Ситуация в россии по краснухе

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2018 г. в странах Европейского региона зарегистрировано 82 596 случаев кори, заболеваемость корью регистрировалась в 47 из 53 стран региона, в 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргызстане и ряде других стран.

Так, по итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случаев кори на 1 млн. населения, в Сербии – 579,3, Грузии – 563,8, Албании – 499,6, Израиле – 345,3, в Черногории – 322,6, в Греции – 196,8, Кыргызстане – 164,4, Молдове – 84, Румынии – 55,1, Франции – 44,7, Италии – 42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Вспышки кори в 2018 г. регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.

По данным ВОЗ за 4 мес. 2019 г. в Украине зарегистрировано 42,9 тыс. случаев кори (974,4 случая на 1 млн. населения). По данным Минздрава Украины в 2019 г. от кори и ее осложнений умерло 6 человек, в том числе 2 детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости в текущем году регистрируются во Львовской, Винницкой, Ровенской, Хмельницкой областях и г. Киев.

Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.

Неблагополучная эпидситуация во многих странах оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации – в течение 2018 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, зарегистрирован рост заболеваемости корью по сравнению с 2017 г.

В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2539 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1,73 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 0,49 на 100 тыс. населения). У 94,3% заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в 100 случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори и в 41 случае диагноз поставлен на основании клинических проявлений.

Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.

В Российской Федерации по итогам за 6 мес. текущего года зарегистрирован 3251 случай кори, показатель заболеваемости составил 2,21 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

В Смоленской области за 6 месяцев 2019 года зарегистрировано 7 случаев кори, в том числе 2 среди детей.

С начала года привито против кори 13500 человек (61,4% от плана, при регламентируемом показателе 50%), в том числе детей 10033 (55,7% от плана).

В 2019 г. в связи с ростом заболеваемости корью принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, регистрационный № 54004), в соответствии с которым проводится работа по подчищающей иммунизации против кори. По субъектам Российской Федерации общая численность подлежащих прививкам против кори в рамках подчищающей иммунизации в целом по стране составляет около 1 045 тыс. чел., в том числе более 163 тыс. детей и 690 тыс. взрослых граждан Российской Федерации, а также более 191 тыс. иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в Российской Федерации. Завершить подчищающую иммунизацию населения против кори планируется до конца текущего года.

На 26.07.2019 на территории Смоленской области в рамках подчищающей иммунизации привито 1125 человек (87% от плана), в том числе иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Смоленской области привито 325 человек (65% от плана).

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи. За 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 29 случаев краснухи. Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи 15.06.2018 выдан сертификат, подтверждающий статус элиминации краснухи в Российской Федерации за период 2015 – 2017гг. Поддержание данного статуса обеспечено высокими уровнями охвата населения Российской Федерации профилактическими прививками.

Источник

Благодаря прививкам человечество смогло забыть о целом ряде страшных эпидемий: бубонная чума, натуральная оспа, холера. В числе инфекций, которые удалось взять под контроль, также значится краснуха. Как это удалось — рассказывают эксперты фармхолдинга Ростеха – основного поставщика для Национального календаря профилактических прививок.

Недооцененная сыпь

Несмотря на сегодняшние достижения в борьбе с краснухой, в прошлом она нанесла немало вреда. Это связано с тем, что ученые сначала не могли выделить ее в отдельную болезнь, принимая за корь и скарлатину, а потом долго – целых два столетия – не придавали ей значения, не сознавая связи между заражением инфекцией во время беременности и болезнями плода.

Первым гипотезу о драматическом воздействии краснухи на плод высказал австралийский офтальмолог, который в 1941 году заподозрил связь между ней и врожденной катарактой (позднее и с другими нарушениями) у малышей. Он обнаружил, что жены солдатов, вернувшихся из военных лагерей, где произошла вспышка краснухи, контактировавшие с мужьями во время беременности, в 2-3 раза чаще приносили детей с патологиями глаз.

Позднее теорию также подтвердил американец Конрад Вессельхофт в своей статье «Краснуха и врожденные деформации». После этого мир поверил в опасность «безобидной детской сыпи». Как это обычно бывает, появление вакцины ускорила пандемия, зародившаяся в Европе в 1960-х годах. Вспышка заболевания принесла много горя в европейские и американские семьи – только за один год в США из-за нее случилось 11 тысяч выкидышей и родилось более семи тысяч детей с пороками.

В 1961 году возбудитель краснухи был выделен несколькими учеными почти одновременно. Команда Пола Паркмана разработала первую живую аттенуированную (ослабленную) вакцину, которая показала высокую эффективность – привитые малыши не заболевали, однако у некоторых пациентов после начала массовой вакцинации наблюдались серьезные побочные реакции. В 1979 году первую вакцину заменила вакцина Стэнли Плоткина RA27/3. Технология создания была растиражирована по всему миру, а сам ученый считается создателем современной вакцины от краснухи. Применяемая в России вакцина — все та же RA27/3.

Сыпь от краснухи / ©pbs.twimg.com

Ни одного заболевшего

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, окончательно искоренить краснуху с помощью вакцинации вполне реально уже сегодня. Россия относится к числу государств, которым удалось добиться значительных успехов в этом направлении. В 2019 году нам был официально присвоен статус страны, свободной от краснухи. Министерству здравоохранения РФ был вручен сертификат об устранении этой инфекции от директора Европейского регионального бюро ВОЗ Жужанны Якаб. Статистика такова: в 2017 году в России было выявлено всего шесть случаев краснухи, в 2018 году – пять, а в 2019 году – ни одного.

