Симптомы язвенного колита у женщин
Колит представляет собой воспалительное заболевание, которое локализуется в толстом кишечнике человека и возникает из-за инфекционного или токсического поражения организма. Он может иметь две формы протекания: острую и хроническую. О том, какие признаки колита кишечника у женщин могут быть, как лечить такое заболевание, и будет рассказывать данная статья.
Особенности развития и причины
Многие люди напрасно считают, что колит – это обычные кишечные колики, однако такое мнение глубоко ошибочно, ведь оба этих состояния совершенно разные. Таким образом, кишечные колики – это только приступообразные боли внизу живота, а колит – это уже самостоятельное заболевание толстого кишечника, которое развивается по разным причинам.
Выделяют следующие наиболее частые причины, которые могут вызвать колит кишечника у женщин:
- Глистное поражение организма способно стать причиной как острого, так и хронического колита.
- Поражение кишечника различными инфекциями. Это могут быть болезнетворные бактерии, грибки и вирусы. Также нередко к такому состоянию приводит дизентерийное поражение либо сальмонеллез.
- Длительное медикаментозное лечение сильнодействующими лекарственными средствами, которое проводиться без наблюдения врача. Особенно опасными для кишечника являются анальгетики, антибиотики и слабительные препараты. Обосновано это тем, что такие средства негативно влияют на микрофлору и общие функции органов пищеварения и кишечника в том числе.
- Токсические отравления организма (отравление ядовитыми парами, металлами, грибами и т.п.).
- Реакция организма на пищевую аллергию.
- Индивидуальная генетическая предрасположенность человека к данному заболеванию.
- Неправильный режим питания. К этому относиться частое употребление жирного, жареного, острого, кислого, а также злоупотребление крепкими спиртными напитками.
- Хронические очаги воспаления в пищеварительной системе.
- Физическое перенапряжение либо сильная психоэмоциональная нагрузка (стресс).
Механизм развития данной болезни заключается в сильном повреждении слизистой оболочки кишечника. Особенно остро данное состояние проявляется при кишечной инфекции, которая и стала виновником болезни.
В таком состоянии у человека развивается сильный воспалительный процесс, который может проявлять себя самыми разными признаками и симптомами.
Важно! Сегодня выделят несколько видов колитов кишечника, каждый из которых имеет свои особенности протекания. Также разные типа болезни предусматривают несколько иной метод лечебной терапии.
Формы болезни
Перед тем, как рассмотреть лечение колита, следует сказать, что он имеет две разные формы протекания: острую и постоянную (хроническую).
Острый колит обычно сопровождается стремительным развитием симптомов и резким ухудшением состояния больного. В таком состоянии человек может наблюдать у себя следующие признаки болезни:
- Боль в животе, которая будет иметь острый, приступообразный характер. При этом, неприятные болевые ощущения будут только усиливаться после приема пищи, ходьбе и физической нагрузки. Устранить данное явление обычными анальгетиками довольно сложно.
- Нарушение стула будет проявляться в виде запора, частого метеоризма, диареи и вздутия. Сам кал может приобрести зеленоватый оттенок с примесью слизи и крови. Именно данные признаки наиболее характерны для острой формы болезни.
- Частые ложные позывы к дефекации, которые могут наблюдаться 3-4 раза в день.
Важно! Ложные позывы к дефекации способны быть признаком и других заболеваний пищеварительной системы, поэтому во время диагностики стоит быть предельно внимательным, чтобы правильно выявить причину болезни.
В том случае, если своевременно не лечить вспышки острой формы колита, болезнь перейдет в хроническое протекание, то есть, будет наблюдаться в течение длительного времени с периодами возобновления острой симптоматики.
В данном состоянии у человека могут наблюдаться следующие характерные признаки болезни:
- Вздутие и повышенное газообразование в животе.
- Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров и общего ухудшения процесса переваривания пищи.
- Ноющие боли в животе, которые будут возникать преимущественно после физической нагрузки.
- Тошнота и ухудшение аппетита.
При этом, в периоды обострений болезни данные признаки будут только усиливаться, тем самым, доставляя человеку массу неудобств.
