Стандарт лечения при язвенном колите

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт Медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 года N 406

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язвенный колит (неспецифический, тяжелого течения)

Код по МКБ-10: K51

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненный токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	1
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	1	1
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.14.004	Внутривенная холецистография и холангиография	0,05	1
А06.17.003	Рентгенография тонкой кишки	0,2	1
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,3	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,5	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,5	1A08.18.001
Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	1
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,3	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,2	1
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предостав- ления	Среднее количество
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.002	Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.003	Пальпация при болезнях толстого кишечника	1	32
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстого кишечника	1	32
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	32
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	32
А02.12.001	Исследование пульса	1	32
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	32
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,5	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,5	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,3	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,3	1
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	0,3	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.16.008	Рентгенография желудка и 12-перстной кишки	0,05	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
А06.17.004	Рентгенография тонкой кишки	0,01	1
А06.17.004	Илеоцекальное контрастирование	0,01	1
А06.18.002	Ирригоскопия	0,05	1
А03.18.003	Толстокишечная эндоскопия	1	1
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	0,1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
А08.18.001	Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
A09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	2
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,2	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,2	1
A09.05.011	Исследование уровня общего альбумина крови	1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.30	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	2
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	3
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,2	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А09.19.003	Исследование кала на гельминты	0,3	1
А09.19.012	Исследование кала на простейшие	0,1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,7	2
А09.19.007	Исследование физических свойств каловых масс	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,1	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,25	2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	2
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	8
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,5	8
А11.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	10
A11.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,5	8
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,5	8
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,25	8
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,25	8
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,5	4
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,5	4
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,25	7
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,5	15
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,3	1
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	0,3	5
А16.18.002	Иссечение толстой кишки частичное (субтотальная колэктомия)	0,23	1
А16.18.004	Тотальная колэктомия (колпроктэктомия)	0,07	1
А18.05.001	Плазмаферез	0,3	3
А18.05.012	Гемотрансфузии	0,15	2
А19.18.001	Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	0,1	10
А25.18.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	30
А25.18.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника	1	30
А25.18.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстого кишечника	1	30

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация – ориентировочная дневная доза * – эквивалентная курсовая доза
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,8
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	0,4	120 мг	3600 мг
Гидрокортизон	0,1	125 мг	3250 мг
Метилпреднизолон	0,3	72 мг	2160 мг
Будесонид	0,2	9 мг	189 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства			0,5
Цитостатические средства		1
Азатиоприн	1	100 мг	2,1 г
Иммунодепрессивные средства		0,4
Инфликсимаб	1	300 мг	600 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,6
Антибактериальные средства		1
Ципрофлоксацин	0,6	1,5 г	12 г
Цефазолин	0,2	1 г	10 г
Имипенем + Циластатин	0,2	1,5 г	10,5 г
Месалазин	0,9	4 г	120 г
Сульфасалазин	0,1	4 г	120 г
Противопротозойные и противомалярийные средства		0,3
Метронидазол	1	1,5 г	8 г
Противогрибковые средства		1
Флуконазол	1	150 мг	300 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
Антациды и другие противоязвенные средства		1
Ранитидин	0,2	300 мг	6300 мг
Фамотидин	0,1	40 мг	840 мг
Омепразол	0,6	20 мг	420 мг
Рабепразол	0,3	20 мг	420 мг
Эзомепразол	0,1	20 мг	420 мг
Спазмолитические средства		0,5
Платифиллин	0,5	12 мг	60 мг
Дротаверин	0,1	240 мг	1200 мг
Атропин	0,1	1 мг	5 мг
Гиосцина бутилбромид	0,3	60 мг	1,2 г
Метоклопрамид	0,6	40 мг	400 мг
Панкреатические энзимы		1
Панкреатин	1	100000 ME	20000000МЕ
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
Диазепам	15	10 мг	70 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия		0,5
Пароксетин	1	40 мг	800 мг
Средства для наркоза		1
Кетамин	0,5	200 мг	200 мг
Тиопентал натрия	0,25	1 г	1 г
Натрия оксибат	0,25	200 мг	200 мг
Миореклаксанты		1
Цисатракурия безилат	0,2	100 мг	100 мг
Атракурия бесилат	0,2	100 мг	100 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг
Пипекурония бромид	0,4	8 мг	8 мг
Местные анестетики		1
Лидокаин	1	200 мг	200 мг
Бупивакаин	1	60 мг	120 мг

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	3 дозы
Эритроцитная масса	0,15	2 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
_______________ – ориентировочная дневная доза * – эквивалентная курсовая доза
Смеси для парентерального питания		0,3
Растворы аминокислот	1	1000 мл	5000 мл
Жировые эмульсии	1	500 мл	2500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,25	1000 мл	8000 мл
Смесь белковая композитная сухая		3	16-24 г	480-720 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
рассылка

Источник

Современные методы лечения НЯК
Современные методы лечения болезни Крона
Современные методы лечения неспецифического язвенного колита

Стандарты лечения болезни Крона
Протоколы лечения болезни Крона

Стандарты лечения неспецифического язвенного колита
Протоколы лечения неспецифического язвенного колита

Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений (снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).
Длительность лечения: 14 дней.

Код МКБ:
К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
К59.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К50.8 Другие разновидности болезни Крона
К51 Язвенный колит
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Определение:

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывают всю толстую кишку.

Болезнь Крона (БК) – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника,
характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

Классификация (в зависимости от локализации поражения)
Неспецифический язвенный колит:
1.По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградным илеитом.
2. По форме: острая (1 атака); молниеносная (фульминантное течение-лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорация); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная.
Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес., поражение нескольких отделов толстой кишки. А также тотальный колит, различная степень тяжести. Но преимущественно мягкое течение или чередование мягкого и тяжелого течения, прогрессирующее разрушение слизистой оболочки и фиброз).
3. По фазе: обострение, ремиссия.

4. По течению (степени тяжести):
а) легкое – стул не чаще 4 раз в сутки с незначительной примесью крови, лихорадка отсутствует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ не выше 30 мм/час, осложнения и внекишечные проявления не характерны.
б) средней тяжести – стул от 4 до 8 раз в сутки со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд/мин, анемия 1-2 степени, СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, осложнения не характерны, внекишечные проявления могут быть.
в) тяжелое – стул чаще 8 раз в сутки с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 степени, СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, осложнения и внекишечные проявления закономерны.

5. По активности:
а) минимальная (эндоскопически – отек слизистой оболочки, гиперемия, грануляции, контактная кровоточивость);
б) умеренная (эндоскопически – минимальная степень, а также эрозии, гной, кровь и слизь в просвете кишечника);
в) резко выраженная (эндоскопически – умеренная степень, а также микроабсцессы, псевдополипы, фибринозный налет).

Факторы риска: наследственная предрасположенность, микобактерии, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida, курение.

Поступление: при острой и молниеносной форме экстренная госпитализация, в остальных случаях плановое поступление.

Показания для госпитализации:
1. впервые установленный диагноз НЯК и БК;
2. обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений);
3. наличие осложнений и риск развития активности процесса.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1.Общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
2.Общий белок и фракции, СРБ
3.Коагуллограмма
4.Ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия
5.ЭФГДС (для выявления поражения 12-перстной кишки при БК).

Критерии диагностики:
1. Критерии диагностики для БК:
– клинические – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы веса ;
– лабораторные – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов;
– эндоскопические – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта;
– рентгенологические – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное
сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка»;
– гистологические – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматичес