Сестринский процесс при кандидозе

Сестринский процесс при кандидозе thumbnail

Кандидоз

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемых грибами рода Candida.

Наиболее часто кандидозы вызывают  Candida albicans, C. kruseu, C. tropicalis, C. pseudotropicalis.

Грибы рода Candida – широко распространены во внешней среде: почве (лугов, садов и огородов), на коре фруктовых деревьев, на плодах и овощах; коже и слизистых оболочках человека, животных и птиц.

Грибы рода Candida – аэробы, тропны к тканям, богатыми гликогеном, оптимальная температура для роста грибов 21-27оС, повышенная влажность и рН 5,8-6,5; размножаются почкованием; высушивание переносят; при кипячении – погибают; относятся к условно-патогенным возбудителям.

Клетки (бластопоры) имеют овоидную форму, округлые или неправильные очертания. Псевдомицелий может прорастать эпителиальную клетку, персистировать и размножаться в ней, вызывая в дальнейшем деформацию и гибель клетки хозяина.

Инфицирование может происходить как извне, так и за счет сапрофитов (аутоинфекция), что объясняет его многоочаговость и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Переход из сапрофитов в патогенные формы происходит в результате нарушения барьерных механизмов. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.

Экзогенные факторы: микротравмы кожи и слизистых оболочек, химические повреждения, повышение температуры и влажности, изменение рН.

Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (в том числе углеводного), гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов группы В), хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и др.), побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, оральные контрацептивы и др.), иммуносупрессия (врожденная, вторичная: при болезнях крови, после прием кортикостероидов и цитостатиков, при беременности, СПИДе)

Классификация кандидоза

  1. I. Поверхностный кандидоз

    • Кандидоз мелких складок
    • Кандидоз крупных складок
    • Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
    • Кандидозный хейлит
    • Кандидозные паронихии и онихии
    • Кандидозный стоматит
    • Кандидозный глоссит
    • Кандидозный баланопостит
    • Кандидозный вульвовагинит
  1. II. Хронический генерализованный (гранулематозный)

            кандидоз

       III. Висцеральный кандидоз

Кандидоз мелких складок

Беспокоит интенсивный зуд; наиболее часто встречается у посудомоек, уборщиц, работников овощных баз (при работе во влажной среде и с культурами грибов на овощах); локализация – между III и IV, IV и V пальцами кистей; кожа гиперемирована, отечна; белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; при снятии пленки – ярко-красные эрозии.

Кандидоз крупных складок

Беспокоит интенсивный зуд; явления аутоинфекции;  предрасполагающие факторы – ожирение, сахарный диабет, вторичная иммуносупрессия; локализация – паховая область, подмышечные, подкрыльцовые и складки под молочными железами; кожа гиперемирована, отечна; на поверхности очага поражения — белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; пленки сначала снимаются легко, при пропитывании фибрином – с трудом, обнажая ярко-красные эрозии.

Кандидоз ногтевого валика (паронихии)

Поражаются околоногтевые валики пальцев кистей (у детей – возможно и пальцев стоп); отмечается гиперемия и отечность околоногтевого валика; наличие белого или желто-серого налета; ярко-красные эрозии (редко) на поверхности околоногтевого валика; возможное сочетание с кандидозным повреждением ногтевых пластинок.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)

Больных беспокоит жжение в местах поражения; у грудных детей — боль и отказ от приема пищи; белесоватый налет на слизистой щек, деснах, языке (в виде островков), который вначале заболевания снимается легко, затем с трудом и приобретает серо-желтый цвет, так как пропитывается фибрином; при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии.

Кандидозный хейлит

Боли в углах рта, гиперемированная и инфильтрированная красная кайма губ, отмечаются отдельные трещины красной каймы губ, по периферии красной каймы может быть гиперемированный венчик, незначительный налет белесоватого цвета.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)

Жалобы на жжение и зуд, линейные эрозии по местам складок с белесоватым налетом на фоне гиперемии, по периферии могут быть чешуйки.

Кандидозный баланопостит

Выраженный зуд, возможны рези и жжение при мочеиспускании (при сочетании с уретритом), гиперемия и незначительная отечность крайней плоти и головки полового члена, белесоватый налет, который пропитываясь фибрином, приобретает желто-серый цвет, ярко-красные эрозии, хроническое рецидивирующее течение.

Кандидозный вульвовагинит

Жалобы на обильные белесоватые выделения, творожистый налет и интенсивный зуд во влагалище, гиперемия и отечность наружных половых органов и слизистой влагалища, обильные белесоватые выделения и налет в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, наличие ярко-красных эрозий на слизистой влагалища, хроническое рецидивирующее течение.

Диагностика

Микроскопическое исследование – исследуют чешуйки кожи, соскобы с эрозий, слизистых оболочек, ногтей. Определяются округлые и овальные клетки в процессе почкования. Рядом с крупной материнской клеткой – видны мелкие дочерние. Псевдомицелий. При окраске по Грамму – клетки гриба имеют фиолетовую окраску, по Романовскому-Гимза – розово-фиолетовую, метиленовым синим – синюю.

Культуральное исследование – на среде Сабуро растет в течении 3-х дней. Колонии белого цвета с округлыми очертаниями, выпуклая, блестящая, сметанообразной консистенции. Микроскопически – ветвящийся псевдомицелий с бластоспорами.

Лечение

В лечении поверхностных кандидозов используются системные и местные, а так же средства патогенетической направленности.

Из противогрибковых средств в настоящее время используются следующие системные антимикотики.

Читайте также:  Схема лечения кандидоза ирунин

Системные антимикотики

  1. Препараты группы имидазола:
    • Кетоконазол (низорал)
    • Флуконазол (дифлюкан, микосист)
  2. Полиеновые антибиотики:
    • Натамицин (пимафуцин)
  3. Препараты группы аллиламина:
    • Ламизил (тербинафин).

К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Используются витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы и др.

Наружное лечение кандидозов кожи и слизистых оболочек имеет свои особенности.

Наружное лечение кандидоза гладкой кожи

  1. Туширование спиртовыми растворами анилиновых красителей (жидкость Кастеллани, фукорцин, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1-2% раствор метиленового синего).
  2. Мази, кремы и спреи: «Клотримазол», «Кандид», «Кандибене», «Нистатиновая», «Пимафуцин», «Пимафукорт», «Тридерм», «Низорал», «Ламизил» и др.

Наружное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта

  1. Туширование водными растворами анилиновых красителей (1-2% метиленовый синий).
  2. Сменные полоскания 3% раствором соды и 1-2% раствором борной кислоты (кроме детей и беременных).
  3. Водный раствор Люголя.
  4. 1% раствор перекиси водорода.
  5. Карамели с декамином, защечные таблетки леворина.
  6. Натрия тетроборат 10-20% (бура на глицерине). Не рекомендуется детям и беременным.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Грибковые заболевания кожи
  2. Кератомикозы (лишай). Причины, диагностика, симптомы, лечение и профилактика
  3. Эпидермофития диагностика, причины, лечение и профилактика болезни
  4. Руброфития симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика болезни
  5. Микроспория симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика болезни
  6. Трихофития причины, диагностика, лечение и профилактика заболевания
  7. Фавус причины, диагностика, лечение и профилактика болезни

Источник

Кандидоз вульвовагинальный (КВВ) является распространенным заболеванием женщин репродуктивного возраста. Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев ВВК, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у девушек и женщин в постменопаузе [9]. Он представляет собой поражение слизистой вульвы и влагалища, вызванное грибами рода Candida [1, 10]. Заболевание занимает 2-е место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. Около 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли это заболевание. У 40–50% женщин бывают повторные эпизоды КВВ, а у 5–10% развивается хронический рецидивирующий кандидоз. В США и Европе ежегодно регистрируются 13 млн случаев этого заболевания [3]. 

