Санкт петербург лечение язвенный колит

     Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются одной из наиболее острых проблем современной гастроэнтерологии и медицины в целом. Это определяется тяжестью этих заболеваний, их хроническим течением, нередко инвалидизирующим, наличием тяжелых осложнений, недостаточной эффективностью имеющихся в настоящее время средств для лечения. В ряде случаев отсутствие эффекта от консервативной терапии требует хирургического вмешательства. Одним из предрасполагающих факторов к развитию осложнений и обращению за помощью к хирургу является поздняя диагностика заболевания, неадекватная терапия, несвоевременная модификация схемы лечения при неэффективности предыдущей, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

   К воспалительным заболеваниям кишечника относятся Язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК), недифференцированный колит (когда не представляется возможным определить, страдает ли пациент от ЯК или от БК). Кроме того выделяют так называемые микроскопические колиты, диагноз которых может быть установлен только при выполнении множественной биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

  Язвенный колит и болезнь Крона в настоящее время нельзя назвать редкими заболеваниями. Распространенность их составляет от 20 до 250 на 100 тысяч населения в зависимости от региона, ежегодно регистрируется до 15-20 новых случаев заболевания на 100 000 населения.

    Каковы причины развития этих заболеваний? До настоящего времени истинная причина развития ВЗК остается неизвестной. Известно, что эти заболевания характеризуются наследственной предрасположенностью (особенности строения и функционирования клеток иммунной системы, рецепторов, отвечающих за взаимодействие с кишечной микрофлорой и т.д.), реализоваться которой в клинические проявления заболевания позволяют факторы внешней среды (особенности питания, консерванты, стрессы, вредные привычки, особенно курение и т.д.). Особое значение в настоящее время предается состоянию кишечной микрофлоры, нарушение состава и функции которой в следствии различных причин (нерациональное применение антибиотиков, несбалансированные диеты и т.д.) могут послужить пусковым фактором для развития заболевания

Как диагностируется ЯК и БК?

·        Анализы крови и кала

Общий анализ крови позволит установить факт наличия воспалительного процесса, выявить наличие анемии, в некоторых случаях установить предполагаемую причину воспаления.

• Полный анализ крови – для выявления анемии, инфекций, воспалений. Также он способствует отслеживанию действий некоторых лекарственных средств.
• Анализ на скорость оседания эритроцитов – выявляет воспаления
• Анализ на С-реактивный белок – выявляет воспаления
• Исследование печеночных ферментов – обнаруживает осложнения в печени
• Анализ крови на электролиты – применяется для выявления обезвоживания, а таже побочных эффектов лечения лекарственными препаратами
• Анализ кала на биомаркеры и на культуры бактерий – способствует обнаружению воспалений и инфекционных осложнений

 Диагностика:

·        Индикаторы воспаления

К биомаркерам кала принадлежат фекальный кальпротектин и лактоферрин.

С-реактивный белок, фибриноген  и быстрота оседания эритроцитов и представляют собой биомаркеры крови.

·        Исключение прочих потенциальных диагнозов с помощью анализа кала

Необходимо исключить острые кишечные заражения с такими же признаками. С их помощью обнаруживают Clostridium difficile, кишечную палочку, кампилобактериоз, иерсинию, сальмонеллу, шигеллу и пр. инфекции и бактерии.

·        Спец. анализы крови

К спец.анализам принадлежат серологические анализы крови, ориентированные на выявление биомаркеров ВЗК (к примеру: анализы на pANCA, ASCA, CBir1, OmpC). Эти биомаркеры как правило находят у 80% пациентов, а у 15-20% они могут отсутствовать. Такие исследования не требуется проходить всем пациентам, т.к. в основном, врачи могут установить диагноз без этого.

·        Анализы для назначения подходящей терапии

Когда врач выписывает лечение меркатопурином или азатиоприном, пациента могут отправить на исследование гена ТПМТ (риск токсических реакций на 6-меркаптопурин тио- и азатиопуоины), обнаружение полиморфизмов A719G (генотип ТПМТ*3С) и G460A (генотип ТПМТ*3В)). Такое исследование поможет выявить персональную допустимость применения и приемлемую стартовую порцию данных препаратов.

