Сестринский процесс при камнях в почках

1. Определение мочекаменной болезни.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных мочекаменной болезнью.

4. Неотложная доврачебная помощь при почечной колике.

5. Профилактика мочекаменной болезни.

Определение.Мочекаменная болезнь –хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами.

Способствующими факторами являются:

1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голодание»);

2) употребление питьевой воды, богатой солями;

3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, злоупотребление красным вином;

4) застой мочи;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

6) травмы почек.

Клиника.Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице.

Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики.

Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести).

Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже – фосфаты.

Рентгенологическое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

В общем анализе мочи – ураты, оксалаты, фосфаты или смешанные кристаллы.

Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Почечная колика– приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения.

Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже задержка – тем ниже иррадиация – в промежность, внутреннюю поверхность бедра.

Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия.

Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота.

В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Сестринский диагноз:

– боль в пояснице;

– боль в животе;

– тошнота; рвота;

– задержка мочеиспускания,

– слабость.

Уход и лечение

Медицинская сестра обеспечивает:

1) четкое и своевременное выполнение назначений врача;

2) своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;

3) контроль передач больному продуктов питания;

4) контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

5) контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

6) подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентге-нологическое, УЗИ и др.),

7) проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;

8) обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо:  

1) успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха,

2) создать удобное положение в постели,

3) положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут,

4) дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана.

При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики.

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

По показаниям проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется:

1) прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах),

2) обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней.

* Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода.

  А). При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды – нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды – ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржом и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей.

  Б). При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды – ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность. Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

• Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
• Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Философия сестринского дела

Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело – это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В настоящее время сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медикоЭсанитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности

занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда

рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье

рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело

является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Принцип философии сестринского дела – уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе. Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Сестринский уход при мочекаменной болезни или уролитиазе

Хроническое заболевание характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов) вследствие нарушения обмена веществ и измененными со стороны мочевых органов.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, чаще в 30-35 лет, чаще болеют мужчины, камни локализуются в правой почке, реже в левой, двусторонние камни в 15-30% случаев.

По химическому составу камни: оксалаты, фосфаты, ураты.

Камни бывают одиночными и множественными, от 0,1 до 15мл и больше, массой от долей г до 2,5кг и больше, иногда камни выполняют ЧЛС как слепок – это коралловидные камни, камни мочеточников – это сместившиеся камни почек.

1. Изменение со стороны мочевых путей (врожденные аномалии, дискинезия и воспалительные процессы, травмы, инородные тела, обтурация и др.).

2. Функциональные нарушения печени и ЖКТ (гепатит, гастрит, колит и др.).

3. Заболевание эндокринной железы (гиперпаратиреоз, УТЗ, заболевание гипофиза).

4. Инфекция мочевых и половых органов.

5. Нарушение обмена веществ (идиопатическое, гиперкальциемии, нарушение проницаемости сосудов).

6. Болезни, которые требуют длительного ухода, покоя (переломы костей, хронические заболевания внутренних органов, болезни нервной системы).

7. Нарушение питания, витаминного баланса (недостаток йода и др).

8. Лекарственные препараты (сульфаниламиды, тетрациклин, глюкокортикоиды, нитрофураны, т.д.).

9. Подагра.

Клиника. ведущий клинический синдром мочекаменной болезни является болевой – больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, стонут, кричат от боли. Во время приступа почечной колики могут быть – острая задержка мочи (олигурия), рефлекторные боли в сердце.

Мочевой синдром:

· гематурия – макро или микро, возникает после болей;

· полиурия, никтурия, дизурия – чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена, олигурия при обструкции мочеточника.

Интоксикационный синдром. при присоединении инфекции – повышение температуры, озноб, изменения со стороны ЖКТ: если за острыми болями появилась тошнота, рвота, рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осмотр. ассиметрия поясничной области и атрофия мышц с противоположной стороны.

Пальпация. болезненность в области почки и по ходу мочеточника.

Перкуссия. симптом Пастернацкого положителен на стороне поражения.

Проблемы пациента:

Физиологические. резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента.

Приоритетные проблемы. приступообразные боли, дизурия, гематурия.

Потенциальные проблемы. острый обструктивный пиелонефрит, ОПН, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, ХПН, нейрогенная АГ.

Сестринский диагноз. нарушение мочевыделения: резкие приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в мочевой пузырь, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра, дизурия, гематурия, повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, отхождения конкремента, обусловленные наличием камней в почках или мочевыводящих путях.

Сестринские вмешательства:

Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.

1. Консервативное. лечебное питание – диета зависит от типа камней при уратурии и уратных камнях рекомендуется:

· ограничить потребление мяса, рыбы;

· исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соления, холодец, блюда из субпродуктов, фасоль, сою;

· рекомендуется молоко, сметана, простокваша, крупяные изделия, фрукты, овощи (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста), показано употребление большого количества жидкости (до 2-2,5л/сут) для промывания почек;

· при оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай, кофе); разрешить (мясо, рыбу в отварном виде, капусту, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики, обильное питье);

· при фосфатных камнях запрещено употребление щелочных продуктов, рекомендуется ограничить употребление яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, рекомендуется мясной стол, при котором происходит подкисление мочи, употребление крупяных, макаронных изделий;

2. Лечение основного заболевания. удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, подагры, отмена сульфаниламидов, тетрациклина, витамина D, глюкокортикоидов.

