Сестринский процесс при язвенном колите

План:

1. Определение хронического колита.

2. Клинические проявления хронического колита.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.

4. Обучение больных хроническим колитом. |

5. . Профилактика хронического колита.

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит. Поражается вся толстая кишка (тотальный колит) или различные его отделы (правосторонний, левосторонний, трансверзит, проктосигмоидит).

Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неизвестной этиологии с развитием язв, геморрагий и гноя.

Клиника:

При лёгкой тяжести заболевания: преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние удовлетворительное.

При средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу.

При тяжелом течении — значительное нарушение всасывания; присоединяется энтерит).

По течению болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее).

По локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По фазе заболевания (обострение, ремиссия).

При хроническом неязвенном колите в фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние пациентов существенно не меняется, значительной потери массы тела обычно не происходит. В фазе обострения отмечаются боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после приема грубой, жареной, жирной пищи; вздутие и урчание в животе; нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров, тенезмы. При вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки развивается синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. Отмечаются дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, слабость, нарушение сна, раздражительность, головная боль.

Диагностика:

При ирригоскопии отмечается сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, ригидность стенок, псевдополипы.

Понос характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации, этому сопутствует схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. Причиной поноса является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками, стул становится водянистым; другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией вследствие длительных запоров. Происходит смена запоров поносами.

Запор характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более) с преобладанием спазмов или атонии кишечника.

Характерные клинические признаки при сегментарном колите:

• Тифлит. Боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

• Трансверзит. Боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

• Ангулит. Боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.

• Проктосигмоидит. Боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.

При пальпации выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков.

При копрологическом исследовании выявляется слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов, цисты простейших. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала. При гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея.

При неспецифическом язвенном колите боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной, реже слепой кишки или около пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, при метеоризме и успокаиваются после отхождения газов и стула. Отмечаются слабость, адинамия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота, раздражительность, плаксивость, депрессия. При пальпаци живота отмечается болезненность и спастические сокращени различных отделов толстой кишки, а также урчание. Характерен синдром реактивных системных проявлений: стоматит, глоссит, полиартрит, узловая эритема, жировая дистрофия печени, хронический активный гепатит, цирроз печени, поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром, связанный с инфицированием Salmonella, Versinia enercolitica m др. Копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.

Осложнения:

Ø перфорация толстой кишки,

Ø токсическая дилатация толстой кишки,

Ø кишечное кровотечение,

Ø стриктуры толстой кишки,

Ø рак толстой кишки.

Сестринский диагноз:понос; запоры; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; плохой аппетит, плохой сон; похудание; раздражительность.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к ЭГДС, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.

Читайте также: Не могу вылечить колит

При неязвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.

Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока.

При жидком стуле назначаются:

1) вяжущие средства — карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (по 1 ст. л. 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), ремагель (по 1 ст. л. 2—4 раза в день);

2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум (по 1 капсуле. 1—4 раза в день); кодеин-фосфат (0,015 г 1—3 раза в день).

В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения.

При запорах рекомендуется употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом), затем принимается сенна (2 табл. 3 раза в день). Назначаются кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил (по 1—2 табл. 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 табл. 1—3 раза в день) в течение 3—6 мес.

При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).

При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

В лечебный комплекс могут быть включены также психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах

Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами являются сульфасалазин или салазопиридазин. Сульфасалазин и салазопиридазин могут вызывать головную боль, дерматит, что медицинская сестра должна учитывать как потенциальные проблемы пациентов. При неэффективности указанных препаратов дополнительно назначается преднизолон в дозе 20 мг/сут. При высеве из кала патогенной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также по показаниям бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол. Для достижения эубиоза назначается бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1 : 5000), отваром ромашки или ромазуланом. Молниеносные формы неспецифического язвенного колита с субтотальным поражением кишечника, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией, обильным кровотечением лечатся оперативно (колонэктомия, илеостомия).

Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по ‘/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семени льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.

