Сообщение на тему кандидозы

Кандидоз

Кандидоз (кандидамикоз, кандидиаз, молочница) – это заболевание слизистых оболочек или кожи, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Он бывает разным: кандидоз кожи, мочеполовой системы, легких, кандидоз кишечника, кандидоз влагалища, изолированный кандидоз, кандидозный сеспис. Грибы кандида являются частью нормальной микрофлоры человека и встречаются в полости рта, на коже, а также в воде, на овощах и фруктах.

Этиология кандидоза

Предпосылками для развития кандидоза могут послужить повреждения кожи, частый контакт кожи с водой, сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, авитаминозы, болезни желудочно-кишечного тракта, неполноценность иммунитета (врожденные или приобретенные болезни), дисбактериоз и так далее.

Длительный прием антибиотиков при лечении различных инфекционных поражений губительно влияют на нормальную микрофлору кишечника и полости рта, то есть убивают не только патогенные, но и полезные бактерии организма. Так развивается дисбактериоз. Местный иммунитет внутренних сред организма резко ухудшается, создаются благоприятные условия для размножения дрожжеподобных грибков. Во время беременности иммунитет также претерпевает некоторые перестройки и у женщин в этот период часто могут наблюдаться грибковые поражения или папилломатоз (он тоже вызывается непатогенной в обычных условиях дремлющей инфекцией). Также к причинам возникновения кандидоза можно отнести плохую личную гигиену, беспорядочную половую жизнь, пренебрежение контрацептивами, особенно оральными.

Эпидемиология кандидоза

Обращения к врачу по поводу вульвовагинита, вызванного молочницей (кандидозом), составляют не менее четверти всех визитов к гинекологу в году! Более 75% женщин переносят это заболевание в течение жизни. У женщин урогенитальный кандидоз – довольно частое явление, в отличие от мужчин. Оно встречается у 40% людей, больных инфекционными поражениями гениталий. Также в последние годы формы молочницы стали приобретать атипичные и стертые формы, плохо поддаваться обычной терапии в виду своей развившейся резистентности. Урогенитальны кандидоз передается половым путем и зависит от физиологического состояния организма (возраста, гормонального статуса – беременность, пубертатный период, климакс и т.д.), наличия эндокринных заболевания (синдрома Иценка-Кушинга, диабета, гипотиреоза, ожирения и т.п.), новообразований, инфекционных заболеваний, плохого питания, применения гормональных препаратов и контрацептивов, если недавно были проведены оперативные вмешательства, назначались кортикостероиды или антибиотики. У больных СПИДом самыми частыми оппортунистическими инфекциями микозного происхождения являются кандидоз и аспергиллез.

Патогенез кандидоза

Грибами рода Candida человек не заражается, а в норме является их природным носителем. Обитая в организме человека, эти возбудители никак не влияют на здоровье человека, они начинают интенсивно размножаться лишь в условиях, описанных выше, и только тогда могут вызывать определенный дискомфорт, раздражение кожи или слизистых, образовывать налет.

Клиническая картина кандидоза

Молочница полости рта проявляется образованием налета (полного или частичного) на слизистой оболочке языка, щек, стенке глотки. В начале заболевания эти участки безболезненны, а в ходе его развития налет уплотняется, начинают образовываться трещины, появляется чувство жжение, скованности и боли во рту во время приема пищи, артикуляции или в состоянии покоя. Этот тип заболевания также носит называние дрожжевого стоматита. Кожный кандидоз проявляется появлением покраснения, мацерации, зуда, пустул (при поражении кожи мошонки или промежности), гиперкератоза (повышенного ороговения), поражения ногтей и даже очаговым облысением.

Кандидоз ногтевых валиков – поражение сначала самого валик, а позже и всей ногтевой пластины, она становится серо-бурого цвета, возможно образование гноя. У мужчин кандидоз мочеполовой системы сопровождается воспалением внутренней поверхности крайней плоти и кожи головки полового члена. У женщин бывает поражение внешних половых органов – кандидозный вагинит или вульвит, он проявляется резкой болью и жжением, зудом, сильным дискомфортом при половом акте. Гематогенно распространившийся кандидоз имеет тяжелое течение, сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации: перемежающаяся лихорадка, ломота в теле, слабость, головные и суставные боли, нетрудоспособность. Он может вызывать одновременное поражение разных внутренних органов, таких как почки, мозг, сетчатка, легкие и др.

Диагностика кандидоза

Постановка диагноза осуществляется после выделения возбудителей в мокроте, мазка со слизистой, соскобов с ногтевых пластин и кожи. Иногда может потребоваться выделение культуры грибов в крови, внутрисуставной жидкости или ликворе (спинномозговая жидкость), или в тканях, взятых для биопсии.

