Советы уролога при камнях в почках

Болезнь почек известна людям с очень давних времен. Мочевые камни находили еще при раскопках у египетских мумий. То есть у людей, которые были похоронены еще до нашей эры. Мочекаменная болезнь почек занимает второе место среди всех заболеваний почек. И довольно часто она проходит без каких-либо симптомов. Но до тех пор, пока не проявляется сильная боль. Это происходит в тот момент, когда песок или мелкие камни проходят по мочеточникам.

Чаще всего эта болезнь почек диагностируется только при обследовании при помощи УЗИ, и лечение мочекаменной болезни должно проходить лишь под бдительным контролем врача-уролога. Потому что это единственный человек, который может назначить правильное лечение. Кроме того, нельзя забывать, что камни в почках негативно воздействуют на них. Поскольку порой это приводит к развитию инфекции. Именно поэтому цель лечения не только избавление больного от камней, но и санирование очагов инфекции. Сегодня врач-консультант, уролог высшей категории Научного центра урологии г. Алматы Евгения Попенко ответит на вопросы читателей, касающиеся темы профилактики и лечения мочекаменной болезни.

Мне 70 лет. Анализы показывают, что реакция мочи постоянно щелочная. Соли – трипель фосфаты и аморфные фосфаты. Что посоветует доктор? Что мне принимать?

Мария Солнцева, 70 лет, г. Алматы

– В Вашем случае речь идет о выраженном воспалительном процессе. Учитывая Ваш возраст, могу дать лишь один совет. Вам следует обратиться за консультацией к квалифицированному врачу-урологу, чтобы снять воспалительный процесс. Безусловно потребуется проведение полного обследования, а уже потом назначение адекватного лечения.

У моего мужа подагра, из-за которой у него постоянно возникают проблемы с почками. Как можно решить эту проблему?

Ирина Кипрова, 34 года, Алматинская область

– Сегодня подагру относят к заболеваниям обмена веществ. Чаще всего она выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Которые могут позволить себе самые разные удовольствия. Неправильное питание и соответствующий образ жизни вызывают повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Кристаллы уратов оккупируют не только суставы, но и практически все внутренние органы, и первыми страдают почки.

В медицине существует даже такое понятие – «подагрическая почка», когда ураты приводят к камнеобразованию, то есть к мочекаменной болезни. В вашем случае требуется согласованное лечение у ревматолога и уролога. Также обязательно соблюдение специальной диеты с ограничением приема жирных сортов мяса, птицы, рыбы, алкоголя, кислых сортов фруктов.

Как регулировать кислотность мочи?

Раушан Асатова, 38 лет, г. Шымкент

– Колебания рН мочи зависят от состава питания: мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи, а растительная – щелочную. При смешанном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая. Чтобы узнать, в какую сторону Вам следует уравновесить реакцию мочи, необходимо сдать определенные анализы и прийти с ними к врачу-урологу, он определит наиболее подходящую для Вас диету.

У моего мужа камень в почке – 7,5 мм. Его дважды дробили ультразвуком – безрезультатно. Что нам делать?

Марина Деревянникова, 45 лет, г. Астана

– Необходимо узнать точное местонахождение камня, потому что от локализации камня зависит и эффективность его дробления и выведения. Но, без результатов обследования врачу не понять, есть ли смысл вообще трогать камень. Если камень находится в лоханке, то его, конечно, необходимо дробить и выводить, а если место расположения камня – нижняя чашечка, то такое расположение не приводит к нарушению оттока мочи и редко вызывает болевой синдром. В данном случае можно и не предпринимать каких-либо активных действий.

У меня проблемы с мочеиспусканием. Говорят, причиной этого могут быть камни в мочевом пузыре. Правда ли это? И что мне делать?

Самал Юсупова, 26 лет, г. Алматы

– При затруднении мочеиспускания необходимо пройти обследование и выяснить первопричину. Поскольку у мужчин эта проблема может возникнуть из-за простатита, аденомы предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря или его нейрогенной дисфункции, а у женщин – из-за гинекологических заболеваний, спаечного процесса или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Также причиной нарушения мочеиспускания могут стать камни мочевого пузыря. Например, камень, расположенный возле шейки мочевого пузыря, затрудняет отток мочи. При изменении положения тела камешек может поменять свое месторасположение и нормальное движение мочи восстанавливается. Но в любом случае необходимо пройти комплексное обследование для выяснения причины затрудненного мочеиспускания и назначения адекватного лечения.

Камни каких размеров могут выйти сами, а какие нужно разрушать и выводить?

Екатерина Мелитова, 28 лет, г. Алматы

– Дело в том, что каждому человеку присущи свои размеры внутренних органов: у одних может быть узкий мочеточник, а у других – широкий, то же самое относится и к мочеиспускательному каналу. Соответственно индивидуальным особенностям организма у кого-то и камешек больших размеров может выйти самостоятельно, а у кого-то и для выведения камешка маленьких размеров потребуется помощь специалиста.

Для правильного планирования тактики лечения необходимо пройти рентген-контрастное обследование, которое покажет соотношение размеров камня и мочевыводящих путей, и соответственно можно будет оценить возможность самоотхождения конкремента или необходимость его дробления. В основном камни маленьких размеров – от 3 до 6 мм – отходят самостоятельно. Кстати сказать, боль возникает при отхождении именно мелких камней. Крупные камни «не болят» и в основном являются находкой при обычном обследовании, но их наличие требует вмешательства специалистов.

После УЗИ почек в левой обнаружили песок, в правой – кисту, причем диагноз поставили «под вопросом». В анализах мочи и крови отклонений от нормы нет. Что сделать для уточнения диагноза? Как определить вид песка, если в моче его нет? Какие можно предпринять меры, чтобы песок не образовывался после его выведения?
Нужно ли придерживаться какой-либо диеты?

Аида Шнейдер, 25 лет, г. Алматы

– Прежде всего, Вам нужно определиться с диагнозом, поэтому необходимо пройти повторное обследование у специалистов института урологии. Здесь для уточнения диагноза можно будет сделать компьютерную томографию. А для того, чтобы определить состав образующихся солей, надо будет сдать анализ мочи на уреазную активность. Анализ позволяет также определить скорость камнеобразования и вид микрофлоры, вызывающей ускорение камнеобразования. После этого больному индивидуально подбирается литолитическая терапия. Она включает водную нагрузку, диету и препараты, оказывающие положительное камнеразрушающее действие в каждом конкретном случае.

Как снять приступ почечной колики?

Зульфия Абдулова, 44 года, Алматинская область

– Обычный механизм возникновения почечной колики таков: камень, проходя по мочеточнику, частично перекрывает его просвет, затрудняя отток мочи. В результате, не имея возможности хорошего выхода, моча скапливается в чашечно-лоханочной системе, расширяет и натягивает капсулу почки, что и вызывает болевой синдром. В том случае, когда больной уверен, что боль вызвана движением камня и так называемой «почечной коликой», снять приступ в домашних условиях можно, приняв спазмолитики.

Они расширяют мочеточники и снимают спазмы, тем самым облегчая камешкам и моче свободное отхождение, за счет чего уменьшается боль. Если спазмолитики не помогают, надо срочно вызывать скорую помощь, так как существует реальная возможность спутать «почечную колику» с так называемым «острым животом» – приступом аппендицита, разрывом яичника или перекрутом ножки кисты.

«Камневыделители» – больные, у которых уже много лет мочекаменная болезнь почек. Чтобы облегчить боль, применяют и такие средства, как обезболивающие препараты, теплую сидячую ванну и прикладывание грелки на сторону поражения. В том случае если приступ случился впервые, необходима консультация врача и грамотное назначение медикаментозного лечения.

Мне 44 года и я «носитель камешков» со стажем. Примерно раз в год камешек выходит.
Мой вопрос таков: при беге трусцой или езде на велосипеде чувствую тупую боль в почках. Как быть? Не опасна ли физическая нагрузка для почек?

Виктор Ракушин, г. Алматы

– Физическая нагрузка, несомненно, может спровоцировать возникновение приступа болей в поясничной области, но стоит ли терпеть боль, когда есть возможность обследоваться и решить, какие меры необходимы для того, чтобы камни вывести? Необходимо знать характер и расположение камней, и в зависимости от этого врачи могут дать определенные рекомендации в отношении спортивных нагрузок. А вообще людям у которых мочекаменная болезнь почек спорт не противопоказан. Такие больные могут вести нормальный образ жизни, но все же один раз в год им желательно проходить повторное обследование, чтобы контролировать свое состояние.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

• камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
• мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
• камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
• инфекция мочевой системы;
• генетическая предрасположенность к образованию камней;
• сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
• врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
• поликистоз почек;
• нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
• гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
• саркоидоз и др.

В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:

• симптомы;
• характеристики камня (размер, локализация, плотность);
• историю болезни;
• вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
• ваши личные предпочтения.

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:

• камень продолжает расти;
• у вас высокий риск формирования другого камня;
• имеется инфекция мочевых путей;
• ваш камень очень большой;
• вы предпочитаете активное лечение.

Хирургическое лечение

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение показано, если:

• камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
• лекарственная терапия не помогает;
• развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
• имеется боль и/или примесь крови в моче;
• единственная почка;
• начинает страдать функция почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

• беременности;
• риске сильного кровотечения;
• наличии неконтролируемой инфекции;
• сужении мочевых путей под камнем;
• очень твердых камнях (например, цистиновые камни).

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
• повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
• инфекционные осложнения (до 20%);
• рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
• почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
• аневризма, артерио-венозная фистула;
• повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• появилась лихорадка выше 38°С;
• возникла сильная боль в боку;
• кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
• повреждение плевры (до 11,6%);
• повреждение внутренних органов (до 1,7%);
• летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка (до 32,1%);
• сепсис (до 1,1%);
• уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
• остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
• аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• тошнота и рвота;
• боль в груди и затрудненное дыхание;
• большое количество крови в моче;
• сильная боль на стороне операции;
• не можете помочиться.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

В ходе операции могут возникнуть:

• миграция камня в почку (до 12%);
• инфекционные осложнения (до 6%);
• повреждение мочеточника (до 2%);
• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
• отрыв мочеточника (0,1%);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка и сепсис (до 1,1%);
• стойкая примесь крови в моче (до 2%)
• почечная колика (2,2%)
• сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
• заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
• повреждение внутренних органов (до 0,05%);

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• не можете помочиться;
• большое количество крови в моче;
• продолжаете испытывать сильную боль в боку.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы:

• пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
• выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
• следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
• следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
• пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
• питайтесь сбалансированно и разнообразно;
• избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.