Схема лечения неспецифического язвенного колита

Схема лечения неспецифического язвенного колита thumbnail

Опубликовано 21.05.2020   ·  
Комментарии: 0

  ·  
На чтение: 7 мин
  ·  
Просмотры:

Post Views:
2 380

Неспецифический язвенный колит — наиболее распространённое воспалительное заболевание кишечника. Болезнь хроническая, рецидивирующая. Обострения при НЯК могут развиваться довольно часто, как и различные, опасные для жизни пациента, осложнения. Лечение НЯК направленно на быстрое снятие симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, а также на увеличение стадии ремиссии.

Лечение НЯК

Лечение язвенного колита кишечника предполагает целый комплекс мер: диетическое питание, лекарственную патогенетическую и симптоматическую терапию, а также диспансерное наблюдение в периоды ремиссии и антирецидивную терапию.

Эндоскопическая картина язвенного колита

Выбор схемы лечения зависит от тяжести течения и локализации заболевания. Пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формами НЯК проходят госпитальное лечение с соблюдением постельного режима и диеты. При лёгкой форме госпитализация не требуется, лечение может ограничиваться применением лекарственных средств местного действия (свечи, клизмы).

Диета при язвенном колите кишечника

Лёгкая форма заболевания не требует серьёзных ограничений в питании. Диета при НЯК в период ремиссии подразумевает исключение из рациона острые и пряные блюда, сладости и ограничить употребление молочных продуктов, что особенно касается случаев с частой диареей.

В период обострения НЯК требуется соблюдение белковой диеты, так как у больных развивается белковая недостаточность. Пациентам рекомендовано употребление нежирной рыбы и мяса (паровые котлеты, фрикадели, отварные блюда), яиц (всмятку, паровых омлетов). Молочные продукты при обострении следует исключить. Рекомендовано снижение количества употребляемых жиров до 55-60 г в сутки, максимальное ограничение клетчатки, то есть исключение из рациона овощей и фруктов.

Если обострение НЯК идёт в тяжёлой форме, то применяется щадящая «бесшлаковая» диета. Пациента переводят на энтеральное питание, при котором он употребляет не продукты в привычном виде, а жизненно необходимые вещества — глюкозу, поливитамины, аминокислоты, пептиды и минеральные вещества. Все они полностью усваиваются в верхних отделах тонкого кишечника.

схема бесшлаковой диеты

Если в период обострения пациент потерял более 15% массы тела, то питание необходимыми веществами осуществляется через внутривенные капельницы.

Патогенетическая лекарственная терапия при НЯК

Патогенетическая терапия при лечении неспецифического язвенного колита направлена на восстановление нарушенных заболеванием функций толстого кишечника и включает в себя:

  • базисную противовоспалительную терапию (препараты с 5-аминосалициловой кислотой, глюкокортикостероиды);
  • применение иммунодепрессантов;
  • антибактериальную терапию;
  • лечение дисбактериоза (пробиотики);

Базисная противовоспалительная терапия язвенного колита.

При лёгком течении дистального колита (колита прямой кишки) проводится местная противовоспалительная терапия.
 Применяются ректальные клизмы и свечи с 5-АСК («Сульфасалазин») либо с глюкокортикостероидами («Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид» и др.). В каждом конкретном случае предпочтение отдаётся препарату, к которому у больного выше чувствительность. В случае развития резистентности препарат заменяется.

При лёгком и среднетяжёлом течении распространённого на сигмовидную и ободочную кишки язвенного колита противовоспалительная терапия проводится с использованием системных и местных салициловых сульфаниламидных препаратов. То есть применяются не только ректальные свечи и клизмы, но и пероральные таблетированные или капсулированные формы этих препаратов. Как правило, в начале лечения назначают средства, содержащие соединение 5-АСК с сульфапиридином («Сульфасалазин», «Салазопиридин» и др.). При возникновении серьёзных побочных эффектов или необходимости высоких дозировок пациента могут перевести на препараты, содержащие 5-АСК в чистом виде («Салофальк», «Мезакол», «Месазолин»). Эти препараты обычно переносятся больными значительно легче даже в большой дозировке.

Тяжёлое течение НЯК, а также среднетяжёлое с развитием внекишечных осложнений, является показанием к пероральному применению глюкокортикостеройдов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). Также системная гормональная терапия применяется, если препараты 5-АСК оказались неэффективными.