Виды колита
На сегодняшний день выделяют следующие разновидности колита:
- Язвенный неспецифический колит.
- Спастический вид.
- Катаральный вид.
- Атрофический вид.
- Эрозивный.
- Диффузный.
Рассмотрим признаки данных видов болезни детальнее.
Язвенный колит
Язвенная форма колита сопровождается образованием сильных поражений на слизистой оболочке кишки, которое еще больше усложняет протекание болезни. Данный вид патологии считается одним из наиболее тяжелых и трудноизлечимых.
Вызывают такое состояние следующие причины:
- Дисбактериоз кишечника.
- Острая нехватка полезных веществ в рационе, особенно клетчатки.
- Влияние стрессов и нервных перенапряжений.
- Недостаточно активный образ жизни.
- Инфекционное поражение организма.
Данная форма болезни может быть легкой, средней и тяжелой. При этом, у человека наблюдаются следующие симптомы колита:
- Наличие гноя, слизи и крови в стуле присуще для запущенной формы язвенного колита.
- Выраженные запоры и болезненная дефекация.
- Наличие общей интоксикации в организме, которая может проявляться в виде ухудшения аппетита, слабости, высокой температуры, зуда кожи и сыпи. Также бывает боль в суставах, ухудшение работы сердца и рвота.
Важно знать, что иногда язвенный колит способен негативно отображаться на работе печени и желчного пузыря.
Характерным признаком такой болезни являются боли. Они будут иметь тупой или ноющий характер, и продолжаться довольно длительный период.
Локализация таких болей также может быть разной: одни пациенты жалуются на боли в груди, тогда как другие ощущают болезненность сбоку живота или внизу брюшной полости.
О диете при язвенном колите читайте здесь.
Спастический колит
Такая форма колита возникает при выраженном снижении работы толстого кишечника по причине нехватки полезных веществ.
Характерным признаком такого заболевания будет затрудненная дефекация и запор. Дополнительными симптомами могут быть:
- Повышенное газообразование.
- Резкие боли в животе.
- Вздутие.
- Тошнота.
Более того, при пальпации кишечника в таком состоянии у человека четко заметны спазмированные области толстой кишки.
Катаральный колит
Катаральный колит — это скорее даже не отдельная форма такой болезни, а один из ее этапов, при котором начинает формироваться воспалительный процесс в кишке.
Выделяют следующие самые частые признаки катарального колита у человека:
- Человек ощущает сильное вздутие и тяжесть в животе, которая возникает на фоне развивающегося воспаления.
- В стуле наблюдается обильное количество крови, а также слизи.
- Дискомфорт и болезненность в левой части живота, которая отдает в зону лобка и спину.
- Общие симптомы интоксикации организма, которые могут проявляться в виде нарушения сна, слабости, усталости, раздражительности и бледности.
Важно! При отсутствии своевременного лечения данная форма болезни быстро прогрессирует и уже спустя неделю может перейти в язвенную форму колита кишечника.
Атрофический тип
Атрофический тип колита возникает в более запущенных формах болезни. В таком состоянии наблюдается поражение толстой кишки на фоне длительного воспалительного процесса.
Более того, важно знать, что в отличие от других форм колитов, при которых могут поражаться тонкий кишечник и прочие отделы пищеварения, у человека при атрофическом колите воспаляется только одна часть кишечника – толстая кишка.
Признаками атрофического колита являются:
- Общее истощение организма и сброс веса.
- Тошнота.
- Частые ноющие боли в животе, которые только усиливаются после переедания или физической нагрузки.
Важно! При отсутствии лечения такой вид колита грозит серьезными осложнения, одним из которых может быть разрыв толстого кишечника и внутрикишечное кровотечение. Данное состояние требует немедленно проводимой терапии и правильного установления диагноза.
Эрозивный тип
Эрозивный колит сопровождается такими симптомами у женщин:
- Неприятный привкус во рту.
- Частая изжога и неприятная отрыжка.
- Ухудшение аппетита у человека.
- Вздутие.
- Тяжесть в животе, вне зависимости от приема пищи.