3. Медикаментозное лечение. для растворения уратов: употребление жидкости до двух литров (минеральная вода, чай, соки); при оксалатных камнях – соли Мg, витамин В6 ; при фосфатных камнях – хлорид АL.

Доврачебная помощь при почечной колике:

· вызвать врача

· успокоить

· оценить состояние пациента

· попросить пациента помочиться в баночку, при отсутствии макрогематурии, тепло на поясничную область (грелка, горячая ванна)

· приготовить, дать и ввести по назначению врача следующие медикаменты: цистенал, спазмолитики, наркотики, сильные анальгетики

· оперативное: при острой обструкции мочевых путей, частых почечных коликах, крупных камнях в мочеточнике, камне в единственной почке, остром и хроническом пиелонефрите, осложненном уролитиазе.

Взаимозависимые:

1. Беседа с диетологом.

2. Методы обследования:

— лабораторные: КАК, БАК, ОАМ (небольшое количество белка, не изменение эритроцитов, единичные цилиндры и соли)

— R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография

— инструментальные: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Источник: https://lektsiopedia.org/lek-14432.html

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Участие медперсонала в диагностике имеет крайне важную роль. Необходимо иметь представление обо всех особенностях проведения лабораторных и инструментальных обследований. В обязанности медсестер входит подготовка пациента к процедурам и непосредственно сбор анализов. От качества сестринского процесса зависит достоверность результатов и диагноза. Чаще всего при МКБ пациента готовят к таким процедурам:

1. Сбор мочи – больному нужно отказаться от употребления диуретиков и продуктов, способных изменить пигментацию урины (морковь, свекла). Необходимо провести утренний туалет гениталий. Спустив небольшое количество мочи в течение пары секунд, нужно собрать 50 мл урины в стерильный контейнер.
2. УЗИ – за 3 дня до процедуры следует из рациона исключается пища, вызывающая метеоризм, и принимать энтеросорбенты. Накануне рекомендован легкий ужин и очистка кишечника клизмой.
3. Урография – предварительно выполняется биохимический анализ крови для сужения круга возможных диагнозов. За 2 дня показан та же диета, что и при УЗИ, а за 3 часа до обследования нужно отказаться от пищи. Больной должен снять с себя металлические предметы и сообщить врачу о препаратах, которые недавно принимал, об аллергии на йод, наличии металлических коронок или протезов.

Как осуществляется помощь?

В целом сестринская помощь, которая необходима больному при мочекаменной болезни, не имеет существенных отличий от нее же при других заболеваниях. Она заключается в том, чтобы сделать процесс лечения больного наиболее быстрым и эффективным, а также комфортным для него.

Мы рекомендуем!

Для лечения МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Поскольку большую часть времени больной взаимодействует с медсестрой, а не с врачом, именно ее опыт и следование рекомендациям играют первостепенную роль в ходе выздоровления. Подход к каждому пациенту индивидуален, и обусловлен он формой заболевания, особенностями ее протекания, состоянием пациента, наличием у него дополнительных заболеваний и прочего. Все это нужно знать медсестре, чтобы эффективно выполнять свою работу.

Однако, несмотря на индивидуальную направленность сестринской помощи, можно выделить определенные общие ее характеристики:

Обязательно нужно владеть достаточным количеством сведений о пациенте. Это позволит лучше понять его нужды и потребности. При этом следует ориентироваться не только на указания врача, но и на собственные наблюдения и пожелания больного. Важно определить, насколько сильно конкретный больной нуждается в помощи. Это зависит от формы заболевания, проявляемой симптоматики и его самочувствия. В некоторых случаях больные с мочекаменной болезнью способны позаботиться о себе самостоятельно, и активный уход им не нужен. В этом случае медицинская сестра должна лишь контролировать их действия. В других ситуация пациенту трудно удовлетворять даже базовые потребности из-за тяжелого состояния. В этой ситуации необходима постоянная помощь и внимание. Поскольку медсестра несет ответственность за многих пациентов, ей необходимо спланировать свои действия, чтобы учесть потребности каждого. Нужно рассчитывать время, составлять график и т.д. При этом этот план должен постоянно корректироваться, поскольку состояние пациента может меняться. Выполнение назначений врача по приему лекарств и осуществлению лечебных процедур, а также помощь в реализации других потребностей при необходимости. Контроль над процессом лечения. Очень важно, чтобы медсестра следила за изменениями в состоянии больных и их самочувствием и сообщала о них лечащему врачу. Это позволяет оптимизировать медицинское воздействие, например, заменять лекарства на более подходящие, корректировать дозировки препаратов, назначать либо отменять дополнительные процедуры и пр.

В большинстве случаев работа медсестры может оказаться даже более важной, чем работа врача, поскольку именно она находится с пациентом большую часть времени в период его лечения.