Скачать историю болезни язвенный колит

, :
.

1.
2. – (64 )
3. –
4. – – ,
5. , , :
6. –
7. – 28.08.,
8. –
9. :
10. : () /os
11. :
 : , – ,
 –
 : , , 0-1, , , () (). 1 , .
12. –
.
1.
: , , ,
: 1) .
2.
1. Anamnesis morbi
.
4.01.97 3.03.97 , , , . . , . – 5, 0,5 , 1 3/, 20 ., 1 1 /, – – 40 3 /, , , 20 , , , , , 0,5 – 4 – , 0,5 3 .
/ , : , , , -, , , , .
2. Anamnesis vitae.
: , . , , , – . , , . , , 12 . . . . . – , . . () .
.
1.
, , , , , 165 , 64 , : , – , , , , , /, , , , , , : , , 36,6

2.
)
, , , , , , , ,
)
, , 85 . , , 150/90
)

, , .

– , 5 , , , .
– , ,
– , , 3 , 3-5 .
– , , , , .
– , 0,5 – 1 , .
– 2 , , .
–
– -, , 2
– – 4
–
–
:
– 12
– – 15
. – 13 : 14 11 9 5 7
)
–
)
. , , 16 .. , 1-2 , . : 5- :
– 3,5 , – 3
– 3,5 , – 3
: 5 – 4,5 :

V –
V –
V V
V V
X X
X X
ղ Th ղ Th
:

5 –
7 7
5 5
, , .
3.
, , , ; : .
4.01.97 3.03.97 , , , . . , . – 5, 0,5 , 1 3/, 20 ., 1 1 /, – – 40 3 /, , , 20 , , , , , 0,5 – 4 – , 0,5 3 .
/ , : , , , -, , , , ; : , , ; : , , , , , , , , , /, , , , – , 5 , , , .
– , ,
– , , 3 , 3-5 .
– , , , , .
– , 0,5 – 1 , .
– 2 , , .
–
– -, , 2
– – 4
–
–
:
– 12
– – 15
. – 13 : 14 11 9 5 7
: , – , . . .
.
1. .
1.
1.
2.
3.
4. RW, Hbs, , , –
5.
6.
7. +
8.
9.
10.
11.
12.
13.
2.
1.
2. 5.09
3.
4.
3.
1.
2.
3.
4.
RW –
:

4.01.97 29.08.97
Hb, / 114 110
, *10^12/ 3,8 3,9
0,9 0,85
Rt, 20
, *10^9/ 555
, 4
, / 34-26 26
, *10^9/ 5,2 6,8
, % 1
, % 1 +
, % 6 5
, % 66 39
, % 21 50
, % 6 5
, / 6,6 6,6
, /
, / 77
, / 12 14
, /* 0,3 0,6
, / 0,2 0,3
, / 4,65 4,98
, /*, / 17,6 44,8
, / 5,06 3,7
, / 4,4
Na, / 130
, 1,25 1,5
. , / 14,32
:

4.01.97 27.08.97 28.08.97
50
1010 1010

5-7 1 0-1
1 0-1

2.09.97

– , % 50 52 2,7
. (./) 3,652 1,1 0,3
– , % 20 17,9 2,0
. (./) 1,460 0,29 0,2
Ig, /

14,50
3,00
2,60 11,58 3,05
2,0 0,61
1,29 0,27
– 68,7 9,1

1997
, ,

1997
,
0,8 0,6 0,1 . :
26.02.97
: .