Лечение кандидоза:

Устранение причинных факторов и условий, благоприятных для развития инфекции.
Санация очагов инфекции: удаление налета на языке, половых органах, коже, полное очищение тканей от грибкового налета. Если это возможно.
Назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, кетоконазола, флуконазола, дифлюкана в тех формах (таблетках, суспензиях, в виде внутривенных или внутримышечных вливаний), которые наиболее подходят в данной клинической ситуации.
Рациональная и регулярная гигиена.
Не занимайтесь самолечением! При первых же симптомах вам нужно обязательно обратиться к терапевту, а позже к гинекологу или стоматологу, или другому специалисту за симптоматическим лечением.
Прогноз при кандидозном сепсисе серьезный. Во всех остальных случаях – благоприятный. Излечение наступает довольно скоро и протекает успешно. После начала применения антимикотических препаратов даже могут исчезнуть инфильтраты и лакунарные поражения.

Профилактика кандидоза:

Регулярное мытье продуктов питания, рук, кипячение и очищение питьевой воды, личная гигиена, антисептическая обработка царапин, порезов.
Прем про- и пребиотиков при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормональными препаратами или при наличии других факторов предрасположенности.
Тщательное соблюдение предписаний врача в послеоперационный период и при налаживании грудного вскармливания, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Источник

Кандидоз – это разновидность грибковой инфекции. Говорят, что грибы кандида дрожжеподобные. Но не стоит проводить аналогию между дрожжами для приготовления хлеба, кваса, пива и микроорганизмами рода Кандида.

Микроскопические грибы живут на слизистой поверхности практически всех органов человека. Причем чаще с самого рождения. Но создают проблемы только в определенных условиях (условно-патогенная флора). Когда человек здоров – их воздействие на организм не ощущается.

Часто грибы Кандида называют несовершенными грибами. Среди грибов существует деление на классы – совершенные и несовершенные. Такое деление связано со способом размножения – половое и вегетативное. Грибы Кандида размножаются вегетативно (как растения). Поэтому и относятся к классу несовершенных грибов.

Кандидоз – что это

Кандидоз – это разновидность грибковой инфекции, вызываемая микроскопическим дрожжеподобным грибком рода Кандида.

Справочно. Заболевание проявляется появлением специфического беловато-желтого налета, похожего на творог, поэтому кандидоз часто называют молочницей.

В зависимости от локализации и тяжести кандидоза, лечением может заниматься:

неонатолог – кандидоз полости рта у новорожденных;
инфекционист – молочница ротовой полости у взрослых, кандидоз кишечника, генерализованные формы кандидоза;
иммунолог – системные кандидозы на фоне ВИЧ-инфекции;
гинеколог – вагинальный и урогенитальный кандидоз;
дерматовенеролог – кандидоз кожи и ногтей (также может лечить вагинальный и урогенитальный кандидоз, кандидозные баланопоститы у мужчин).

Кандидоз – причины

Кандидоз вызывается грибками рода Кандида. Это несовершенные дейтеромицеты (анаскоспоровые грибки). Основными возбудителями кандидоза являются – Candida albicans, Candida non-albicans и Candida tropicalis.

В норме, Candida albicans относится к условно-патогенным микроорганизмам и входит в состав естественной микрофлоры кишечника и влагалища.

Справочно. При снижении иммунитета, нарушении кишечной или влагалищной микрофлоры грибки рода Кандида начинают усиленно размножаться и приводят к развитию воспалительного процесса.

У пациентов с иммунодефицитом кандидоз может протекать в генерализованной форме, приводя к язвенному поражению слизистых желудочно-кишечного тракта, нарушению функции почек, развитию диссеминированного – внутрисосудистого свертывания крови, кандидозного сепсиса.

Большинство людей заражается грибками Кандида внутриутробно (грибок может обнаруживаться в околоплодных водах, пуповинных оболочках), при прохождении родовых путей матери или в первый год жизни.

При нормальном иммунитете, а также при отсутствии нарушения естественной микрофлоры грибок Кандида не вызывает воспалительных процессов и не приводит к развитию кандидоза (молочницы).

Факторы риска кандидоза

Факторами риска развития кандидоза являются:

нарушение естественной микрофлоры ротовой полости, кишечника, мочеполового тракта, влагалища;
снижение иммунитета;
сухость влагалища у женщин;
частые спринцевания;
использование агрессивных порошков при стирке белья;
наличие у пациента сахарного диабета (часто проявляется рецидивирующим хроническим кандидозом);
беременность;
прием цитостатических или антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов;
менструации (у женщин влагалищный кандидоз часто обостряется перед месячными).

Наиболее частой причиной развития влагалищного кандидоза у женщин является прием антибактериальных препаратов (особенно пенициллинов). Прием антибиотиков приводит к нарушению естественной микрофлоры влагалища и развитию кандидоза.

