Сп профилактика кори краснухи новые

Ïðèêàç №4-ð îò 16.01.2012

 ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ ÏÎ ÍÀÄÇÎÐÓ Â ÑÔÅÐÅ ÇÀÙÈÒÛ ÏÐÀÂ ÏÎÒÐÅÁÈÒÅËÅÉ

È ÁËÀÃÎÏÎËÓ×Èß ×ÅËÎÂÅÊÀ

ÓÏÐÀÂËÅÍÈÅ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÏÎ ÍÀÄÇÎÐÓ Â ÑÔÅÐÅ ÇÀÙÈÒÛ ÏÐÀ ÏÎÒÐÅÁÈÒÅËÅÉ È ÁËÀÃÎÏÎËÓ×Èß ×ÅËÎÂÅÊÀ ÏÎ ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ

Ï Ð È Ê À Ç

Òâåðü

Πðåàëèçàöèè ïîñòàíîâëåíèÿ ãëàâíîãî

Ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à ÐÔ

îò 28.07.2011ã. ¹108 «Îá óòâåðæäåíèè

ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè,

êðàñíóõè è ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»

          öåëÿõ ðåàëèçàöèè ïîñòàíîâëåíèÿ ãëàâíîãî Ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à ÐÔ îò 28.07.2011ã. ¹108 «Îá óòâåðæäåíèè ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè è ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà» (çàðåãèñòðèðîâàíî â Ìèíþñòå ÐÔ 24 íîÿáðÿ 2011ã. ¹22379)

Ïðèêàçûâàþ:

1. Íà÷àëüíèêó îòäåëà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Ñìèðíîâîé Ë.À., íà÷àëüíèêàì òåððèòîðèàëüíûõ îòäåëîâ:

1.1. Äîâåñòè äî ñâåäåíèÿ ðóêîâîäèòåëåé çàèíòåðåñîâàííûõ ñëóæá è âåäîìñòâ î ââåäåíèè â äåéñòâèå ÑÏ 3.1.2952-11 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè è ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà»

Ñðîê – äî 20.01.12ã.

2. Íà÷àëüíèêó îòäåëà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Ñìèðíîâîé Ë.À., íà÷àëüíèêàì òåððèòîðèàëüíûõ îòäåëîâ, ãëàâíîìó âðà÷ó ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Òâåðñêîé îáëàñòè» Ìàòþøêîâîé Â.Â:

2.1.Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ î÷àãà çàáîëåâàíèÿ êîðüþ, êðàñíóõîé è ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì.

2.2. Óñòàíîâèòü êîíòðîëü çà îáÿçàòåëüíûì ëàáîðàòîðíûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà êîðè è êðàñíóõè.

2.3. Îáåñïå÷èòü çàïîëíåíèå íà êàæäîãî áîëüíîãî (â òîì ÷èñëå â ñëó÷àå îòìåíû äèàãíîçà) êîðüþ (â òîì ÷èñëå âûÿâëåííîãî àêòèâíî) èëè êðàñíóõîé êàðòû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèÿìè ¹1 è 2 ê ÑÏ 3.1.2952-11 ñ óêàçàíèåì ýïèäåìè÷åñêîãî íîìåðà ñëó÷àÿ.

2.4. Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà:

2.4.1. ñâîåâðåìåííûì çàáîðîì ìàòåðèàëà îò áîëüíûõ êîðüþ è êðàñíóõîé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ ãåíîòèïà âîçáóäèòåëÿ;

2.4.2. íåäîïóùåíèåì ïðèåìà ëèö, íå áîëåâøèõ êîðüþ, êðàñíóõîé èëè ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì è íå ïðèâèòûõ ïðîòèâ ýòèõ èíôåêöèé ïðè ðåãèñòðàöèè çàáîëåâàåìîñòè â äîøêîëüíûõ îðãàíèçàöèÿõ è îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à òàêæå â îðãàíèçàöèÿõ ñ êðóãëîñóòî÷íûì ïðåáûâàíèåì âçðîñëûõ;

Ñðîê – ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïåðâîãî áîëüíîãî äî 21 äíÿ ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïîñëåäíåãî çàáîëåâøåãî

2.4.3. ïðîâåäåíèåì èììóíèçàöèè ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì êîíòàêòíûì ëèöàì ñ áîëüíûì (èëè ïðè ïîäîçðåíèè íà çàáîëåâàíèå) êîðüþ, íå áîëåâøèõ ðàíåå, íå ïðèâèòûõ, íå èìåþùèõ ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êîðè, à òàêæå ïðèâèòûõ îäíîêðàòíî – áåç îãðàíè÷åíèÿ âîçðàñòà;

Ñðîê – â òå÷åíèå ïåðâûõ 72 ÷àñîâ (ïðè ðàñøèðåíèè ãðàíèö î÷àãà – â òå÷åíèå 7 äíåé ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïåðâîãî çàáîëåâøåãî â î÷àãå)

2.4.4. ïðîâåäåíèåì èììóíèçàöèè ïðîòèâ ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì êîíòàêòíûì ëèöàì, íå áîëåâøèì ðàíåå ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì, íå ïðèâèòûì, íå èìåâøèì ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ;

Ñðîê – â òå÷åíèå 7 äíåé ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïåðâîãî çàáîëåâøåãî â î÷àãå

2.4.5. ââåäåíèåì èììóíîãëîáóëèíà íå ïðèâèòûì äåòÿì ïðîòèâ êîðè èëè ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà;

Ñðîê – íå ïîçäíåå 5-ãî äíÿ ñ ìîìåíòà êîíòàêòà

2.4.6. íåäîïóùåíèåì ê ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèè â ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè íåèíôåêöèîííîãî ïðîôèëÿ è ñîöèàëüíûå îðãàíèçàöèè êîíòàêòíûõ ëèö èç î÷àãîâ êîðè, êðàñíóõè èëè ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà, íå ïðèâèòûõ è íå áîëåâøèõ óêàçàííûìè èíôåêöèÿìè ðàíåå;

Ñðîê – â òå÷åíèå 21 äíÿ ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ïîñëåäíåãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ â î÷àãå

2.4.7. îðãàíèçàöèåé äîïîëíèòåëüíûõ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ (ïðîôèëàêòè÷åñêèõ) ìåðîïðèÿòèé â öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì ëèö, óêàçàííûì â ï.2.4.6.

3. Íà÷àëüíèêó îòäåëà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Ñìèðíîâîé Ë.À.:

3.1. Îáåñïå÷èòü íàïðàâëåíèå çàïîëíåííûõ êàðò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àåâ êîðè è êðàñíóõè íà ýëåêòðîííûõ è áóìàæíûõ íîñèòåëÿõ â Ìîñêîâñêèé Ðåãèîíàëüíûé öåíòð (äàëåå – ÐÖ) è Íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð ïî íàäçîðó çà êîðüþ è êðàñíóõîé (äàëåå – ÍÍÌÖ) â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.

3.2. Åæåãîäíî ïðåäñòàâëÿòü â ÐÖ è ÍÍÌÖ ñïèñêè çàáîëåâøèõ êîðüþ è êðàñíóõîé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹3 ê ÑÏ 3.1.2952-11.

3.2. Íàïðàâèòü â Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Òâåðñêîé îáëàñòè ïèñüìî î ðàçðàáîòêå è óòâåðæäåíèè â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå îáëàñòíîãî Ïëàíà ìåðîïðèÿòèé ïî ëèêâèäàöèè ýíäåìè÷íîé êîðè è êðàñíóõè.

Ñðîê – äî 20.01.12ã.

4.Êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì ïðèêàçà âîçëîæèòü íà çàìåñòèòåëÿ ðóêîâîäèòåëÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Òâåðñêîé îáëàñòè Î.Î.Ôåäîðèíà.

Ðóêîâîäèòåëü                                                              Â.À.Ñèíîäà

Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

– болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) – паротит;

– резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины – панкреатит;

– у мужчин – сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка – орхит;

– у женщин – болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;

– лихорадка до 39оС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.

Случаи кори, краснухи или эпидемического паротита подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные».

«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори или краснухи, или эпидемического паротита, перечисленных в пунктах 2.2 – 2.6.

«Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори, краснухи или эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

«Подтвержденным» считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и краснухи) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций в установленном порядке. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее – IgG).

Выявление больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом, лиц с подозрением на эти заболевания проводится медицинскими работниками организаций,

В случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания, медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз.

Каждый случай кори, краснухи, эпидемического паротита подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее – IgM) методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха».

При выявлении IgМ к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха».

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.

Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Источники инфекции – больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) – подлежат обязательной госпитализации в случаях:

– тяжелого клинического течения заболевания;

– независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

– 5 дней с момента появления сыпи при кори,

– 7 дней – с момента появления сыпи при краснухе,

– 9 дней – с момента появления сыпи при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

– вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах – не менее 95%;

– вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 – 25 лет – не менее 90%;

– вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 – 35 лет – не менее 90%.

Сведения о  выполненных  профилактических  прививках вносятся в учетные  медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма №5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная, годовая) и форма №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»» (годовая).