Сестринский процесс при колите и энтерите

Воспалительные заболевания кишечника разделяют две основные группы — энтериты и колиты. Поражение тонкой и толстой кишки чаще всего сочетается, что дает основание для объединения их под единым термином — «энтероколит». Поскольку чаще всего воспаляется весь кишечник, то в медицинской практике используется термин «энтерит». Патология протекает как острый энтерит и хронический, с периодами обострений и ремиссий.Содержание

• Этиология
• План сестринского ухода
• Оценить болевые ощущения
• Оценивать испражнения (цвет, консистенцию, частоту, количество)
• Обеспечить правильную гидратацию
• Оценивать звуки кишечника
• Облегчить нормальные структуры кишечника
• Обеспечить контроль за объемом и частотой испражнения
• Предотвратить инфекцию
• Проводить оценку вздутия живота
• Дать рекомендации пациенту

Этиология

Когда пациент приходит к врачу и жалуется на боли в животе или расстройство стула, необходимо обязательно проводить осмотр и обследование, а также провести ряд анализов.

Боль в животе может быть результатом:

• беременности,
• внематочной беременности,
• травмы,
• проблем с желудком (гастроэнтерит, запор, диарея, синдром раздраженного кишечника, ГЭРБ, болезнь Крона, аппендицит и многие другие),
• грыжи,
• аллергической реакции,
• эндометриоза,
• наличия камней в желчном пузыре,
• серьезных менструальных судорог,
• гепатита и многого другого.

Многие процессы приводят к боли в животе, а некоторые могут проявляться болью в животе, даже если это для них нетипичная клиническая картина. Боль в животе может быть очень незначительной проблемой, которая легко решается, или же наоборот — требовать неотложной медицинской помощи. Есть много разных вещей, которые могут вызвать боль в животе, чья патофизиология сильно различается. Боль в животе может быть классифицирована как острая или хроническая. Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи или на амбулаторное обследование с болью в животе, обследование обычно представляет собой длительную проверку для определения причины и, следовательно, патофизиологии симптома.

К хроническому энтероколиту, который развивается на фоне энтерита, приводят:

• длительное неправильное питание;
• глистная инвазия и лямблиоз;
• воздействие никотина при курении;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• производственные отравления, облучение;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственные болезни, связанные с отсутствием или недостаточностью ферментов;
• оперативные вмешательства и травмы кишечника.

Возникновению энтерита способствует атония кишечника (застой каловых масс), связанная с низкой физической активностью, спаечным процессом в малом тазу.

Хронический энтерит лечится очень долго. При этом диета должна будет соблюдаться пациентом на протяжении всей жизни. Рекомендуется также отказаться от курения. Употребление алкоголя будет неизбежно вызывать обострения, и если пациент продолжит пить алкогольные напитки, лечение вообще не будет иметь смысла.

План сестринского ухода

Оценить болевые ощущения

У медсестры должна быть подробная исходная информация. Врач не только должен знать, как правильно обращаться с пациентом, но и уметь отмечать изменения. Например, внезапное облегчение боли у пациента с аппендицитом указывает на разрыв и возникновение экстренной ситуации.

Для контроля болевых ощущений исследуют реакцию пациента на:

• изменение положения,
• жару / холод,
• лекарства (миорелаксанты, анальгетики) и т. д. (все в соответствии с клинической практикой).

Пациентам, испытывающим боль, трудно участвовать в уходе за собой, расслабляться, нормально спать, проводить самостоятельное лечение. Задача медицинского работника заключается в выполнении всех манипуляций, необходимых для проактивного лечения пациента. В случае необходимости об изменениях или неспособности обеспечить адекватное облегчение состояния пациента нужно своевременно сообщать лечащему врачу.

Оценивать испражнения (цвет, консистенцию, частоту, количество)

Это поможет врачу назначать и изменять (при необходимости) определенную терапию. Важно точно сообщать характеристики и частоту движения кишечника, чтобы помочь в принятии этого важного решения.