Если предполагается назначение биологичесой терапии может понадобиться выполнение туберкулиновой пробы (реакции Манту), квантиферонового теста. Эти пробы нужны для обнаружения факта наличия связи с патогеном туберкулеза, которые могут активироваться, если пациенту будет выписано лечение с применением ингибиторов фактора некроза опухоли.

Стандартная диагностика ВЗК: эндоскопия и биопсия

Колоноскопия

Принимая во внимание, что при ВЗК в основном повреждаются толстая кишка и дистальный отдел подвздошной кишки, колоноскопия становится в наибольшей степени часто используемым видом эндоскопии, используемым для выявления и контролем за ВЗК.

Многих пациентов волнует плодотворность менее инвазивной виртуальной колоноскопии. Несмотря на то, что данное рентгенологическое исследование является новшеством, его не следует использовать при подозрении на ВЗК, где нужен непосредственный обзор толстой и тонкой кишки и проведение биопсии.

Капсульная эндоскопия – новый способ обследования, позволяющий врачу увидеть изображение тонкой кишки в полном объеме. Одноразовая видеокапсула – это источник света и видеокамера, находящиеся в безопасности благодаря специальной оболочке. Капсульная эндоскопия не показана пациентам с наличием стриктур ЖКТ, т.к. есть риск застревания видеокапсулы в тонкой кишке, что приведет к непроходимости, а в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Помимо прочего, при выполнении капсульной эндоскопии исключается выполнение биопсии.

При патологогистологическом исследовании происходит обследование под микроскопом взятой на биопсии ткани на выявление особых признаков, способствующих выявлению ВЗК. Продолжительность исследования биопсии может составлять до семи дней.

·        Рентгенологические исследования

Обзорный снимок брюшной полости.  Не требует предварительной подготовки. Пациент получает малую дозу радиации. Проводится для диагностики непроходимости в тонкой или толстой кишке, диагностики токсичесого расширения толстой кишки при ЯК.

Ирригоскопия

В роли контрастного препарата применяется бариевая взвесь (сульфат бария) – густая жидкость, которую вводят через прямую кишку или через рот.

·        Компьютерная томография и энтерография

При компьютерной томографии одномоментно делают рентгеновские снимки с различных перспектив для получения максимально точного описания внутренних органов. Для получения наибольшего результата контрастный препарат может вводиться перорально, ректально или внутривенно. Снимок нужен для того, чтобы исключить такие осложнения ВЗК, как внутрибрюшные абсцессы, стриктуры, непроходимость, свищи, перфорация.

Модификацией этого исследования является энтерография. В процессе такого обследования, особый контрастный препарат вводится перорально и/или внутривенно для извлечения наилучшего снимка кишечника. Также, при помощи энтерографии создается трехмерное изображение, помогающее наиболее качественно визуализировать тонкую кишку по сравнению с остальными органами. Благодаря такой процедуре врач может обнаружить участки воспаления и сужения.

·        Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ применяется для обзора внутренних органов, мышц, мягких тканей и мозга. В этой процедуре отсутствует радиационное излучение. Импульс трансформируется в снимок органов, а на них отображаются органы без лежащих сверху петель кишечника. МРТ также применяется для выявления внеорганных симптомов.

Магнитно-резонансная энтерография появилась как вариант компьютерной энтерографии для исследования тонкой кишки. Еще МРТ таза используют при анализе степени тяжести заболевания, а также при выявлении абсцесса или инфекции у пациентов с перианальной болезнью Крона.

·        Ультрасонография (УЗИ)

УЗИ применяется для обследования брюшных органов, в том числе печени, желчного пузыря, органов малого таза. В настоящий момент для выявления перианальной болезни Крона применяются и эндоскопическая ультрасонография, и МРТ.

О центре

Научно-исследовател