Спастический колит с дивертикулезом
Дивертикулитическая болезнь может осложняться кровотечением при дивертикулите, дивертикулезе и сегментарном колите. Кровотечение из дивертикулов происходит примерно в 5-15% случаев, треть из которых массовые. 50–90% кровотечений происходит с правой стороны дивертикула, так как стенка толстой кишки справа тоньше, шейки дивертикулов шире, контакт с прямой кишкой больше и шире.
Одним из основных признаков является безболезненная гематохезия. Большинство (80-90%) кровотечений из дивертикулов прекращается самопроизвольно. Во время оказания неотложной помощи проводят переливания эритроцитарных масс. Для определения источника кровотечения назначается компьютерная томография (КТ), ангиография или колоноскопия. В тяжелых случаях в случае неудачи эндоскопического лечения или эмболизации выполняется экстренная колэктомия.
Острый дивертикулит
Острый дивертикулит — это воспаление хотя бы одного дивертикула, которое встречается в 4-15% случаев у пациентов с дивертикулезом.
Острый дивертикулит
Заболеваемость дивертикулитом увеличивается с возрастом. Чаще всего это вызвано скопившимся копролитом, что приводит к механическому повреждению дивертикула. Воспаление в дивертикулярной полости распространяется на слизистую толстой кишки, междивертикулярная слизистая оболочка не повреждается.
85% пациентов с неосложненным дивертикулитом, который чаще всего проявляется болью в животе в левом нижнем квадранте живота, лихорадкой и лейкоцитозом также могут развиваться изменения в характере дефекации, тошнота, рвота, недержание мочи и повышение частоты воспалительных процессов. У 15% пациентов с дивертикулитом встречаются такие осложнения, как абсцессы, перфорации, флегмона, свищи толстой кишки, кишечная непроходимость или перитонит. У 15-30% пациентов с рецидивирующим острым дивертикулитом первый эпизод обычно бывает наиболее тяжелым.
Исследование первой линии для диагностики дивертикулита и его осложнений — КТ с использованием контрастного вещества. Острый дивертикулит классифицируют по модифицированным критериям Хинчи на основании результатов компьютерной томографии (таблица 3).
Другим важным исследованием для подозрения и диагностики острого дивертикулита является УЗИ брюшной полости, но оно менее чувствительно и специфично. Контрастное ультразвуковое исследование позволяет оценить перикишечную флегмону и реальное распространение абсцесса. Если размер абсцесса >3 см, возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Ультразвук также полезен для наблюдения за состоянием пациентов, проходящих консервативное лечение.
Таблица 3. Классификация острого дивертикулита по критериям Хинчи
| Стадия 0 – Клинически легкая | ||||
| Этап IA | Этап IB | II этап | III стадия | IV этап |
| Периколит, флегмона | Периколический, мезоколезный абсцесс. Внутрибрюшинный, тазовый, забрюшинный или отдаленный абсцесс Общий перитонит. | |||
10 лет назад антибиотики были неотъемлемой частью даже при лечении дивертикулита толстой кишки легкой степени. Считалось, что дивертикулит развивается из-за повреждения слизистой оболочки, микроперфорации и бактериальной транслокации, вызванных обструкцией дивертикула. Однако появились новые гипотезы, согласно которым дивертикулит — это воспалительный процесс, а не инфекционное состояние.
Недавние исследования показали, что антибиотики не ускоряют выздоровление и не уменьшают осложнений при дивертикулите легкой степени. Поэтому регулярный прием антибиотиков для лечения неосложненного дивертикулита в настоящее время не рекомендуется. Неосложненный острый дивертикулит 0 – IA стадии Хинчи можно лечить в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при соблюдении одного или нескольких из следующих критериев:
- сепсис;
- микроперфорация (при КТ наблюдается несколько пузырьков воздуха возле толстой кишки в чаше или флегмоне);
- иммуносупрессия (плохо контролируемый сахарный диабет, хроническое употребление высоких доз стероидов, иммунодепрессанты, вирусная инфекция иммунодефицита человека, иммунодефицит B- или T-лимфоцитов);
- лихорадка – > 39 oC;
- тяжелый лейкоцитоз;
- сильная боль в животе или разлитой перитонит;
- пожилой возраст (> 80 лет);
- невозможность принимать пероральные лекарства или пить жидкости;
- безуспешное амбулаторное лечение.