- Болезненность, которую при неправильной диагностике можно принять за гастрит.
- Нарушение стула и диарея.
Более точно выявить данный тип колита поможет тщательная диагностика.
Диффузный колит
Данный тип болезни обычно протекает тяжело, поскольку распространяет воспаление на большие участки кишечника. Он сопровождается такими симптомами:
- Болезненность в живота, которая может отдавать в спину и перемещаться по разным частям живота.
- Появление серого налета на языке.
- Болезненность при пальпации живота.
- Изжога.
- Тошнота.
- Частая диарея.
Диагностика
Поскольку аппендикс является частью толстой кишки, некоторые симптомы могут быть похожими на аппендицит. Потому для установки точного диагноза следует обращаться к врачу. Также прочитать, чем отличается аппендицит от воспаления слепой кишки можно здесь.
При появлении первых признаков колита следует обратиться к гастроэнтерологу. Традиционная диагностика такого заболевания предусматривает следующее:
- Сбор анамнеза.
- Пальпация живота.
- Общие анализы крови мочи.
- Ирригоскопия.
- УЗИ брюшной полости.
- Колоноскопия.
Лечебные меры
Лечение колита обычно медикаментозное. Терапия народными средствами проводится реже (при не сильной запущенности болезни и только после разрешения врача).
Обычно лечение подбирается специалистом, в зависимости от запущенности патологии, ее формы, причины, вида и возраста больного. Также обязательно учитываются сопутствующие заболевания пациента.
Традиционная терапия предусматривает такое:
- Прием анальгетиков от болей.
- Прием спазмолитиков от спазма (Но-шпа).
- Назначение противовоспалительных препаратов (Сульфасалазин).
- При тяжелой форме колита используются гормоносодержащие препараты.
- Если болезнь вызвала инфекция, человеку прописываются антибиотики.
- Для улучшения общей работы кишечника назначаются антидиарейные лекарства (Имодиум).
- Для общего восстановления организма человеку могут быть назначены иммуномодуляторы и витаминные препараты.
Помимо этого, обязательным условием правильного лечения колита является лечебное питание. Диета при этом предусматривает следующее:
- Кушать больному нужно часто, но порции должны быть маленькими, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
- От курения, а также приема любых спиртных напитков человеку нужно отказаться надолго.
- Пищу нужно тщательно пережевывать. Блюда при этом не должны слишком горячими или холодными.
- Важно обогатить свой рацион кисломолочными продуктами, поскольку они благоприятно отображаются на работе кишечника. Главное – это чтобы данные продукты не были слишком жирными.
- Основу диетического меню в таком состоянии должны составлять отварные овощи, супы, каши, отварная рыба и мясо. Также важно, чтобы блюда подавались в измельченном виде. Так их проще будет переварить кишечнику.
- Из меню нужно полностью исключить сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, копчености, полуфабрикаты, колбасные изделия, а также грибы.
Даже если симптомы не достигли стадии, когда они причиняют серьезные неудобства, не стоит затягивать с визитом к врачу и лечением, так как вовремя не вылеченные заболевания могут привести к таким тяжелым последствиям, как опухоль толстой кишки.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит представляет собой распространённое воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника с образованием множественных язвенных дефектов и наличием местных и генерализованных осложнений. Частота заболевания составляет 50-100 случаев на 100 000 населения и колеблется в зависимости от региона проживания.
Причины
На данный момент точная причина развития язвенного колита остаётся неизвестной. Было проведено множество исследований, которые доказали участие иммунных (неадекватная гиперэргическая реакция I типа) и генетических механизмов в формировании заболевания.
Некоторые исследователи установили участие бактериальных и вирусных агентов, являющихся частью микрофлоры кишечника. В ходе местного физиологического воспаления происходит чрезмерная активация иммунной системы или развиваются аутоиммунные отклонения с выработкой антител к клеткам слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки, реже – других отделов желудочно-кишечного тракта.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Неспецифический язвенный колит может передаваться по наследству. У больных в 80% случаев имеются родственники со схожей патологией или в 30% наблюдений с прочими аутоиммунными отклонениями. Конкретных генов, отвечающих за передачу патологического генетического материала, не обнаружено.
Классификация
Предложено множество вариантом систематики неспецифического язвенного колита, все они используются на практике.
В зависимости от локализации язвенного колита (может быть как одиночная, так и множественная) |
|
В зависимости от выраженности клинической картины |
|
По фазе течения |
|
Исходя из выраженности проявлений и общего состояния больного, выделяют 3 степени тяжести.
Степень тяжести | Проявления | Лабораторные данные | Осложнения |
Лёгкая степень тяжести | Стул до 4-5 раз в сутки, жидкий, с наличием крови. | СОЭ до 29 мм/час. | Отсутствуют. |
Средняя степень тяжести | Частота стул от 5 до 8 раз в день, множественные сгустки крови, возможно наличие прожилок алой крови и струйка крови в конце акта дефекации. Тахикардия, гипотония. Снижение массы тела на 1/10 и более. | СОЭ от 30 мм/час. Признаки анемии лёгкой или средней степени тяжести. | Любые внекишечные осложнения. |
Тяжёлое течение | Частый жидкий стул – до 10-15 раз за день и выше. Множественные кровяные сгустки в кале, возможно тотальное окрашивание в чёрный цвет. Кровопотеря с каждым актом дефекации до 100 мл. Тахикардия 100-120 ударов в минуту. Снижение массы тела на 10-20%. | СОЭ превышает 30 мм/час. Анемия тяжёлой степени тяжести. | Множественные, со стороны кишечника и органов брюшной полости. |
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы рассказывали про симптомы и методы лечения спастического колита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией тут.
Симптомы язвенного колита и его клинические проявления
Течение неспецифического язвенного колита всегда волнообразное с периодами обострений и ремиссий, длительность по 1-2 недели и 2-3 месяца соответственно. В период яркой симптоматики наблюдаются следующие проявления:
- Кровотечение. Первыми признаками язвенного колита могут быть прожилки алой крови или наличие кровяных сгустков в каловых массах. В дальнейшем выделение крови может не зависеть от акта дефекации и составлять до 1 и более литров в сутки.
- Ложные позывы к акту дефекации или тенезмы. Такое состояние обусловлено раздражением поражённых сегментов нижних отделов кишечника микрофлорой и содержимым просвета кишки.
- Диарея. Характерна для левостороннего язвенного колита, при вовлечении нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. В редких случаях выделяется просто водянистая жидкость с содержанием кала на уроне 1-5%.
- Боли в животе. Локализованы обычно в нижних отделах или во всему животу (тотальный или субтотальный колит). Они сильные, схваткообразные, заставляют принимать пациента вынужденное положение (лёжа на боку с согнутыми под 90 градусов ногами в коленному и тазобедренном суставах). Продолжительность приступа — до нескольких часов.
- Снижение аппетита. Нарастающая интоксикация и постоянный болевой синдром заставляют больного принимать меньше пищи. Так же нарушаются процессы пищеварения и всасывания необходимых веществ, включая воду ввиду выключения из работы отделов желудочно-кишечного тракта.
- Общая слабость, бледность, частые головные и мышечные боли, повышенная потливость. Данная группа симптомов вызвана интоксикацией собственными каловыми массами, задерживающимися в кишечнике, потерей крови.
Наиболее опасна фульминантная форма язвенного колита, при которой возникает множество осложнений, самым грозным из которых является разрыв стенки прямой кишки и появление признаков перитонита.
Осложнения
Среди осложнений вызванных язвенным колитом выделяют:
- Патологическое расширение толстой кишки из-за паралитических изменений гладкой мускулатуры. Больного беспокоят выраженные боли, вздутие живота, резкий подъём температуры тела.
- Массивное кишечное кровотечение. Появляется, когда язвенный дефект захватывает крупные сосуды.
- Разрыв стенки кишечника. Развивается при поражении отдела кишки более, чем на 50% от его толщины в сочетании с повышенным газообразованием или задержкой выведения каловых масс
- Рубцовый стеноз кишечника. Результатом воспаления с деструкцией всегда является замещение утраченных тканей соединительной тканью. Иногда восстановительный процесс протекает интенсивно, приводя к зарастанию просвета. Возникает острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.
