Список литературы язвенный колит
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра физического воспитания
«ПОНЯТИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ»
Реферат по дисциплине «Физическая культура»
Выполнила студентка гр._БЭА-07 Е. А. Петухова
«___»___________2010г.
Проверил Е. А. Савиценко
«___»___________2010г.
Уфа 2010
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения в нашей стране довольно распространены среди всех слоев населения независимо от пола, возраста, профессии, имущественного положения и места проживания. Многие болезни органов пищеварения имеют хроническое течение. Когда не только квалификация врача, но и правильное поведение пациента, порой на многие месяцы и годы, определяет исход того или иного заболевания. Не имея необходимых знаний, находясь под воздействием назойливой рекламы, прочитав случайную брошюру пациенту трудно правильно сориентироваться в ситуации и принять правильное решение. Одни заболевания связаны с большими проблемами цивилизованного мира конца 20 века – стрессом и неправильным питанием. Другие – с наследственностью. Третьи вызывают сочетание нескольких причин.
При многих состояниях – в том числе и требующих постоянной квалифицированной медицинской помощи – надо самим приложить усилия к тому, чтобы справиться с болезнью. Изменения образа жизни, значительные или небольшие, и оптимизм могут творить чудеса.
В данной работе рассказывается о таком заболевании пищеварительной системы как неспецифический язвенный колит: приводятся симптомы, особенности течения, лечения и профилактики заболевания. Особое внимание в ней уделяется диете и мерам домашнего лечения.
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Воспалительные заболевания кишечника – это общее название, по меньшей мере, двух заболеваний – неспецифического язвенного колита и болезни Крона. И то, и другое встречаются довольно редко и представляют собой хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишок.
Можно сказать, что частота обращений к врачу по поводу неспецифического язвенного колита держится примерно на одном уровне. Мужчины и женщины одинаково подвержены воспалительным заболеваниям кишечника. Они могут начаться в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится на 15-30 лет, второй – на 50-60. Неспецифический язвенный колит встречается даже у грудных детей, в то время как болезнь Крона, как правило, – у детей старше 5 лет.
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника
Причины этих заболеваний не выяснены, но ученые считают, что они не связаны с питанием или стрессом. Они не заразны, вряд ли передаются по наследству, однако примерно в 20% случаев воспалительные заболевания кишечника отмечаются у нескольких членов одной семьи. Некоторые исследователи полагают, что причина может крыться в нарушениях иммунной системы, в результате которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль экологической обстановки, поскольку заболевание более типично для промышленных городов и стран. Передозировка противовоспалительных лекарств, применяемых при артритах, также может вызывать воспаление кишечника,
Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечника неоднозначна. Нет данных, что стресс может спровоцировать болезнь или что она более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стрессе. Вместе с тем известно, что эмоциональная перегрузка способна вызывать обострение болезни, и наоборот, развитие воспалительных заболеваний кишечника и лечение могут привести к стрессу.
1.2 Симптомы н
еспецифического язвенного колита:
· понос
· кровь в кале слизь в кале
· боль и неприятные ощущения в животе
· утомляемость
· повышения температуры
· потеря аппетита и похудание
1.3 Осложнения
Без лечения весьма вероятны осложнения, в том числе токсический мегаколон. При этом осложнении воспаленная толстая кишка быстро растягивается и может произойти ее разрыв. В таком случае нередко требуется операция.
Воспалительные заболевания кишечника вызывают частые кровотечения. Если поражены большой участок кишки и крупные кровеносные сосуды, кровопотеря может быть значительной, и тогда необходимо переливание крови.
Воспалительные заболевания кишечника не смертельны, но они повышают риск развития рака толстой или прямой кишки, особенно если неспецифический язвенный колит длится более 10 лет.
2 ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника применяются две группы препаратов.
Лекарства первой группы направлены на снятие симптомов: это обезболивающие средства и средства от поноса.
Лекарства второй группы используются для устранения воспалительных явлений.
Чаще всего назначаются стероидные гормоны – гидрокортизон или преднизолон. Они иногда вызывают серьезные побочные эффекты. Некоторые из них очевидны: полнеет лицо, появляются угри, начинается покраснение кожи, усиление роста волос на лице, увеличение веса. Другие менее заметны – потеря плотности костной ткани, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение темпа роста у детей.
