Сеченова камни в почках

Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.

Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз – мочекаменная болезнь.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
инфекция мочевой системы;
генетическая предрасположенность к образованию камней;
сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
поликистоз почек;
нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
саркоидоз и др.

В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:

симптомы;
характеристики камня (размер, локализация, плотность);
историю болезни;
вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
ваши личные предпочтения.

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:

камень продолжает расти;
у вас высокий риск формирования другого камня;
имеется инфекция мочевых путей;
ваш камень очень большой;
вы предпочитаете активное лечение.

Хирургическое лечение

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение МКБ

Хирургическое лечение показано, если:

камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
лекарственная терапия не помогает;
развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
имеется боль и/или примесь крови в моче;
единственная почка;
начинает страдать функция почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

беременности;
риске сильного кровотечения;
наличии неконтролируемой инфекции;
сужении мочевых путей под камнем;
очень твердых камнях (например, цистиновые камни).

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);

В послеоперационном периоде могут развиться:

скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
инфекционные осложнения (до 20%);
рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
аневризма, артерио-венозная фистула;
повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

появилась лихорадка выше 38°С;
возникла сильная боль в боку;
кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
повреждение плевры (до 11,6%);
повреждение внутренних органов (до 1,7%);
летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

лихорадка (до 32,1%);
сепсис (до 1,1%);
уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

температура тела выше 38 °С;
тошнота и рвота;
боль в груди и затрудненное дыхание;
большое количество крови в моче;
сильная боль на стороне операции;
не можете помочиться.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

В ходе операции могут возникнуть:

миграция камня в почку (до 12%);
инфекционные осложнения (до 6%);
повреждение мочеточника (до 2%);
кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
отрыв мочеточника (0,1%);

В послеоперационном периоде могут развиться:

лихорадка и сепсис (до 1,1%);
стойкая примесь крови в моче (до 2%)
почечная колика (2,2%)
сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
повреждение внутренних органов (до 0,05%);

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

температура тела выше 38 °С;
не можете помочиться;
большое количество крови в моче;
продолжаете испытывать сильную боль в боку.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы:

пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
питайтесь сбалансированно и разнообразно;
избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.

Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:

Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.

Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.

Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.

Источник

Государственный центр урологии в Москве – клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

Прием ведет врач уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Г. Н. Акопян

записаться

Информация об учреждении

Клиника урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова

Записаться на прием

При заполнении обязательных полей в форме записи на прием, просьба указать желаемую дату приема и действительный номер телефона

Срочная помощь

+7(926)242-12-12

Получить экстренную помощь врача уролога и попасть на прием в тот же день

Виды операций

У нас используются все современные методы диагностики и лечения урологических и онкоурологических заболеваний

Эндоскопические операции

Эндоскопическая хирургия – это оперативная техника, позволяющая проводить обследование внутренних органов и различные манипуляции в лечебных целях без рассечения кожных покровов.

Лазерные операции

Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы.

Лапароскопические операции

Удаление аденомы простаты с помощью лапароскопа, это минимальное вмешательство в организм человека, позволяющее вылечить аденому простаты.

Роботические операции

Роботическая хирургия — это инновационный метод лечения, с помощью которого можно вылечить многие заболеваний. Многие при словосочетании «роботизированная хирургия» представляют себе робота.

Реконструктивно-пластические операции в урологии

Реконструктивная урология – хирургические методы восстановления аномальной, поврежденной, утраченной или неразвитой анатомической структуры и функции мочеполовых органов.

Гагик Нерсесович Акопян

Врач уролог, онколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

“Когда вы обращаетесь ко мне через сайт, то информация попадает напрямую ко мне. Я всегда внимательно изучаю, осознавая, что люди обращаются ко мне доверяя самое ценное что есть – своё здоровье. На все обращения пациентов я отвечаю лично”.

Акопян Г.Н.

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова (Сеченовского университета) – ведущий государственный медицинский центр, начавший свою историю еще в 1886 году. Сегодня здесь работают лучшие урологи Москвы. В клинике успешно внедряются методы современной медицины и продолжают применяться традиционные способы лечения, которые зарекомендовали себя как наиболее эффективные.

Почему нам доверяют пациенты

В клинике ведет прием уролог, онколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Г. Н. Акопян. Его научная деятельность отражена в более чем 70 работах: публикациях, монографиях и учебниках. Специалист обладает опытом проведения эндоскопических и лапароскопических операций. Это малоинвазивные процедуры, обеспечивающие меньшее вмешательство в организм, нежели открытые операции, к которым сегодня прибегают только в экстренных случаях.

Почему вы можете доверить свое здоровье нашим специалистам:

Мы сами разрабатываем и совершенствуем методы диагностики и терапии заболеваний в области урологии.
Предоставляем вам возможность изучить результаты лечения других пациентов.
Лечим урологические и онкоурологические заболевания любой сложности и стадии.
Стараемся прибегать к расширенным комбинированным и органосохраняющим операциям.
Тщательно подбираем лечение для каждого пациента с учетом проведенной диагностики.

Ваше удобство и безопасность в нашей урологической клинике

Услуги в нашем урологическом центре оказываются в рамках государственной программы медицинского страхования. Для этого достаточно иметь при себе полис либо оформленную государственную квоту финансирования ВТМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Мы предлагаем возможность пройти обследование уже в день обращения, без очередей и длительного ожидания. В нашей клинике работают и другие специалисты узкого профиля. При необходимости получить их консультацию вам не придется никуда ехать – все врачи принимают на территории клиники, в центре Москвы, недалеко от станции метро «Фрунзенская».

При оформлении заявки в будний день вы можете попасть на прием в течение нескольких часов. Для вашего удобства мы предусмотрели запись на прием по телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12 и в онлайн-форме на сайте.

Клиника урологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова – один из лучших урологических центров в Москве. Здесь вы можете получить квалифицированную помощь. Высокое качество медицинских услуг обусловлено большим опытом врачей и применением инновационных методов лечения.

Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону

Мы внимательно изучаем вашу проблему

Мы решаем, что можно сделать в вашем случае

Мы назначаем вам лечение или госпитализируем в клинику

Основные направления

Одними из основных направлений работы Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова является разработка и совершенствование методов диагностики и способов лечения мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы (простаты), опухоли и рака почки, опухоли и рака мочевого пузыря, рака простаты.

Малоинвазивное эндоскопическое радикальное хирургическое лечение гиперплазии (аденомы) предстательной железы – гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP/ThuLEP), выполняемые при любом объеме предстательной железы.

Современное эндоскопическое малоинвазивное лечение при камнях почек и мочеточников с использованием лазерной энергии для разрушения конкрементов – чрескожная миниперкутанная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная литотрипсия с помощью гибких инструментов, контактная уретеролитотрипсия.

Выражаю большую благодарность Гагику Нерссесовичу, за его профессионализм в своем деле. Редко встретишь человека у которого есть все качества : доброта отзывчивость,чуткость, высочайшие знания в медицине. Ещё одна спасенная жизнь. Низкий поклон Вам и его бригаде у которых золотые руки.
Татьяна Мухина.

Татьяна Мухина

Дважды проходил лечение в Урологической Клинике университета им. Сеченова.
Первый раз в 2013 году по поводу удаления камней из мочеточника и большого коралла из правой почки. Второй раз в декабре 2019 года – удаление камня из почки.
Методики, которые применяют здесь при проведении операций самые передовые и похоже еще больше нигде в России не применяются. На второй день я уже ходил, а на четвертый выписывался домой.
Коллектив замечательный. Оперировал меня Акопян Г.Н. – профессор, доктор м.н., …

Лунев В.А.

Выражаю огромную благодарность всему медперсоналу. Чуткий и внимательный коллектив. Лучшая урологическая клиника Москвы, лучшая урологическая больница Москвы, самый лучший уролог – Акопян Гагик Нерсесович.
Крепкого Вам здоровья.

Соколов Дмитрий Николаевич

Выражаю свою глубокую благодарность всему онкоурологическому отделению за высокую и квалифицированную помощь, за внимание и заботу.
Особая благодарность профессору Акопяну Гагику Нерсесовича и его команде. С камнями в почке я мучилась 6 лет и наконец я попала к настоящему профессионалу, который избавил меня от камней без разрезов – операцией РИРХ. Самое главное что на следующий день после операции самочувствие было отличное и меня выписали.

Завгородняя Ю.В.

Хочу выразить свою глубокую благодарность всему коллективу урологического отделения за высокопрофессиональную медицинскую помощь оказанную мне персоналом отделения за доброе внимательное отношение. Огромное человеческое спасибо профессору Акопяну Г.Н., Мурату и вашему коллективу за теплое и внимательное отношение к больным. Желаю успехов, здоровья, счастья.

Саркисян Саркис Оганесович

Хочу поблагодарить Акопяна Гагика Нерсесовича, Мурата Анатольевича за их чуткое отношение к своей профессиональной деятельности. Так же выражаю благодарность всему мед персоналу. Не могу оставить без внимания буфетчицу Альбину Николаевну, очень добрую и отзывчивую женщину.
Спасибо за ваш труд!

Серова В.С.

Выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения урологии за чуткое отношение. Хочется отметить профессиональное отношение врача Акопяна Г.Н. и всего медицинского персонала. Большое спасибо, что вернули к нормальной жизни.

Рогов

Когда оканчивается какое-то событие и продолжаешь жить дальше, не просто, а радостно и со вкусом к жизни, ощущать, что жизнь хороша, то, невольно, оглядываешься назад, на это событие, и, от этого стало понятно, что жизнь таковой стала благодаря замечательному Доктору, именно с большой буквы, Гагику Нерсесовичу Акопяну, фактически давшему мне второе рождение. Искренне и сердечно благодарим Доктора Гагика Нерсесовича Акопяна. Выражаем искреннюю и бесконечную благодарность Фарзоне Исмоилжоновне, Мурату…

Айзенберг Михаил и Айзенберг Анна

Хочу сказать огромное спасибо великолепному доктору и просто замечательному человеку Лобанову Михаилу Владимировичу! Спасибо вам за ваши нервы и чуткое отношение. Я очень боялась цистоскопии и операции, но все прошло настолько хорошо и безболезненно, что я и подумать не могла! Спасибо всему мед персоналу и опер бригаде 2 урологического отделения, отдельное спасибо анестезиологу, безумно приятная девушка! Хотелось бы сказать спасибо руководству клиники за таких специалистов и вознаградить их за …

Отзыв

В течение декабря 2019 – января 2020 годов я проходил обследование и лечение в Клинике урологии им. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Был приятно удивлён оперативностью решения вопросов по улучшению моего здоровья.
На первичном приёме доктор медицинских наук, профессор Г.Н. Акопян сразу же направил меня на КТ и после получения первых результатов немедленно рекомендовал мне хирургическое вмешательство для удаления камней из почки и мочеточника.
Уже на следующий день мне поставили…

Шеф-редактор Федеральной палаты адвокатов РФ

Клинические наблюдения

Вашему вниманию предлагаются клинические случаи из практики врача уролога, онколога, доктора медицинских наук, профессора Акопяна Г.Н.

В каждом отдельном наблюдении представлен краткий анамнез пациента, описание и результаты обследования.
Представленная информация полезна как для пациентов, так и для врачей.

Трансуретральная электрорезекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты: краткий анамнез пациента, описание и результаты обследования.

Лапароскопическое удаление опухоли почки

Лапароскопическое удаление опухоли почки (резекция почки) – это органсохраняющая операция, направленная на излечение от ранних стадий рака почки. Как проводится операция резекция почки: краткий анамнез пациента, описание и результаты обследования.