Степень тяжести язвенного колита

В самых тяжёлых случаях рекомендовано внутривенное введение гормонов. Применение системной глюкокортикостироидной терапии только при тяжёлых формах НЯК объясняется большой вероятностью развития серьёзных побочных явлений: системного остеопороза, стероидного диабета, язв желудка и двенадцатиперстной кишки и др. После снятия острой симптоматики НЯК пациент постепенно переводится на 5-АСК.

Следует отметить, что для местной терапии НЯК используются и другие противовоспалительные, а также ускоряющие регенерацию тканей средства. В том числе применяются фитотерапевтические клизмы с ромашкой, кровохлёбкой, зверобоем, свечи с метилурацилом.

Применение иммунодепрессантов.

Непрерывное течение язвенного колита и невосприимчивость организма к глюкокортикостероидам является показанием для применения иммуносупрессоров («Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклоспорин»).Однако при продолжительном приёме препаратов этой группы возможно развитие лейкоплакии и панкреатита, существенно возрастает риск возникновения онкологии.

Антибактериальная терапия.

Антибиотики при НЯК назначаются с учётом вида флоры, определяемой по бактериологическому исследованию кала, и её чувствительностью к препаратам. Часто для лечения используются цефалоспорины, полусинтетические антибиотики — «Метронидазол», «Бисептол» и др. При стафилококковом колите применяют «Эритромицин», «Ампиокс», при протейном – «Фуразолидон».

Читайте также:  Лимфоузлы при хроническом колите

Лечение дисбактериоза.

Пробиотики при НЯК назначают для лечения дисбактериоза после подавления патогенной микрофлоры антибиотиками. Для восстановления здоровой кишечной флоры применяют «Бификол», «Колибактерин» и другие биопрепараты, содержащие нормальные кишечные бактерии.

Симптоматическая лекарственная терапия

Эта терапия направлена на устранения симптомов колита, она включает в себя:

  • дезинтоксикацию организма;
  • устранение болевого синдрома и диареи;
  • восстановление метаболизма и устранение анемии;
  • устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов;
  • восстановление функций ЦНС.

Дезинтоксикация организма.

НЯК приводит к серьёзным нарушениям барьерной функции кишечника. Это становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Для устранения интоксикации в тяжёлых случаях НЯК применяются внутривенные капельницы с растворами глюкозы, электролитов, натрия хлорида, а также раствор Рингера. При среднетяжёлых формах используются такие энтеросорбенты, как «Энтеросгель», «Ваулин» и др.

Устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов.

Для устранения боевых ощущений и спазмирования кишечника при НЯК широко применяются такие спазмолитики, как «Дротаверин», «Папаверин». Используются также свечи с местными анестетиками (лидокаином, ультракаином и др.).

Для восстановления пищеварительной функции кишечника пациентам назначаются ферменты («Мезим», «Креон», «Панкреатин»).

Купирование диарейного синдрома при НЯК осуществляется вяжущими, обволакивающими препаратами («Алмалокс»). Часто применяются фитотерапевтические вяжущие средства: кора дуба, зверобой, корни кровохлёбки, а также кровоостанавливающие травы: калган, кровохлёбка, хвощ полевой.

Восстановление метаболизма и устранение анемии.

Восстановление метаболизма и коррекция анемии — важнейшие терапевтические мероприятия у больных с тяжёлой формой НЯК. Нарушения метаболизма устраняются курсовым внутривенным введением альбумина, аминокислотных смесей и плазмы. Повышение уровня гемоглобина в крови достигается внутримышечными инъекциями железосодержащих препаратов.

Восстановление функций ЦНС.

Одной из причин, запускающих развитие язвенного колита, является психоэмоциональное состояние человека. Именно поэтому важное место в лечении НЯК занимает нормализация функций ЦНС у пациента. Такие лечебные мероприятия проводятся совместно с психоневрологами и психотерапевтами. Главным аспектом здесь является создание благоприятной психологической атмосферы, исключение стрессов, создание у пациента уверенности в успехе лечения. По необходимости применяются седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.

Следует отметить, что лечение такого сложного и опасного заболевания, как НЯК, народными методами невозможно. Однако фитотерапия является важным вспомогательным элементом в устранении такой симптоматики, как диарея и кровотечения, помогает в снятии воспалительного процесса. При этом, болезнь требует постоянного наблюдения специалистами и грамотного медикаментозного лечения.

Хирургические операции при НЯК

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится по строгим показаниям:

  • наличие в толстом кишечнике перфорированных язв;
  • раковое перерождение процесса;
  • тяжёлая форма с интенсивными кровотечениями, не поддающаяся терапевтическому лечению;
  • неэффективность терапии токсичной дилатации участков кишечника;
  • рецедивирующий колит, не поддающийся медикаментозному лечению.

Лечение НЯК в период ремиссии

Пациенты с НЯК ставятся на диспансерный учёт. Профилактическое обследование проводится от 1 до 4 раз в год в зависимости от формы заболевания. Обследование включает в себя процедуру ректороманоскопии, анализ кала, посев на флору, контроль веса больного. При длительном анамнезе рекомендована ежегодная колоноскопия.

При ремиссии с полным отсутствием жалоб и симптоматики пациенту с целью предотвращения развития рецидивов назначают длительный приём салициловых сульфаниламидов, общеукрепляющие витаминные комплексы. Существенных ограничений в питании в этом случае нет.

При частичном сохранении симптоматики назначаются также антидиарейные препараты и спазмолитики. Рекомендуется приём вяжущих отваров коры дуба, зверобоя. Пациент переводится на механически щадящую белковую диету, из питания исключается молоко и грубая клетчатка.

Профилактика НЯК

Механизмы запуска развития этого заболевания настолько сложны, что профилактические меры на сегодняшний день не разработаны. Общие рекомендации — правильное питание и исключение вредных привычек.

Профилактика рецидивов заключается в диспансерном наблюдении и антирецидивном лечении.

Post Views: 2 380

Источник

Неспецифический язвенный колит, препараты для нормализации состояния

Неспецифический язвенный колит относится к редкой и малоизученной патологии. Больным он доставляет много страданий, так как у них заметно ухудшается качество жизни, а при малейшем отклонении от схемы лечения велик риск возникновения рецидива. Терапия представляет собой прием лекарственных средств, соблюдение диеты, корректировку ритма жизни. В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Чтобы повысить шансы больного на полное излечение, для продления состояний ремиссии врачами разработано эффективное лечение неспецифического язвенного колита. Препараты для подавления воспалительных процессов и нормализации функционирования толстого кишечника подбираются индивидуально, в соответствии со стадией недуга и состоянием больного.

Что такое язвенный колит, его причины и симптомы

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, для которого характерно появление язв на слизистой. В основном от него страдают люди в возрасте 25 – 40 лет, а также пожилые пациенты.

Иногда, неспецифический язвенный колит может встречаться у детей.

Сложность в лечении заключается в том, что до сих пор врачами не установлены точные причины, по которым возникает данная болезнь.

Читайте также:  Как заваривать лен при колите

К наиболее вероятным причинам возникновения относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • проживание в экологически неблагополучных районах;
  • курение и алкоголизм; ·  малоподвижный образ жизни;
  • аутоиммунные заболевания;
  • генные мутации;
  • вирусы и инфекции;
  • дисбактериоз;
  • некачественное и несбалансированное питание;
  • постоянные стрессы и переживания, депрессии;
  • бесконтрольное употребление некоторых медикаментов (антибиотики и противозачаточные таблетки).

лечение неспецифического язвенного колита препараты

Симптомы язвенного колита могут быть следующими:

  • резкие боли в нижней части живота;
  • постоянные позывы в туалет, которые не всегда заканчиваются дефекацией;
  • нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, отрыжка;
  • повышенное газообразование;
  • диарея;
  • резкое похудение;
  • повышение температуры тела;
  • нежелание принимать пищу;
  • обезвоживание;
  • наличие крови, гноя и слизи в кале;
  • кровотечения из прямой кишки.

При отсутствии лечения, неспецифический язвенный колит может привести к свищам и разрывам прямой кишки, а также к онкологии.

Диета и образ жизни

Чтобы лекарственная терапия была как можно более эффективной, пациентам следует придерживаться диеты и  употреблять следующие продукты питания:

  • постные сорта мяса и рыбы, отварные или приготовленные на пару;
  • нежирный куриный бульон и протертые супы на его основе;
  • вареные овощи, запеканки;
  • негустые супы-пюре;
  • скользкие каши из рисовой и манной крупы;
  • кисели и компоты;
  • овсяный отвар;
  • подсушенный серый хлеб или хлебцы;
  • предпочтительно употребление мясного суфле всем остальным видам мясных продуктов;
  • картофель и макароны можно есть понемногу – во время ремиссии;
  • нежирные кисломолочные продукты в небольшом количестве.