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Поэтому для развития патологического процесса необходимо наличие дополнительных предрасполагающих факторов, которые подавляют защитные свойства организма. В организме человека грибы рода Candida преимущественно встречаются в отделах желудочно-кишечного тракта. В разных отделах ЖКТ в 50–60% наблюдений обнаруживается несколько видов дрожжеподобных грибов. Кроме того, кандиды выявляются в полости рта у 30% взрослых женщин. Также кандиды обладают тропизмом к тканям, богатым гликогеном, например, слизистой оболочке влагалища, что и обуславливает их патогенность в отношении мочеполовой сферы. При исследовании вагинального отделяемого больных КВВ наиболее часто обнаруживают вид Candida albicans [23]. Это доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90–95% больных). Агрессивные свойства грибов рода Candida возрастают при угнетении защитных свойств макроорганизма, а также в ассоциации с вирусами, риккетсиями, патогенными бактериями, другими видами грибов. Патогенность грибов рода Candida обусловлена, с одной стороны, способностью к адгезии. Способность к адгезии у представителей различных видов Candida различается: наиболее высока эта способность у С. albicans, C. tropicalis, C. dubliniensis, наименьшая – у C. glabrata, C. crusei. 

Факторами риска развития кандидозного воспалительного процесса являются гормональный дисбаланс, нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза полостей вследствие нерационального применения антибактериальных препаратов и других факторов [4]. Заболевание не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с КВВ. Стойкая тенденция к увеличению заболеваемости КВВ вызывает особую тревогу в отношении не только здоровья женщин, но и сохранения репродуктивной функции. По ряду данных, пик заболеваемости приходится на период ранней репродукции, т.е. на 22,7 года [16]. Также стоит подчеркнуть, что кандидоз мочеполовых органов в 2–3 раза чаще встречается при беременности, чем у небеременных женщин [3]. Столь высокая частота возникновения кандидоза влагалища в этот период обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. 

К эндогенным факторам риска развития КВВ относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм; спринцевания, использование спермицидов [14]. 

В клинической картине преобладают жалобы на зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, появление творожисто-белых выделений. Часто отмечается усиление зуда во второй половине дня и в ночное время. Некоторые женщины предъявляют жалобы на рези при мочеиспускании и ухудшение состояния во время менструации. При осмотре выявляется отек вульвы, гиперемия, наличие белесоватого творожисто-белого налета на слизистых оболочках, иногда кровоточивость слизистых оболочек. Правда, в последние годы клиническая картина КВВ становится все менее яркой, а клиническая симптоматика – все более стертой. Развернутая классическая картина отмечается лишь у четверти пациенток, выделения из влагалища отмечают только 50,0% женщин, зуд и жжение – 57,5%. У трети женщин практически единственной жалобой является чувство дискомфорта в области гениталий, усиливающееся в предменструальный период. В то же время почти у четверти (24,2%) пациенток развивается клиника уретрита, у каждой десятой (13,3%) – проктита, что ранее не считалось характерными для женщин симптомами заболевания [7].  Стертость клинической симптоматики, длительное хроническое течение, отсутствие своевременной терапии обусловливают увеличение частоты встречаемости многоочагового инфицирования, когда поражаются два или даже три отдела. 

Читайте также:  Свечи при кандидозе при кормлении

Эффективное лечение даже единственного эпизода КВВ является очень ответственной задачей, так как успешная терапия впервые возникшего заболевания может предотвратить рецидивирующий кандидоз [13]. Это имеет практическое значение не только с точки зрения профилактики развития рецидивирующего кандидоза, но и для улучшения качества жизни женщин. Тем более что в последние годы значительно увеличилась частота стертых и атипичных форм заболевания – хронических, резистентных к проводимой терапии, а также КВВ, вызванного Candida non albicans [8]. 

Тактика ведения больных в значительной степени определяется формой течения и этиологической структурой инфекционно-воспалительного процесса. Разная чувствительность дрожжевых грибов рода Candida определяет индивидуальный подход к выбору противогрибковой терапии, особенно при рецидивах заболевания. Грибы рода Candida колонизируют/инфицируют преимущественно многослойный плоский эпителий, что объясняется гликогенофилией гриба. Первоначально кандиды инфицируют поверхностные слои эпителия, при этом воспалительная реакция слабо выражена или отсутствует. При таких формах поражения достаточно эффективны и предпочтительны местнодействующие противогрибковые препараты [11]. 