1997
, ,

1997

, , , , , 0,2-0,3 , , . : . , .
– ,

1997
, – 93/, .
29.08.97

– 0,08
– 14 PQ 0,61
+ 5 QRS 0,06
? +36 = 95
: , , 85 /, , ,
3.09.97

– 0,10
+7 PQ 0,18
+1 QRS 0,008
? +36 =70
: 28.08.97 . – 70 /

9.09.97
a. carotis
3. –
4.09.97
, , , , , .
2.97 . . . -: , . 90 ., , , . 150/80. . : , , 0-1, , , () ().
40 3 50 . . 10 4 , 30 4 , 30 3 /, 5,0.
. (.)
8.09.97 .
1 , . V, J V. – , 2 , N 10. 1 .
V.
, , , ; : .
4.01.97 3.03.97 , , , . . , . -: 5, 0,5 , 1 3/, 20 ., 1 1 /, – – 40 3 /, , , 20 , , , , , 0,5 – 4 – , 0,5 3 .
/ , : , , , -, , , , ; : , , ; : , , , , , , , , , /, , , , – , 5 , , , .
– , ,
– , , 3 , 3-5 .
– , , , , .
– , 0,5 – 1 , .
– 2 , , .
–
– -, , 2
– – 4
–
–
:
– 12
– – 15
. – 13 : 14 11 9 5 7
: : . , , , , -, . :
, , , , , 0,2-0,3 , , . : . .
: , – , . . .

V.
.
1. :

2 , N 10. 1 .
2. : 5, 4, 4.
3. . – 4,0 2.09 – 4.09, 8.09 – 9.09
1 – 1,0 31.08-1.09, 3.09-10.09, 11.09-16.09
6 – 1,0 11.09-13.09
12 – 600? 11.09-13.09
4. (, MetroGel) 100,0 N 5 28.09 30.09
200,0 N 2 28.09 30.09
5% – 200,0

V .
1. .
t /
28.08.97, 37,5 – 37,8
.
, , , 5-6 , + + . . . (, MetroGel) 100,0 N 5 28.09 30.09
200,0 N 2 28.09 30.09
5% – 200,0
2
. – 4,0 2.09 – 4.09, 8.09 – 9.09
1 – 1,0 31.08-1.09, 3.09-10.09, 11.09-16.09
6 – 1,0 11.09-13.09
12 – 600? 11.09-13.09
, , 5.0 / 11.09-16.09
3.09.97 ( ) , , 64 , cito !, . (.)
4.09.97 (8:00) , , , 1 , , 160/100, 80 ,
, , , (.)
4.09.97
, , , , , .
2.97 . . . -: , . 90 ., , , . 150/80. . : , , 0-1, , , () ()
40 3 50 . . 10 4 , 30 4 , 30 3 /, 5,0.
. (.)
5.09.97 , , , 72 . , 150/80 . . . . 1 . . . , . (), , . . (.)
8.09.97 . 1 . 140/80 (.)
8.09.97 .
1 , . V, J V. – , 2 , N 10. 1 .
2. .
: , , 9.06.97 , – , .

:
.
:
– , , , . . .
– ; .
– , 15 40.

:
, .
, .
:
( 10 20 ).
.
.
.
.
.
.
104F (40C).
– .

, .
.
.
– .

– (Self-care) .
, .
.
: ().
.

.
.
.
( ).
.
.

, .
, .
, .
; .
– , . , .

, , .
().

. .
:
.
, , sulfasalazine, .
( ).
.
– . , .

.
, .

.
.
.
.
( ) .
.
.
: , , . . .. , ; , , , – . (, ) . – , . , , . ; , . , , , , , . , , , .
(. . 89). , . , , .2.
6 2.

()

( )

– , .
( .., 1970 .)

, 40% ,
– .
; , . .. . – , , , – – , , . , , . . 1-3 (- ). , .. . . , , 2-4 . ; , , .
, , . , . , .
, ; . , . – . – – .
(, , , ). N . . . 1-2 5-7 , . , .
, ; . , , , . , ( ) , . .
– , , , – , , , . , . . % , – – , .
. . , . . . .
. , . , . , . , -, – , : ( 14-20 ) -) , , , .
– . , , , , ,. . – , , . . . 20-30 % – -. ; . – – – , .
, . ( ) . , . , , . , , . , . , . , .
( ) , Clostridium dificile, . . , . , . , 5 % , . , , . Clostridium dificile . , . ( 4 4 ), (250 4 7 – 14 ). 5 . , ( 500 3 ) (25000 4 ), (15 – 30 %), . . , . , . Clostridium dificile .
, , . , . .
. , , , (, , ) . . , . , , . , . .1.
( ) , , . . , , , . ( ), . . , , , .
, , , . . , .
, , . . . . , ; .

Читайте также: Колит по грудью справа

.
:

. ” ” – , – . , . , . : . Ginzberg Oppenheimer 1932 . , . , , , . , , . , , . . ” “, . , .
. , . , , , 3 – 6 . .
, , . 6 – 8 100 . , 70 – 150 100 . 2 20 – 40 100 . . , , , ( ) .
15 – 35 , . 2-5 % , . . , . , , .
. , . , , .
, , , . , . , , (.., ).
. , , . Pseudomonas , , . , , , . , , , .
, (, ) – . , , , , . . , . , , IgA, . , . , .
, , , – . , . , , – . (, -) . .
. , . -, , , . , , , , , .
. . , (.1).
. 1. .
, .

, .. . 95 % , . ( ) , . , . , , (.2). . ( ) ; ( ) . . , . ,
, , , , , .
. . . , , , . (. .26).
. . , , .
, . , , .
, . , . , . , , . , , . 80 % Yersinia enterocolitica, .
. , (.3.)

.2. .
() , – , . () . () : . () .

. 3. .
.
. , , , . , . . , . . : , 50 % , . , ( ) . , . , . , . , , . .
, . (. .2). , .
30 % ( ), 30 % 40 % – . ( ) .
(.1), 10 – 20 % .
1.

,
0
+/-
0
+
+/-
0 ++
++
+/++ (50 %)
++
++
++

++
++
+
0
+/-
+

++
+
++
++
++
++
++
( )

(
) ++ (95%)
+
+
0
+ +/++ (50 %)
+
+/-
_
+/-
. 0 – ; +/- ; + ; ++ .

. , , . – , , , . , , , , , , , . . , . (. ).
; , . . , . , . ( ) . . , , . , , . , . (. ).
. , . . . , ( ) ( ). , . . , , . . ( 85 %) , . 15 ‘% , . (. ), .
. , , , . .1.
, , ( ) . . , , : 1) ; 2) . (, , ). . , . , , , , . (. ), , , .
. , , . , , . , , , . , ; , .
,
, . , .
, , , , . , , , , , per se .
, . , , . , , ( – ). – . . .
.
20 – 30 % . , . .
. , , . , . , – , .
, . , . – (. . ). . / 2/3 . , , , .
, . , , , , (. . 237). 30 % . , , . , .

, . , , , . , , .
. , . . , 12 .

Источник

, . . , . .

. ,

, , , , .

:, 48

2010

1. :

2. – 48

3. –

4. – . –

5. , :

6. –

7. – 30.09.10

8. : , , .

9. : , , , . ?

10. : , , , . .

: , , . 8-10 . , .

: .

. 10 .

Anamnesis morbi:

1999 , , 39, , . , . . 2001 , , . 1 . 2001 2009 , .( 6 2 ). . 7 2009 : 20 , , 39. . 15 , : , , , , . . . , . . . : , 5%-500,0, 3,0,+ 1,0, 90 /, 2,0 ., 1000, , /, , , , 200,0 7. . 2010 . 6.09.10-27.09.10 , , , , . . : , , , , , , , -. , , 10 . 27.09 , , .

Anamnesis vitae

. -. – . . , .

: .

: , .

, , , .

2001,2009.

: , .

: 45 .

Status praesens objectivus

, 36.7 0. . . . 30. . , , , , . . , . , , – , , . . , . : , , , , – , , , , – .

, , . .

: . , .

, , ( – – , , 1 , , , 2: 3). . – 2. – . 17 , . , , .

. , . , . , .

. .

: . .

. . . , .

. . , , .

: , .

. V 1 – , 2 , 0,5 , , . . . .

– III ;

– IV 0,5 ;

– V 1 – .

. – 11 , – 8 , – 3 . 6 .

– IV 1 ;

– IV ;

– V 1 .

. , . I . II . III IV . . , .

: 76 ., , , , . . .

. , ( ), .

120 70 . . ., 120 80 . . .

: – , , . , , , – , , , , .

: , , ; – 90 .

, .

: ( , , , , ), . . – .

( -): – 1,5 , , , , , . 1,5 , – , , , , . 1,5 , – , , , , . 2 , – , , , , . 4 , , , – . 3,2 , 1,3 , , , .