Однако, эта позитивная новость – не повод расслабляться. Вирус краснухи продолжает циркулировать в мире. Люди путешествуют за границу, а, значит, единственный способ сохранить достигнутый результат – продолжать поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. Сейчас случаи краснухи в России не регистрируются, но всех детей, не имеющих противопоказаний, по-прежнему нужно прививать, иначе инфекция вернется.

Защищаться от краснухи лучше трехкомпонентными вакцинами, которые также формируют иммунитет против кори и эпидемического паротита (свинки). Преимущества таких препаратов очевидны: ребенку делают один укол вместо трех, для него это меньший стресс, для родителей появляется возможность сэкономить время на поездки в клинику, а для системы здравоохранения – максимально полно охватить население вакцинацией и снизить нагрузку на персонал.

Один укол – тройная защита

До 2019 года в России не было своих трехкомпонентных вакцин против кори, краснухи и паротита. Чтобы привить ребенка сразу от трех инфекций использовали импортные препараты. Но в прошлом году ситуация изменилась: фармацевтический холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех зарегистрировал первую российскую трехкомпонентную вакцину от кори, краснухи и паротита «Вактривир». В этом году она была выведена на рынок.

«Препарат был создан в рамках стратегии по развитию современных схем иммунизации в России. Он безопасен, способствует формированию стойкого иммунитета и сводит к минимуму риск заболевания от трех инфекций. Об этом свидетельствуют результаты клинических испытаний, во время которых была выявлена высокая концентрация антител ко всем типам антигенов, входящим в состав препарата. Прививка позволяет добиться нужного уровня защитных антител у 95-98 процентов вакцинированных», – отмечает исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко.

Вакцина от краснухи / ©Ростех

Это собственная разработка НПО «Микроген» (находится под управлением «Нацимбио» Госкорпорации Ростех). Предприятие имеет долгую историю и развивает оригинальные технологии производства живых коревой и паротитной вакцин с середины 1960-х годов.

В 1967-м году «Микроген» наладил выпуск коревой, немного позднее – паротитной вакцин, обеспечив потребности в препаратах огромной страны. Благодаря широкому применению этих вакцин в первый же год с момента запуска производства удалось предотвратить заболеваемость корью более чем у 1,5 миллиона детей, а эпидемическим паротитом — у миллиона. Вакцинопрофилактика снизила заболеваемость этими инфекциями в десятки раз по сравнению с минимальными показателями довакцинального периода. Но технологии производства вакцин не стоят на месте.

«Теперь в портфеле производителя современный и качественный препарат, работающий по принципу «три укола в одном», который соответствует мировым трендам на снижение болевой нагрузки на ребенка. Увеличение выпуска доступных для пациентов комбинированных вакцин также способствует большему покрытию вакцинацией от трех заболеваний, включая краснуху», – рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центра разработки и внедрения компании НПО «Микроген» Александр Сергеев.

Не так безобидна, как кажется

Краснуха довольно заразна. Если никого не прививать и не соблюдать карантин, один заболевший успевает заразить от трех до девяти здоровых. Дальше распространение инфекции пойдет в геометрической прогрессии. Если у матери есть иммунитет, сформированный ранее перенесенной инфекцией или прививкой, ее антитела защитят ребенка в первые шесть месяцев жизни. В возрасте от года до девяти лет риск заражения самый высокий. Если не прививать малышей, то краснуха будет очень быстро распространяться в детских садах и школах. Подростки и взрослые люди болеют реже, но у них выше риск осложнений.

Краснуха – не самая опасная «детская инфекция». У 25-50 процентов заразившихся людей заболевание протекает бессимптомно. Если симптомы возникают, то чаще всего они ограничиваются повышением температуры в пределах 38 градусов, кашлем, насморком, болью в горле. Через один-пять дней появляется «фирменный признак» краснухи, из-за которого она и получила свое название: красная сыпь, сначала на лице, затем распространяющаяся по всему телу. У некоторых больных краснеют белки глаз, беспокоит недомогание, головные боли.

Испытания вакцины от краснухи / ©Ростех

Риск осложнений при краснухе низкий – в основном они встречаются у подростков, взрослых и тех, кто не соблюдает рекомендации врача. Это может быть поражение суставов, повышенная кровоточивость. Очень редко (у одного из 5-6 тысяч заболевших) развивается поражение головного мозга – энцефалит, и это единственная причина, из-за которой больной действительно может умереть.

Как видно, риски для заболевшего ребенка и даже взрослого человека относительно невелики. Но, как мы поняли из истории изучения вируса, совсем другое дело, когда краснухой заражается беременная женщина, которая не болела и не была привита, особенно на ранних сроках – до 12 недель. Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90 процентов.

В это время у будущего ребенка формируются внутренние органы, и вирус вызывает разрушительные последствия. Формируется состояние, которое врачи называют синдромом врожденной краснухи. «Если женщина заразилась во время беременности, то невозможно ни предотвратить синдром врожденной краснухи, ни как-либо уменьшить повреждение плода. Защитить себя и ребенка можно только с помощью вакцинации, причем, проводить ее нужно до планирования беременности. Идеально – еще в детстве», – объясняет Александр Сергеев.

Удобная мишень для вакцинации

После встречи организма с вирусом краснухи у большинства людей сохраняется иммунитет на всю жизнь. Известны случаи, когда повторно заражались переболевшие, но это происходит крайне редко. Не важно, переболел человек или привился от краснухи – в дальнейшем он будет защищен. Конечно же, вакцинация в этом плане намного более безопасна. Благодаря надежности и долговечности приобретенного иммунитета, краснуху вполне реально полностью искоренить с помощью массовой иммунизации. Что и было доказано на примере России.

«Стоит наладить эффективную государственную программу вакцинации, при которой уровень покрытия составит не менее 80-90 процентов населения, и инфекция отступает. В нашей стране с начала 2000-х весь необходимый объем для проведения массовых прививок от краснухи производит на своей московской площадке НПО «Микроген». Наше производство самым активным образом способствует тому, чтобы Россия оставалась свободной от краснухи», – подчеркивает Александр Сергеев.

В условии отсутствия прививок контролировать распространение краснухи с помощью одних только карантинных мер было бы крайне сложно: болезнь далеко не всегда можно распознать по симптомам (к тому же, часто встречается бессимптомная форма), многие заразившиеся нормально себя чувствуют, продолжают выходить на улицу, контактировать с другими людьми.

Сегодня краснуха входит в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию от нее проводят дважды: в 12 месяцев и в 6 лет. После первой прививки стойкий иммунитет возникает более чем в 95 процентов случаев. Вторая прививка помогает еще больше усилить защиту.

Хотя краснуха и не так опасна, как, например, корь, или столбняк, прививаться от нее очень важно. Родители, ответственно подходящие к вопросу вакцинации, защищают не только своего ребенка, но и других детей, которых он может заразить, если заболеет сам. Ведь невозможно заранее предсказать, у кого инфекция будет протекать с осложнениями, и в каком возрасте заразится женщина – это вполне может случиться во время беременности. Даже если риск очень низкий, лучше его предотвратить, особенно когда есть такой эффективный и безопасный способ, как вакцинация.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Ростех — российская государственная корпорация, созданная в конце 2007 года для содействия в разработке, производстве и экспорте высокотехнологичной промышленной продукции гражданского и военного назначения. В её составе более 700 организаций, из которых сформировано 14 холдинговых компаний. 11 из них — в оборонно-промышленном комплексе, 3 — в гражданских отраслях промышленности, а также более 80 организаций прямого управления.

Источник

è¹Ü®Í3ýW+nÝÌÊv¿ì×ÖoµÅÀÑv×ËZ3%Xróxâ f´²`òJ”XåÉBuÕÔf»¦jCu½Í®;qÊýçÔêI²>.nîLãF} ú,>©#G¡×ÿ»ØÕò¾QàN 0ÊqmÊ 0A¥ïËo_vZ®
Ã©bùsùû1°¼¢XÒQVvÅ-/+æ,Ar½`_T¬-:KvÝïT,0:K¸xgqQ(uâÂàU(ÃñdèÚ¼ºïÊÇ.=,Qaúè¥9ÃV¶mËú%l3úVwÄ¦ú´¢CkFÚôNìa·£¦~GñÚ¤¿ Ïwy7ÖV`P.ë¥²?nZ|ÎY!Åýßì¦F,Ì;KF¸`iD ®|%ÿ{³Ù
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 30 0 R] /MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
x½[[#µ~iþC?&Hñø~£ÜÒ9g÷a%Á`áßã{Û»;¸³R¶Óî®r¹ê«¯ÊîîßÝýýÝW»í;¸^wÛý®ûíö¨ÿ!Ì(ï`’)
wL1@p÷òþöæëOºçÛíÛÛ»Ò!
íÞþx{ôÝ°CD QÚéÇÖ¿ü¢ïûü
ÝÓÿõ»»’wüéç·7ßÜCLñzEô53þHýÙèmÖB_ÐýªoÆæ(×Ô=ãNÝ³ùSbê£0÷±û]®$ØþºóGÿ>ÁÍOöyé_ôm÷öÛúnoJHÊ(Eð´$R0 HEä¢[6¢£!”3½vv¸ñ*µ4¿é¡ù”W#úñD©ñµê}0zæÔºh¼uãÎ¼Ó%w÷·%ðÚ’zYùÖZ9ÒÞÅÕ;Áõ¤¸hxãÌZÊ¿gñ/S{wñÍô`%`d¯¦s^k{ªaåÍé¡u¸pç×Î t2æp.²*”ef%ñaîñRÏµPv2z×h=BÇ*®gt+²@ÍJQ0S#U{y[¯æuB 4Û»Ðó¡#²¹xAÝñL°77°âöÈnbÝÛïµ¥Ûh0!Z@1¸UFl”öå`xùî1Ø¤J ¤èÁ% îAc%Ùû,`ÇìÝ÷`¼IË4hkàh`þv¸Qî=ön¢êîµ6′
÷lµñ0jýùÉ¦nKµÞø7’j÷rRY2fOÿö>M{“ÔÀzGY^gYéGU×mó Â*”g ªóªÉ3CtNÒÛçs1íOÖÄ]ÉúBGäª¯lG+Ý«E80®öî%(³OÑ½LÎT5°#qÍ{å îå¡8èI”Ø¾¼Ð0Wy îôàü·RÒ>DÕÁÈ^3?!ê$«¡-‘Û»«P×õ
hwrLiäbfsO^¿4Ãõ
21½’»CÏé 8ª¼AÑr¨Þndð8á¢9ÐÚ¿ÙXºäuÒXîØqìr¾u9.9&ÓSÉºsÒU!âÜÖ1º»ó£ÿ¥}~gmP©ä’â,pc$å`:Ìêáû9ó9UÂ³äIeÁ5ÄÎ!3d ×ûRÇ6Ê^5ô²¼p×¶wü0!Áþ!ò}ëÅ)fCÇOBîvº÷Tg(Ü
^à§-H5 >k¯DÝ7ÇÍ¿,à ¬hí»3CaÊ=eÂ
°¼`Ö¦
U4Òª£ëAPM^£®2ÙÀNU½ÿ ~D8×¥)çÀÅiKÃqRDlBeWl}ßøÔÉ>úuøË;´OBîs¤^Ò(:”7µÕ2ð2Ï$bjï¢í;H{
QÆYI$BÕ%R
T¸J:ÝÔÔfê¨Aó»õcý9§Ð÷¬è}fÝ°¸Âó¼yxfËþåÇw9 öºÍýÑià¬ñ¬¿@³Ö>ÛgÎ}íFl]hZÅÎàÜHs÷9k
|4°îðÕ®ëîÞüúøßÐÝÏOÝâýóêoçÅk|ÂªlÓç+Ûéúøñã²¤e¿BÛiÅ ²i´8/PT$3ÉÓ©(ödËK¹øÎ|yù`þÿ^þ4a9ÚPAÆ %XÍe9&ªXÎ6T}Gõå cñ: ¬k
“´7 Ärp|ûªK(Ô ®ÙdÕ|%SÄõ¦SäH>Ó!ye/bÉ7DÐ5ÛS”è¬/OÂÏbÚ/Ô@0âa

Ãuu3v|*’w[ó¦AÍ· ej¢1p¢ú9Àñ«ç)ÂGÑ4M¶QÍ-BôQgÕ×*ÎÜ45¦ #fMæÕ ö`fWA_«ICè5Áº¤¯DÚmiÓ g¶j©ÊÙfB¼]Àv± ð¬ñÖ¤1êºá¼Ð5èÔ°e²}p}ôç IdÅ43dw3
©&ï¯rT_ö ß|}K”iE¡Tq[%×äÝÇkØÉè{÷1ïú¶1ê÷ìhgÍý÷±j|Åöª=}U|ù^¤ZÊ$²fÜyÝÉ5Ë¯BoZ[1Íqe´3XqÈqc+´§mémJÛü®ÄtµÏà{~TTÙöLßü[®äâøûIß.´}!KéÝOGD¾òÃ¡k¨ÓØ.lÄHvlg.dá¬é[»xÞ~§ªNö £akÇ@@ÁCY[- öÿ3ß
#)=ÒÂ8CÒe»l÷¾ÛÎ³V¾§Á¯-8¸nu«²ökºÔ.W`Ô·ÌýÂ’ÚÏtÙ{VìÂÔPGL/êzò¨t=y²É+Ê#4ákÊc(®’OåãÓ> H±ÜEÎ2:¶aíÒ³¶Þ3IÝ,ù
éSees.ÓøajÑ¤b’·ChKí)¯¾µ¢ÈBUîÝ.ùB-éówËöÞbd&¸ Êp{2´¢6þö-©Ý¦Fd{ÉD¯8Rª/¡oúÔºØôÚmçðào 0×_Â·ÿZu.~üùïÇ)$=¿;PM”Óª¦má¶#þÃ¤¿ÿñò¸ÑÅ{=åNß¬h§Ýií>;Á|xó10VP{]xfg÷X?IOÞÖÕ1ÅR Käü´õuÜ²X4íªåÝ²9àR-ã,@loªÐòÜèbåþøIÉRZÆ.5n)ï7Êö,±ïäÍ7±Í¶ý§_sZð¼c³Ø^#VWù,ÈôChÈ]IÙiªIV)99R¢®îºÚH5â¨&Ïü/
Âç/¡PåzõIâÏK¹xùåqÉ~6ª}ö·ùþüMi`Ï`/WæÊ&Þ¢¯S.·ÌQè.,Ú§o /ÚÔ mó”2ÿ~ÑRS
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 2>>
endobj
31 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
32 0 obj
>
stream
x½Ýä¸ÿÁ³GÆ«oÙ04t÷ì $d!KÂ=òÀ]îÿ’%UImìn÷æ`®§GªTª¯_©¼ÝÇ?wooºþñ½§Swy¿v¿>?^ÀRYã:Ñ
Fö£êìh{ºßþùüô·ºÿ]¾}ü¬º±]÷åÛóE’;ëzg:ktoîË¿á©ÿ*E÷Ëaåîü*éëÏO__ºï¾üéùé¬øç§îÓO×®+X÷±&×¬yå{á:«a¼E7¡ÌõdàCáç_íé5|7
?ÀOB^õðbN3îodÒwRöÂÌ¹l¯ËMi©{¥%íRÊ^ØÎJÓ5iI Ê^N¯¾»!D9û?WünÏô ssá¹Ë!ÑÕ8ÖNõçØ]òîÌÂùÁWÌ3uç0?Cç÷”£FÐâãè£Y7Î÷^ò¬»Ó«BLÂ^GüÝÀK?:LÐQÔÕiÙ÷()mDU6b½T÷±©¼ú>åõ5y*Ñð1ºÞ¨]||½õþ?H ßkiºß`:XÐ7Z÷ºzì-Ø©ïµ,}ûVúuãAä½Ü¸¡»!8Oã`·ÌÁHøÛ|ýr¦D¶fÖ?³ò:*H0h¡ÙzaÃöÔOE»È&ïOR¦îlÐ®hPÎÃ§=9uÏ8ýè®s$@ ± $ÝªT²×ÂÀxÂ%Ø}ì&j¤UÊK¬«¥®ÞÃh`ûÉµ
:R$%AÝaBÁÕò VJè’%ÜC?%}8oã]ï«:ºl1 A×¼$Uºâôì5ªçòôö³W;>5ª~°{ÞmXHØª°Ê$á°íØ¹zåjÊo0î½ $S?Ç¿fÃ¥xÿüpIÛ^jÏíQ,DMXf2Kù8a!ß4à%UØIW?|QÜÑf/tD«L
:Ì2Uù:Í9n?N2´÷9@
cb Ø!ç ÛO® L©³ÉäÐÀM)=dùÓÑ@IzÞZNó?²~
ÂÒÆÍÛ:Ê¦M¢Jte=º±×¾áilÊhÑY{Ê/ÑL[2§]°û@¯ÖñÕ«±m0VÖ²pÍZ4Xª:f-FØc¶_¼b¬¥ýdÅZRÊ
0°W:ç°Ms)Ö=tù³1RõV6ò±HR1´åUFüjf®³RN8WTB/ãÀùQ’PDO2YÓÑ8±¦ ãi´vE¢í¥p} Ð/Lßg¹`®¾4µ´K
¦>¾MÐõÁ7lpYÃxÞ~>j¦g Ä:}¦g¥î}²}5ØXJ©^ûÉé¥TÝ`!eíÜH$eªï¡ËÿDÄ!Æë*¯!;Çb$¦óB|Îj¦ýp#>ñÍÒÔ%½ÌÑ[N]£¥’!Øº!SâÌå$E¡b{Y±¸°þt±N§0·ÂM ,d-¸orØ_DYÜaÞ}ÂQX×²(É»è+1nÿÆjæ ðÝE(Õ±@£z 7dú`·ñw©é ¦a?¤a9a{&p?{ YB¢4MôRMÓf àqöð4å1dà”ïRðLó,Íkp©¹:Çf1^å3ä>Þg>!r»ø,æ>q^Oârç³¯òÏòbØÅg1/:Îkði!QmñYWùLvFãhh;ø,æº8¯Á§Õ°&T×mMÝAøuôH»¹á¤UÜx:Mn

