Спастический колит и лфк

ЛФК применяют при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника, сопровождающихся запорами, т.е. при заболеваниях с выраженными нарушениями моторной функции кишечника.

ЛФК противопоказана при резком обострении хронического энтерита и колита, язвенном колите с кровотечениями, выраженной диареи, острых перипроцессах.

Задачи ЛФК: нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; ликвидация воспалительного процесса, улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малого таза; нормализация секреторной, всасывающей и моторно-эвакуаторной функции кишок; регуляция внутрибрюшного давления, укрепление мышц живота и тазового дна; улучшение психо-эмоционального состояния.

Эффективность ЛФК во многом зависит от выбора исходного положения. При вертикальном положении внутрибрюшное давление в нижних отделах живота повышено, а в поддиафрагмальной области образуется потенциальное пространство с отрицательным давлением. Давление в прямой кишке в положении больного стоя достигает 20-22 см вод. ст., а в сидячем положении – 30-32 см вод. ст., в то время как в горизонтальном положении оно не превышает 0-5 см вод. ст. В положении сидя и стоя давление также повышено в слепой и сигмовидной кишках.

При вертикальном положении туловища продвижение кишечных газов осложняется их скоплением в местах с меньшим давлением, т.е. в более высоко расположенных отделах толстой кишки. Создаются дополнительные трудности в восстановлении нарушенной моторно-эвакуаторной функции кишки.

При переходе в горизонтальное положение внутренние органы перемещаются кверху, а в нижних отделах брюшной полости давление приближается к отрицательному. В горизонтальном положении все отделы толстой кишки располагаются на одном уровне, благодаря чему создаются благоприятные условия для эвакуации кишечных газов и нормализации двигательной деятельности кишечника.

Устранению спастических явлений способствуют положения, которые сопровождаются значительным снижением внутрибрюшного давления (например, стоя на четвереньках). Выполнение в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках упражнений в расслаблении мышц и глубокое дыхание приводят к устранению спастических явлений в кишечнике.

Упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения (для мышц передней брюшной стенки, спины, тазового дна, на расслабление, прыжки, подскоки), которые положительно влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишок, подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. Построение частной методики занятий определяется в первую очередь видом нарушения моторики.

При хронических колитах, которые проявляются спастическими запорами, ограничивается применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (например, поднимание и опускание прямых ног в положении лежа), поскольку они усиливают спастическое состояние кишечника. Широко используются упражнения на расслабление с диафрагмальным дыханием, упражнения для верхних и нижних конечностей. Преимущественные исходные положения – лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, полулежа с опущенными ногами, которые способствуют расслаблению передней брюшной стенки. По мере нормализации двигательной функции кишечника осторожно вводятся упражнения для мышц живота и тазового дна, упражнения с предметами, дозированная ходьба, плавание, малоподвижные игры. Физическая нагрузка – ниже средней интенсивности; повышение ее медленное с учетом клиники и адаптивных реакций. Рекомендуется расслабляющий массаж: вначале сегментарный (сегменты Д 6- Д9 справа и Д10-Д11 слева), затем – передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Весьма эффективен точечный массаж: метод успокаивающий, путем легкого поглаживания с вращением в замедленном темпе в течение 3-5 мин массируют вторую группу точек.

При атонии кишечника на занятиях лечебной гимнастикой делается акцент на упражнения для мышц живота в сочетании с силовыми элементами, упражнения с сотрясением тела (подскоки, прыжки), упражнения для мышц спины (повороты, наклоны, сгибания туловища). Рекомендуется частая смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, средний и быстрый темп выполнения упражнений. Нагрузка быстро доводится до средней и выше средней. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием. Помимо занятий лечебной гимнастикой применяются пешеходные прогулки, бег. Плавание, дозированная езда на велосипеде, спортивные игры и др. Массаж живота должен быть активным и глубоким. При точечном массаже массируют первую группу точек тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин.

Острые заболевания кишечника возникают, преимущественно, при употреблении несвежей, некачественной, испорченной еды, в результате попадания в желудочно-кишечный тракт дизентерийных палочек, патогенных микроорганизмов, токсичных веществ. Проявляются они болью в животе, коликами, повышением температуры, отрыжкой, рвотой, проносом, в котором много слизи, непереваренных частей еды, а в тяжелых случаях — гноя и крови.

Больного, конечно, госпитализируют и проводят лечение в зависимости от причин, которые вызывали острое заболевание кишечника. Пострадавшим дают слабительное и другие лекарства, делают очистительные и медикаментозные клизмы, применяют диетотерапию. Средств физической реабилитации, за исключением отдельных методов физиотерапии, не назначают.

Хронические заболевания кишок могут быть следствием перенесенных острых заболеваний кишечника, инфекции, интоксикации, патологических процессов в желудке, печенке, поджелудочной железе, употребление недоброкачественной, плохо переработанной пище, а также малоподвижного образа жизни. В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений колита. Она противопоказана при язвенном колите из-за кровотечений, выраженном проносе, резком обострении хронического энтерита и колита.

Задание ЛФК:

• уменьшение и ликвидация воспалительного процесса;
• нормализация моторно-эвакуаторной, секреторной и всасывающей функции толстой кишки, внутрибрюшного давления;
• улучшения крово- и лимфообращения в органах;
• укрепление мышц живота и промежности;
• нормализация функций вегетативной нервной системы и улучшение психоэмоционального состояния.