, .

: , .

.. :

1. – – 9 ;

2. – 8;

3. – 8 .

. . , , , , – .

: .

: , .

: ( , X , – 6 , – 4 ).

: .

: , , .

: .

: . : .

, . .

1. :

, .

2. : 10 , .

3. :

10 , , , . : 1999 , 2010 , : , 45 . .

, , , .

3. : , , , , , ,

4. RW, Hbs, , , –

10.

11. .

13.

14.

15.

16.

1. :

1.10.2010
Hb, /	135
, *10^12/	5,37
, *10^9/	297
, /	4
, *10^9/	6,71
,	0,03
,	0,03
3,39
2,33
0,93
, /	81,2
, /	70,4
, /	6,1
,	12,3
,	14,7
, /	4,86
, /	4,92
, /	5,03
Na, /	141,7
/	1,2
1,03
4.10.10	60,7(1 2,9; 2 12,8; 12,7, 9,7)
1.10.10	0(1)Rh-

2. :

1.10.10
50
1025
/
0-1
——–
+++
7.10.10	0,29 /

4. 4.10.10 HCV(IgG, M) . HBS .

5. 1.10 ( , , ).

6. 15.10 5,2

7. 1.10

1-4 , , ,

8. 1.10.10 . 54 /.

9. 1.10 : , , .

10. 1.10 :

11. 11.10 .

12. : : , , . , , , , .

: , .

13. 4.10. : .

– :

1. : .

2.:

3. . .

2. :

, . .

, , . .

, .

3. , , , ,

4. – , .

5. – ( ), – , .

: , , , . .

: , , : .

; : . : , , ,

: : : , , . , , , , .

: , . .

10-20 . .

4.10.10 . 4 , . . . . 36.6 0. . = 17 . , . 120 80 . . ., 120 80 . . . . 76 . . , , .

. , ( ). .

6.10.10

. . 5 . . . . 36.7 0. . = 17 . , . 120 80 . . ., 120 80 . . . . 78 . . , , .

, , ( ). .

1. , – .

, , , . , , , , (, , , ). , , . , .

. , 4. .

(130 – 150 ).

2. :

1)Rp. : Supp. Sulfasalazini 0,5

D.T.D. 20

S. 1 2

(5- ), , , .

2) Rp.: Salofalci 0,5

D.t.d. 30 in tab

S. 2 3 .

– .

5- , , : IL-1, IL-2, IL -6, , , .

5-: , ,

Rp.: Prednisoloni 0,005

D.t.d. 30 in tab

S. 4 7.00 3 .

, , : IL-1, IL-2, IL-3, , , , .

, ( ). . : – , , , , , , . . , , .

Rp.: Ciproleti 0,2%-100,0

D.t.d. 10 in amp

S. 2 10 10

, ,

Rp.: Pancreatini

D.t.d. 30 in drag

S. , , 1 3 . , , , .

Rp.: No-Spa 2%-2,0

D.t.d. 10 in amp

S. 2

. , . , , .
.

10-14 6-8 ( , – ) 1,5-1,7 . 3,5 . – , . . , , . . ( ). , 2 3 . . 70% . .

* ,

* .

* ,

* .

, , :

– ( )

– – , (Brooke) (Kock), (Brooke) (Kock)

–

. , . , , .

, . – . , , . , . , . , .

10 . . , , . , . , 15 – 20 % . 1969 (Kock) . . . , . . , . , 15% , 40 – 50% . . .

40 . : ; ; . , . , , . . . , , , , . , 1980 . , , . . “J”, “S” “W”. , , , .

. . , . . . , . . . , . , . , , . , 10 – 15% . 2 . , , , .

, : , , .

, . . . , . , , . , . . , , .

2%, 4-5%, 17% . , . , , , 10% . , , . , 10-50% . , , . , , , , , , . . , , .

1. .. // . . ., ., . – 1997. – . 7, 5. – . 41-47.

2. .. , .. .