Обеспечить правильную гидратацию

Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Пациенты с болями в животе могут иметь пониженный аппетит, не хотеть пить. Оценка баланса жидкости в организме может потребовать уведомления врача о снижении перорального приема и необходимости внутривенно ввести жидкость для поддержания ее оптимального баланса.

Оценивать звуки кишечника

Необходимо знать, какие звуки издает кишечник, и регулярно проводить переоценку для выявления изменений. Если у пациента были звуки кишечника, но через время прекратились, важно обнаружить это и уведомить врача, поскольку у пациента могут не наблюдаться какие-либо симптомы.

Облегчить нормальные структуры кишечника

Боль в животе может быть вызвана проблемами с желудочно-кишечным трактом. Следовательно, важно как можно скорее решать такие проблемы, как тошнота, рвота, запор и диарея, клинически целесообразными методами.

Обеспечить контроль за объемом и частотой испражнения

Пациенты с болями в животе, возможно, не употребляют соответствующее количество жидкости или продуктов питания, у них может быть недостаток мочеиспускания и / или кишечника. Точная информация, касающаяся ввода-вывода необходима для принятия соответствующих клинических решений.

Предотвратить инфекцию

Боль в животе может быть вызвана возбудителем (например, при гастроэнтерите). Крайне важно соблюдать надлежащую гигиену рук и проводить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Проводить оценку вздутия живота

Медсестра должна сообщить врачу об изменениях в размере и качестве вздутия в зависимости от каждого индивидуального клинического случая. Пациенты могут испытывать вздутие живота как часть основного заболевания.

Дать рекомендации пациенту

Медсестра должна проинструктировать пациента, что нельзя пить неочищенную воду и принимать пищу сомнительного происхождения. Также даются советы по уходу за собой после похода в туалет (требуется аккуратно, но тщательно очищать анальное отверстие после каждого акта). Пациенту нужно пить много жидкости, а также обязательно придерживаться медикаментозной терапии, прописанной лечащим врачом.

Хронический энтерит-хроническое воспалительно-дистрофическое заболеваниетонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями, возникающими в основном после диетических погрешностей. Встречается у людей любого возраста, полового различия в

заболеваемости не встречается.

Причиныразвития хронического энтерита весьма разнообразны:алиментарныенарушения, безрежимное питание, алкоголизм, интоксикация лекарственными и химическими веществами, врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов. Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика.Основным проявлением болезни является расстройство опорожнениякишечника, что проявляется преимущественно в виде поноса. Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Понос (диарея) имеет свойства так называемой «тонкокишечной» диареи; стул обычно 2-3 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку. Частые позывы на стул (тенезмы) обычно отсутствуют, поскольку «резервуарная» функция толстой кишки сохранена. При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 мин после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе. Часто отмечается непереносимость молока. Обострение вызывает также прием острой пищи, переедание, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Нарушение моторики кишки проявляет себя также болями. Боли чаще локализуются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, не ирра-диируют, появляются через 3-4 ч после приема пищи, сопровождаются вздутием, затихают после согревания живота. У больных часто отмечается метеоризм – вздутие живота вследствие повышенного газообразования. При длительном течении болезни, особенно тяжелой формы, выражен астено-невротический синдром в виде слабости, повышенной физической и умственной утомляемости, а также снижение массы тела и признаки гиповитаминоза в виде сухости кожи, «заедов» в углах рта; возможно также развитие анемии.

При непосредственном исследовании больного в период ремиссии отмечается лишь незначительная чувствительность вокруг пупка при пальпации. При обострении болезненность вокруг пупка более выраженная, определяется также «шум плеска» при пальпации слепой кишки. В период обострения признаки гиповитаминоза и анемии выражены в большей степени, чем в период ремиссии, а также при легком течении болезни.

Большое значение имеет исследование кала, выявляющее два типа изменений: синдром недостаточности переваривания в тонкой кишке и синдром ускоренной эвакуации из тонкой кишки. В первом случав при исследовании кала выявляется большое количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл, очень большое количестве крахмала и клетчатки, немного нейтрального жира и йодофильной флоры. Во втором – очень много нейтрального жира, крахмала, клетчатки, а также значительное количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл.

Определенное значение имеет исследование бактериальной микрофлоры кала – уменьшено число бифидо- и лактобактерий, увеличено число гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании (контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

Хронический энтерит может быть различной степени тяжести. При легком течении болезни в клинической картине преобладают «кишечные» симптомы, масса тела снижена не более чем на 5-7 кг, общие симптомы отсутствуют. При течении средней тяжести наряду с типичными «кишечными» симптомами имеются выраженные признаки нарушения всасыва-ния, что проявляется более значительным снижением массы тела и гиповитаминозом. Тяжелое течение’ характеризуется значительно выраженным нарушением кишечного пищеварения и всасывания, масса тела значительно снижена, имеются осложнения со стороны других органов (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический

гепатит).

Лечение.При обострении заболевания лечение следует проводить в стационаре.Внеобострения лечение осуществляется на дому и заключается, главным образом, в соблюдении правильного режима и соответствующей диеты. Категорически запрещается курение и прием алкоголя. Диета должна быть полноценной, содержать нормальное количество углеводов, жиров и полноценного белка в несколько увеличенном количестве (130— 140 г). Исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. В период обострения пища должна быть механически щадящая. Рекомендуется все суточное количество пищи принимать 4-5 раз (дробное питание). Для борьбы с дисбактериозом (нарушенной микробной флорой кишечника) применяют колибактерин, бификол (до 2 нед), бифидумбактерин или про-изводные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан, но не более 7 дней. При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол). Если это не оказывает эффекта, то назначают имодиум (в течение 2-3 дней). Широко используются ферментные препараты (панзинорм, полизим, панкреатин, мезим-форте и др.). Обязательно проводится витаминотерапия (Вь В6, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), так как у этих больных нарушен эндогенный синтез витаминов. При тяжелом нарушении всасывания используются белковые препараты и растворы электролитов (парэнтераль-но вводимые), а также анаболические стероиды (неробол, ретаболил).

Профилактика.Для предупреждения возникновения хронического энтеритарекомендуется соблюдение режима правильного питания, запрещение переедания и одностороннего питания, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь, хронического гастрита, хронического панкреатита и пр.)

Хронический колит-хроническое воспалительно-дистрофическое заболеваниетолстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола. Причины развития хронического колита весьма разнообразны. В первую очередь к ним относятся кишечные инфекции (дизентерия, сальмонелез), однако специфическая инфекция играет роль пускового фактора

и в дальнейшем не выделяется из кишечника; течение болезни определяется активизацией условно-патогенной и сапрофитной флоры (явления дисбактериоза). В возникновении болезни имеют значение простейшие (кишечная амеба, лямблии, балантидии), инвазия гельминтов не является самостоятельным фактором, но они могут поддерживать уже возник-ший патологический процесс в кишечнике. Имеют значение заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты с резко сниженной секреторной функцией, хронические энтериты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью). В ряде случаев установить причину развития болезни не удается.

Симптоматика.Основным проявлением болезни является нарушение функцииопорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса (диареи) или запора, смены поносов

и запоров. Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями функционирования толстой кишки. Воспалительный процесс в толстой кишке снижает порог ее стимуляции, так что даже малые порции кишечного содержимого при поступлении в сигмовидную и прямую кишку вызывает позывы к дефекации. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и позывы исчезают. В отличие от хронического энтерита при поражении толстой кишки стул может быть достаточночастым (обычно 3-4 раза в день, в период обострения – до 10 раз). При хроническом колите причиной поноса служит усиленная перистальтика кишечника, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки. Вследствие того, что вода в ней не всасывается, а резервуарная способность кишки понижена, стул бывает жидким и даже водянистым. Более редкая причина поноса – вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, которая возникает в ответ на длительное нахождение каловых масс в кишечнике (смена запора поносом). У других больных в клинической картине доминирует запор – редкое или недостаточное опорожнение кишечника (1 раз в 3 суток и более с

преобладанием спазма или атонии кишечника).

Другое проявление болезни – боли в животе. При хроническом колите боли локализуются преимущественно внизу живота или в боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после легкобродящих углеводов (молоко, капуста, черный хлеб) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов. У больных часто отмечается метеоризм – вздутие живота вследствие усиленного газообра-зования. В некоторых случаях отмечается плохая переносимость белковой пищи (в этих случаях учащение стула не столь выражено, как при непереносимости углеводистой пищи, метеоризм не резко выражен). При длительном течении болезни может развиться астено-невротический синдром в виде повышенной утомляемости, раздражительности, снижении физической и умственной работоспособности.

При непосредственном исследовании больного в период обострения отмечается болезненность по ходу толстого кишечника при его пальпации, урчание в области слепой кишки, болезненно спазмированные участки сигмовидной кишки.

При исследований кала в период обострения болезни можно выделить несколько характерных типов изменений копрограммы. При преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется большое количество клетчатки, иодофильной флоры и крахмала, мыла и жирные кислоты в незначительном количестве. При преобладании

в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака (в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить дисбактериоз – уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка. Восстановление нормальной бактериальной микрофлоры в кишечнике является хорошим критерием успешности лечения.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании (колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений. Этот метод позволяет рано диагностировать опухоль толстой кишки, которая может проявить себя моторными расстройствами (запоры).

При исследовании крови (общеклиническом и биохимическом) изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

Хронический колит может протекать различно. При легком течении болезни преобладают «кишечные» симптомы, возникающие обычно при диетических погрешностях. Общее состояние пациента не страдает, трудоспособность не нарушена.

При течении средней тяжести выражены в большей степени «кишечные» симптомы, они более стойкие, во время обострения возможно снижение массы тела (больные боятся принимать пищу из-за возможности возникновения болей в животе и поноса). При исследовании кала в период обострения выявляются характерные изменения.

При тяжелом течении болезни характерно присоединение поражения тонкого кишечника, что проявляется признаками нарушения всасывания. Таким образом, в данном случае тяжесть болезни определяется не столько поражением толстого, сколько вовлечением

в патологический процесс тонкого кишечника.

Лечение.В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится,рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение (например, легкобродящие углеводы). Воздействие на факторы, способствующие развитию болезни, включает лечение кишечных инфекций, прекращение злоупотребления слабительными препаратами, ликвидацию гельминтов, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При обострении болезни для уменьшения бродильных процессов показано ограничение

легкобродящих углеводов (молоко в чистом виде, квас, капуста, черный хлеб). Уменьшение гнилостных процессов в кишечнике достигается ограничением трудноперевариваемых белков (жареное мясо), а также грубой клетчатки, усиливающей экссудацию белковых веществ всоставе кишечного сока. Подавлению гнилостной флоры способствует прием кисломолочных продуктов. При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику (вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простокваша).

Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобак-терина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течение 2-3 недель). Прием ферментных препаратов (панзинорм, дигестал, мезим и пр.) рекомендуется при преобладании поносов и появлении признаков вовлечения в процесс тонкого кишечника. При болях рекомендуется прием антиспастических препаратов (папаверин, церукал внутрь). Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) – при преобладании диареи или по-слабляющие (преимущественно растительного происхождения) при запорах.

В период обострения целесообразны короткие курсы (5-7 дней) про-тивобактериальных препаратов – фуразолидон, интестопан и пр. Антибиотики, как правило, не назначаются.

При обострении применяют также местные средства – микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях – свечи с экстрактом белладонны.

Профилактика.Предупреждение развития хронического колита состоит всвоевременном лечении кишечных инфекций, правильном сбалансированном питании,

исключении профессиональных вредностей, адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта (печень, желудок, поджелудочная железа).