Скт при камнях в почках
«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
– задержка газов;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.
«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).
Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Другие материалы по темам:
МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет
Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
Спиральная компьютерная томография почек показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными образованиями и воспалительными заболеваниями, аномалиями развития.
Это достаточно быстрый, доступный и информативный метод исследования. Он позволяет получить необходимую информацию в короткие сроки.
Нюансы спиральной компьютерной томографии почек
Исследование в большинстве случаев выполняется с контрастом.
- Если нужно исследовать чашечки, лоханку и мочеточники, вводится 20-30 мл препарата в вену. Исследование выполняется через 10-15 минут после введения.
- Когда необходимо оценить степень васкуляризации опухоли, вводится 100 мл, а исследование выполняется в три фазы (артериальную, венозную, экскреторную).
В артериальной фазе контрастируют артериальные сосуды и паренхиму почки, в венозную наблюдается более однородное повышение плотности, в отсроченную препарат заполняет чашечно-лоханочную систему. СКТ почек можно выполнить без контраста для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты плотным веществом.
Внимание: перед контрастированием нужно оценить почечную функцию — сывороточный уровень креатинина и мочевины.
Выявляемые патологии
Мочекаменная болезнь
Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.
Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).
Кисты и опухоли
Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.
Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.
Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.
Нефрит, паранефрит, абсцесс
Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.
- Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
- Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.
Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.
Аномалии развития
К аномалиям развития относят:
- подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
- эктопия — нетипичное расположение;
- агенезия — полное отсутствие.
Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.
Метаболические заболевания
К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.
Повреждения почек
Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).
Показания к исследованию
Компьютерная томография показана пациентам, у которых наблюдаются:
- мочекаменная болезнь;
- почечные колики;
- кисты и опухоли;
- нефрит, паранефрит и абсцесс;
- аномалии развития;
- системные поражения;
- травмы и ранения;
- постоперационные изменения.
Противопоказания к СКТ
Томографическое обследование почек чаще всего выполняется с контрастом. Контрастное вещество содержит йод.
- Контрастирование нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод в анамнезе из-за вероятного развития крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
- Недопустимо введение препарата при нарушении выделительной функции почек, локальной патологии вены (тромбозе, флебите). В этом случае необходимо выбрать другую вену или отдать предпочтение иному методу визуализации.
- Противопоказано введение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод.
Не рекомендуется компьютерная томография беременным из-за вероятного риска возникновения нарушений развития, онкозаболеваний.
Учитывайте: у детей младшего возраста СКТ не является методом выбора из-за лучевой нагрузки.
Особенности подготовки
Перед исследованием с контрастом нужно оценить функцию почек. Необходимо выполнить пробу на креатинин и мочевину в сыворотке крови.
- Предельный уровень креатинина — 110 мкмоль/л, мочевины — 8 ммоль/л.
- Скорость клубочковой фильтрации не должна быть ниже — 60 мл/мин.
Кожно-аллергические пробы на данный момент признаны неэффективными.
Методика исследования
В клинику нужно прибыть заблаговременно, взяв с собой:
- заключения (диски) по ранее выполненным исследованиям КТ, МРТ, УЗИ;
- результаты анализов на креатинин;
- направление.
В направлении должно быть указано обоснование исследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направляется для оценки локализации конкремента».
Полностью раздеваться не обязательно, можно оставить майку или рубашку.
- Затем пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к кольцу аппарата.
- В вену вводится катетер.
- После выполнения разметочных сканов начинается сканирование в спиральном режиме.
Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, в результате чего сканирование идет по спирали. Облучение воспринимается детекторами с противоположной стороны, данные обрабатываются и выстраиваются аксиальные срезы.
СКТ без контраста
Контрастирование показано не во всех случаях. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. Без контраста СКТ выполняется у пациентов с аллергией и нарушением почечной функции.
Исследование позволяет уточнить наличие грубой патологии: большие опухоли, кисты, аномалии развития. Маленькие очаги могут быть пропущены.
СКТ с контрастом
Используется препарат, содержащий йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) форме. Неионные средства дают меньше осложнений, безопаснее. Ионные дешевле, но и намного опаснее.
Препарат вводится в вену локтевого сгиба при помощи инжектора или вручную. Болюсное контрастирование предполагает нагнетание (1-1,5 мл/кг веса) инжектором со скоростью 3-5 мл/сек. Применяется у пациентов с опухолями и воспалительными заболеваниями почек.
Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-урография подразумевает введение меньшего количества контраста (0,3 мл/кг веса) при помощи шприца вручную. Выполняется одна (отсроченная) фаза через 10-15 минут.
КТ у детей
Детям СКТ показана только в определенных случаях, когда другие исследования не информативны. Метод первой линии у детей без лучевой нагрузки — УЗИ. СКТ выполняется по строгим показаниям, когда УЗИ выполнить нельзя. Если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры, используется наркоз.
Итоги исследования
Полученные данные анализирует врач-рентгенолог, он же выдает заключение. Доктор описывает выявленные патологические изменения, дает рекомендации. Пример заключения: «КТ-картина мочекаменной болезни. Конкремент правой лоханки. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога».
Вместе с заключением выдается диск (флеш-карта), пленка. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.
Вероятные риски
Риски преимущественно связаны с контрастированием:
- почечная недостаточность;
- аллергия;
- повреждение вены;
- экстравазация контраста.
Риски облучения (у детей и беременных):
- фетальный рак;
- нарушения развития.
Лучевая нагрузка
Полученная доза при СКТ почек зависит от объема облученных тканей и количества фаз. У детей лучевая нагрузка меньше из-за использования специальных протоколов и меньшей массы (1-5 мЗв). У взрослых доза может достигать 30 мЗв за одно исследование.
Другие методы визуализации
Существует несколько альтернативных методов исследования почек. Это рентгеновская урография, сонография, МРТ. Каждый из них имеет свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации с рентгенологом.
Стоимость
Стоимость СКТ почек в России в 2020 году: без контраста 2-4 тысячи, с контрастным веществом 5-10 тысяч.
Видео
Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой. Не всегда этот метод является наилучшим. Иногда пациенту больше показаны УЗИ или МРТ. Самостоятельно назначать себе или ребенку СКТ или КТ нельзя, это прерогатива лечащего врача.
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
К органам системы мочевыделения, которые можно визуализировать на рентгенограммах и при компьютерной томографии, относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь. Для лучшего отображения их на рентгенограммах применяют контрастное усиление – урографином либо ультравистом, омнипаком. Контраст для получения снимков почек, мочеточников можно вводить как внутривенно – тогда речь идет об экскреторной урографии, так и (для визуализации мочевого пузыря) ретроградно – через уретру (в этом случае исследование называется ретроградная цистография). При классической экскреторной урографии на снимке можно визуализировать чашечно-лоханочный комплекс почки (дифференцировать верхние, средние и нижние группы чашечек), мочеточники, а также полость мочевого пузыря и внутренний контур его стенки. При цистографии можно увидеть только мочевой пузырь, оценить его размеры, контур стенки, наличие каких-либо выбуханий в просвет (дефектов наполнения), повреждений стенки (дефектов), а также увидеть внутрипросветные конкременты (камни).
На изображении представлены рентгеновские урограммы. Слева на фоне костных структур (позвонков – отмечены L1-S1, ребер, подвздошных костей – отмечены цифрой 5) визуализируются контуры почек в виде низкоинтенсивных теней, расположенный по обеим сторонам от позвоночника на уровне 12-го грудного – 3-го поясничного позвонков (наиболее часто встречающееся расположение). Контуром светло-коричневого цвета выделена тень почки. Цифрой 2 и стрелкой красного цвета отмечен чашечно-лоханочный комплекс почки (в данном случае справа – средняя группа чашечек). Цифрой 1 отмечена тень мочеточников, хорошо видимая в виде тонкой узкой полоски, край которой расположен вблизи позвоночного столба. На данной урограмме красными звездочками «*» отмечены просветления, обусловленные наложениями кишечного газа, которые осложняют интерпретацию изображения и которых, по возможности, необходимо избегать, что достигается подготовкой пациента при помощи очистительной клизмы. И, наконец, линиями зеленого цвета и цифрой 3 выделен контур края поясничных мышц, который в норме должен быть ровным и четко визуализироваться. На правом изображении можно дифференцировать почечную лоханку (цифра 2), чашечки (цифра 3) и изображение мочеточников (1). Экскреторная урография.