Å*}|É©Í
Ç^9}ÌzÙfù)è-£f+Ê.®«e¡ÞSçz°]²¢¶¨×(³ÐÁ××lÊzCÈÞoeý.fýM)éuÊÆìX12ÇÐ}Âû ;Û ¼V2cîß×ºûdcö&^a¸¯¬;uSEÀr³¬Èõ]rýmY»O6f·ÒQa`ê,á}w/[=¬bÕÊ7LQ»ÎÚUêN@§¾gMwåÍ 5ÇsYÖýÂÇ9Æ³ðßsNlß¨ÂÏnöq{ÓìõÕ~ÌZ3rBqÆ0Àè=¯¼¸^©6Ë»þµD1ws;X0üP¼dÌ´HÙj°h
pñÿ%÷!¼òJ¤jõoJBSêÐm}KqÿØ&7 àG¦ÊcB,¡h/”÷vÌ8j ÕBVá6Nj[¥o¨ìÞºÒ[z”þS/öT¦Ð¢éÏ>#NróF1;R µ.*?_1ÌS(øô«JÞl)ál«ð6äÊhoB·pF¡ÌÜw*ðOBvü}’;?A[ qßÉ®-Àßw²+$XKàï;Ùr”®Ð¸ïäå÷:Bø{xsÞ-1¯T±i{ FÈÃü15èÓ:GocDz£A’hð’Ý àh.$IñºÐ àh$£¦q^[4Òñhéÿ1
endstream
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
36 0 obj
>
stream
xµß$¹
~ÿ¡wLmùw
3=;G YÈÃpdC¸ËýÿÄ¶$«m©ªºwIn{ºmYòg[þ$»ê×Ço£Ov¶Ã7ÿÚÓoÿ||øÛ§ÿ>>>ýùôüüé§ËßNãù|z}»~Ý)ûúåñáÓ»:);öôåëã:ñê¦aÔöäÔ4Lþôå?±ÞUãé_ÿ{|ÿÂW_||øùyÔæuÔîeÔALüîí9Lg>b¿ÀVx=OÏù×§ô³{ÁÈ½¦&âú¬únÎ?}ùÓãÃçhõ_uRw:©G5©îdîtèÃéãJ]üÿéóO[=úAM¤wg}Â`´ííÔ0Îh÷ñ£ûõEEóqLÔåH¯ÂHzi0o´±Ó £Oã0Æß~ùù±
Zw+öz0ìèðhÙÑ
³*S9~ZFË,híæ¶.B8£ÇOæÃtÕÝZ}Ü
Ë)32DzrÃèd¨ìÕ>a0ÚtvÚc_;]^Î½£óÏÙo½[s¯èÞÜYéçì×ò§ÍnsÍÊ*eÑ[f±ððºÝô^:ÌÇ×qTöìóGêå8^âï©zkgDáDsTú~VãÒÙ,1oÞMgÌ ¹¥ZíRÕ¸¥)ú.U&MÝç4TÓûÚøTïmñçZìewjóö©Ý,u;&c¨¦0hÃ7GÙû¼ÊÇ1mµ·¡Üï¯%^A«©=|«JoW]§~Òµ#~zÐ¯Ô]õü`°Ñj!Î~zùí÷ýÇ/¿^ã·ØÐàF?qR>Z0qïÊëAOÙ¯?ÔÅÎSqü§gNÅÈ©VôhyÕü8(Ý)î6èÈXÔ#YÕ0£¼âTå]
i¡hû¹¿Ò`£Þðªò®´óÒÇ´óMWR¢ª¼«çÃZÕºÉò£÷9£I3b°Þ^£PÇA¨8
5¡öC¨A¼ ¸m)[a® DQ>VRcû¥õ*Iw(Á~·*®±bX³Ã^T£BD1gGPZ«8ÃÏ·1(»Ò0&{6¤¹Y]h#D±ª]b¡Ð4¢ìf¹U/3¡¢Ø §ðpPMm4#Ên3ÉÌLl0s«ReãDÜÔVÜÃinCQVd¢´êv)¤j^ªÝvÎôY]ú¾VhnSÙ·,W÷`FeÈG5²Äîf£ææErBÜíÜ¿%¦ðÝb^³]’ü×
¦h©â,bÂ/¹Ü=èÍB óm £àaD¾=Î^Çª!X=øn÷²*P-¦dÆÁåä×ßajÏMø)¤¹ké>¦O´M¡Gí1ªIÜGnò7ç@êM
ðÔk 5õgÖ%Ë
Ä ÆFºéÙrB@°¨lê[aÍõÅÑtPI(.KÝÈ²%Ö)©bH{q/MkcxHd1Åk$²¼ÇÐ>YöÉyô
ÝfË¨m{ ü5Ö¤¬kóBáxóÍzÇ±BJjXµ’²°Dí0)ÎfØàüÑvMîÕë w8Ót*bÕÈÂÌ±YgæÜu¯R`ÎBGjÑÑ@µ§ ²°ÀìÔ©³VCøæ ÏÀÐR¾T» krðS¹µ>í”æD3:ø»ÔÑÔïË* Nx_íe¨·ÒÓ÷dÜuo:rð0ø>¶W]_È4õóÏ×h¬ÜÈîAÚÔg4h¯/ñEê¯¢¶rD¿:¹Äâï 3ÙÔJg$ÊI1ô|µhûñ
.Yà¼ÂRuÀc®4:¨[òF
3 ]GßkÞï£úË;¯Ü%:) D ÷â!^C¶’ýò0ÄtÂT¨ÌxÍflÈ%l³g½`Fvú³Ù!tð]”èiÕïàÏ½:~)÷fØÅþ*-òj²ö¨äÏÊ&U_