В целом терапия КВВ строится на: 1) этиотропной терапии – применение антимикотиков и 2) патогенетической терапии – выявление и устранение факторов риска и сопутствующих заболеваний. Сюда же относятся меры по укреплению неспецифического иммунитета. Связано это с тем, что подтверждено вовлечение в процесс всего комплекса иммунологической защиты (выработка антител, роль комплемента, Т-лимфоцитов и пр.) [21]. Наибольшее применение в лечении КВВ находят: а) противогрибковые препараты полиеновой группы (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В), имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, омоконазол, миконазол, бифоназол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол); б) гипосенсибилизирующие препараты (дрожжевые грибы являются полноценными антигенами); в) поддерживающая витаминотерапия; г) иммуномодуляция, которая проводится по строгим показаниям; д) местное лечение с использованием препаратов йода, местных антимикотиков и других средств [6]. 

К сожалению, эффективность многих терапевтических методов лечения до сих пор остается неудовлетворительной [25]. Именно поэтому так важен поиск новых лекарственных препаратов для лечения КВВ, удобных в использовании и в то же время эффективных. К числу таких антимикотических препаратов относится и сертаконазол, который выпускается под торговым названием Залаин [15]. Европейские исследователи разработали вещество, содержащее 2 синергичных класса в одной молекуле: 1-(2-арил-2-замещенную-этил) азоловую группу и бензотиофеновую группу. В основе действия сертаконазола лежит двойной механизм действия в отношении любых возбудителей КВВ; препарат обладает фунгицидным и фунгистатическим действием в низких терапевтических дозах, приводя к разрыву плазматической мембраны грибковой клетки. Разрушение плазматической мембраны вызывает деструкцию скелетона клетки и гибель ее содержимого в результате лизиса органелл [19]. 

Действие бензотиофена может объяснять фунгицидную активность сертаконазола в низких концентрациях, отличающую препарат от других производных имидазола, а также его эффективность в отношении штаммов грибов с перекрестной резистентностью к имидазолам. 

Важным преимуществом сертаконазола является то, что синергия компонентов обуславливает фактически тройной механизм действия: фунгицидный эффект (за счет разрыва плазматической мембраны грибковой клетки), фунгистатический (азоловая структура препятствует синтезу эргостерина, одного из основных компонентов мембраны грибковой клетки), а также блокада диморфной трансформации грибов. Сертаконазол также оказывает противозудное действие. Кроме того, Залаин помимо противогрибкового действия обладает и антибактериальной активностью в отношении грамположительных стрептококков и стафилококков [4]. Препарат Залаин выпускается в виде суппозиториев (300 мг), применяемых для однократного введения (на курс лечения). При необходимости назначается вторая свеча на 7–10-й день (при рецидивирующем КВВ). Также Залаин выпускается в форме крема для наружного применения.  

Целый ряд проведенных исследований подтверждает эффективность и широкий спектр действия сертаконазола [18]. Препарат показал высокую эффективность (94%) в отношении любого вида вагинального кандидоза как при монокандидозной инфекции, так и при смешанной кандидозо-бактериальной инфекции. Воздействуя на грибы не только рода Candida albicans, но и non-Candida albicans, препарат быстро устраняет клинические проявления при остром и хроническом течении заболевания, что вместе с отсутствием побочных реакций позволяет рекомендовать его применение пациенткам с различными клиническими формами вульвовагинита местно в виде свечей (300 мг) или в сочетании с кремом 1–2 раза на курс лечения. 

Читайте также:  Кандидоз полового члена передаться

Применение крема Залаин показано при кандидозном вульвите или выраженных поражениях половых губ и прилегающих участков. Сертаконазол хорошо переносится, при его применении отмечается высокий уровень комплаентности пациенток. Это связано также с тем, что для сертаконазола не требуется длительного курса лечения. Стандартная схема представляет собой однократное использование суппозитория с возможностью повторить введение свечи через неделю [4]. 

Применение сертаконазола является одним из возможных решений проблемы резистентности к противогрибковым средствам. При рецидивирующем ВВК и системном кандидозе препарат сертаконазол (залаин) можно применять по 1 свече вагинально вместе с системными антимикотиками [5]. А отсутствие собственной системной абсорбции препарата после интравагинального введения позволяет применять сертаконазол во время беременности и в период лактации (естественно, в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребенка). К достоинствам Залаина можно отнести возможность совместного использования у женщины с КВВ вместе с ее партнером. Это важно, так как у 57,1% мужчин – постоянных половых партнеров женщин, страдающих хроническим рецидивирующим УГК, диагностирован малосимптомный кандидозный баланопостит. Применение крема Залаин значительно повышает эффективность лечения и качество жизни пациентов. 

Высокая клиническая эффективность Залаина, короткий курс лечения, удобство применения, низкая частота побочных эффектов, широкий спектр действия позволяют считать оправданным применение свечей и крема Залаин в лечении КВВ и рекомендовать их применение в повседневной врачебной практике. 

Список литературы 

  1. Алимова Н.Г. Оптимизация лечения острого кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … д.м.н. М., 2009. 24 с.
  2. Байрамова Г.Р. Генитальный кандидоз с позиций практикующего врача // Патология шейки матки и генитальные инфекции / Под ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 219–224.
  3. Вульвовагинальный кандидоз: как избежать рецидивов. Клиническая лекция / А.В. Соловьёва, Н.Д. Плаксина, Г.А. Сильвестрова; / под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала StatusPraesens. – 2013. – 16 c.
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата Залаин.
  5. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Савичева А.М. и др. Эффективность и безопасность сертаконазола (залаин) и натамицина (пимафуцин) в лечении острого урогенитального кандидоза у женщин// Акушерство и гинекология. – 2007. – № 6 – C.50–53.
  6. Логутова Л.С., Матюхина Е.Г. Рационализация подходов к лечению пациенток с кандидозным вульвовагинитом // Status Preasens. – 2016. – № 1 (30). – С. 91–105
  7. Луцевич К.А., Решетько О.В., Рогожина И.Е., Луцевич Н.Ф. Клиническая эффективность сертаконазола (Залаина) при местном лечении вульвовагинального кандидоза во время беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 3. – С.77–80.
  8. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению// Акушерство и гинекология. – 1996. – № 6. – C. 27–30.
  9. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз. Принципы диагностики и лечения// Фарматека. – 2010. – № 14 – C. 78–85.
  10. Рахматулина М.Р., Гущин А.Е., Цой Е.Г. Вагинальная кандидозная инфекция: клинические особенности и методы диагностики/ Вестник дерматологии и венерологии. – 2015. – № 2. – С.122–128.
  11. Рахматулина М.Р., Цой Е.Г. Урогенитальный кандидоз: проблемы терапии и возможности их решения. Акушерство и гинекология. – 2016. – № 5: С.121–125.
  12. Савичева А.М. Диагностика и лечение урогенитального кандидоза // Трудный пациент. – 2006. – Т. 4, № 9. – С. 28–32.
  13. Серов В.Н. Проблема вульвовагинального кандидоза в гинекологической практике // Российский медицинский журнал. – 2014. – № 6. – С. 418–422.
  14. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: БИНОМ-Пресс, 2003. 289 c.
  15. Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Сертаконазол в лечении острого кандидозного вульвовагинита // Российский медицинский журнал. – 2013. – № 22. С.1088–1090.
  16. Тютюник В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность // Российский медицинский журнал. – 2001. – № 19. – С. 833–854.
  17. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом// Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С.51–57.
  18. Хамаганова И.В., Кальменсон В.В. Опыт применения сертаконазола при вульвовагинальном кандидозе // Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. – № 3. – С.57–61.
  19. Хамаганова И.В., Карамова А.Э., Шекрота А.Г., Макушина З.В. Применение сертаконазола в лечении микроспории гладкой кожи // Клин. дерматол. и венерол. – 2010. – № 3. – С. 32–35.
  20. Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. – Geneva, WHO, 2001.
  21. Monif G.R.G, Baker D.A. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 5-th ed. – London, 2004.
  22. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. – Geneva, WHO, 2005.
  23. UK National Guidelines on Sexually Transmitted Infections and Closely Related Conditions // STI. – 1999. – Vol. 75, Suppl.1.
  24. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge. Int. J. STD AIDS. 2011;22:421–429.

Источник