3. Medinfo https://www.doktor.ru/medinfo, https://medinfo.home.ml.org

4. https://www.mma.ru/article/

, , , , . . : .
[57,8 K], 07.10.2016
, . . – . .
[1,1 M], 09.09.2010
, . . , . , .
[2,0 M], 15.06.2014
, -, , , , , , ( ) .
[21,8 K], 12.05.2010
. . .
[8,2 M], 02.03.2016
. – . , . . . . .
[2,1 M], 11.11.2014

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

..: . . .

: ______________..

: – 628. ______________.

: ______________.

: , . . . , .

: . . .

-2008

…: ______________.

: ______________.

: . ______________.

: ______________.

: . ?

: , . . . , .

: . . .

, , , , .

10 . , .

, , .

4 2

, .

, ,

1-1,5 .

Anamnesismorbi

30 , ( ), , . ( ), , , , . , . . . , , , . , . ( ). 10 , , . , – , , , . , . , ( – ). , , 12 . , .

Anamnesisvitae

4 1935 , , . , . 1-2 . – .

, – . , . .

13 , , , . 2 , 1, 1, , 48 .

: . . . . .

1990 .- .

1990.-

2006.-

14.02.07.- 3,7,11.

. , .

– . .

– , .

Statuspraesenscommunis

. , . , , . , .

– , , , . , , . , . . (- , , , ) , , , , . . , , , , . , , , . . , .

, , . , , , , – . 20 , . . (-, , ) . , . . , , , : , . , , .

, , , . .

9 .

4 , 4

5 , 5

l. parasternalis	4 /	–
l. medioclavicularis	5 /	–
l. axilaris anterior	6 /	6 /
l. axilaris media	7 /	7 /
l. axilaris posterior	8 /	8 /
l. scapularis	9 /	9 /
l. paravertebralis	10 /	10 /

l. medioclavicularis	4	–
l. axilaris media	5	5
l. scapularis	4	4

: , . , . .

– :

, , , , . 1,0 V . , ” ” .

: :

1,0 4 /;

1,0 – 5 /;

– 3 / l. Parasternalis sinistra.

II 6

: , 4 3 (, , ), , . 76 /

. , , , , . .

. : , , . 76 /. . = 110/70 .

-, , . , , . , – , . , . . .

: , , , , . .

: . – , , . , , . – .

-: , 2 ., , 2 . , , . , , , 2. 2 , . , . . , – .

. – +1

: 10 / 8 / 7 .

. . .

: 7/6. : .

. . . . . , , 3-5 .

, , , , . . .

. , , .

: , , , , , 10 , , , , , , 4 2 , , , , , , , 1-1,5 , , , . , , , . , , – – , – – . , , .. ; ; – , , . , , , , , , : , .

: . . .

+ ;

;

– , – ;

3. ().

6.05.08:

124 /

9 /

6,410 /

: / 4%

/ 55%

31%

15.05.08:

: 1-3

: 4-6 .

06.05.08:

: 16,6 / (N 20,5)

4,8 / (3,0 – 6,3)

4,8 / (3,5-6,2)

86,3/ ( 110)

: 143 / (136 +/- 7,6)

: 4,9 / (3,96 +/- 0,47)

87% (80 – 100)

2,44 / (2,5 – 3,0)

64,6 / (65 – 85)

: 0,54 / (0,1 – 0,5)

: 0,72 / (0,1 – 0,7)

( 06.05.08)

06.05.08

. , . , 0,1 – 0,7 . , . Helicobacter pylori.

: , .

06.05.08:

: . =70 /. . -v . –

06.05.08:

: . . . , . 2 . . . . – . 1,5 . , . .

, , , : – , ( , .. ), : , . .

, , . – . , , , , , , 4 . , . ( , ). : , , , , , . . – ( ). ( ) .

, – , . : , , , , , , . . , 1 – 2 . : , , .. , , . ( 20 ). . , , 20 – 30 . .

, , . ( ).

: – , ( – , ; – ; ). , , . , . . – , , , , , , , , . , , . – . , , , .

: , , , , . ( , .. ). , . , , .

. :

– 4. , . , . , , , 350 . , , . ; , , , . , , . : , , , . , – . , . , , . ; . 700 , 1 , 1,5 – 2 , , , .

– : 1 , , , , .

—

, .