+ÜÓIíþÑæÂdaÞfcU¢hqsÕùArËuû9½ýé0^¸ÓÞAFÚÄ,ÌÛ1Æf-_ï¼Y)$Æ^Õî!”mbLæ=Wém«ã*Ïl©puìF/Í¦7ËAþ_éª¬~ó¶¦,C4öß
å
ètñRâ8ñ,/Ñ®¢ÐÀ2¸e@Á5P¸`j@â,ù§8Ä)Eû·½.¦a^Þ%Y5¿UùâÕC9Û> CÈkÀ
¬
cRÁ2¯+°*pLü4àU`VÎ*ç’
¯+°*¶Êóòþ?MÄõ
endstream
endobj
37 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.92 595.32] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xµ][%7n~`þÃyY`jJRU¦»íÅ1°ÍÃ:±6ò#vöÿ#ºªª#}êTÇgì.¤HJúH]úöù¯·/_>÷ò×Ûøôt{~}¹ýþþÝ8þ¥’ënãm±jXõmZ§ÁèÛÿxÿî?þtûíý»çÞ¿ûüírSÓ°ºÛ¿¼§½ýðßìÏß«ñöëÿzÖ·_Óÿ*úß?¿÷÷/£^Ì/ÔÚ=?}²þGÎi·ÿòþÝ7^¥{ÿî
º ´Öeß¨9ë;>«K”çH3
£®¼}òÜÍíÿþávûøæµzX-ì¬ÕÓ§%Ø[ïø§§OSrÍa1ÃTùðÿÐõefÜs§R´Åx¤¨¾õÿ¾î¬ñò4í>Çósì¾Ðßüó9ý;Oû ÎÆÒ^Ý7éQêËÔ>>©ñ þÍ}bÍ8LªÓ’·o¾{¹Ývózl^Q·õ^YÏÃèn¶ahÎ²/Ñræ«ÿ×ÒNÉrVÇô·ÿfhI5]µF{Ôr½ -ÖÒYK×Ü¦ÇaõnÝ ÝiEÌ£n+ÑjX?ÔÖÛSt;Ù/ë%Ö6Á«+T8J÷£v}CÊOô÷`Ô:kû¾»×ÔÖy2yIéâ¢zëHNà¥yÈ«8ä©iøÑ¨Vúä”YRÁßÞ(ÓäI4Ê6Kïæ±é5tjT×ÖÓZü;£Â®þ¿þñÏÿúå§ÿy{þ.þd{[Õ µ½Í~uöi sá&ßO³¹Ã¢¼Þ@ööâìàñëê¼zÕt·Ôh>¡é/”¿7IýÈ´42P½IFY¯¨7Á2ØåÈßnÚFtÌlÙbSv5v0ç§8·ÓßÏf¯¿ÃêÏ©¯*ê¯vX¼+mÚ|T¬ówóÒÒûµ|£rv¼¤’úmÏW¾¸aª+Ý4ù²Üøx^æÉ’/}}3£+ÿ#ìÌ:z®ÎOlô8¾¤ùÏ#$?¼¹-·åi#qgÎÙfíJ½9G/ÐyñKh_Y£^6Ø×´ÄÈåo9¢¿nAþö¦ç0EÕ½7u}&ÖÞ¬ÙÒvRa½ gÉ´AZN¦ÖÆÏóþÜ¤.ÉØVÅu¥>¥IÉ=ÙÃúGLxJ{BËì3Ò¥ÏenÖqÑèðá2/Èg-ÚÓò8û,}¶ºAYÛôÙ~ì
5ÿè2¨Ü±i)Ü:!,j~¬µÀsËæe´py1öÙêSJ=ÌøÖnðÖÑíÁ©Ë´m]Þ/EoÒ5gù²À´M¶cA0;
¤.ÝØëç^aòÕØ|.Îã*7hÜ$n ·%þ.fü«ÃÂ/Ëµ)ß3òÑ ýßM{}üÔlç°äéA?ôfÇí³×>«mø¤>Óv êÝ÷ªiÎ¦Ï4gwh¹5óR© ¥V§@-wßë¶L¡ÁÆL¡ÑcÌuÜNÐsö¨Á8ìòÝ÷º1$(ã»ÅÜ!P)
RB ¸% C-¡Øjo~Ñ:$²·ÏßÿÏO¿msüòù_úí×Ûüöéß¿ÿX
z [}êÉwcó/E}õ¢4gB!H3j|ÅÎÓ0ë¦½V`¯^¸Æ¸Áªz|ÄS¨þì-Wî¢`ÚÆ 9zåglÿÃV¢îªËÌagý,¿ØÙ5M§ézxI|ÌÔv+lwQðê!-,nòéÓ;
l×Å÷a
ûpè»*Î¹.6UXwAÞ¶ëá{à)6gT¶¿õ¢¦O©$á§Yµ4-gåz ]H(ßG5¥ÊUÔ Téd ¿§_
ÚäzwÑ2àå³gR¢)^ÉÒwZÉ~ºò¨O±ÔeødmÉ ÓÖr×;E!;ª7!wözeìHª2×6ÉÆ³Éb]§e!IU»Ü{½°É9^dÀa¿ç0ûÈ¨å¤®e
í4´ÒçE$àìNL@®ljHÀfµØÇéþÌfÞï*f&NI=>]á¦ ,+jzÚ´µóq_I[»¢¤-
Í’1Ê4Höé^±ðñþìUlPªîP ¶q¯
ÛÔu%>|*×¾KÝUÊÏZèòJÕÞXjZöPSÝêõøÓ×]EÎÆRV¤2ÒÔÕ®9ùMé¡±”F0á£ß¸ÏÏd¼ß?VÅÛnH
ÐZe2eeÍÇÍãó?9Í>[ñÝ!lÅé¥¨3fÑwqðÓÑ1Á¸7ûñþñ#ªÃ$>ÁºCdÊCx3ÄKÈ¶ÓÔçæaZ3Ë$WHõµàì÷A4yüøáãòÁÆÿ*]tQÉwyB*ôyrö¤ åìÀM2ié’Ã§fqVÙOcÏÑeAC,4T¬gÕÍ¤ktöÔ