Диета при язвенном колите

Под запретом находятся следующие продукты:

  • фастфуд, покупные соусы, кетчуп, майонез;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жареные, соленые, копченые и острые продукты и блюда из них;
  • маринованные овощи;
  • любые консервы;
  • покупные колбасные изделия;
  • свежий белый хлеб и сдоба;
  • бобовые;
  • капуста в любом виде;
  • сухофрукты;
  • орехи в больших количествах;
  • алкогольные напитки;
  • крепкие чай и кофе;
  • различные хлопья с добавлением семечек и злаков;
  • гречневая, овсяная, перловая, ячневая каши.

Запрещенные продукты при язвенном колите

При постановке диагноза «язвенный колит» больному нужно пересмотреть некоторые привычки:

  • соблюдать режим дня – сон должен длиться не менее 8 часов, так как ослабленному организму нужны силы для борьбы с недугом;
  • неторопливые прогулки на свежем воздухе;
  • дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями;
  • еда должна быть теплой, запрещено употребление слишком горячих или очень холодных продуктов;
  • особое внимание уделяется тщательному пережевыванию пищи для ее лучшего усвоения;
  • по консистенции предпочтительны жидкие, пюреобразные блюда без содержания твердых частиц;
  • пить достаточное количество чистой воды, так как пациенты часто страдают от обезвоживания.

Образ жизни при язвенном колите

Данные меры помогут поддерживать силы ослабленному организму и будут способствовать более эффективному воздействию лекарственных средств.

Медикаментозная терапия при колите

Когда больному поставлен диагноз язвенный колит, врачом разрабатывается индивидуальная схема лечения. В последнее время большую популярность стала приобретать фитотерапия, однако она может выполнять лишь поддерживающую функцию, в качестве единственного метода терапии она не годится.

Лечение неспецифического язвенного колита препаратами назначается для достижения следующих целей:

  • снижение количества рецидивов;
  • продление сроков ремиссии;
  • сокращение побочки от лечения;
  • повышение качества жизни;
  • минимизирование риска развития онкологии.

После улучшения состояния больного, врач обязательно корректирует схему лечения и дозировки, так как используемые препараты оказывают негативное воздействие на все органы и системы организма.

Какие препараты применять при язвенном колите

Ниже приведены группы лекарств, которые используют для лечения неспецифического язвенного колита.

Медикаменты 5-АСК или аминосалицилаты

Препараты данной группы используются для стабилизации состояния больного и увеличения сроков сохранения ремиссии. По своей химической структуре они близки к аспирину. Преимущество таких лекарств заключается в том, что их можно доставлять непосредственно к воспаленным участкам посредством клизм.

Наибольшую эффективность показало пероральное применение таких медикаментов, но проблема заключалась в том, что основное количество действующего вещества не достигало толстой кишки, так как оно поглощалось в желудке и тонком кишечнике.

Решением проблемы стало создание химически стабильных формул, которые сохраняют свои свойства при прохождении через желудочно-кишечный тракт человека и воздействуют непосредственно на пораженные болезнью участки кишечника.

В терапии язвенного колита используют такие препараты, как:

  • Месаламин. Действующее вещество покрыто специальной оболочкой, которая выдерживает воздействие желудочного сока. Благодаря этому таблетки без повреждений проходят через желудок и кишечник, а затем растворяются и высвобождают основной компонент 5-АСК. Точная дозировка прописывается врачом. Стандартная схема лечения – 800 мг 3 раза в день при обострении, 800 мг 2 раза в день при ремиссии. Если препарат не оказывает выраженного воздействия, то вместо него назначают кортикостероиды.
Читайте также:  Колит при ходьбе ступня

Месакол при язвенном колите

  • Сульфасалазин. На протяжении многих лет данный препарат используют для продления сроков ремиссии у пациентов с легкими формами заболевания. Он способствует сокращению воспалительного процесса, уменьшает боли и предупреждает кровотечения. Обладает побочными эффектами, такими как анемия и нарушения со стороны ЖКТ.
  • Дипентум, Пентаза, Колазал. Данные препараты также обладают способностью достигать очагов воспаления в толстом кишечнике.