Rp: Tab. Pancreatini obductae 0,25

D.S.: 2 3 .

– , .

, . 50-100 3 30 200 2 , 3-4 . , , , .

Rp: Dr.Buscopani 0,01 20

D.S. 1 3 , – ; , , .

. :

– , – (0,2 ), (0,025) (0,05).

Rp: Dr Digestalum 30

D.S.: 3 .

–: . , . , , , .

Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 20

D.S 1 3 .

– – .

. :

– (50 ) , 0,3% 10 – 12 , ( , ) – 10 . .

– (, ),

– , , ).

V. – :

– 2-3- (, , , . ) (, – .) .

– : 1-2 . 2 . 30 . 2-3 ., – 1 . 3 ., 1 . 2 . 1-2 .;

Rp: Bifidum bacterini 5 d

D.t.d. 100

S.: 5 3 2 – 4 .

– :

) ( – 0,2 3-4 .);

) – , 1,0 3-6 ., , ;

Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 50

D.S.: 2 4-6 2-3 , 1 – 2-3 .

) – 0,5 3-4 .:

Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20

D.S.: 1 3-4 .

) – 1. 4-6 ., , , :

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20

D.S.: 1 3 .

V. :

– , , , , “U”, , .

______________. 12 , , , , , . 30 , , , . . 3 , . . : , , – , . : , . , – ( ); – , . – , , . : , . . , .

2 2

10 15 .

0,5 2 7

5 1 ()

0,2 () 30 . 2 ( )

20 ,

, , .

— :

( , , , , , – , , , , ); ( 5 ).

– . , , . :

– .

, .

– .

( , ). , , , , . .

Ļ- ( , ).

( , , , , ),

, .. , , .

, , , .

1. .. , , 1997

2. .. , , 1999

3. .. , , 1997

4. .. , 1 2. , , 1999 .

5. .., .., .. . , -, 2001 .

Источник

Ф.И.О.
ребенка ******

Возраст
2 года

Клинический Диагноз

Основное
заболевание: неспецифический язвенный
колит, хроническое рецидивирующее
течение, среднетяжелая атака.

Осложнения
основного заболевания: анемия средней
степени тяжести смешанного генеза.

Сопутствующие
заболевания: ВПС (вт ДМПП, ФК1, НК0)

Паспортные данные

Дата
поступления ****

Дата
выписки

Место
жительства: г. *******.

Профессия
матери: не работает

Профессия
отца: АТФ служащий

Детское
учреждение, которое посещает ребенок:
не организован.

Кем
направлен больной?)

Диагноз
врача направившего учреждения:
неспецифический язвенный колит(вероятно
проктит), анемия средней степени тяжести.

Доставлен
в стационар по экстренным показаниям:
да

Жалобына момент поступления: частый
пенистый стул с примесью слизи и крови.

на
момент курации мать ребенка активно
жалоб не предъявляет.

Анамнез

Дата
*****

Жалобы
при поступлении: частый
пенистый стул с примесью слизи и крови.

на
момент курации мать ребенка активно
жалоб не предъявляет.