Лихорадка
Сильная боль в животе
Исследования показали, что лихорадка, лейкоцитоз и сильная боль в животе не были связаны с неэффективностью амбулаторного лечения, и в этих случаях следует учитывать общую клиническую ситуацию. Пероральная антибактериальная терапия определяется индивидуально. В случае появления признаков генерализованной инфекции или факторов риска можно назначить ципрофлоксацин 500 мг 2 мг / сут. в комбинации с метронидазолом 250-500 мг 3 об / мин, амоксициллин / клавулановая кислота 1 г 2 р. / сут. 7-10 дней.
Симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней. Пациентам, получающим лечение в домашних условиях, следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью, если состояние динамично ухудшается — боль в животе усиливается, становится постоянной, а у пациента наблюдается лихорадка.
Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки зависит от его степени тяжести. Осложненный дивертикулит можно заподозрить, если концентрация С-реактивного белка превышает 150 мг / л. Острый дивертикулит IB-II стадии по Хинчи лечится в стационаре с помощью инфузионной терапии и системной антибиотикотерапии аэробными и анаэробными средствами.
Какие антибиотики более эффективны, не установлено. Одновременное назначение ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в день перорально или 200 мг 2 раза в день внутривенно) с метронидазолом (250-500 мг 3 раза в день или 500 мг внутривенно), амоксициллин с клавулановой кислотой (1000/200 мг внутривенно 3-4 мг / день), пиперациллин / тазобактам (4,5 г внутривенно 4 раза в день).
Антибиотикотерапия при лечении осложненного дивертикулита
Консервативное лечение успешно примерно в 70% случаев. Гнойники размером более 4 см рекомендуется дренировать чрескожно.
Сегментарный колит, связанный с дивертикулами
Сегментарный колит, связанный с дивертикулитом, – это хроническое воспаление толстой кишки, развивающееся в результате дивертикулеза. Частота случаев колеблется от 0,3 до 1,3 процента. Важно дифференцировать состояние с воспалительным заболеванием кишечника, поскольку сегментарный колит не требует длительного медикаментозного лечения. Прямая кишка, правая часть толстой кишки, остаются незатронутыми.
Для диагностики проводится колоноскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости. Легкое заболевание лечится антибиотиками (ципрофлоксацин и метронидазол в течение 7 дней), месалазином (2,4-3,2 г/день в течение 4 недель, затем 1,6 г/день) и пробиотиками. В более тяжелых случаях требуются системные глюкокортикоиды или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.
КТ брюшной полости
Течение болезни доброкачественное, но в 12% случаях больных оперируют, в 8% патология прогрессирует до язвенного колита.
Первичная профилактика острого дивертикулита
Для первичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться диета с добавлением клетчатки, рифаксимин и месалазин. Люди с высоким потреблением клетчатки имеют более низкий риск дивертикулеза и дивертикулита. Было обнаружено, что у вегетарианцев риск развития дивертикулярной болезни составляет на 31% ниже, чем у мясоедов.
Диета с добавлением клетчатки
Риск дивертикулеза больше всего снижается за счет клетчатки в зерновых и фруктах. Потому европейские руководящие принципы для профилактики острого дивертикулита рекомендуют диету с добавлением клетчатки. Данные большинства исследований показывают, что совместное применение рифаксимина с клетчаткой приводит к лучшим результатам и снижает частоту дивертикулита.
Данных об эффективности месалазина в снижении частоты острого дивертикулита недостаточно, и поэтому в настоящее время он не рекомендуется для первичной профилактики.
Вторичная профилактика острого дивертикулита
Для вторичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться рифаксимин или месалазин. Анализ показал, что циклическое совместное введение рифаксимина с клетчаткой было более эффективным в предотвращении рецидивов острого дивертикулита, чем одно волокно (частота рецидивов составила 10,4% и 19,3% соответственно; p = 0,033).
Циклический рифаксимин более эффективен, чем плацебо — частота рецидивов острого дивертикулита через 1 год составляет 10% и 67% соответственно. В европейских руководствах говорится, что рифаксимин снижает риск рецидива дивертикулита, но рекомендации Германии и США не рекомендуют рифаксимин для вторичной профилактики.
Исследования показали, что месалазин не защищает от рецидива острого дивертикулита, и поэтому его использование для вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется в большинстве руководств.
Выводы
Во всем мире растет число случаев дивертикулеза толстой кишки, поэтому в последние 5-6 лет были предприняты попытки разработать научно обоснованные рекомендации по лечению и профилактике этого заболевания. Существующие данные о лечении LPG, первичной и вторичной профилактике острого дивертикулита неоднозначны и часто основаны на неконтролируемых исследованиях.
Лечить бессимптомный дивертикулез нет необходимости. Наиболее эффективное средство лечения ХБП — прифаксимин в сочетании с диетой с добавлением клетчатки или месалазином. Для первичной профилактики острого дивертикулита рекомендуется применять рифаксимин в сочетании с диетой, богатой клетчаткой.
Доказано, что обычные антибиотики не требуются для лечения неосложненного дивертикулита и должны применяться избирательно. Между тем, при осложненном дивертикулите антибиотики являются одним из важнейших методов лечения.
Источники: Ланас А., Абад-Бароджа Д., Ланас-Гимено А. Прогресс и проблемы в лечении дивертикулярной болезни: какое лечение? Therap Adv Гастроэнтерол. 2018; Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни: последние данные и клинические последствия. 2018; Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998–2005 годы: изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg. 2009; Андевег К.С., Малдер И.М., Фелт-Берсма Р.Дж. и др. Методические рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg. 2014; 6Kruis W, Germer CT, Leifeld L. Дивертикулярная болезнь: Рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологии, болезней пищеварения и обмена веществ и Немецкого общества общей и висцеральной хирургии. Пищеварение. 2014; Бинда Г.А., Куомо Р., Лаги А. и др. Параметры практики лечения дивертикулярной болезни толстой кишки: рекомендации Итальянского общества хирургии толстой кишки и прямой кишки (SICCR). Tech Coloproctol. 2015; Столлман Н., Смолли В., Хирано И. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология. 2015.
Продолжение статьи
- Девертикулез толстой кишки — часть 1
- Девертикулез толстой кишки — часть 2
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Спастический колит – это нарушение работы кишечника, которое проявляется болями в животе, запорами и поносами (поочередно), данное заболевание является одной из форм воспаления толстого кишечника. Болезненные спазмы – один из признаков колита – вызваны нарушением работы кишечника, спазмы может возникнуть в разных отделах кишечника, отчего меняется локализация боли.
Данная форма воспаления считается функциональным расстройством.
Заболевание возникает на нервной почве – из-за длительных переживаний, стрессов, конфликтов, физических и нервных переутомлений, гормональных сбоев.
Мужчины реже страдают от спастического колита, скорее всего, это связано с тем, что для женского организма более свойственны нарушения гормонального баланса на фоне менструального цикла, беременности или родов.
Код по МКБ-10
Код спастического колита по МКБ-10 – К-52 (неинфекционные гастроэнтериты и колиты).
Код по МКБ-10
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
Причины спастического колита
Главной причиной заболевания считается неправильное питание – частое употребление острой, тяжелой пищи, спиртного.
Нередко к развитию колита приводят хронические запоры, частые конфликты, разнообразные страхи, эмоциональное потрясение, усталость, нарушение гормонального фона, кишечные инфекции (особенно в затяжных формах). Также спровоцировать воспаление кишечника может аллергическая реакция на пищу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы спастического колита
Нарушение моторики кишечника сопровождается болезненными спазмами, вздутием живота, газообразованием. Боли часто возникают ночью, по утрам либо после еды.
Также спастический колит проявляется чередованием жидкого стула и запоров
Хронический спастический колит развивается из-за нехватки в рационе клетчатки, также спровоцировать расстройство может частое подавление позывов к дефекации.