Пентаза при язвенном колите

Кортикостероиды, или препараты с содержанием гормонов

Являются более мощными противовоспалительными средствами, чем 5-АСК. Еще одно преимущество – при пероральном употреблении показывают высокую эффективность, хотя не воздействуют напрямую на воспаленную область кишечника. При попадании в кровяное русло они начинают оказывать лечебное воздействие на весь организм. Данные препараты показывают высокую эффективность в терапии язвенного колита.

Наиболее известными лекарствами являются Гидрокортизон и Преднизолон.

Если пациент находится в критическом состоянии, то кортикостероиды вводят внутривенно, значительное улучшение состояния больного наблюдается уже через несколько дней. При лечении язвенного колита, данные гормональные препараты используют только при обострении состояния, в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии они не подходят из-за обилия побочных эффектов.

Гидрокартезон при язвенном колите

Появление побочки зависит от дозировки и длительности приема лекарственных средств. Если пациент долгое время принимает повышенные дозы кортикостероидов, то у него могут развиться следующие серьезные осложнения:

  • повышение количества волос на теле;
  • быстрый набор веса;
  • психические расстройства – депрессия, перепады настроения, повышенная нервозность;
  • болезни глаз (катаракта и глаукома);
  • постоянная слабость;
  • сахарный диабет;
  • постепенное истончение костной ткани;
  • снижение выработки кортизола надпочечниками.

При проведении лечения кортикостероидными препаратами, пациент находится под постоянным контролем врача. Дозировки назначаются строго индивидуально, повышение или снижение количества употребляемых лекарств происходит постепенно, как правило – в течение недели. Делается это для того, чтобы снизить возможные негативные последствия, которые могут наступить при резком повышении дозы лекарства или при его быстрой отмене.

Кроме того, терапию кортикостероидами проводят в наикратчайшие сроки, чтобы польза для организма была больше полученных побочных эффектов. В период лечения больному дополнительно назначаются препараты кальция и пища с повышенным содержанием данного микроэлемента. Делается это для предупреждения развития остеопороза и вымывания большого количества кальция из костной ткани.

Важно помнить, что самолечение данной группой лекарств недопустимо – оно может привести к необратимым последствиям, исправить которые порой невозможно.

Иммуномодуляторы

Данная группа лекарств используется для подавления собственного иммунитета больного. Дело в том, что при колите иммунные клетки начинают уничтожать здоровые ткани организма и полезные бактерии. Происходит это вследствие аутоиммунного сбоя, природа которого врачам до конца не ясна.

Иммуномодуляторы ослабляют воздействие иммунных клеток на ткани и системы организма, но при этом повышается риск возникновения инфекционных заболеваний, так как происходит ослабление иммунитета.

Наиболее популярными иммуномодуляторами являются:

  • Циклоспорин. Одно из мощнейших лекарственных средств. Его применяют, когда у больного развивается колит в тяжелой форме, либо приходится медлить с хирургическим вмешательством. Лекарство обладает побочными эффектами: у больного появляются судороги, повышается АД, могут нарушиться функции почек.

Циклоспорин при язвенном колите

  • Пуринетол. Препарат снижает активность лейкоцитов, повышенные дозы используют для предотвращения отторжения донорских органов. Низкими дозами успешно лечат язвенный колит.
  • Метотрексат. Комбинированный препарат, который обладает как иммуномодулирующим, так и противовоспалительным действием. Побочными эффектами являются цирроз печени и пневмония, его не применяют для лечения беременных женщин.

Меттрексат при язвенном колите

Препараты, содержащие моноклональные антитела

Данные лекарственные средства относятся к инновационным разработкам. Принцип их действия заключается в следующем: данные антитела целенаправленно взаимодействуют с воспаленными элементами.

Организм получает сигнал о наличии «неполадок» и самостоятельно справляется с ними. Огромное преимущество таких препаратов – они воздействуют только на пораженные клетки, здоровые ткани остаются нетронутыми.

Помимо этого, по согласованию с лечащим врачом больной может применять некоторые рецепты народной медицины. Например, употреблять картофельный сок, напитки из листьев малины и земляники, отвары и настойки лекарственных трав. Можно делать микроклизмы, использовать свечи с облепиховым маслом. Возможно назначение витаминных комплексов, так как ослабленный кишечник не способен получать необходимое количество полезных веществ из пищи.

Облепиховое масло при язвенном колите

Язвенный колит – не приговор для больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, диетическом питании, коррекции режима дня и большой мотивации на получение положительного результата возможно достижение длительной ремиссии.

Источник