- Обезвоживание организма – из-за нарушения всасывания жидкости (90% поступаемой в организм воды усваивается в толстой кишке).
- Малигнизация. У 0,1% больных возникают злокачественные заболевания (саркома).
В каждом 7 случае течение неспецифического язвенного колита сопровождается внекишечными изменениями, к их числу относят:
- Патологии кожи (гангренозное гнойное воспаление дермы, узловая эритема).
- Поражение слизистых оболочек ротовой полости (стоматит, гингивит).
- Воспалительные изменения зрительного аппарата (увеит, эписклерит, ирит).
- Заболевания биллиарного тракта (склерозирующий холангит).
- Вовлечение в процесс костной ткани (остеомиелит и асептическая остеомаляция).
- Гломерулонефрит.
- Миозит.
Диагностика
Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования язвенного колита крайне широкий. Дополнительную сложность вносит сходство клинической картины с болезнью Крона. Проводятся:
- Физикальное обследование. Выявляется снижение массы тела, признаки интоксикационного синдрома и болезненность в проекции поражённых образований.
- Общий анализ крови. При присоединении бактериальной флоры, наблюдаемой в 99% случаев, — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания – гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Подъём СРБ указывает на аутоиммунную этиологию и выраженную активность воспаления.
- Колоноскопия или ректоманоскопия – идеальные методы для визуальной оценки дефектов слизистой оболочки (язвы, отёк, гиперемия, свищи).
- Рентгенологическое исследование с предварительным употреблением контрастной смеси сульфата бария (BaSo4). В результате по расположению затёков вещества определяются язвы, абсцессы, спаечные изменения и свищевые ходы.
- Биопсия. Показана при сомнительном диагнозе, для исключения или подтверждения болезни Крона.
- Копрограмма. В результатах множество непереваренных белковых, жировых и углеводных частиц.
- Анализ кала не скрытую кровь (всегда положительный).
- КТ и МРТ – дорогостоящие, но высоко информативные методы, дающие полное представление о специфике течения колита.
Лечение язвенного колита
Основными целями лечения являются:
- получение и поддерживание ремиссии;
- сохранение максимального объёма внутренней оболочки и максимально быстрая регенерация поражённой;
- повышение общего качества жизнедеятельности.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Лечение язвенного колита всегда проводится в хирургическом стационаре, при возникновении ремиссии – возможно амбулаторное наблюдение минимум 2 года при полном отсутствии осложнений.
Немедикаментозная терапия
Всем больным назначается диета № 4. И особое внимание уделяется восполнению необходимых витаминов (особенно D и В12), а так же макро- и микроэлементов (кальций, цинк, железо). При обезвоживании проводится коррекция суточного объёма потребления жидкости, внутривенное вливание 5% глюкозы и растворов электролитов (NaCal 0,9%).
Список разрешённых и запрещённых продуктов
Группа продуктов | Можно | Нельзя |
Мясные изделия и рыба | Только нежирные сорта (окунь, судак, курица, говядина). Приготовление методом варки или на пару. | Любые жирные сорта, кожа, прожилки, сухожилия. |
Супы и бульоны | Слабые бульоны с добавлением отварного мяса в виде мелких кусочков. Супы-пюре с использованием овощных культур. | Любые крепкие и жирные отвары. |
Яйца | Не более 1 куриного или 2 перепелиных в отварном виде, желательно употреблять только белок. | Свыше описанного количества. |
Хлебобулочная продукция | Несдобное печенье, сухари из белого хлеба. | Все остальные продукты (особенно свежий хлеб и сдобное печенье). |
Напитки | Слабые чаи, какао. | Крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкогольная продукция. |
Молочная продукция | Цельное молоко и йогурты в виде каш, пудингов. | Кефир, сливки, сыр, сметана. |
Крупы | Манка, рис, греча овсянка. | Перловая, ячневая или пшённая каши. |
Пища должна быть комнатной температуры. Перед каждым приёмом еды лучше употреблять 200 мл воды.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При среднетяжёлом и тяжёлом течении язвенного колита пациенты переводятся на парентеральное питание для снижения функциональной нагрузки на поражённые сегменты кишечника и скорейшей регенерации.