При данной форме заболевания пациента мучают бессонница, головные боли, усталость. Процесс опорожнения кишечника может происходить в 2-3 этапа, как преимущественно сухой и плотный. Лечение в этом случае длительное и требует соблюдения определенных правил.
Запоры – одно из проявлений спастического колита.
При заболевании важную роль играет питание, при помощи которого можно уменьшить проявление неприятных симптомов.
При систематических запорах рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, в которых содержится клетчатка, отруби. Также следует пить достаточно воды – не менее 2 литров в день.
Некоторые продукты могут провоцировать запоры, поэтому важно следить за реакцией своего организма на пищу (если после употребления некоторых продуктов начинаются проблемы с дефекацией, появляется дискомфорт и т.п. лучше отказаться от употребления такой пищи).
Основными симптомами спастического запора являются резкие спазмы в животе, вздутие, урчание и повышенное газообразование. Дефекация в этом случае совершается раз в несколько дней.
Спастический колит у детей
Спастический колит у детей часто возникает как осложнение инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (кишечная, ротавирусная инфекция и пр.). Заболевание вызывает высокую температуру, понос (в начале может быть запор), боли, слизистые или кровяные примеси в каловых массах (в зависимости от инфекции), слабость.
Яркие признаки колита у детей появляются через несколько дней (в среднем через 3 дня), при этом часто колит протекает в сочетании с гастритом или энтеритом. В запущенных случаях у ребенка может начаться сильное обезвоживание.
Лечение требует приема энтеросорбентов, антибиотиков, препаратов для восстановления водно-электролитного баланса. Самолечение в данном случае недопустимо.
При хроническом спастическом колите у детей наблюдаются тупые боли в животе, нарушение стула, вздутие, утомляемость, бессонница, низкий гемоглобин, снижение веса. Заболевание протекает волнообразно, острые приступы сменяются длительными ремиссиями.
Затяжное течение колита вызвать кишечную непроходимость, анемию, спайки в кишечнике, воспаление брюшины.
Частые диареи и запоры могут спровоцировать трещины заднего прохода, выпадание кишки, изменения слизистой.
Во время лечения особое внимание следует уделять питанию ребенка – пища должна быть щадящей для кишечника, термически обработанной. Из детского меню нужно полностью исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда.
Ребенок должен находиться в спокойной обстановке, не подвергаться нервным и физическим нагрузкам. Рекомендуется прием минеральных вод для нормализации пищеварения, курортное лечение в периоды ремиссии.
Диагностика спастического колита
При спастическом колите наблюдаются разнообразные симптомы. Характерными признаками данного заболевания являются спазмы в животе (либо ноющие боли), наиболее часто боль возникает с левой подвздошной области, а также нарушения стула (жидкий стул и запоры).
На осмотре специалист во время пальпации может определить патологию кишечника (расширение или сокращение).
При подозрении спастического колита назначается эндоскопическое исследование – осмотр слизистой прямой кишки при помощи ректороманоскопа или специального зонда, которые выявляют воспалительные процессы, атрофию, дистрофию кишечника, слизистый налет (выраженные признаки заболевания).
В острой стадии слизистая рыхлая, покрыта эрозией, точечными кровоизлияниями.
При атрофии кишечника слизистая бледная, покрыта тонкой сетью сосудов, сухая (так как отсутствует слизь), тонус кишечника снижен.
Для исключения других патологий может быть назначено УЗИ, общий анализ крови, мочи, кала, исследование каловых масс в лаборатории для выявления патологий ЖКТ.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лечение спастического колита
Принцип лечения спастического колита основан на нормализации стула и снижении неприятных симптомов. В период обострения назначаются антисептические препараты, которые за короткое время улучшают самочувствие, однако, не следует превышать рекомендуемый курс лечения, так как данные средства могут нарушить микрофлору кишечника.
Для уменьшения боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Децител), в стационаре врач прописывает холинэргетики или адреноблокаторы, но такие средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их прием нужно осуществлять только под наблюдением специалиста.
При колите на стенках образуется большое количество слизистого секрета, для снижения раздражающего эффекта могут быть назначены препараты с обволакивающим действием (кальция карбонат).
