Санпин краснуха в доу

Лекция   50.   СП при краснухе

Краснуха  – это острое вирусное заболевание, проявляется мелкой пятнисто-папулезной (кореподобной) сыпью, генерализованной лимфаденопатией, незначительным катаром верхних дыхательных путей, умеренно выраженной лихорадкой. При поражении плода у беременных развитие эмбрио-  и фетопатий.

Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства тогавирусам. Вирусные частицы диаметром 60-70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Во внешней среде не стоек, не обладает выраженной летучестью. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.

Эпидемиология. Краснуха – широко распространенная инфекция. Заболеваемость имеет периодические подъемы каждые 3-5 лет и сезонные колебания (в холодное время года). В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.

Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаще дети в возрасте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.

Источником инфекции является больной, который опасен не только в период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкубационном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители. Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения. Механизм передачи инфекции:

• воздушно-капельный путь,
• трансплацентарный.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи имеет тропизм к эмбриональной ткани и обладает тератогенным (повреждающим) действием на плод. Инфицирование плода может привести к его гибели или к развитию тяжёлых пороков. При врождённой краснухе развивается триада аномалий «классический синдром краснухи»:

• катаракта,
• врождённые пороки сердца,
• глухота.

«Расширенный синдром краснухи»  –  повреждение всех органов и систем организма. Характер и тяжесть развития аномалий зависят от срока беременности, повреждаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования (первые 3 месяца беременности)

На сформировавшийся плод (после 3 – 4 месяца)  вирус краснухи действует менее пагубно. Важно определить показания к прерыванию беременности при заболевании беременной краснухой в первые 3 мес беременности. При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование с интервалом 10-20 дней для выявления бессимптомной инфекции. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных малоэффективно.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7-9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи – в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.

Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16-18 дней после контакта.

В конце инкубационного периода увеличиваются  периферические лимфатические узлы, особенно затылочные и заднешейные. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, плотные, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов держится некоторое время после исчeзнoвeния сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10-30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.

Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отмечаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль.

Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшого насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Бельского  –  Филатова –  Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.

Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.

Течение и исход краснухи –  в постнатальном периоде благоприятные. Более тяжело краснуха протекает у взрослых. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов и высыпания.

Осложнения  –  обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.

Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические данные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.

Лечение. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Проводят симптоматическую терапию.

Профилактика. Заболевших краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Детей, бывших в контакте с больным краснухой, не разобщают. У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, следует решать вопрос о прерывании беременности.

Активная иммунизация. Вакцинация против краснухи регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами (приорикс, MMR). Первую дозу вводят в возрасте 12 мес, вторую (ревакцинирующую) – в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин фертильного возраста.

Особенности ухода (мероприятия с больным, мероприятия с контактными), профилактика (специфическая и  неспецифическая)  при краснухе.

Характеристика вакцины против краснухи: прививочная доза, способ, место, сроки ведения. Клиническая картина нормальной реакции после введения вакцины.

ТРИМОВАКС  –  Живая  вакцина для профилактики кори (штамм Schwarz), эпидемического паротита (штамм Urabe AM-9) и краснухи (штамм Wistar RA/3M)

В каждой дозе вакцины в лиофилизированной форме содержится:

– Не менее 1000 ЦПД50  живого гиператтенуированного вируса кори (штамм Schwarz),

– Не менее 5000 ЦПД50  живого аттенуированного вируса паротита (штамм Urabe AM 9),

– Не менее 1000 ЦПД50  живого аттенуированного вируса краснухи (штамм WISTAR RA 27/3M).

– Стабилизатор (содержащий человеческий альбумин) – в количестве, необходимом для 1 дозы.

Растворитель: вода для инъекций: 0,5 мл

ЦПД50 = Цитопатическая доза 50%

ФОРМА ВЫПУСКА  Раствор для инъекций, получаемый путем разведения лиофилизата растворителем:

– Упаковка с флаконом, содержащим 1 дозу лиофилизированной вакцины + 1 шприц с растворителем.

– Упаковка с 10 флаконами по 1 дозе лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 0,5 мл растворителя (вода для инъекций).

– Упаковка с 10 флаконами по 10 доз лиофилизированной вакцины в каждом. Перед использованием содержимое флакона следует развести 5 мл растворителя (вода для инъекций).

ПОКАЗАНИЯ  Этот препарат является вакциной, использование которой показано для комбинированной профилактики кори, паротита и краснухи у детей обоего пола, начиная с 12-месячного возраста. Дети, постоянно находящиеся в организованном коллективе (детские дошкольные учреждения), могут быть провакцинированы с 9-месячного возраста.

Данную вакцину рекомендуется использовать у детей.

Для проведения вакцинации взрослых против краснухи и эпидемического паротита рекомендуется использовать препараты Рудивакс и Имовакс Орейон соответственно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ  Врожденные или приобретенные иммунодефициты (включая СПИД, вызванный ВИЧ).

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вместе с тем, перед вакцинацией этой категории пациентов рекомендуется проконсультироваться у специалистов.

Документированная аллергия на белок куриных яиц (анафилактическая реакция после приема в пищу яиц).

Предшествующее введение иммуноглобулинов.

В связи с присутствием в составе препарата вакцины для профилактики краснухи, он не должен использоваться у беременных женщин. Рекомендуется избегать беременности в течение двух месяцев после инъекции.

В связи с риском инактивации компонентов вакцины, не проводить вакцинацию в течение 6 недель (а по возможности – 3 месяцев) после введения иммуноглобулинов, а также препаратов крови, содержащих иммуноглобулины (кровь, плазма).

По этой же причине не вводить иммуноглобулины в течение 2-х недель после вакцинации.

У лиц с положительной реакцией на туберкулин, вследствие вакцинации может временно отмечаться отрицательная реакция.

Иммунизацию данной комбинированной трехкомпонентной вакциной рекомендуется проводить, начиная с возраста 12 месяцев, путем однократной инъекции.

Повторная инъекция рекомендуется в возрасте от 3 до 6 лет.

ТРИМОВАКС вводится путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Вакцина выпускается в лиофилизированном виде. После разведения она должна быть прозрачной и иметь цвет от желтого до пурпурно-красного.

Разведенная вакцина должна быть использована немедленно.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

После вакцинации возможно появление кожной сыпи в виде небольших красных пятен. Пятна могут также иметь фиолетовый оттенок и быть различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться незначительные реакции в виде повышения температуры тела (для профилактики можно назначить антипиретики), быстропроходящие проявления со стороны носоглотки или дыхательных путей, небольшая экзантема. В редких случаях отмечались фебрильные судороги.

В более редких случаях возможно увеличение лимфатических узлов или паротит. Имеются данные о развитии в редких случаях неврологических расстройств – менингита или менингоэнцефалита,  а также односторонней глухоты. Появление менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации.

Иногда из спинномозговой жидкости выделяется вирус эпидемического паротита. В очень редких случаях использование специальных методов на основе вирусной амплификации и нуклеотидной детекции также позволяло идентифицировать этот вирус (штамм Urabe AM 9).

Заболеваемость небактериальными менингитами вследствие вакцинации гораздо ниже таковой, вызываемой диким вирусом эпидемического паротита. Как правило, заболевшие иммунизированные пациенты  полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

В исключительно редких случаях возможно развитие орхита.

Имеются данные о нескольких случаях тромбоцитопении после проведенной комбинированной вакцинопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи.

ХРАНЕНИЕ При температуре от +2°С до +8°С, в защищенном от света месте.

Роль медсестры в организации ухода и противоэпидемических мероприятий при краснухе у детей.

• Организация с больными и контактными;
• Предупреждение скученности людей;
• Правила личной гигиены;
• Проветривание помещений; повышение иммунитета ребёнка

Карантин в детском
саду накладывается при выявлении заболевших детей с целью недопущения
распространения инфекции массово. По СанПин предусмотрены разные временные
промежутки, все зависит от вида заболевания и процента заболевших детей в
группе. В среднем – это неделя, хотя при ветрянке, краснухе или паротите
(свинка) садик на карантин могут закрыть на 21 день и более.

Сроки карантина при ветрянке.

Законодательно это регулируется на основании Постановления Главного государственного санврача  РФ № 12 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3525-18» и «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая».

Документ обрел силу с 01.05.2018 г, именно им руководствуются медицинские работники ДОУ.

По нормам СанПин карантин по ветрянке в детском саду длится 21 день, на этот срок заболевший ребенок изолируется дома.

За детьми, которые не переболели ветрянкой и были в тесном контакте с больным, устанавливается наблюдение. Те кто не был в ДС до карантина в группу не принимаются.

Родителям заведующая садиком и воспитатель вправе в этом отказать или предложить посещать другую возрастную группу.

Что делают при ветрянке:

1. Ежедневно, 3-4 раза, в помещении делают сквозное
   проветривание.
2. Дважды проводят влажную уборку с дезсредствами.
3. Устанавливаются УФО-лампы.
4. Мягкие игрушки изымаются и стираются, из
   пластика, дерева – тщательно моются горячей водой с разрешенными СанПин моющими
   средствами.

Важно! Если ветрянкой
заболели в нескольких группах и в них насчитывается мало детей, объединять их запрещено.
При снижении посещаемости ДОУ на 20% накладывается общий  карантин. Садик закрывается, все контакты
между малышами прекращаются.

Если выявлена скарлатина.

Карантин в группе детского сада при скарлатине накладывается на 7 дней (срок инкубационного периода) со дня изолирования заболевшего ребенка.

За это время новых детей не принимают, те кто посещает группу не имеют право контактировать с малышами из других групп, в том числе и при прогулках.

Массовые мероприятия, праздники, везде, где предусматриваются совмещенные занятия, отменяются для групп на карантине.

Воспитатель, нянечки и дети ежедневно проходят визуальный осмотр кожи и ротоглотки, измеряют температуру.

Как только выявлен новый заболевший его помещают в медицинский кабинет и звонят родителям.

Сотрудник детского сада с признаками ОРЗ, тонзиллита, фарингита или скарлатины изолируется (на больничку) не менее, чем на 12 дней.

По СанПин помещения в группах с карантином ежедневно обрабатываются дезинфицирующими средствами, в том числе все предметы, с которыми мог контактировать заболевший.

Дети, переболевшие скарлатиной, возвращаются в группу не ранее, чем на 23-24 день от дня постановки диагноза.

Те, кто лечился в стационаре, допускаются в группу через 2 недели с момента последнего дня изоляции. 

Для ребенка, который контактировал с больным скарлатиной вне
ДОУ существуют иные сроки допуска к посещению садика:

• При случае госпитализации больного,
  контактирующий допускается в детское учреждение не ранее, чем через 7 дней.
• Если воспитанник детсада находился в тесном
  контакте с заболевшим все время, то его примут в группу после допуска педиатра
  и не ранее, чем через 17 дней от начала контакта.
• Дети, которые ранее перенесли скарлатину и
  взрослые, которые вынуждены контактировать с больными, находятся под постоянным
  присмотром на срок от 7 до 17 дней.

Противоэпидемические мероприятия в ДОУ продолжаются до тех
пор, пока эпизоды скарлатины не прекратятся. При каждом новом случае заражения
карантин переносится на неделю.

Сроки карантина в детских садах.

Сколько длится карантин в детском саду зависит от болезни.

При сезонных ОРЗ, гриппе, карантин накладывается, если в группе (или садике) заболели более 20% детей.

При серьезных патологиях карантин объявляют при одном заболевшем.

Сроки при:

• Гриппе, скарлатине и кишечной палочке – неделя.
• Вирусном менингите, менингококковой инфекции –
  до 10 дней.
• Свинке, ветрянке, краснухе – 3 недели.

Сотрудники ДОУ должны поставить родителей в известность о случае заболевания, даже если он произошел в другой группе.

В свою очередь мать, отец обязаны сообщить в садик, если их ребенку поставили соответствующий диагноз или он контактировал с больным.

Посещение садика во время карантина.

Если ребенок имел контакт с заболевшим то его оставляют в группе. При отсутствии малыша ранее в садик его не принимают до момента снятия карантина.

По договоренности, если ограничения не касаются всего ДС, его принимают в другую группу.

Важно! Не допускаются в ДОУ непривитые дети, если в группе есть малыш, который прошел вакцинацию «живыми» вакцинами.

Против полиомиелита в каплях, гриппа или кори.

По закону привитого и ребенка без прививки требуется разобщить на 60 дней. Выводить из группы привитого или не привитого ребенка в законе не указывается.

Поэтому если родители ребенка без прививок не согласны на перевод в другую группу или вывод на карантин домой, переведут привитого живой вакциной.

Сроки зависят от заболевания, к примеру при полиомиелите карантин – 60 дней.

Ограничения и ответственность при карантине.

В группе, на которую наложен карантин, соблюдают следующие
правила:

1. Гуляют только на своем участке.
2. Не участвуют в массовых мероприятиях.
3. Дезинфицируют помещение и предметы обихода.
4. В период карантина детей не вакцинируют. 

Ответственность за соблюдением правил, предусмотренных СанПином лежит на заведующей ДОУ и медработнике.

Они обязаны следить за посещением малышей и тем, как выполняются предписания.

Больничный лист здоровому ребенку.

Если родители вынуждены вывести из садика здорового ребенка
по причине закрытия ДОУ (группы) на карантин, то в поликлинике им обязаны
выписать больничный лист (ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Важно! Ребенка без признаков болезни, но имеющего ранее контакт с заболевшим, лучше не водить в места скопления людей (магазины, кино, детские площадки и т.п.).

Во время инкубационного периода он является переносчиком инфекции и может заразить других. Прямого запрета в законе об этом нет, но с моральной точки зрения – порицается.