Медикаментозная терапия
Всем больным назначают следующие препараты:
- Пероральные препараты 5-Аминосалициловой кислоты. Хорошо зарекомендовали себя Месалазин или Сульфсалазин. Они отлично снижают выраженность воспаления и повышают устойчивость к вредным факторам. Снимают боль.
- Гормональная терапия. Используются кортикостероиды (Преднизолон или Преднизон). Применяются для подавления патологической активности иммунной системы.
- Иммуномодуляторы – для исключения выключения из активности иммунной системы на фоне приёма кортикостероидных средств. Рекомендовано использование цитостатиков (Азатиоприм или Метотрексат).
- Использование биологических препаратов. Они действуют всегда избирательно, блокируя выработку провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-а, ИЛ-1 и т.п.) Поаказаны: Адалимумаб, Голимумаб.
- Антибактериальные средства широкого спектра действия – применяются при наличии или риске появления инфекционно-воспалительных патологий. Препарат выбора – Метронидазол, при низкой эффективности – Ципрофлоксацин.
Препараты для лечения
Наименование лекарственного средства | Фармакологическая группа | Описание действия | Инструкция по применению | Стоимость |
Месалазин | Производное 5-Аминосалициловой кислоты | Блокируют выработку простагландинов, являющихся главным фактором в развитии воспаления и болевых ощущений. Обладает противомикробным действием в отношении кишечной палочки. | В период обострения – до 3.0 в сутки, в период ремиссии – 0.24 в день. Максимальная длительность терапии – 3-4 месяца. | Свыше 500 рублей |
Сульфсалазин | Производное 5-Аминосалициловой кислоты | Блокируют выработку простагландинов, являющихся главным фактором в развитии воспаления и болевых ощущений. Обладает противомикробным действием в отношении кишечной палочки. | В период обострения – до 3.0 в сутки, в период ремиссии – 0.24 в день. Максимальная длительность терапии – 3-4 месяца. | 800-900 рублей |
Преднизолон | Глюкокортикостероид | Ингибирует фосфорилазу А2, тормозит синтез макрофагов, нейтрофилов и медиаторов воспаления. В результате уменьшается выраженность воспаления. | В период обострения – до 0.12 в день, при ремиссии – 0.005-0.01 в сутки. Продолжительность курса – 120 дней. | От 40 рублей |
Азатиоприм | Цитостатик | Подавляет патологические иммунные реакции. | 0.002 на каждый килограмм массы тела. Пожизненно. | Около 300 рублей |
Адалимумаб | Биологический препарат | Блокирует действие медиатора воспаления – фактора некроза опухоли-альфа за счёт связывания с рецепторами р55 и р75. | По 0.08 подкожно 1 раз каждые 2 недели. Пожизненно. | Около 66 000-70 000 рублей |
Метронидазол | Антибактериальное средство широкого спектра действия | Угнетает синтез клеточной стенки бактерий, приводя к их гибели. | По 0.5 3 раза в сутки – весь период обострения. | 100-120 рублей. |
Ципрофлоксацин | Антибактериальное средство широкого спектра действия | Угнетает синтез клеточной стенки бактерий, приводя к их гибели. | По 1.0 2 раза в день – весь период обострения. | 200-250 рублей |
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- отсутствие эффекта от проводимой терапии или диетических рекомендаций;
- наличие осложнений (значительное кровотечение, прободение кишки, малигнизация).
Проводится резекция толстого кишечника с наложением анастомозов. Дополнительно удаляется здоровый сегмент в пределах 3-5 см из-за общности кровоснабжения.
Прогноз
При лёгком течении в 80% случаев прогноз благоприятный при условии поддерживающей терапии в течение 3-5 лет с момента обострения. При хирургической терапии летальность колеблется в пределах 5-10%.
Оцените статью
Загрузка…
Источник