Анамнез
заболевания: является
больным с 4 мес(2017г), обострения до 6 раз
за 1.5 года, госпитализировался 2 раза.
Первые признаки заболевания в 4 мес: на
фоне полного здоровья появились изменения
в кале в виде сгустка крови, объемом,
равным 1 чайной ложке, и слизи однократно,
в связи с чем обратились к участковому
педиатру, кем был направлен на
госпитализацию в хирургическое отделение
***** с подозрением на желудочно-кишечное
кровотечение (ОАК – без патологии; УЗИ
ОБП – без патологии; копрограмма: слизь
++, лейкоциты 3-4 п/зр). За время стационарного
наблюдения гемоколит не рецидивировал,
ОХП исключена. По результатам обследования
был поставлен диагноз: функциональное
расстройство желудочно-кишечного
тракта. Пациент был выписан из стационара.
Далее стул от кашицеобразного до жидкого
до 2-3 раз в день, периодически с зеленью,
непереваренными кусочками пищи, со
сгустками крови(объемом примерно 1
чайная ложка). Наблюдался педиатром,
гастроэнтерологом по месту жительства,
посев кала от 21.03.17 -снижен уровень
лактобактерий, золотистый стафилококк.
В терапии — бактериофаг St.
При
контроле посева кала (05.09.17) – без патологии.
Контроль посева кала (09.01.18) — незначительное
снижение лактобактерий, повышение
уровня клостридий, E.coli
гемолитических,
стафилококка золотистого. 18.01.18 осмотрен
гастроэнтерологом, кем был поставлен
диагноз: аллергический колит. В терапии
– энтерофурил, баксет. На фоне лечения
незначительный положительный
эффект(уредились эпизоды появления
крови и слизи в кале). Посев кала на
дисбактериоз 21.08.18 — значительно снижен
уровень лактобактерий, типичных E.coli;
копрограмма
— амилорея 2+. Перед вакцинацией (грипп)
в ОАК(17.10.18) — Hb
76
г/л, лейк 11,4, эритроциты 4,5; тромбоциты
355; СОЭ 5мм/час. Б/х крови: сывороточное
железо 0,98. С 19.10.18 по 8.11.18 находился в
******* с диагнозом неспецифический язвенный
колит(вероятно, проктит), хроническое
рецидивирующее течение, среднетяжелая
атака; осложнение — анемия средней
степени тяжести смешанного генеза.
Результаты обследования: ОАК — эритроциты
4,13; Hb
78-68
г/л; снижение MCV,
MCH; анизоцитоз,
пойкилоцитоз, гипохрохия, ретикулоциты
15%, сдвиг лейкоцитарной формулы(п/я
11-21%, с/я 11-28%); б/х — сывороточное железо
2,13 мкмоль/л, ферритин менее 1,5, СРБ 2,5,
общий белок 67, альбумин 42; повышение IgE
158
ед/мл; компрограмма — лейкоциты 5-7 п/зр,
перевар кл ++, крахмал внутрикл ++, бактер
+++, слизь +; реакция Грегерсона + дважды;
фекальный кальпротектин 1291,78 мкг/л; УЗИ
ОБП без патологии. В терапии получал
стол ОВД б/молочн, феррум лек, витамин
В12, панкреатин, метронидазол(с 7.11.18),
цефтриаксон в/м(с 6.11.18). ФГДС и ФКС не
проводилось по техническим причинам.
На фоне терапии сохраняется полифекалия
(200-400г), стул обильный со слизью и кровью
1 ч.л.(не в каждую дефекацию), ночные
дефекации. Несколько улучшился аппетит.

Анамнез
жизни.

Ребенок от 4
беременности, протекавшей на фоне ОАА,
анемии легкой степени, ОРЗ (2,3,4 мес
беременности). Роды 3, срочные (40 нед).
Вес при рождении 4880г, длина тела 57см, ОА
7/8, закричал сразу. К груди приложен в
родильном зале. Выписан на 5 день.

На
грудном вскармливании с рождения до 12
мес. Овощной прикорм с 6 мес , крупяной
с 5 мес, мясной с 8 мес.

Зубы
с 5 мес. На сегодня зубов 9.

Голову
держит с 1,5 мес, сидит с 7 мес, стоит с 9,
ходит с 11 мес.

Масса
тела 12,3 (4) Длина 84см (3)

ФР
ниже среднего,
гармоничное. НПР

Перенесенные
заболевания –
атопический дерматит с рождения до
года, ОРЗ, мастит в период новорожденности.

Ребенок
находится на диспансерном учете у
кардиолога (ВПС: вт ДМПП, ФК1, НК0), окулиста
(содружественное непостоянное сходящееся
косоглазие правого глаза, гиперметропия
слабой степени ОИ с астигматизмом OD).

Сведения
о профилактических прививках: по
возрасту

Аллергологический
анамнез: атопический
дерматит, неустановленная пищевая
сенсибилизация. Аллергию на лекарственные
средства мать отрицает.

Наследственный
анамнез: у бабушки по линии матери
рак почки с метастазами в легкие.

Эпиданамнез
– контакт с
инфекционными больными отрицает, в
группе ДС/ классе карантина нет

Соседние файлы в предмете Педиатрия

Источник