ЛФК назначают дифференцировано с учетом наиболее характерного проявления хронических колитов — нарушение моторно-эвакуаторной функции. Отбор физических упражнений и исходных положений определяют патологическими процессами в кишечнике, которые преобладают: спастические или атонические.

При хронических колитах, что сопровождаются спастическими запорами в I период ЛФК в постельном режиме применяют исходные положения, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, упор, стоя на коленях, на стороне. Они помогают расслаблению мышц живота и снижению внутреннего кишечного давления. В ІІ период общеразвивающие и специальные упражнения выполняют из разный положений в медленном и среднем темпе с полной амплитудой движений в конце периода.

При хронических колитах, что сопровождаются атоническими запорами, в I периоде ЛФК упражнения выполняют в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой, из разных исходных положений, с постепенным повышением нагрузок, силовыми элементами. В ІІ период используют частые изменения выходных положений, упражнения для мышц живота и такие, которые вызывают работу кишечника, способствуют повышению тонуса и перистальтики кишечника.

Лечебный массаж назначают при стихании обострения процесса для нормализации деятельности вегетативной нервной системы; стимуляции тонуса кишечника при атонических запорах и ликвидации спазма — при спастических; нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Применяют сегментарно-рефлекторный, классический и точечный массаж. Массажируют паравертебральные зоны спинномозговых сегментов L2-L1, рефлексогенные зоны туловища, желудок и толстую кишку. В случае спастического запора действуют мягко, применяя легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации. В случаях атонического запора, напротив, ритмичные, используя все приемы, включая вибрацию: непрерывную и отрывочную, встряску и подталкивание отдельных частей толстой кишки.

В послебольничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию; трудотерапию.

Лечебную физическую культуру используют во время неполной или полной ремисии за ІІІ периодом. Ее задание: нормализация деятельности ЦНС и нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы; поддержание достигнутого уровня функционирования кишечника, предупреждения обострения заболевания и максимальное продолжение ремиссии укрепления мышц живота и тазового дна, общее укрепление организма, адаптация сердечно-сосудистой и других систем организма к физическим нагрузкам производственного и бытового характера. Используют лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, гидрокинезитерапию; прогулки пешком, катание на лыжах, велосипеде, коньках, плавание, гребля, спортивные и подвижные игры.

В комплексах лечебной гимнастики хранятся принципы отбора упражнений, исходных положений и построения занятий, в зависимости от нарушения моторно-эвакуаторной функций кишечника. Применяют общеразвивающие упражнения, дыхательные, на расслабление. Используют упражнения для конечностей сгибания, повороты, наклоны туловища, приседания, прыжки; упражнения для укрепления мышц тазового дна с предметами и снарядами. Акцентируют внимание пациентов на правильное сочетания движений с дыханием, оптимальное исходное положение.

Упражнения выполняют, преимущественно, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений. Длительность занятия лечебной гимнастики 35-40 мин. Общие нагрузки в занятии зависят не только от особенностей функции пищеварительной системы, но и от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, которые ограничивают физическую работоспособность.

Хорошим дополнением рефлекторного влияния на кишечник при хронических колитах является общий массаж. При этом особенно тщательным образом массируют проекционные зоны кишечника. Рекомендуется проводить самостоятельный массаж живота.

Физические упражнения повышают потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержимое этих веществ в крови и существенно влияет на лечение диабета. Сахарная нагрузка в сочетании с физическими нагрузками почти в два раза меньшее повышение уровня сахара у крови, чем без физической нагрузки. Все это указывает на то, что под воздействием физических упражнений увеличивается действие инсулина, улучшается способность организма больного усваивать глюкозу, повышается стойкость его до приема углеводов, уменьшая опасность возникновение обострения. Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма не только за счет углеводов, но и жиров. Мышечная деятельность активизирует липолитические факторы, окисления жиров; уменьшает уровень жирных кислот и холестерина в крови. Приведенные позитивные изменения в наблюдаются под действием регулярных продолжительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, которая обусловливает необходимость их в лечении ожирения.

Активизация окислительно-восстановительных процессов, которая возникает под воздействием физических упражнений положительно влияет на белковый обмен. Это проявляется в регенеративных и пластичных процессов, удалении продуктов обмена, и возобновлении тканевых структур. Используя такие свойства действия физических упражнений на белковый обмен, а также их способность ликвидировать ограничение подвижности в суставах, ЛФК применяют в лечении подагры.

Физические упражнения тонизируют ЦНС, способствуют возобновлению нормальных моторно-висцеральних рефлексов, функций желез внутренней секреции, особенно гипофиза и надпочечников. Под их влиянием выравнивается нарушение нервно-трофической и гормональной регуляции процессов обмена веществ в организме, тормозится развитие сопутствующих заболеваний.

Лечебный массаж применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов. Массаж положительно влияет на функции ЦНС, способствует нормализации нейроэндокринной регуляции обменных процессов, вызывает тонизирующий и более успокаивающий эффект, повышает настроение и улучшает самочувствие больного. Одновременно положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы в организме. Массаж активизирует периферическое крово- и лимфообращение, снабжение тканей питательными веществами и способствует выведению недоокисленных продуктов обмена, в том числе мочевины, мочевой кислоты. Поэтому его используют при подагре и других нарушениях обмена веществ.

Похожие статьи: Физическая реабилитация