Для лечения неспецифического язвенного колита применяются также препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин, например, вызывает меньше побочных эффектов, чем стероиды. Однако после приема этого лекарства возможны тошнота, рвота, аллергические реакции и снижение оплодотворяющей способности спермы. К препаратам этой группы относится салазопиридазин. Основной побочный эффект его применения – неустойчивость стула. Эти препараты используются главным образом при мягком течении воспалительных заболеваний кишечника, а также в небольших дозах для поддержания ремиссии (ослабления проявлений хронического заболевания).
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ
Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств.
3.1 Диета
Воспалительные заболевания кишечника часто сопровождаются стрессом, так как человек, чувствует себя подавленным (симптомы, согласитесь, малоприятны). Аппетит при этом обычно плохой, в то же время упорный понос выводит из организма необходимые питательные вещества. Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Но придется выяснить, какие продукты организм не переносит. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
Снижение количества алкоголя, сигарет и кофе помогут уменьшить раздражение кишечника. Рекомендуется больше пить, поскольку хронический понос приводит к обезвоживанию.
Некоторые люди замечают, что в период обострения воспалительного заболевания кишечника им больше подходит щадящая диета с низким содержанием клетчатки. Она уменьшает перистальтику кишечника и не раздражает слизистую, облегчая симптомы. Методом проб и ошибок необходимо определить, какие продукты переносятся лучше. Если рацион окажется слишком скудным, потребуются добавки витаминов и минеральных веществ. Бывает, что длительная строгая диета приводит к тяжелому истощению – в таких случаях приходится прибегать к госпитализации и питанию через зонд или с помощью внутривенных вливаний.
3.2 Физическая активность
В период обострения вы вряд ли захочется заниматься физическими упражнениями, но когда все более или менее успокоится, не следует отказываться от физических нагрузок. Однако ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру. Есть специальные упражнения для укрепления мышц живота – они препятствуют растяжению передней брюшной стенки.
· Необходимо лечь на спину с выпрямленными ногами. Медленно поднять ноги до тех пор, пока стопы не оторвутся от пола, затем опустить ноги и расслабиться. Следует постепенно увеличивать количество упражнений и каждый раз на несколько секунд удерживать подмятые ноги.
· Необходимо лечь на спину, руки в стороны. Держа ноги выпрямленными, нужно медленно поджимать их вверх, насколько возможно, но так, чтобы спина не напрягалась. Затем следует развести их в стороны как можно шире. Затем соединить ноги, сильно прижав друг к другу колени и голени. Повторить 3-4 раза, опустить ноги и расслабиться.
3.3 Преодоление стресса
Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание. Многие пациенты живут в постоянном ожидании нового обострения, но при правильном лечении это можно если не предупредить, то значительно облегчить.
• Поделитесь с кем-нибудь близким своими проблемами: это поможет вам лучше понять свое состояние и справиться с трудностями, которые создает ваше заболевание на работе, дома, в школе или общественных местах
• Расслабление иногда дает хороший аффект в таких случаях. Вот два упражнения для примера:
1. Сядьте спокойно, где вам никто не пометает, закройте глаза. Постепенно расслабляйте мышцы, особенно те, которые обычно напряжены. Мысленно следите за этим расслаблением. Дышите через нос и наблюдайте за своим дыханием. Через минуту начните, медленно выдыхая, произносить звук «м-м-м» (мысленно или вслух), после чего вдыхайте как обычно. Повторяйте это в течение 10 минут» следя за своим дыханием и тем, что вы произносите. Если внимание отвлекается, мягко возвращайте его к тому, что вы делаете. Откройте глаза и посидите пару минут. Сразу достичь глубокого расслабления бывает сложно, но с практикой это придет.
2. Зажгите перед собой свечу. Дыша через нее, смотрите на пламя. Затем закройте глаза и вновь представьте себе язычок пламени, пока он не погаснет в вашем воображении. Опять откройте глаза и посмотрите не настоящий огонь. Повторяйте это по желанию.
ВЫВОДЫ
Таким образом, неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника с поражением толстой кишки. Сопровождается появлением крови в кале, поносом, потерей веса.
Рекомендации по его преодолению будут следующими:
· Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств: это обезболивающие средства и средства от поноса и устраняющие воспалительные явления.
· Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
· Ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру.
· Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пищеварительная система: Болезни и их лечение / Пер. с англ. Л. Л. Берштейна; Под. общ. ред. Е .И. Ткаченко. – СПб.: «Норинт», 2003. – 80 с.
2. Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
3. Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
4. Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998
5. www.medinfo.ru
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА 3
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника 3
1.2 Симптомы неспецифического язвенного колита 4
1.3 Осложнения 4
2 ЛЕЧЕНИЕ 5
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ 6
3.1 Диета 6
3.2 Физическая активность 6
3.3 Преодоление стресса 6
ВЫВОДЫ 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 10
Источник
Âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò
Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷
Òâåðü
2014
Ââåäåíèå
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».
 Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî.  ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.
Ýòèîëîãèÿ
Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.
Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè – ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).
Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè – çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé
Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé.  äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.
Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå).  18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:
Ïðîêòèò;
Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;
Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:
Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;
Ïîäîñòðàÿ;
Õðîíè÷åñêàÿ;
Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:
Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;
Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;
Ðåöèäèâèðóþùåå;
Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);
Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:
Îáîñòðåíèå;
Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;
Ðåìèññèÿ;
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:
Ëåãêàÿ;
Ñðåäíÿÿ;
Òÿæåëàÿ;
Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:
Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;
ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:
ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.
áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)
ëèõîðàäêà
ñíèæåíèå àïïåòèòà
ïîòåðÿ âåñà
âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.
Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.
Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé.  çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.
×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.
Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.
Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.
Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà – ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.
Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè – ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî – äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.
Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».
Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê – êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.
Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà – ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
 õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà – íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.
 ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.
Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì.  òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.
Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.
Îñëîæíåíèÿ
Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.
Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).
Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.
Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.
Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.
Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.
Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.
Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.
 ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé “öèêëîñïîðèíîâîé” íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:
ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå – êàê ìîæíî ðàíüøå;
Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå – åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;
 ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;
Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;
Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòîìó), ðàäèêàëüíûå è âîñòàíîâèòåëüíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè. Ê ðàäèêàëüíûì îòíîñÿò òîòàëüíóþ (ñ óäàëåíèåì ïðÿìîé êèøêè) è ñóáòîòàëüíóþ êîëýêòîìèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê ñîõðàíÿåòñÿ àìïóëà ïðÿìîé êèøêè, ñëóæàùàÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ êàëîâûõ ìàññ, áîëüíûå íå ñòðàäàþò èç-çà ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, ïîòåðè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, âîäû è èñòîùåíèÿ îðãàíèçìà.
Åñëè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò äàòü ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, òî ïðè äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîäîñòðîì è îñîáåííî îñòðîì òå÷åíèè, îíî äàåò ëèøü âðåìåííîå, ÷àñòî ñîâñåì êðàòêîâðåìåííîå è ÷àñòè÷íîå óëó÷øåíèå. Çàáîëåâàíèå íåóêëîííî, èíîãäà ìîëíèåíîñíî, ïðîãðåññèðóåò. Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè áîëüíîãî íóæíî ïðåäïðèíèìàòü ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Îïåðàöèè ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå ìíîãîýòàïíû, òðàâìàòè÷íû, ñëîæíû. Ïðè ñâîåâðåìåííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðàâèëüíîé òàêòèêå õèðóðãà ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò5-8%. Ïðè îïåðàöèÿõ â çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ëåòàëüíîñòü ïîâûøàåòñÿ äî 20-30%. Âûíóæäåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðôîðàöèè êèøêè èëè ïðè ïðîôóçíûõ êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äàþò ëåòàëüíîñòü äî 80% è áîëåå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. À.Ì. Àìèíåâ Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè òîì 3, Êóéáûøåâ 1973ã. ñ.28-42.
2. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä îáùåé ðåäàêöèåé ïðîô. È. Ëèòòìàííà, Áóäàïåøò 1982ã. ñ. 515-516
3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ïîä ðåäàêöèåé Ì.È. Êóçèíà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 1986ã. ñ. 510- 513
4. À.À. Çàðåìáà Îïåðàòèâíàÿ ïðîêòîëîãèÿ, Ðèãà «Çâàéãçíå» 1982ã. ñ. 102- 108
5. Õèðóðãèÿ ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà, Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, Ìîñêâà ÃÝÎÒÀÐ ìåäèöèíà 1998ã. ñ. 400
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник