Сестринский процесс энтеритах и колитах

Тема: Хронический энтерит

Тезисы лекции

1. Определение хронического энтерита.

2. Клинические проявления хронического энтерита.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим энтеритом.

4. Профилактика хронического энтерита.

Определение.Хронический энтерит — хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций.

Причины развития хронического интерита различны.

Первичный энтерит вызывают:

Ø алиментарные нарушения и погрешности,

Ø интоксикация лекарственными и другими веществами,

Ø врожденный дефицит пищеварительных ферментов,

Ø недостаточность илеоцекального клапана,

Ø аномалии развития кишечника,

Ø ишемия стенки тонкой кишки и др.

Вторичный энтерит развивается:

Ø при хроническом гепатите,

Ø хронической почечной недостаточности,

Ø язвенной болезни желудка,

Ø дисбактериозе кишечника.

Клиника.Зависит от:

Ø причинного фактора болезни (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, вследствие дисбактериоза, аллергический, механический, алиментарный),

Ø степени тяжести болезни (легкая, средняя, тяжелая, фазы заболевания (обострение, ремиссия),

Ø течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее, латентное);

Ø локализации (еюнит, илеит, тотальный энтерит),

Ø степени вовлечения толстого кишечника (с сопутствующим колитом или без);

Ø функциональных нарушений (синдром недостаточности пищеварения, синдром недостаточности кишечного всасывания).

В фазе ремиссии хронического энтерита клинические проявления практически отсутствуют.

В фазу обострения проявления болезни условно разделяются на общие и местные.

Общие проявления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружение, потливость после приема пищи, сердцебиение, похудание, снижение тургора и эластичности тканей; сухость во рту, выпадение волос; тусклые, ломкие ногти; «заеды» в углах рта; боли в костях и суставах; нарушение походки; гиповитаминозы; анемия.

Местные проявления характеризуются расстройством стула: частый (до 20 раз в сутки), обильный, жидкий или кашицеобразный светло-желтого цвета или зеленовато-желтого, нередко глинистый, мазевидный за счет большого количества жира (стеаторея), с кусочками непереваренной пищи. При бродильной диспепсии стул пенистый, с пузырьками газа, зловонный. Часто отмечается непереносимость молока. Метеоризм, наиболее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дефекации. Урчание в животе. Боли в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области мезентериальные (брыжеечные), нередко распространяются повсему животу. Возможны боли спастические; постоянные. Язык обложен серовато-белым налетом, с отпечатками зубов, с трещинами, сглаженными сосочками. Живот вздут или отмечается западение в различных отделах. При пальпации отмечаются боли урчание и болезненность в околопупочной области, конечного отдела слепой кишки или неясной локализации.

При тяжелом течении могут отмечаться признаки надпочеч никовой недостаточности — повышенная пигментация отдельных участков кожи, гипотония, гипофункция половых желез.

При латентном течении отмечаются эпизодические признаки кишечной диспепсии без прогрессирования.

Возможные проблемы пациента: понос; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; сухость кожи; ломкости ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания’ от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов.

При легком течении лечение проводится амбулаторно. При более тяжелом течении — в стационаре, режим назначается постельный. При резком обострении назначаются 1—2 разгрузочных дня с приемом 1,5—2 л жидкости в сутки в виде горячего некрепкого чая с лимоном, сока смородины, отвара шиповника. Затем назначается щадящая диета. Режим питания дробный, 5—6 раз в день. Исключаются блюда с тугоплавкими жирами, пряности, копчености, солености, молоко, газированные напитки; ограничиваются продукты, содержащие клетчатку. Пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Для улучшения функции тонкого кишечника назначается колибактерин (2—10 доз 3—4 раза в день), бификол (по 5—10 доз 3—4 раза в день); бифидумлактерин, энтеросептол, интестопан, метронидазол, трихопол, флагил и др. на срок до 7 дней в инди­видуальных дозах. Для нормализации кишечной микрофлоры назначается мексаформ, который способствует восстановлению кишечной палочки, в также мексаза.

С целью подавления роста патогенной микробной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, не обладающие энтеротропным влиянием (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин, сульгин, бисептол, фуразолидон, фурагин). Они назначаются при неэффективности лечения вяжущими средствами, а также при наличии сопутствующих холецистита, пиелонефрита, цистита.

При дисбактериозе назначаются производные налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон) по 0,5 г 4 раза в день, пробиотики — бактисубтил (по 1 капе. 3 раза в день). При кандидозе применяется нистатин и леворин (по 0,5 г 4 раза в день).

При выраженном метеоризме назначаются растительные ветрогонные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина и др.).

При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол, танальбин, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, смекта) или имодиум (сначала 2 капсуле, затем по 1 капсуле, после каждого жидкого стула в течение 2—3 дней). С этой целью применяются отвары семени льна, ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, укропного семени, тмина, ягод малины, земляники, черники, черемухи, шиповника, коры дуба, корок граната. Длительность приема противопоносных средств колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты (фестал, дигестал, абомин, трифермент, панкреатин, мезим-форте, панкурмен), которые принимаются до или во время еды в течение 1—2 мес.

Обязательно проводится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).

При наклонности к запорам показано постепенное введение в рацион пищевых волокон. Солевые слабительные средства абсолютно противопоказаны. Принимать другие слабительные средства рекомендуется с осторожностью.

При тяжелом течении проводится парентеральное введение белковых гидрализатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия, 10 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, ретаболил) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

При наличии сопутствующего хронического колита назначаются препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазосульфапиридин, салофальк) в индивидульных дозах

Пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согревающие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

План сестринского ухода при хроническом энтерите

Воспалительные заболевания кишечника разделяют две основные группы — энтериты и колиты. Поражение тонкой и толстой кишки чаще всего сочетается, что дает основание для объединения их под единым термином — «энтероколит». Поскольку чаще всего воспаляется весь кишечник, то в медицинской практике используется термин «энтерит». Патология протекает как острый энтерит и хронический, с периодами обострений и ремиссий.

Этиология

Когда пациент приходит к врачу и жалуется на боли в животе или расстройство стула, необходимо обязательно проводить осмотр и обследование, а также провести ряд анализов.

Боль в животе может быть результатом:

• беременности,
• внематочной беременности,
• травмы,
• проблем с желудком (гастроэнтерит, запор, диарея, синдром раздраженного кишечника, ГЭРБ, болезнь Крона, аппендицит и многие другие),
• грыжи,
• аллергической реакции,
• эндометриоза,
• наличия камней в желчном пузыре,
• серьезных менструальных судорог,
• гепатита и многого другого.

Многие процессы приводят к боли в животе, а некоторые могут проявляться болью в животе, даже если это для них нетипичная клиническая картина. Боль в животе может быть очень незначительной проблемой, которая легко решается, или же наоборот — требовать неотложной медицинской помощи. Есть много разных вещей, которые могут вызвать боль в животе, чья патофизиология сильно различается. Боль в животе может быть классифицирована как острая или хроническая. Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи или на амбулаторное обследование с болью в животе, обследование обычно представляет собой длительную проверку для определения причины и, следовательно, патофизиологии симптома.

К хроническому энтероколиту, который развивается на фоне энтерита, приводят:

• длительное неправильное питание;
• глистная инвазия и лямблиоз;
• воздействие никотина при курении;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• производственные отравления, облучение;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственные болезни, связанные с отсутствием или недостаточностью ферментов;
• оперативные вмешательства и травмы кишечника.

Возникновению энтерита способствует атония кишечника (застой каловых масс), связанная с низкой физической активностью, спаечным процессом в малом тазу.

Хронический энтерит лечится очень долго. При этом диета должна будет соблюдаться пациентом на протяжении всей жизни. Рекомендуется также отказаться от курения. Употребление алкоголя будет неизбежно вызывать обострения, и если пациент продолжит пить алкогольные напитки, лечение вообще не будет иметь смысла.

План сестринского ухода

Оценить болевые ощущения

У медсестры должна быть подробная исходная информация. Врач не только должен знать, как правильно обращаться с пациентом, но и уметь отмечать изменения. Например, внезапное облегчение боли у пациента с аппендицитом указывает на разрыв и возникновение экстренной ситуации.

Для контроля болевых ощущений исследуют реакцию пациента на:

• изменение положения,
• жару / холод,
• лекарства (миорелаксанты, анальгетики) и т. д. (все в соответствии с клинической практикой).

Пациентам, испытывающим боль, трудно участвовать в уходе за собой, расслабляться, нормально спать, проводить самостоятельное лечение. Задача медицинского работника заключается в выполнении всех манипуляций, необходимых для проактивного лечения пациента. В случае необходимости об изменениях или неспособности обеспечить адекватное облегчение состояния пациента нужно своевременно сообщать лечащему врачу.

Оценивать испражнения (цвет, консистенцию, частоту, количество)

Это поможет врачу назначать и изменять (при необходимости) определенную терапию. Важно точно сообщать характеристики и частоту движения кишечника, чтобы помочь в принятии этого важного решения.

Обеспечить правильную гидратацию

Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Пациенты с болями в животе могут иметь пониженный аппетит, не хотеть пить. Оценка баланса жидкости в организме может потребовать уведомления врача о снижении перорального приема и необходимости внутривенно ввести жидкость для поддержания ее оптимального баланса.

Оценивать звуки кишечника

Необходимо знать, какие звуки издает кишечник, и регулярно проводить переоценку для выявления изменений. Если у пациента были звуки кишечника, но через время прекратились, важно обнаружить это и уведомить врача, поскольку у пациента могут не наблюдаться какие-либо симптомы.

Облегчить нормальные структуры кишечника

Боль в животе может быть вызвана проблемами с желудочно-кишечным трактом. Следовательно, важно как можно скорее решать такие проблемы, как тошнота, рвота, запор и диарея, клинически целесообразными методами.

Обеспечить контроль за объемом и частотой испражнения

Пациенты с болями в животе, возможно, не употребляют соответствующее количество жидкости или продуктов питания, у них может быть недостаток мочеиспускания и / или кишечника. Точная информация, касающаяся ввода-вывода необходима для принятия соответствующих клинических решений.

Предотвратить инфекцию

Боль в животе может быть вызвана возбудителем (например, при гастроэнтерите). Крайне важно соблюдать надлежащую гигиену рук и проводить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Проводить оценку вздутия живота

Медсестра должна сообщить врачу об изменениях в размере и качестве вздутия в зависимости от каждого индивидуального клинического случая. Пациенты могут испытывать вздутие живота как часть основного заболевания.

Дать рекомендации пациенту

Медсестра должна проинструктировать пациента, что нельзя пить неочищенную воду и принимать пищу сомнительного происхождения. Также даются советы по уходу за собой после похода в туалет (требуется аккуратно, но тщательно очищать анальное отверстие после каждого акта). Пациенту нужно пить много жидкости, а также обязательно придерживаться медикаментозной терапии, прописанной лечащим врачом.

источник

Сестринский процесс при хроническом энтероколите

Сестринский процесс при хроническом энтероколите. Хронический энтероколит представляет собой воспалительное, дистрофическое и атрофическое изменение в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки с периодическими или постоянными нарушениями функции органа.
Учитывая анатомические и физиологические особенности тонкой и толстой кишки, в клинической практике довольно сложно выделить отдельно нарушения функции только тонкой кишки или только толстой кишки. Поэтому и возник термин «энтероколит». В клинической картине энтероколита в ряде случаев выделяются в большей степени симптомы поражения того или другого отдела кишечника.
Причины хронического энтероколита:
1. Инфекция: кишечная (сальмонеллы, шигеллы дизентерии, энтеровирусы и пр.): паразитарная (амебиаз, лямблиоз).
2. Алиментарный фактор – длительные нарушения режима питания. однообразное питание. Плохое пережевывание пиши и пр.
3. Воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор) и лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты салицилаты и др.; цитостатики, некоторые антибиотики).
4. Наследственные особенности, связанные с нервной и гуморальной регуляцией пищеварения, а также с особенностями ферментативной системы.
5. Механический фактор – длительные запоры.
6. Ионизирующая радиация при радио- и рентгенотерапии.
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта – поражение желудка. поджелудочной железы, печени.