При повышенном газообразовании назначаются энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь), для снижения повышенной кислотности – ацедин-пепсин, также назначаются ферментные препараты для улучшения пищеварительной функции.
При нарушении микрофлоры следует пропить курс пребиотиков или пробиотиков (только после антисептических препаратов).
Для улучшения общего самочувствия назначают поливитамины, обычно внутримышечно.
При запорах лучше использовать слабительные на масляной основе или травы, которые не вызывают раздражение слизистой. Хорошую эффективность показывает масло вазелиновое (по 1 ст.л. в день), оливковое масло (по 1/4 стакана в день), касторовое масло (1 ст.л. в день).
Если наблюдаются частые нервные перенапряжения, стрессы и пр., рекомендуется курс успокоительных средств, успокаивающие настои, легкие снотворные.
Народные средства от спастического колита
Лечение народными средствами предполагает преимущественно прием травяных настоев, клизмы.
Для клизм рекомендуется приготовить настой календулы и ромашки (1ст.л. смеси трав заварить 200мл кипятка, после остывания процедить). Во время процедуры необходимо на несколько минут задержать лекарственный настой внутри, повторять процедуру 2 раза в день. Курс лечения 1 – 3 недели, в зависимости от тяжести.
При болях, повышенном газообразовании хорошо помогают семена аниса, настоем которых нужно заменить обычный чай (1 ч.л. на 200мл воды).
При запорах народная медицина рекомендует до еды принимать сок сырого лука – 1 ч.л. 3 раза в день.
При нервных перенапряжениях эффективно помогает чай с мятой или мелиссой (3 раза в день).
При спастическом колите народная медицина рекомендует делать микроклизмы с медом – растворить в теплой кипяченой воде от 50-100г меда.
[14], [15], [16], [17], [18]
Питание при спастическом колите
С первых дней лечения больному следует соблюдать специальное питание.
Рацион должен быть разнообразным, включать продукты с большим количеством клетчатки (не свежий серый пшеничный хлеб, овощи, каши из круп).
Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день.
Взрослым пациентам в периоды обострения заболевания рекомендуется голодать в течение первых двух дней, затем начать утро со стакана воды, в обед съесть овсянку (если беспокоит жидкий стул – лучше приготовить жидкую рисовую кашу), на ужин – овощной суп.
На следующий день можно добавить в рацион отварное мясо, рыбу, яйца.
Следует исключить продукты, раздражающие кишечник (бобовые, орехи, грибы, кожа птицы или рыбы, мясо с сухожилиями).
В острые периоды заболевания фрукты и овощи лучше есть в тушеном виде, по мере стихания острых симптомов можно добавлять в рацион сырые продукты, в первое время лучше очищать от кожицы любые фрукты и овощи.
Диета при спастическом колите
Основное значение в нормализации работы пищеварительной системы имеет диета.
При жидком стуле лучше включить в свой рацион жидкие хорошо разваренные каши (рисовая, кукурузная), кисели, разваристые супы-пюре, тушеные перетертые овощи и фрукты, запеченное или отварное мясо, рыбу.
При частых запорах лучше употреблять овощи и фрукты в сыром виде, чернослив, свежевыжатые соки из овощей, фруктов, выпечку с отрубями, вареную или запеченную тыкву, свеклу.
[19], [20], [21]
Профилактика спастического колита
Для профилактики спастического колита следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, исключить (либо уменьшить) из своего меню молоко, кофе, сахарозаменители.
Важно избегать конфликтных ситуаций, нервных и физических перегрузок, стрессовых обстановок (при необходимости можно пропить курс успокоительных препаратов).
Прогноз спастического колита
При спастическом колите с частыми запорами может возникнуть кровавая диарея, кишечная непроходимость, в некоторых случаях может потребоваться операция.
В большинстве случаев прогнозы благоприятные, терапия требует комплексного подхода (медикаментозное, соблюдение диеты, также в некоторых случаях может понадобиться консультация психоневролога).
Спастический колит может протекать в острой или хронической форме. Заболевание вызвано функциональным расстройством ЖКТ, основными факторами провоцирующим заболевание являются стрессы, частые перегрузки организма (как физические, так и нервные), неправильное питание.
Источник