£;_rÃà¬ÁpLYqïZPjÚ;ª %-«’©z¢ÂÉ7ÉMss@]SauØtºâ%N$ò^àjVüÄxoÒ©D’¾pÖ©å(WjDÉ¬öXgOéØ6¤§dÊ£2¸Ñ
»¯é£¥,I2
Ñ1ÿA.B%¡G¥1/½âJm A¦ÔxC&¸c=lÚ;ÖiÚëËª(XØa¥mßºÖã:¤>Úô£ÊÐ¹ªOô5oÕvzóöç±jAgÆPßoåâ´91íÞÉJðXT¢Vq«*±µòL© D®| %òæRÔ¢R«*±kÅV]AJPÍ.)Q«ÙÕµØM jäP#ïxd5z¢b×´£”×yRýªZì%fB#òl.-v-d%rÅ)Á5õ4N+ÅÅº[³0PS3ñ ÕÕi2Is[ü|x C$àÐV ØÍ EC½ÄÏ®ã°è-Î³6§ÄÔKFzYU=Æ¿t¨.LàÎc§«¯ÛMÙÅCØ.]÷4¾ÆCéd×§=çÜ¦~áDlõÄv8SWï°½V
Êëè}_j4Æ*k©s^gZXH.-G¥Î-963»á>pSä>¤¼Äò¡V’Ð¾b7Üë”ý@/hYÛäÎAi·ÜXÐy1a¶:+b?,nëËiÑ»Å×RwôÎFeÆÛhµ¦¨.ÐºÌ§.ËsS¨Ä¶a] ·4)§ÜëìLHvûTþàiÐ¨ùRdfÖXõÙ/èñ_bKÝ
ÊÀ.ÈóF²Hh«ê9ï8=ãÔË6k5õÊh
0à=È@:¨ä
wä B(ïH¤#C® fàü bKUÜx8 úË+¬Úù8åW|ºíüC1R(bÓç-^w¡ P¯%äL%P7$dmÌ)P¹;=y¹±*óRqýNn+Ãk¿øáSÙi¶tzz¢Ò½9=0püß¸ËÌO$ >}C8ú9áqËho.ÓüGâÛBÝ=”Ø×èmu’©4=I¾ÆtmÛû¬ÆØ4«bKmÛû´ÆTÂÄ¢ÊåÖÜX ¾Ç~]ÕRóÑ
;vÖs¸çtÚ³ØY.&S”y©äÇ°+TÕ8âçAÕýbWÏ5CäÍK+®lçÅÆm8_×ypþQqæÏùÂ
M%Ú6±üi Ó2`¨±+A¼ØXÀÔã×üºÎúx ÃÈ[+ë`Öáì2Vôz^ÂèÃg$@Ðª2àE(qÀ3HràùjãPôçÜè±hte Ç(ÐÈÐc)RR¤ÆÏÇLHÀÆäIHÀìL@vlGHÀfw8Þ,¡Ó8~*Þ.ÛÊ8ÞÚA’é4é°lÇAÙ%ªum/¼×eí²
ÓÅÝ¶ëöïê½à”ÿôe{zi;,ûÖ6ñSQ¸©Z·I3íHR{Òâ¨ÜVH;ì2ÀpâS7ª/JÇ³æó¶âõ”íHxÖ2áÚ
O:¡ 4>wBóQÒ ÍóF£Ü%IíÈ¹ÜXæbc)çÇ%%³Ùl|òaÒqÉÓvcdÅ6/§ÊäKj+hN/JV³MôyM:½xÚhr·1§ËDLl,èJfÓ½G Ö!%