Сестринский процесс при хроническом энтероколите:
Проблемы пациента:
А. Существующие:
Боли в животе.
Метеоризм.
Запоры.
Снижение массы тела.
Тенезмы.
Недостаток информации о заболевании, его причинах.
Дефицит информации о диетотерапии.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Риск обезвоживания.
Б. Потенциальные:
Остеопороз.
Гиповитаминоз.
Анемия.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болях в животе (локализация, длительность, характер, связь с приемом пищи). Том, чем снимается боль.
2. Метеоризме (частота возникновения, связь с приемом пищи и какой).
3. Поносе (частота стула в течение суток, количество и характер каловых масс, наличие примесей в кале).
4. Наличии тенезм.
5. Запорах (их частота, характер каловых масс, наличие в них примесей, принимает ли слабительные средства, использует ли очистительную клизму).
6. Перенесенных заболеваниях (кишечные инфекции, заболевания желудка, печени, поджелудочной железы).
7. Особенностях питания, режиме питания.
8. Состоянии зубов, наличии протезов.
9. Профессиональных вредностях (контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией).
10. Наследственной предрасположенности.
11. Длительности заболевания, частоте обострений, с чем пациент их связывает.
12. Вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем).
13. Наблюдении у гастроэнтеролога, регулярности обследования.
14. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает. их доза, переносимость, длительность и регулярность приема).
15. Жалобах в момент осмотра
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
Состояние зубов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 3 при склонности к запорам и диету № 4 при поносах, объяснив, что диетотерапия является основой лечения хронических энтероколитов.
Убедить пациента в необходимости отказа от курения и приема алкоголя.
Обеспечить контроль за:
передачами пациенту родственниками и близкими;
– физиологическими отправлениями пациента (частотой стула);
– массой тела;
– соблюдением пациентом диеты и режима питания;
– приемом лекарственных препаратов.
При поносах рекомендовать пациенту тщательный гигиенический уход, более частую смену нательного белья.
Информировать пациента о медикаментозном лечении энтероколитов: лекарственных средствах, дозе, правилах приема, переносимости. побочных эффектах.
Обучить пациента правилам постановки газоотводной трубки и лечебных микроклизм.
Обеспечить подготовку пациента к ирригоскопии, колоноскоиии. ректороманоскопии. сбору кала на копрограмму и обучить амбулаторного пациента подготовке к вышеуказанным методам исследования.
Подготовка пациента к ирригоскопии (Rg-логическому исследованию толстого кишечника); колоноскопии (эндоскопическому исследованию толстого кишечника): исключить за 3 дня из рациона бобовые, черный хлеб, капусту, молочные продукты; назначить легкоусвояемую пищу – каши, кисели, супы, отварные мясо или рыбу; дать настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день накануне исследования, после ужина поставить газоотводную трубку на 1 ч при метеоризме. Перед обедом накануне исследования дать пациенту 30 мл касторового масла. В 1S ч – легкий ужин. Вечером очистительная клизма до «условно чистых вод»; утром за 1-2 ч до исследования повторить то же. Перед исследованием надеть на пациента специальные трусы.
Подготовка к ректороманоскопии: накануне исследования в 18 ч легкий ужин, накануне вечером и за 2 ч до исследования -очистительные клизмы до «условно чистых вод», специальные трусы при исследовании.
Подготовка к исследованию кала на копрограмму: напомнить пациенту о диете, назначенной врачом, переход на которую пациент должен осуществлять за 4-5 дней до исследования. В день исследования шпателем берется 5-15 г фекалий из разных мест (без примеси мочи).

источник