‹ë¦Pc&o:†FfÄâº)И”I٘hL£I٘”I٘F“²1)“²16¦ˆSDI٘¬S¦ËѸ”熼h, 4n˜p;òCK ±ëÀ„Ü‘š…urG~h
4N+ظ¢6Îtî6€3—ÆAg¼wHFñ¦1“ñæ!śÆLtƛ‡äªHL¨qAmœ1‚ÆPcæòÀ˜+(¢ÆHFñ¦1“EÔÉ(Þ4f² ˆ#¹*jPgð 1Ԙ¹5F2Š7™,È£ÆH®Š,5.¨sYAc¨1sy`Ì´¢ÆHFñ¦1“­¨1’Q¼iÌdA+jŒä¢H#ÌÉ8#¿çš ™¹„[&܎üÐh,ä:0!w䇦@c!W…Ü‘š“WÔƙ¨ÛX jÌsᬯÈ(Þ4f² œöśÆL„Ó¾”WEüŠ6öè‹ê6f€3—æÑE·„3™æÑE7…3™udrG~h
4v 5.¨Ó%ИjÌs;òCK¨1“y`LîÈM¡ÆLf™Ü‘šKLÒ4V‘Ò†ºÆPcæòÀT $âº%ԘÉ(‰¸n
5f2ëÈäŽüÐT×8”˜D4*R
yéϱ ÐX¸u`AJ”®[…T $âº)ÐXÈUG!Zàæ)rU¤Ä$Mc)m¨ÙX j̘
”D·„3™¦%×M¡ÆLf™Ü‘š½Cjãô4f€3—Æ܎üÐjÌd“;òCS¨1“YG&w䇦@cŒ@„1 * * * cTTT¢Èe¡ïó4®Hƹ¥ZF@ h,Ü:0á
ÂY_‘Q4² œöÅ%# dA8í+²ÊTÀKkÈP¡K—”At¦·D‚e¡+WÓJ’ʱ‚±‚™ŒŽ²Òª Â+Wƒ´ÚyÁRA€7—1Y”Çý°BToZ”;oKBplZéD‰B+H0i°Fss$˜«ÀÃS­Ar¶GŽ‰*à “Ó
9´¨ s08ë«ò†. `*C¨R”]Vˆ˜Ð@eº¬yò„·iˆ”:@›rJJA@ØfâlßOAÛKÙt&©Ä ©4Y²h2fœ’Aê¡FñF†äM²(“6f~HåA’Eøp£x#CJ!YÓ@†|©Õy²(„/VRÝdP팫dRkÆdÑí
Ã’©åW²(¹¡gX»‘ZÉ$‹ü:ôË R‹‚d‘K™Ð·1¾NE›Æ%œ“
U“E6#J*Î%õ%‹lr‘TÈH*€JáD€âBÆX$¤&ƒ-Jè“#HÖ’‹ìö©L?©¼w²’2¦“Aj2@ñF†ll²(“6¦rI%6“E8 x#CŽ0YÓ@†#©t[²(„‘2©ÌU2(vÆ´©$P²hö†a‰T>%Y”ÜÐ3$cH¥&’E~z†¼©U~²È¥LèÛ¸`NE»-CjµMjí™,²;¤®¤–qÉ”»Y@j
HjE”,ÂÉ Å…Œ‹‹dš¶¨?´É€l¾e‹ìvcP;wAíce‹p2@q!ã–P6HM(ÞÈ°»’-Êd‡[3AmTd‹p2@ñF†œ¶(¦A¥Ï³E!dXù•‰Î¥ÑΘÆ*©›-Z£½a˜*?š-Jn蒫A¥³E~z†

™Ð·1–
R“Š72䒲EvÇ2¨DTPi™l‘Ýü*§T†#[„“Š“Ù 5ðöñª¶–a3=[„k~ŸíKg‹p2@ñÙo6HM(>Û-Íád€â³ÇlN(>ÛÃËád€â³í°lN(>ÛYÊ¥ÑÎf[
6i²E8 øl¿#[„“ŠÏ¶²E8 ø,Ÿ-ÂÉ Åg ílšP|–Îád€â³4k¶’Ÿe,³E8 ¸%I “º©B®ŸL]û ªü[ýRêó§ò-Õù¼å~üñôß݉–ӏ?ýÏsH/éم—_Âóò