Источник

Номер работы:
487815
Раздел:
Год добавления:
23.01.2018 г.
Объем работы:
18 стр.
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 4
1.1. Классификация язвенного колита 4
1.2. Этиология и патогенез язвенного колита 4
1.3. Клиническая картина и диагностика язвенного колита 5
1.4. Лечение 7
2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ 10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 16
ПРИЛОЖЕНИЕ А 17
Выдержка из работы:
Некоторые тезисы из работы по теме Сестринская помощь при язвенном колите
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на многочисленные исследования, проблема язвенного колита не теряет своей актуальности. Основной причиной этого является значительная распространенность заболевания по всему миру.
Согласно результатам эпидемиологических исследований, общее число больных язвенным колитом составляет от 25 до 240 человек на 100 тыс. населения. Ежегодно регистрируется от 5 до 30 новых случаев заболевания на каждые 100 тыс. населения [2].
Язвенный колит в большинстве случаев характеризуется хроническим течением с чередованием периодов ремиссий и обострений. Рецидивы заболевания в значительной мере обусловлены нарушением рекомендованного режима питания, отсутствием адекватной поддерживающей терапии, стрессогенными и другими факторами [1–3]. Целенаправленное ограничение действия этих факторов может значительно увеличить длительность ремиссии, что является одной из важнейших задач в лечении язвенного колита.
Предмет изучения – пациенты с язвенным колитом.
………………
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1.1. Классификация язвенного колита
Язвенный колит (ЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки (СО).
Заболевание может начаться в любом возрасте, женщины страдают им чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 15–30 и 50–70 лет; частота ЯК широко варьируется – от 30 до 240 случаев на 100 тыс. населения [3].
Классификация язвенного колита (МКБ-10)
1. Язвенный (хронический) энтероколит.
2. Язвенный (хронический) илеоколит.
3. Язвенный (хронический) проктоколит.
4. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
5. Псевдополипоз ободочной кишки.
6. Мукозный проктоколит.
………..

Представленный учебный материал (по структуре – Аттестационная работа) разработан нашим экспертом в качестве примера – 23.01.2018 по заданным требованиям. Для скачивания и просмотра краткой версии аттестационной работы необходимо пройти по ссылке “скачать демо…”, заполнить форму и дождаться демонстрационной версии, которую вышлем на Ваш E-MAIL.

Если у Вас “ГОРЯТ СРОКИ” – заполните бланк, после чего наберите нас по телефонам горячей линии, либо отправьте SMS на тел: +7-917-721-06-55 с просьбой срочно рассмотреть Вашу заявку.

Если Вас интересует помощь в написании именно вашей работы, по индивидуальным требованиям – возможно заказать помощь в разработке по представленной теме – Сестринская помощь при язвенном колите … либо схожей. На наши услуги уже будут распространяться бесплатные доработки и сопровождение до защиты в ВУЗе. И само собой разумеется, ваша работа в обязательном порядке будет проверятся на плагиат и гарантированно раннее не публиковаться. Для заказа или оценки стоимости индивидуальной работы пройдите по ссылке и оформите бланк заказа.

Курсовые работы

Готовые курсовые работы. Более 6400 написанных с нашей помощью готовых работ. Множество дополнительного расчетного материала….

Рефераты

Помогли написать отличные рефераты различной тематики в том числе и по этой теме “Сестринская помощь при язвенном колите….”

Дипломные работы

Дипломные экономической и гуманитарной направленности. С нами писались дипломные работы – проходящие антиплагиат….

Защитная речь и доклады

Для школы и института, более 5000 образцов нашего авторства. Также есть отзывы к дипломным работам….

Магистерские диссертации(ВКР)

Огромная подборка уже написанных с нашей помощью магистерских диссертаций по всем правилам и ГОСТАМ…

Отчеты по практике

Гарантируем уникальность и качество. Специальные предложения по подготовке бизнес отчетов.

Источник

Этиология язвенного колита остается неясной. Болезнь патофизиологии характеризуется хроническим воспалением, что мало отличается от той, что описана в болезни Крона. Симптомами являются диарея, кровотечение из прямой кишки в периоды обострения и ремиссии. Воспаление слизистой при язвенном колите начинается классически, в прямой кишке и может распространяться в проксимальном направлении и непрерывно включаться в переменную длину толстой кишки. Неспецифический язвенный колит характеризуется эндоскопически , несколькими сливающихся язв и псевдополипы . Гистологические склеп абсцессы очень распространены .

Наиболее распространенной формой является левосторонние колит. Pancolitis наблюдается примерно у 11 % -30% случаев. Лечение зависит от степени ( левосторонняя или Pancolitis ) и тяжести заболевания ( острой или хронической активной ) .

