Смерть ребенка от кори

17-месячного Джорджа Фишера родители привезли на обязательную вакцинацию в местную клинику, как и было положено. Врачи сделали своё дело и отправили семейство домой — мальчик выглядел вполне здоровым и чувствовал себя хорошо.

А через 10 дней сестра Джорджа Меган обнаружила братика мёртвым — мальчик умер во сне.

— Меган позвала меня в детскую комнату. Она сказала, что не может разбудить брата, — рассказала мать Сара Фишер на судебных слушаниях. — Когда я подошла, я сразу поняла, что Джордж умер: он весь посинел.

По версии родителей, винить в смерти их сына надо врачей, сделавших ребёнку прививку. Фишеры заявили следствию, что медики не предупредили их о возможном риске и не расспросили об истории болезней малыша. А таковая была: за год до гибели мальчик серьёзно болел — болезнь сопровождалась высокой температурой, судорогами и многочисленными воспалениями. Тогда Джорджа положили в больницу, но выписали в тот же день: врачи решили, что малыш здоров.

После вакцинации мальчик тоже поначалу не болел. Но на 10-й день у него пропал аппетит и началась сильная диарея. На следующую ночь он умер.

Отец мальчика Кристофер Фишер рассказал следствию, что его сыну пытались сделать прививку 4 раза, но первые 3 врачи отказывались: Джордж был слишком ослаблен, и медики боялись, что он не перенесёт прививку. На 4-й раз медики не долго думая согласились — и тем самым убили Джорджа, считает Фишер.

— На тот момент Джордж был, конечно, здоровее, чем раньше, и мы даже не думали, что прививка может быть опасна, — признаётся отец. — А врачи, в свою очередь, не дали нам никаких особых указаний по уходу за ним, даже не просили повнимательнее присматривать или как-то особенного кормить Джорджа. Теперь-то мы с женой знаем, что дети, страдавшие фибральными судорогами, должны находиться под строгим наблюдением после прививки. Но узнали мы это из брошюры, которую должны выдавать при вакцинации. Тогда мы её, конечно, не получали.

Медсестра Хезер Митчелл, сделавшая прививку мальчику, оправдывает себя тем, что ребёнок не проявлял никаких признаков нездоровья и выглядел абсолютно нормальным, когда родители привезли его в клинику.

— Я не могу точно вспомнить, как всё тогда проходило, но я уверена, что всё было сделано не без причины. У нас есть общие инструкции на каждую подобную процедуру, и их мы выполняем, — цитирует медсестру Daily Mail.

Женщина не отрицает, что в её обязанности входит проверка готовности ребёнка к вакцинации — в том числе посредством ознакомления с медицинской картой. Однако, по её словам, никаких особых указаний по поводу малышей, страдающий фибральной судорогой, никогда не было и нет.

— Я всегда советую родителям доверять своим инстинктам и чуть что обращаться за советом к врачу, — добавила Митчелл. — Моё профессиональное мнение было таково, что на день прививки ребёнок был абсолютно здоров. Поэтому я и провела вакцинацию.

Сейчас слушания по делу о смерти маленького Джорджа продолжаются, и с каждым новым заседанием появляются новые мнения и факты. Консультант по делу, педиатр Алан Дэй, заявил суду, что на месте врачей поступил бы так же:

— Фибральня судорога — короткое и острое заболевание. Я бы всё равно сделал этому мальчику прививку.

И тем не менее недосмотр всё-таки имел место, добавляет Дэй.

— После прививки мальчику надо было регулярно давать жаропонижающие и замерять температуру, — считает врач.

Наша справка

Корь — крайне опасная для ребёнка болезнь. До появления вакцины она считалось одной из самых частых причин детской смертности: каждый 4-й ребёнок в России умирал от кори. Поэтому делать прививку обязательно надо. Но надо знать и правила безопасности, чтобы не нанести непоправимый вред своему ребёнку.

► Первая прививка от кори делается в возрасте 12-15 месяцев вместе с прививками от краснухи и паротита. Однако, если в регионе наблюдается повышенная заболеваемость, прививку можно сделать и в 6, и в 9 месяцев.

► Перед прививкой надо как можно лучше оградить ребёнка от любых инфекций и ни в коем случае не подвергать его организм чрезмерным нагрузкам (переохлаждению, смене часовых или климатических поясов).

► Если у вашего ребёнка когда-либо был какая-то аллергия, лучше дважды проверьте, на что именно. При некоторых аллергических реакциях прививка противопоказана.

► Если ребёнок перенёс инфекционное заболевание 3-4 недели назад, прививку лучше отложить.

► Если вы даёте ребёнку какие-либо лекарства, также сообщите об этом врачу. Возможно, это является противопоказанием для вакцинирования.

Смотрите также:

• Вакцинация для мамы. От каких инфекций нужно защититься перед беременностью →
• Чем опасна простая краснуха? И надо ли делать от неё прививку →
• Компьютерные игры могут довести до состояния комы или смерти →

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

По оценкам, в 2017 г. от кори умерло 110 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины от этого заболевания.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2017 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 80% — с 545 000 случаев смерти в 2000 году* до 110 000 случаев в 2017 году.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 30 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.

Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.

Передача инфекции

Корь является одной из самых заразных болезней в мире. Вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.

Все дети, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. К тому же, как показывает практика, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори.

Профилактика

Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В 2017 году около 85% всех детей в мире получили 1 дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются 2 дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается. В 2017 г. 67% детей получили вторую дозу противокоревой вакцины. 

По оценкам, в 2017 г. 20,8 миллиона детей грудного возраста не были вакцинированы, по меньшей мере, одной дозой противокоревой вакцины в рамках регулярной иммунизации, из которых 8,1 миллиона детей жили в трех странах: Индии, Нигерии и Пакистане. 

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в 2015 году:

• увеличить регулярный охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) до >90% на национальном уровне и до >80% в каждом районе;
• сократить и поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне <5 случаев на миллион; и
• сократить оценочную смертность от кори на >95% по сравнению с оценкой 2000 года.

В 2012 году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к 2015 году и в пяти регионах к 2020 году.

В 2017 г. глобальные усилия по улучшению охвата вакцинацией привели к снижению смертности на 80%. За период 2000-2017 гг. при поддержке Инициативы по борьбе против кори и краснухи и ГАВИ, альянса по вакцинам, противокоревая вакцинация позволила предотвратить, по оценкам, 21,1 миллиона случаев смерти; большинство из них было предотвращено в Африканском регионе при поддержке Альянса ГАВИ.   

Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на нет. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в 2017 г. во многих районах вспыхивали крупные вспышки кори с высокой смертностью. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к ней.  

ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи

Начатая в 2001 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи является глобальным партнерством, осуществляемым под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров США по борьбе и профилактике болезней, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Мы помогаем странам планировать, финансировать и оценивать усилия, направленные на то, чтобы положить конец кори и краснухе.   

 * Оценки смертности за 2000 г. могут отличаться от ранее сообщаемых оценок. Повторное использование ВОЗ и ЮНИСЕФ модели для оценки ежегодной смертности от кори с учетом новых данных, полученных в рамках Оценок национальных уровней охвата иммунизацией (WUENIC) ВОЗ/ЮНИСЕФ, и обновленных данных эпиднадзора позволяет также скорректировать и обновить результаты за каждый год, включая базовый год.