Ðî{XZqiqn’ÎÉ ØXJ’?>¸ò¬ÿ¯êÎÚ³]5#âË0#ôí$f×A#)#DrY2r2BÈ2ÂÄ@ÊÁÊ@Fä÷fÐoaPFpé!yRÈ!))T°§1y°£ ;!Û° Á]F¨bÝºâ1N¹ú³Õ,ÒÚÃi©ãåÁ¯qÇæCSÛ9îá:9ÕÑ§z25aµ[í* íÈ¥+r)±m{ç¬Æ8rsãÔÄ«½¥sºÎÔôb)Ó±qûÔYyÏb[Ð~-¡½ÔVöS4;·Ñô¬K4-6P¬2á 8®öÖ2Pô íMøTøìÄ3R×Õ” @#¹Æ9 2 H qÈÌ hÄ çàÜ ¡8Ie8UK 4ä”Em;.u
ØÓ ÈÎí ØLà Õó ={ -·ô¨)ñÞÂî”Áö+]ò×k÷z¯¢äi& {%Ð;K¦³¶¢éÄ¶wæ©ÀãbÛ6?qÔ$µÏ®Àãrã6?«3Øçm¥sNñÓÓµù¶Ë%ªâ´~VgZwÎm¨¼0UlÛ©§N0Omº¬åÆmúÈTuU4ÁÔSæªÂÔð ¾E>¯õ[Ô ,$äZEä ÀTÈ`jb ÁTÄ!§Ó©AÎ6¹¦B?pòÇ*
pB$Obr& GÉÎì ÈL öp~j@Í1+(]ðÊÊäÆUP«®ú] eQ¨ø¬[8æ²Ö~u»_¤`ññÔÿ’þ%ée:~åý> ;4®>éçâ~l]ë3¯ÁðÜ{T¦¬xSz
Zòkp
¯¨,¼Ñn(½n#à±ôU>r00ýQU|Ér£n²åêÞ»K¦¬¸±=½G
»Þ[HrÚTNë&2éi+{ÒA{
×Tq©õoQÂA¦¼O8îI+þâ,Þã]oÆ-å.,Y0S¸ÔÐö=zÌ7QÕÅú±n¯
0N¸²3ZádÊÃ8á ·ãvk.rëX¦ÁD.>/¹+Ì}c»®©2k|ù·8×Ì#|¬AZúkeDBoÈmbÇrkyðK,É¬á0SWá^×|ô{ìª.á×W/Æ¹ö6ÄÇdÊÃp¤·äòøjúÊ I¦ðº
þKckõn1GO¨qQ°·xÑQç6½ÏóI+®ÊïqÇwæ¨aß;skyJ,XiM¿_¶n%ÍÞ1Ûúµf¨#*3Ý%ÕSÞªãË$á³Ï>6GL»JpÝ;*qò±9bÚýØT”²£’#®½Ía%RÉ8ûØ±í~lªÎYÍí´èyl*KÈìSÍmé{l.³-Î[Ó8=ùØÔÞÇæ°i2·ýàz%
ð Ä4@ .$à°ÂäpHÀÎl&HpWÿba²£þµwèä¶â¯r*¤õ2Vùz8®Ó}æ¢o÷·£ÕÝßÙßVQïI{û7Ií¨RÅ3¹móäiyIbÛµ¼ö%¶mnÂ×²ô$µ£V¡ÆòÒÜº¹{Zi^¢²ØFº®ÆòÆØ¸ùnP¹¼rQZz6î´xõÌ±TO¿rlü;[søt’xñÝ«åU#±qkø¼Æ´PÓ

Источник