Основой терапии является использование аминосалицилаты как для индукции, так и для поддержания ремиссии в мягкой и умеренной форме язвенного колита. Салазосульфопередин был первым агентом, используемый в лечении. Он состоит из 5- аминосалициловой кислоты (5- ASA) остатка и сульфонамидной группы. В то время как вещество является неактивным в верхнем желудочно-кишечном тракте, бактериальное расщепление соединительной диазо- связи в подвздошной кишки выпускает эти два компонента. Эта терапия поэтому обеспечивает активный препарат из просвета кишечника к слизистой оболочке , и лишь небольшую долю от наркотиков становится системно доступны . Было неясно, в течение длительного времени 5-АСК или сульфонамид являются терапевтически активными частями молекулы в этой » местной терапии » . Исследование, проведенное Азадом Ханом и его сотрудниками создали 5 — аминосалициловую кислоту в качестве активного терапевтического фрагмента [1] . Доступные пероральные составы 5 — ASA , кажется, мало отличаются в их клинической эффективности . Это занимает обычно от 3 до 6 недель , чтобы вызвать ремиссию в легкой или умеренно активной формы язвенного колита. Превосходство сульфасалазина не может быть продемонстрировано в мета-анализе [2] . В дополнение к оральным путем, 5-АСК могут быть применены в виде ректального суппозитория или клизмы. Глюкокортикоиды играют роль в быстрой индукции ремиссии в более активных случаях с расширением заболевания. Но глюкокортикоиды не играют роль в поддержании ремиссии. При тяжелом язвенном колите, которая требует госпитализации , системные глюкокортикоиды обязательно должны быть использованы . В тяжелых случаях с парентерального питания переходят к высоким дозам глюкокортикоидов (т.е. 100 мг / сут преднизолона эквивалентных ) вводят внутривенно [3] . Побочные эффекты глюкокортикоидов в лечении могут быть драматичными даже у молодых пациентов . Они варьируются от косметических проблем (лицо , акне ) к серьезным проблемам со здоровьем (остеопороз , психиатрических заболеваний ). Терапия с помощью глюкокортикоидов должна быть тщательно сбалансирована с возможными побочными эффектами .

Долгосрочное использование иммунодепрессантов эффективно для контроля воспаления , но оно также эффективно в продлении ремиссии. Азатиоприн и его основной метаболит , 6- меркаптопурин, были использованы в течение многих десятилетий в терапии воспалительных заболеваний кишечника. Хотя при большинстве исследований использовали эти препараты при болезни Крона, но было доказано , что эти вещества одинаково эффективны при язвенном колите . Оба препарата используются для уменьшения необходимости длительного лечения глюкокортикоидами и для поддержания ремиссии в сложных или 5-АСК — нетерпимых больных [4] . Терапия должна быть начата в то время как пациент проходит лечение глюкокортикоидами, так как она занимает 8-12 недель для тог, чтобы азатиоприн достиг терапевтического уровня в крови. Лечение с азатиоприном для поддержания ремиссии должно стать частью долгосрочной концепции . Ретроспективные данные позволяют предположить, что эффективность может быть обнаруженадо 4-5 лет непрерывной терапии .

У больных тяжелой степени язвенного колита, которые получают 40 мг преднизолона в день были включены в исследование. Азатиоприн был использован в дополнение к стероидной терапии в дозе 2 мг / кг. До лечения азатиоприном по сравнению с теми, из 3-летнего наблюдения с азатиоприн лечения количество клинических рецидивов в течение 2 лет. На графике видно, по сравнению с 2 лет до азатиоприн лечения, значительным снижением почти на 75%, как в стероидных потребления и в ряде клинических рецидивов [5]. АЗА азатиоприн

Метотрексат является альтернативой азатиоприна или 6-меркаптопурина для пациентов, у которых такое лечение становится токсичным [6] . Метотрексат менее известнен в контролируемых клинических исследованиях , но эмпирические данные и его полезность при болезни Крона показали, что это было бы эффективным в стабилизации ремиссии при хроническом активном язвенном колите . Тем не менее, метотрексат имеет ряд недостатков по сравнению с азатиоприном и 6-меркаптопурином. К ним относятся его тератогенность и токсичность печени .

Циклоспорин устанавливается в виде внутривенной терапии ( 4 мг / кг массы тела в виде непрерывного вливания в течение 24 часов ) в случаях тяжелого стойкого язвенного колита [7] . В то время как циклоспорин может прервать воспалительный процесс , у многих пациентов выявляется рецидив в течение следующих 180 дней , даже если она продолжается перорально .[8].

Использование пробиотиков был выступает в толстой воспалительное заболевание в течение длительного времени . Только недавно две контролируемые испытания предположил, что кишечная палочка Nissle является столь же эффективным , как 5-АСК для поддержания ремиссии при язвенном колите (Fig. 2) [9, 10 ]. Для поддержания ремиссии и наступления поухита Недавнее исследование Gionchetti др. . также может продемонстрировать преимущество пробиотиков [11] (рис. 3)

Сто двадцать пациентов с неактивной язвенного колита были включены в двойном слепом дважды фиктивной сравнительном исследовании месалазина 500 мг TDS с устным подготовки жизнеспособного штамма E.coli Nissle (serotype06 K5: H1) в течение 12 недель в отношении их эффективности в предотвращении рецидива. Начальная и конечная десятки ЦАИ не показали существенных различий между двумя группами лечения. Частота рецидивов были 11,3% при месалазина и 16% под кишечной палочки Nissle [10]

Плацебо-контролируемое исследование двойным слепым с VSL # 3 (пробиотик смесь из восьми различных бактериальных штаммов) по сравнению с плацебо для предотвращения начала острого поухита в течение первого года после подвздошной-мешок-анальный анастомоз. Пациенты были оценены клинически, эндоскопически, и гистологически через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Связанные со здоровьем качество жизни оценивали с анкетой воспалительное заболевание кишечника, и рассчитывали индекс активности заболевания сумка (PDAI). Два из 20 пациентов (10%), получавших VSL # 3 был эпизод острого поухита сравнению с восьми из 20 пациентов (40%), получавших плацебо. Лечение с VSL # 3 определяется значительное улучшение баллов по анкете и PDAI Воспалительные заболевания кишечника, в то время это было не так с плацебо [11]

Новые иммуносупрессивные вещества, такие как инфликсимаб (анти-ФНО альфа антитела), которые, как было показано были очень эффективными в хронической, активной, и патологической болезни Крона, имеют очень малое или совсем незначительное улучшение, которое было показано на индукции ремиссии при язвенном колите [12].

Другие биологические агенты, такие как β-интерферон, которые были исследуемы в небольшом пилотном исследовании были эффективны (рис. 4) в легкой и средней тяжести язвенного колита. [13].

Восемнадцать пациентов с умеренно активного язвенного колита были выбраны случайным образом для получения IFN-бета-1а или плацебо. IFN-бета-1 была начата в дозе 22 мкг три раза в неделю подкожно, а доза была увеличена с 2-недельными интервалами до 44 мкг и 88 мкг, если не наблюдалось никакого ответа. Клинический ответ был достигнут у пяти пациентов (50%) в IFN-бета-1а группы и один (14%) в группе плацебо. Ремиссия была достигнута у трех пациентов в IFN-бета-1а группы и ни в одном из пациентов группы плацебо [13]

Выводы

Стандартное лечение при язвенном колите начинается в легкой до умеренно тяжелой левосторонней болезни с 5 — аминосалицилаты местно и перорально в качестве терапии для индукции и поддержания ремиссии. В более тяжелых случаях используют глюкокортикоиды системно перорально или внутривенно для индукции ремиссии . Для поддержания ремиссии терапии используются 5 — аминосалицилаты . При хронических , активных, тяжелых степенях вещества, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин должны быть использованы для индукции и поддержания ремиссии. Новые исследования также показали , что пробиотики равны 5 — аминосалицилаты для поддержания ремиссии . Для других биологических агентов крупные исследования должны быть выполнены, чтобы продемонстрировать эффективность .

В заключение , терапия язвенного колита является долгосрочной задачей , которая должна сбалансировать эффективность против побочных эффектов в течение всей жизни заболевания. Хотя эффективные методы лечения существуют для обоих легкой до умеренной и умеренной до тяжелой активной болезни (рис. 5) [14] , многие пациенты все еще достигают терминальной стадии в своей болезни , которая характеризуется хронической деятельности и потере функции толстой кишки .

Схема обработки для язвенного колита, следуя руководящим принципам доказательной консенсуса конференции Немецкого общества пищеварительную систему и метаболизм болезни [14]

Источник