Длительный прием антибактериальных препаратов также может спровоцировать развитие кандидоза кишечника и ротовой полости.

У детей кандидоз во рту часто развивается, если мать принимает антибиотики во время грудного вскармливания. Также кандидоз ротовой полости может наблюдаться у недоношенных детей или при недостаточной стерилизации сосок-пустышек. При развитии кандидоза на фоне искусственного вскармливания следует рассмотреть вопрос о переводе ребенка на другую смесь.

Кандидоз у мужчин, сопровождающийся развитием баланопостита, может возникать после полового контакта с партнершей с острым влагалищным кандидозом. Кандидозу половых органов у мужчин часто сопутствуют другие инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомоноз).

Кандидоз кожи, рецидивирующие кандидозы ротовой полости и урогенитального тракта часто развиваются на фоне сахарного диабета. При этом, чем выше уровень сахара в крови, тем тяжелее протекает кандидоз.

Генерализованный кандидоз (кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис) развивается на фоне тяжелого иммунодефицита (в том числе, вызванного ВИЧ).

Виды кандидоза

По степени тяжести выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый кандидоз.

По форме воспалительного процесса: острый, рецидивирующий и хронический.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют кандидоз:

ротовой полости;
кожи;
желудочно-кишечного тракта (пищевода, кишечника);
дыхательных путей (гортани, легких);
глаз (преимущественно у новорожденных);
половых органов (кандидозный баланопостит, орхит, вагинит, цервицит, эндометрит);
урогенитального тракта (уретрит, цистит).

Урогенитальный кандидоз также разделяют на неосложненный (спорадический) и осложненный. Неосложненные формы чаще всего вызываются Candida albicans.

Заболевание рецидивирует менее 4 раз в год и сопровождается умеренно выраженными симптомами вульвовагинита или баланопостита. Регистрируется преимущественно у пациентов с нормальным иммунитетом, без сахарного диабета и других тяжелых системных заболеваний.

Осложненные формы урогенитального кандидоза чаще всего вызываются Candida non-albicans.

Заболевание рецидивирует более четырех раз в год и развивается преимущественно на фоне сахарного диабета или ВИЧ инфекции. Симптомы болезни проявляются тяжелыми вульвовагинитами или баланопоститами, поражением кожи перианальной области, иногда, кандидозом кожи бедер.

Симптомы кандидоза

Основные симптомы кандидоза проявляются:

появлением белых, желтовато-белых или сероватых творожистых выделений (при урогенитальном кандидозе) или налетов при кандидозе ротовой полости или кожи;
зудом и покраснением пораженной кожи и слизистых;
сухостью и раздражением в месте воспаления.

Остальные симптомы молочницы зависят от тяжести и локализации воспалительного процесса.

Кандидоз половых органов у женщин

При вагинальном кандидозе у женщин отмечаются обильные творожистые или сливкообразные дурно пахнущие выделения из влагалища и беловатый налет на слизистой наружных половых органов.

Также характерно покраснение и отек слизистой, зуд, жжение и сухость в зоне воспаления. Часто наблюдаются дизурические нарушения: болезненные учащенные мочеиспускания. Зуд половых органов часто настолько сильный, что приводит к нарушению сна, бессоннице, повышенной нервозности.

Из-за сухости, раздражения и отека слизистой влагалища отмечается болезненность при половых контактах.

Для кандидоза половых органов у женщин характерны рецидивы перед месячными. После менструации (или во время месячных) симптомы становятся менее интенсивными.

Стертые легкие формы молочницы могут проявляться скудными жидковатыми молочно-белыми выделениями из влагалища.

Справочно. При тяжелом течении молочницы может поражаться кожа промежности и аногенитальной области, появляться трещины и эрозии слизистой.

При отсутствии своевременного лечения или при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит, заболевания щитовидной железы) развивается атрофия слизистой половых органов.

Также возможно восходящее распространение инфекции и развитие кандидозного цервицита и эндометрита.

Атипичное течение молочницы половых органов проявляется развитием:

лейкоплакиевидного хронического вульвита;
краурозоподобного хронического вульвита;
асимптомного пруригинозного хронического вульвита.

Тяжелые и атипичные формы заболевания часто сочетаются с другими инфекциями (кандидозно-бактериальные вагиниты, кандидозно-хламидийная инфекция, кандидозно-трихомонадная, кандидозно-гонорейная, кандидозно-герпетическая).

Как выглядит при осмотре

При гинекологическом осмотре отмечается:

интенсивное покраснение (гиперемия) наружных половых органов и слизистой влагалища;
сухость и раздраженность слизистых;
появление творожистых налетов на слизистой наружных половых органов и стенках влагалища;
отека кожи и слизистой в зоне воспаления.

При тяжелом, осложненном или рецидивирующем течении болезни отмечается появление трещин на коже и слизистой половых органов и аноректальной области, язв и эрозий на слизистой влагалища и шейки матки, появления кровянистых выделений из влагалища, появление мелкоточечных воспалительных пузырьков на слизистой.

Кандидоз половых органов у мужчин

Справочно. Заболевание чаще всего протекает в виде кандидозного баланита или баланопостита.

Мужчин беспокоят зуд, жжение, сухость и болезненность в головке полового члена, отек члена, болезненная эрекция, боли при половых контактах, дизурические явления (боли, жжение при мочеиспусканиях, учащенные мочеиспускания).

Также характерно появление мелких высыпаний на головке полового члена, творожистых или пленчатых белых налетов, творожистых отложений под крайней плотью.

При присоединении кандидозного уретрита часто отмечаются сливочные или творожистые выделения из уретры.

При осмотре головка полового члена ярко гиперемирована, отечна, покрыта высыпаниями, налетами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются появлением язв, эрозий и трещин на слизистой и коже полового члена, распространением налетов и гиперемии на кожу мошонки и аноректальной области.

Хронические формы кандидозного баланита и баланопостита могут приводить к рубцовому сужению крайней плоти и развитию фимоза.

При отсутствии лечения или наличии сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение молочницы, могут развиваться кандидозные орхиты, эпидидимиты, циститы, уретриты или простатиты.

Кандидоз у детей

У детей заболевание чаще всего протекает в виде кандидоза ротовой полости, проявляясь:

творожистыми налетами на языке, слизистой щек и десен;
сухостью во рту;
появлением эрозий и язвочек на слизистой ротовой полости.

При внутриутробном инфицировании кандидозная инфекция может протекать с инфицированием глаз, гортани, легких, пищевода, кожных покровов, с развитием сепсиса.

Кандидозные циститы и уретриты

Симптомы кандидозных циститов и уретритов проявляются:

частыми и болезненными мочеиспусканиями;
сухостью, жжением и болями в уретре;
болями над лобком;
появлением сливочных, творожистых или творожисто-кровянистых выделений из мочеиспускательного канала.

Кандидоз кожи и ногтей

Кандидозное поражение кожных покровов сопровождается отеком и покраснением кожи, появлением мелкоточечной сыпи (сыпь похожа на раздражение после бритья), появлением на коже былых пленок. При тяжелом течении могут появляться трещины, язвы и эрозии.

Поражение ногтей проявляется их расслаиванием, пожелтением, ломкостью. Тяжелые формы кандидоза ногтей приводят к развитию паронихия или панариция.

Генерализованный кандидоз

Системный кандидоз развивается на фоне иммунодефицитов, декомпенсированного сахарного диабета, тяжелых системных заболеваний, наркомании, лечения цитостатическими средствами, иммуносупрессорами.

Справочно. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой (39-40 градусов), ознобом, тяжелой интоксикацией, нарушением сознания, нарушением свертываемости крови, жизнеугрожающими аритмиями, нарушением функции почек.

Диагностика

При типичных формах кандидоза половых органов диагноз может быть выставлен на основании осмотра. В домашних условиях кандидоз можно выявить по специфическим творожистым выделениям.

Мазки из уретры и влагалища в таких случаях берут для обследования на сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем.

Для лабораторной диагностики могут применяться:

микроскопические исследования образцов с добавлением 10% раствора КОН, окрашивание метиленовым синим по Граму;
культуральные исследования с видовой идентификацией патогена;
молекулярно-биологические методики, направленные на выявление фрагментов ДНК грибков рода Кандида.

Справочно. При необходимости также проводится оценка чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам. Чаще всего это исследование применяют при рецидивирующих или тяжелых, плохо поддающихся лечению формах кандидоза.

Как лечить кандидоз

Лечение кандидоза проводится при помощи противогрибковых препаратов, эффективных против грибков рода Кандида.

Справочно. Противогрибковые средства выпускают в виде вагинальных и ректальных свечей, кремов для наружного применения, таблеток для перорального использования, инфузионных растворов.

Из-за роста устойчивости грибков к используемым препаратам, для начальной терапии при легких неосложненных формах кандидоза предпочтительнее назначать препараты для наружного использования (свечи, вагинальные таблетки и крема).

При кандидозных вагинитах чаще всего назначают свечи или влагалищные таблетки с натамицином, клотримазолом, миконазолом, нистатином, итраконазолом, крем с бутоконазолом.

При необходимости, при кандидозах применяют флуконазол или итраконазол в таблетках (перорально).

При лечении кандидозных баланопоститов назначают крем с натамицином, клотримазолом. При необходимости лечение дополняют пероральным приемом таблеток флуконазола или итраконазола.

Детям назначают препараты флуконазола или нистатина.

Источник