Смесь для детей с колитами

Смесь для детей с колитами thumbnail

Язвенный колит (шифр K51 по МКБ-10) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями ее слизистой оболочки и непрерывным воспалительным процессом.

Пик заболеваемости язвенным колитом приходится на молодой возраст, распространенность заболевания — около 40 случаев на 100 тыс. населения.

Заболевание может поражать всю толстую кишку — тотальный колит (18% случаев), в 28% случаев встречается левостороннее поражение и 54% случаев приходится на проктосигмоидит.

К основным симптомам язвенного колита относятся в первую очередь кишечные кровотечения и постоянная потеря крови со стулом, диарея и боли в животе. Часто встречаются и внекишечные проявления заболевания — лихорадка, артралгии, узловатая эритема, изменения со стороны органов зрения, характерно развитие анемии.

Тяжесть течения язвенного колита оценивается по частоте стула, степени кровопотери, лихорадке и лабораторным показателям (СОЭ, уровень альбумина).

При язвенном колите в терапии используются различные классы препаратов, в первую очередь препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин), системные и топические глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид), иммуносупрессанты (азатиоприн). Тактика лечения зависит как от степени тяжести заболевания, так и от протяженности поражения толстого кишечника.

Питание пациентов с язвенным колитом

Питание пациентов, страдающих язвенным колитом, представляет значительные трудности как для врача, так и для самого пациента. Четкой формулы диетического питания при данном заболевании не существует. Пациентам рекомендуют избегать острого, жирного, жареного, отказаться от грубой пищи, от употребления овощей и фруктов, ограничить в питании простые углеводы, жиры и сделать упор на белковую составляющую питания.

На практике пациентам бывает сложно придерживаться диетических рекомендаций, что особенно характерно для дебюта заболевания, когда пациенту приходится пересматривать большую часть своих пищевых предпочтений и навсегда отказаться от ряда любимых продуктов. Каждый пациент с течением времени вынужден сам осторожно расширять свою диету и вводить в нее новые продукты, и зачастую это делается методом проб и ошибок, нередко провоцирует обострение заболевания. Со временем пациент составляет свою диету и при условии постоянного регулярного приема назначенных препаратов не испытывает каких-либо серьезных неудобств, связанных с заболеванием, и качество его жизни остается на достаточно высоком уровне.

Виды недостаточности питания при язвенном колите

Недостаточность питания часто встречается как при обострении язвенного колита, так и в фазу ремиссии. Потеря массы тела наблюдается более чем у половины пациентов, гипоальбуминемия встречается в 25–50% случаев, анемия у 66% больных, у подавляющего большинства имеется дефицит железа, существуют четкие данные о недостаточности у данной группы больных фолиевой кислоты, цианкобаламина, кальция, магния, калия, витамина D, меди и цинка.

При язвенном колите в основном встречаются следующие разновидности недостаточности питания:

  • истощение мышечного белка и жировых запасов при сохранении висцерального белкового пула (маразм, шифр E41 по МКБ-10);

  • истощение висцерального пула белка при сохранении жировых запасов и белка мышечной ткани, при этом масса тела может оставаться нормальной (квашиоркор, шифр E40 по МКБ-10);

  • истощение как висцеральных, так и соматических запасов белка (смешанный тип недостаточности питания — маразматический квашиоркор, шифр E42 по МКБ-10).

Истощение одновременно висцерального и соматического пула белка встречается, как правило, при тяжелых обострениях, которые не удается купировать в течение длительного времени.

Причины развития недостаточности питания у пациентов с язвенным колитом

Существует несколько причин развития недостаточности питания при язвенном колите. Прежде всего, у больных вместе с отделяемой слизью и в результате кровотечения происходит большая потеря со стулом белков, электролитов и микроэлементов, особенно выраженная при многократном безкаловом кровянистом и слизистом стуле, и это ведет к снижению количества транспортных альбуминов, что приводит к нарушению доставки нутриентов к тканям. С другой стороны, острое и хроническое воспаление приводит к изменению обмена веществ в сторону катаболизма и, как следствие, повышает потребности организма в энергии и строительном материале. Вместе с тем достаточно часто у данной категории больных встречается резкое снижение аппетита вплоть до анорексии. Пациенты часто сознательно ограничивают объем принимаемой пищи, так как увеличение количества содержимого в толстом кишечнике вызывает усиление болевого синдрома. Нельзя не отметить и то, что применяемые в стандартной терапии язвенного колита системные глюкокортикоиды еще больше повышают потребности организма в энергии и белках. А традиционно используемое в клинике щадящее питание не всегда в состоянии удовлетворить все запросы, которые предъявляет организм.

Читайте также:  Колит в спине справа в пояснице

Результат недостаточности питания

Недостаточность питания приводит к снижению адаптационных возможностей организма и тем самым осложняет лечение пациента и приводит к пролонгированию обострения заболевания.

Эта проблема наиболее значима при хирургическом лечении язвенного колита, когда адаптационные возможности организма могут определять прогноз и исход оперативного лечения и сильно повлиять на состояние пациента в послеоперационном периоде.

Недостаточность питания значительно осложняет лечение пациентов молодого возраста, которым энергия и нутриенты необходимы не только для функционирования организма, но и для роста и развития.

Энтеральное и парентеральное питание при язвенном колите

Адекватное поступление нутриентов и энергии можно обеспечить путем парентерального и энтерального питания.

При этом возможности широкого использования парентерального питания ограничены техническими трудностями исполнения, необходимостью тщательного контроля проводимой нутриционной поддержки, высокой стоимостью такого лечения. В связи с этим парентеральное питание используется, как правило, при тяжелых обострениях, когда на фоне недостаточности питания средней или тяжелой степени возникает необходимость полного функционального покоя толстого кишечника и попадание каких-либо пищевых веществ в просвет толстой кишки должно быть исключено во избежание провокации ухудшения состояния пациента. Парентеральное питание должно быть использовано и при утяжелении степени недостаточности питания при отсутствии возможности восполнения потребностей организма естественным путем через желудочно-кишечный тракт.

Наиболее целесообразным способом адекватного обеспечения данной категории больных нутриентами и энергией является нутриционная поддержка в виде энтерального питания. Смеси для энтерального питания содержат в своем составе все необходимые макро- и микронутриенты и за счет этого могут выступать в том числе и единственным источником питания в течение длительного времени.

Нутриционная поддержка в виде энтерального питания имеет несколько важных эффектов. В первую очередь, снижается функциональная нагрузка на толстый кишечник, уменьшается дополнительная травматизация воспаленной слизистой и создается режим покоя для дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку всасывание компонентов смесей происходит уже в тонкой кишке. В отличие же от энтерального питания, поступление обычной пищи вызывает образование каловых масс, продвижение которых в пораженной толстой кишке приводит к дополнительной травматизации слизистой, что способствует пролонгированию обострения заболевания. Во-вторых, из просвета пищеварительного тракта удаляются пищевые антигены, которые могут способствовать поддержанию воспаления. Важно отметить, что в составе смесей для энтерального питания отсутствуют вызывающие диарею лактоза и глютен.

Таким образом, при использовании энтерального питания решаются две главные задачи: обеспечивается восполнение энергетических и пластических нужд организма, а также режим покоя для толстого кишечника, что способствует уменьшению воспалительного процесса.

Но, несмотря на преимущества использования энтерального питания, в настоящее время пока еще не представлено достаточной доказательной базы относительно влияния энтерального питания на течение воспалительного процесса при язвенном колите. Последние руководства Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) рекомендуют использовать энтеральное питание при язвенном колите в том случае, если у пациента имеется нутриционная недостаточность.

Существует два пути использования смесей для энтерального питания. Во-первых, они могут служить дополнительным источником питания и применяться в дополнение к используемой диете. Во-вторых, они могут выступать в качестве основного источника питания у больных с тяжелым обострением язвенного колита.

Энтеральное питание подразделяется на пероральное и зондовое питание. В случае перорального питания рекомендован метод сиппинга («sip feeding»), когда пациент небольшими глотками в течение дня принимает назначенный объем смеси.

Имеется большой выбор смесей для энтерального питания, которые могут быть использованы для нутриционной поддержки пациентов с язвенным колитом. Выбор той или иной смеси может определяться как особенностями ее состава, так и экономическими возможностями и вкусовыми предпочтениями самого пациента, что также играет немаловажную роль. Наиболее часто в клинической практике используются смеси «Клинутрен», «Нутризон», «Нутрикомп стандарт», «Нутриэн стандарт», «MD мил Клинипит» и другие.

Могут использоваться как сбалансированные, так и полуэлементные смеси. В комплексной терапии нутриционной недостаточности при язвенном колите хорошо себя зарекомендовала полуэлементная смесь «Пептамен». Преимуществом данной смеси является то, что белки в ее составе расщеплены до пептидов, легко перевариваются и всасываются в верхних отделах тонкой кишки, а жиры представлены среднецепочечными (на 50–80%) и перевариваются без липазы.

Некоторые смеси содержат в своем составе пищевые волокна, позволяющие корригировать дисбиотические изменения, которые всегда имеют место при язвенном колите (Нутрикомп Файбер).

Читайте также:  Атрофический колит кишечника лекарства

В большинстве случаев смеси для энтерального питания не должны заменять питание пациента в целом, а должны служить дополнительным источником пищевых веществ и энергии. По последним рекомендациям ESPEN, тем пациентам с язвенным колитом, которые имеют нутриционную недостаточность, показано дополнительное энтеральное питание с энергетической ценностью 500–600 ккал в сутки.

На практике удается быстро научить пациента приготовлению смеси и правилам ее приема. Метод сиппинга при употреблении смеси пациентом наиболее эффективен, так как в первую очередь позволяет избежать диареи — достаточно часто встречающегося осложнения энтерального питания. С этой же целью целесообразно постепенное введение смеси в рацион пациента таким образом, что достижение необходимой энергетической ценности в 500–600 ккал в сутки происходит в течение нескольких дней.

Энтеральное питание как «лекарственное средство»

Энтеральное питание может выступать не только в качестве источника нутриентов и энергии, но и в качестве терапевтической опции. С этой целью используется смесь для энтерального питания «Модулен IBD», специально разработанная для лечения воспалительных заболеваний кишечника.

«Модулен IBD» — сухая полноценная сбалансированная смесь на основе казеина, в ее состав входят белки, жиры и углеводы в оптимальном соотношении, а также все необходимые витамины, макро- и микроэлементы.

Особенностью этой смеси, за счет которой реализуются ее терапевтические свойства, является наличие в ее составе естественного противовоспалительного фактора роста (TGF-бета2). Противовоспалительная активность данного фактора реализуется за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов в слизистой кишечника — прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-8 и гамма-интерферона.

«Модулен IBD» продемонстрировал высокую эффективность при лечении болезни Крона и в педиатрической практике используется как средство для монотерапии данного заболевания. В соответствии с положением 10B ECCO Европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона, принятой Европейской ассоциацией Крона и колита, данное энтеральное питание при болезни Крона эффективно для достижения ремиссии вне зависимости от активности процесса и локализации поражения.

Если эффективность использования «Модулена IBD» в лечении болезни Крона изучена достаточно хорошо, то эффективность этой смеси в лечении язвенного колита изучена еще недостаточно. В нашей клинике имеется опыт использования смеси «Модулен IBD» в комплексном лечении пациентов с язвенным колитом и в настоящее время проводится пилотное исследование эффективности «Модулена IBD» у пациентов со среднетяжелыми формами заболевания.

По предварительным данным, сроки купирования обострения при использовании данной смеси меньше, чем при стандартной терапии, что говорит о влиянии терапии смесью «Модулен IBD» на течение воспалительного процесса. Отмечается положительная динамика массы тела и показателей нутриционного статуса пациентов: увеличение суммарной толщины кожно-жировых складок, уровня альбумина, абсолютного числа лимфоцитов. В случае, когда пациенты достаточно быстро теряли массу тела в течение последних недель, использование смеси позволяло значительно уменьшить скорость прогрессирования недостаточности питания, и в дальнейшем после перехода заболевания в фазу ремиссии наблюдалась тенденция к увеличению массы тела. Дополнительное энтеральное питание смесью «Модулен IBD» хорошо переносится пациентами, у некоторых пациентов наблюдался метеоризм, который был быстро устранен коррекцией объема принимаемой смеси.

Таким образом, использование «Модулена IBD» в лечении пациентов с язвенным колитом позволяет решить три задачи:

  • обеспечить адекватное поступление энергии;

  • восполнить дефицит нутриентов;

  • уменьшить воспаление в слизистой кишечника.

Подводя итог, следует сказать, что, несмотря на то, что в настоящее время пока нет строгой доказательной базы, показывающей снижение воспаления в толстой кишке посредством энтерального питания, целесообразность его широкого применения в комплексном лечении язвенного колита очевидна. В настоящее время «Модулен IBD» является одной из наиболее перспективных смесей для нутриционной поддержки пациентов с язвенным колитом.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. И. Ткаченко, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Иванов
Т. Н. Жигалова, кандидат медицинских наук, доцент
С. И. Ситкин, кандидат медицинских наук, доцент
СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Источник

Какую выбрать смесь для новорожденного при запорах и коликах – вопрос сложный, но решаемый. Первоначально стоит обратить внимание на состав продукта и его характеристики, сопоставить все это с конкретной проблемой, а затем уже делать выбор. Ориентироваться в огромном количестве детских смесей сложно, но есть производители, которые уже давно себя зарекомендовали на рынке. В первую очередь стоит обратить внимание на них.

Читайте также:  Колит под левым ребром что это может

NAN (Nestlе) Тройной комфорт (с рождения) 800 г

Плюсы

  • лактобактерии L.reuteri
  • пребиотики, входящие в состав
  • не вызывает аллергических реакций
  • хорошо растворяется в воде
  • приятный вкус и запах

Минусы

  • в состав входит пальмовое масло и крахмал
  • нестандартная мерная ложка
  • высокая цена

Данный продукт неплохо справляется с проблемой запоров и коликов. Но молодые мамы отмечают, что в некоторых случаях они могут усиливаться. Состав включает добавки, необходимые ребенку на начальном этапе развития.

В линейке Nestle имеются и безлактозные смеси для новорожденных с аллергическими реакциями на лактозу.

МАМАКО 1 Premium (c 0 до 6 месяцев) 800 г

Плюсы

  • пребиотики, бифидобактерии, пробиотики в составе
  • сделана на основе козьего молока
  • отсутствие искусственных ароматизаторов, консервантов и крахмала
  • без пальмового масла
  • безглютеновый продукт
  • устраняет проблему запоров и коликов
  • соотношение цена/качество

Минусы

  • редко встречается в обычных магазинах

Данная смесь обладает уникальным составом, в который входит все, что нужно для здоровья малыша. Стоимость кажется высокой, но в сравнении с другими вариантами на основе козьего молока, является адекватной. Эта смесь возглавляет рейтинг лучших смесей от запоров и коликов для новорожденных, поскольку с данной проблемой она справляется идеально. В составе отсутствуют вещества, опасные для здоровья младенцев.

Беллакт КМ-1 (с рождения до 6 месяцев) 400 г

Плюсы

  • низкая цена
  • выдают бесплатно в поликлиниках
  • бифидобактерии, пробиотики, преботики в составе
  • отсутствие в составе крахмала и сахара

Минусы

  • добавление пальмового масла
  • плохо растворяется, образуются комочки
  • способность вызывать аллергические реакции

Данную смесь можно порекомендовать детям, которые имеют проблемы с животиком. Главным достоинством является то, что в клинике ее можно получить бесплатно. Поэтому ее чаще всего выбирают те, у кого нет материальной возможности приобрести дорогой продукт. Но если она подошла ребенку, понравилась ему и не вызывает никаких неприятных реакций, это прекрасно.

Friso VOM 1 (с 0 до 6 месяцев) 400 г

Плюсы

  • в состав не входят крахмал и сахар
  • направлена на борьбу с коликами и запорами
  • приятный вкус
  • хорошее качество продукта
  • обогащена уникальным составом аминокислот
  • повышенное содержание йодистого компонента

Минусы

  • высокая цена
  • в состав входит пальмовое масло
  • трудности с растворением

Данная смесь – лечебная. Со своими задачами она справляется прекрасно. Она нравится и мамам, и малышам. Устраняются все проблемы с пищеварением. Помимо коликов и запоров решается и проблема срыгиваний. Стул полностью нормализуется.

Nutrilon (Nutricia) 1 Комфорт (c рождения) 900 г

Плюсы

  • обогащена пребиотиками
  • хорошо растворяется
  • удобная упаковка

Минусы

  • высокая цена
  • специфический вкус
  • изменяет цвет стула на зеленоватый

Данная смесь популярна в своем сегменте, на начальных этапах часто выбирают именно ее. Она хорошо справляется с запорами и коликами, нормализует процесс срыгивания и газообразования. Перед покупкой нужно прочитать инструкцию, поскольку эта смесь густовата, по сравнению с другими, а значит, понадобится другая соска.

Similac (Abbott) Комфорт 1 (0-6 месяцев) 375 г

Плюсы

  • отсутствие пальмового масла, крахмала, сахара, консервантов
  • помогает справиться с проблемами пищеварения
  • приятный вкус
  • хорошо размешивается
  • подходит детям с непереносимостью коровьего молока

Минусы

  • высокая стоимость
  • специфический запах стула

Смесь Симилак на российском рынке появилась одной из первых. Ее качество проверено временем, она всегда занимает лидирующие позиции в рейтинге смесей для детского питания. Решает проблемы пищеварения, нормализует работу кишечника ребенка. Данный продукт можно использовать для грудничков, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании.

Humana AntiColic (с рождения) 300 г

Плюсы

  • содержит натуральные пребиотики и пробиотики
  • нет глютена
  • сниженное содержание лактозы
  • удобная упаковка
  • устраняет колики, запоры, регулирует газообразование и срыгивание
  • приятный вкус

Благодаря своему особому составу,  Humana AntiColic можно назвать лучшей смесью для новорожденных от запоров при смешанном вскармливании. Ее состав максимально приближен к составу грудного молока, поэтому развитие пищевых аллергических реакций минимально.

С выбором смеси для новорожденных определиться нелегко. Особенно, если эта смесь должна помочь устранить уже образовавшуюся проблему коликов и запоров. Каждая мама обращает внимание на те показатели, которые подходят именно для ее ребенка. Часто ограничителем становится ценовой диапазон, но самое главное, на что нужно обратить внимание – это здоровье малыша. Ведь в первые месяцы жизни закладывается основа его иммунитета.

Друзьям это тоже будет интересно

 Загрузка …

Источник