На изображениях представлены рентгеновские цистограммы – отображение мочевого пузыря, заполненного контрастированной мочой. Внутренний контур мочевого пузыря отмечен стрелками. Газ в прямой и сигмовидной кишке отмечен звездочкой «*» – его не следует путать с каким-либо патологическим внутрипросветными образованиями в мочевом пузыре.
КТ почек. На изображении представлена нормальная КТ-анатомия почки и мочеточника. Мочеточник выделен стрелками красного цвета. Хорошо дифференцируется корковое и мозговое вещество почки – контраст накапливает корковый слой, который выглядит гиперденсным (более светлым по сравнению с мозговым слоем).
Компьютерная томография в визуализации камней почек и мочеточников
Чтобы сделать правильный вывод о функциональном состоянии почек, необходимо выполнить КТ в экскреторную фазу. Однако для поиска конкрементов в чашечно-лоханочном комплексе и в мочеточниках гораздо более предпочтительна нативная КТ, т. к. контраст в просвете ЧЛК и в мочеточниках затрудняет дифференцировку высокоплотных камней.
Изображения наглядно демонстрируют камни в просвете мочеточника, выявленные при помощи КТ. Камни в мочеточнике гиперденсны и выглядят светлыми (отмечены синими стрелками). Контур мочеточника отмечен стрелками красного цвета.
Камень мочеточника на аксиальном срезе (отмечен стрелкой). Информативность одного лишь аксиального среза невысока – только по одному ему никак нельзя сказать что имеют место проявления МКБ, выявленные при расшифровке КТ почек. Следовательно, для визуализации камней в мочеточние никак не достаточно одних лишь аксиальных срезов, необходимы корональные и сагиттальные реконструкции.
Камень мочеточника и почки (отмечены синими стрелками). Камень нижней почечной чашечки имеет нбольшие размеры, округлую форму, соответственно, он может вымыться из ЧЛК и попасть в мочеточник, вызвав приступ почечной колики, как, собственно, это и произошло у данного пациента.
КТ почек с контрастом – на изображениях имеют место признаки обтурации правого мочеточника в виде правостороннего гидронефроза (состояния, проявляющегося расширением ЧЛК почки вследствие затруднения оттока мочи по мочеточнику). Оцените ширину почечной лоханки справа и сравните ее с противоположной стороной.
Нативная КТ почек (без контраста), демонстрирующая множественные высокоплотные конкременты (камни) в почечных лоханках (отмечены синими стрелками). Камни гиперденсны (светлые), имею плотность в среднем от +300 до +800 единиц шкалы Хаунсфилда, ровные края, однородную структуру и самую разную форму.
Сравните изображения почек (КТ) полученные в нативную фазу (слева) и в артериальную фазу контрастирования (слева). Обратите внимание, насколько хуже визуализируются камни при контрастировании по сравнению с нативным исследованием – вследствие введения контраста плотности конрементов и почечной паренхимы становтся ближе друг к другу, соответственно, контрастность значительно снижается.
Кальцинат треугольной формы, локализующийся в средней группе почечных чашечек слева. Попробуйте также расшифровать КТ самостоятельно – найти на изображениях патологию, не относящуюся к мочекаменной болезни (на правом и среднем изображении).
КТ почек с контрастом и без. Стрелками отмечен кальцинат в нижней группе почечных чашечек, выглядящий как округлое гиперденсный объект небольшого размера. Оцените также ширину почечных лоханок справа и слева – слева несколько больше, что может быть признаком наличия камней в мочеточнике и некоторого затруднения оттока мочи в мочевой пузырь.
Другие статьи из раздела «КТ брюшной полости»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник