Санаторно курортное лечение хронического колита

В группу хронических колитов включаются заболевания толстой кишки, которые сопровождаются морфологическими изменениями ее слизистой оболочки, нарушением двигательной, секреторной и экскреторной функций, клиническими проявлениями.

В зависимости от причин, способствующих развитию хронических колитов, последние подразделяются на следующие группы: инфекционные (специфические и неспецифические); паразитарные (амебные, трихомонадные, лямблиозные и др.); токсические; алиментарные; вторичные; аллергические; механического происхождения; лучевого происхождения; смешанной этиологии; невыясненной этиологии.

В курортной практике наиболее часто приходится встречаться с постдизентерийными, паразитарными, алиментарными и вторичными колитами.

Клиническая картина хронического колита весьма многообразна и связана с фазой заболевания, характером изменения иммунологической реактивности организма, состоянием нервной системы, выраженностью дисбактериоза и т.д.

Хронические инфекционные колиты — одна из наиболее часто встречающихся форм заболевания кишечника. Они возникают при попадании в кишечник болезнетворных бактерий.

Клинические симптомы зависят от степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, реактивности организма, функционального состояния его нервной системы, наличия сопутствующих заболеваний других органов системы пищеварения и т. д.

Начало заболевания, как правило, острое: появляются боли в животе, поносы, повышается температура. Общий вид больного свидетельствует об интоксикации (выраженная слабость, сухость во рту, жажда, сухой язык). Частота стула заметно увеличивается, доходя в ряде случаев до 20 и более раз в сутки. Вначале выделяется кал с примесью слизи и крови, а в дальнейшем при каждом испражнении — только слизь, перемешанная с кровью.

При несвоевременно начатом и недостаточно успешном лечении болезнь может перейти в хроническую форму. Обычно она протекает с периодическими обострениями, то есть когда периоды ухудшения сменяются периодами улучшения.

Обострения чаще всего возникают после погрешности в еде, нарушения режима питания, перенесенной инфекции (ангина, грипп и др.), охлаждения, переутомления, нервных напряжений. Клиническая картина в период обострения .хронического, инфекционного колита напоминает картину острого начала заболевания.

Паразитарные колиты, вызываемые лямблиями, трихомонадами, балантидиями и другими одноклеточными микроорганизмами, встречаются довольно часто.

Особенностью болезни является упорное и длительное ее течение, отсутствие терапевтического эффекта при применении обычных методов лечения, без назначения антипаразитарных препаратов.

В отличие от инфекционного колита, начало заболевания хотя и сопровождается появлением поносов, однако в испражнениях отсутствуют слизь и кровь. Нет также явлений интоксикации и болей в животе. Нередко поносы наступают в утренние часы, прерывая сон больного. Общее состояние длительное время остается хорошим, заболевание не сопровождается потерей аппетита Больных иногда беспокоят тошнота, чувство давления или тяжести под ложечкой, слюнотечение. Обострение заболевания кишечника не зависит от характера питания.

Наличие паразитов у больных, страдающих и другой формой хронического колита, значительно отягощает течение болезни и мешает лечению.

Алиментарные колиты развиваются в связи с неправильным питанием. Прием большого количества пищи, особенно жирных блюд, поспешная еда, недостаточное пережевывание из-за плохих зубов или дурной при-вычки глотать неразжеванную пищу, питание на ходу служат частыми причинами развития болезни.

Она может возникнуть из-за длительного приема однообразной пищи, лишенной полноценных белков, недостатка в продуктах витаминов, чрезмерного употребления острых приправ, спиртных напитков, еды всухомятку.

Заболевания кишечника, связанные с неправильным питанием, обычно развиваются постепенно. Вначале возникают тяжесть в подложечной области, вздутие живота, иногда отрыжка, тошнота; после грубой погрешности в еде (например, при приеме большого количества пищи, особенно острых или жирных блюд) появляются понос, боли в животе, вздутие, ухудшается аппетит. В дальнейшем поносы могут повторяться даже при малозаметной погрешности в еде. Как правило, течение заболевания монотонное, повышение температуры и кровь в кале не наблюдаются.

Вторичные колиты возникают в результате многих причин. Наиболее часто они встречаются у больных с функциональными и органическими поражениями нервной системы, при нарушении моторной функции толстого кишечника, у больных с заболеванием желудка (язвенной болезнью и гастритом), печени и желчных путей, поджелудочной железы, женской половой сферы. Нередко причиной их развития служат заболевания прямой кишки (трещины заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой прямой кишки).

По характеру течение колитов принято подразделять на: монотонное; перемежающееся (когда хронический процесс сопровождается обострениями); рецидивирующее, когда после периодов полной ремиссии наблюдается появление прежних клинических симптомов.

В зависимости от выраженности кишечных и общих симптомов различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму хронических колитов.

Лечение

Обязательными компонентами комплексной курортной терапии больных колитом являются диетотерапия, лечебная физическая культура, климатолечение, при показаниях — лекарственная терапия.

Питьевое лечение минеральными водами противопоказано больным колитом в период острого и подострого течения заболевания. Во всех случаях при склонности к но-носам более целесообразно назначение маломинерализованных лечебных вод. В первые дни лечения минеральную воду назначают не более 1/2—3/4 стакана и обязательно подогретую до 42 С. Время приема воды определяется в зависимости от кислотности желудочного сока.

Распространенным и эффективным методом терапии больных хроническим колитом являются кишечные промывания (субаквальные ванны, ректальный душ, сифонные промывания кишечника), микроклизмы из минеральной воды.

Грязелечение

Наиболее распространенным методом использования лечебной грязи является метод грязевых аппликаций, накладываемых на область живота и поясницы. Грязевые аппликации показаны при наличии болевого синдрома, спастических явлений со стороны кишечника, при гипермоторных расстройствах тонкой и толстой кишок, выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки толстой кишки, сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря и желудка, при пери-процессах в брюшной полости.

При преимущественном поражении дистального отдела толстой кишки широко используются грязевые ректальные тампоны. С большим эффектом применяется лечебная грязь в виде изотонического раствора («грязевая болтушка») для сифонных промываний кишечника.

В комплексном курортном лечении больных хроническим колитом методы ректальной лекарственной терапии (микроклнзмы) занимают видное место.

А.Г. Саакян

Опубликовал Константин Моканов

Лечение больных хроническим колитом должно предусматривать воздействие на основные патогенетические механизмы, определяющие течение заболевания. При этом имеется в виду влияние на нарушенную функцию кишечника и воспалительный процесс в нем, патологическую микрофлору, функциональное состояние нервной системы, а также других органов системы пищеварения; важным является применение средств, повышающих сниженную реактивность больных.

При колите, сопровождающемся усилением моторной функции кишечника и выраженными явлениями воспаления, показана так называемая первая кишечная диета – модифицированная нами диета № 1 по М. И. Певзнеру – без молока и овощей. Эта диета включает черствый белый хлеб, чай, сливочное масло, свежий творог, некислую сметану (в небольшом количестве), неострый сыр, двух-, трехдневный кефир, яйца всмятку, паровой омлет из яиц, супы из круп, некрепкие мясные или рыбные бульоны, мясо мягкое, нежирное, вареное или тушеное, паровые котлеты, мясное пюре, паровое суфле, отварной язык, отварную мягкую курицу, каши разварные с маслом, пудинги из круп, кисели, протертые компоты, сладкие сорта ягод.

После пребывания в течение 1-2 недель на этой диете и нормализации функции кишечника можно добавить продукты, являющиеся умеренными раздражителями кишечной перистальтики – протертые овощи (за исключением свежей капусты), серый черствый хлеб, рассыпчатую гречневую кашу из продельной крупы, протертый чернослив (диета № ЗА, предложенная С. О. Бадылькес).

При колитах, протекающих с запорами, показана диета, содержащая ингредиенты, стимулирующие деятельность кишечника (диета № ЗБ, предложенная С. О. Бадылькесом): серый черствый хлеб, пшеничный хлеб более грубого помола (рижский, минский, столовый), однодневные молочнокислые продукты, сухой размоченный чернослив, вареную свеклу, сырую тертую морковь и другие овощи, гречневую рассыпчатую кашу. При наличии резко выраженного вздутия, газообразования, следует ограничить количество углеводов и веществ, легко подвергающихся брожению – сахар, каши, мучные продукты, картофель, свежая капуста, фасоль, горох и др.

Если у больных колитом имеется сопутствующий гастрит, то на первом этапе лечения целесообразно применять диету, показанную при этой форме гастрита; потом назначают диету в зависимости от состояния секреторной функции желудка и моторной функции кишечника.

Больным колитом (протекающим с поносами), сопровождающимся гастритом с повышенной секреторной функцией, сохраняют диету № 1 по М. И. Певзневу без молока. Эта диета рассчитана на дальнейшее уменьшение воспалительных явлений в желудке и кишечнике и улучшение их функционального состояния. Если у этой группы больных колит протекает с запорами, то на втором этапе лечения постепенно включают вещества, возбуждающие кишечную перистальтику, но не являющиеся значительными механическими и химическими раздражителями слизистой желудка – серый хлеб, однодневные молочнокислые продукты, вареные непротертые овощи, особенно свеклу, сухой размоченный чернослив, печеные яблоки, зеленый лиственный салат и т. д.

Больным колитом, протекающим с усилением моторной функции кишечника, сопровождающимся гастритом с секреторной недостаточностью, на втором этапе лечения можно назначать диету № 2 по М. И. Певзнеру. Если колит протекает с запорами и секреторной недостаточностью желудка, то в эту диету добавляют указанные выше компоненты питания, стимулирующие моторную функцию кишечника.

Больным хроническим колитом с сопутствующим поражением печени или желчного пузыря в диету вносят соответствующие коррективы: ограничивают количество животного жира, яичных желтков, увеличивают количество пищевых продуктов, содержащих липотропные вещества- творог, блюда из овсянки. Больные должны получать достаточное количество витаминов – С и группы В.

Согласно экспериментальным и клинико-физиологическим данным, минеральные воды, принятые внутрь, в своем большинстве не оказывают непосредственного действия на слизистую толстой кишки, так как они все (за исключением воды ессентуки № 17) не доходят до нее, почти полностью всасываясь в тонкой кишке.

Воды ессентуки № 17, баталинская и некоторые другие достигают дистального отдела толстой кишки и таким образом могут оказать непосредственное влияние на ее слизистую. Минеральные воды усиливают двигательную функцию кишечника, причем более энергично сильноминерализованные и холодные. Поэтому при колитах, сопровождающихся поносами, назначают горячие маломинерализованные воды в небольших количествах, например смирновскую, славяновскую или ессентуки № 4 температуры 40-45° по 7 г стакана 3 раза в день: при колитах, протекающих с запорами,- воду ессентуки № 17 по стакану 3 раза в день комнатной температуры: при более упорном течении – баталинскую или лысогорскую по стакану натощак или по ‘/г стакана 2 раза в день.

При назначении минеральных вод больным хроническим колитом имеют в виду их положительное влияние и на другие звенья системы пищеварения, как правило, вовлекаемые в процесс при этом заболевании.

Время приема минеральных вод для нормализации секреторно-эва-куаторной функции желудка определяется исходным состоянием его секреции. При повышенной секреции желудка воду выпивают за 1/3  часа, при нормальной – за 1 час, при понижении ее -за 20-30 минут до приема пищи в течение месяца. При наличии выраженного воспалительного процесса в желудке пьют воды теплые, дегазированные, которые также положительно влияют на функцию печени, желчные пути, состояние поджелудочной железы и т. д.

Большое распространение за последние годы получило лечение больных хроническими колитами кишечными ваннами и подводными кишечными промываниями (так называемые субаквальные ванны). В результате промывания кишечника устраняют кишечный стаз и связанную с ним интоксикацию, вымывают воспалительные элементы и патологическую кишечную флору, а также продукты, выделяемые кишечной стенкой (тяжелые металлы, холестерин и т. д.). Имеет значение и всасывание при этом газов и химических ингредиентов минеральных вод, влияющих на организм в целом, а также выработка условного рефлекса на акт дефекации. Эти процедуры эффективны при запорах. В то же время нельзя переоценивать действие подводных кишечных промываний при выраженном воспалении кишечной стенки, когда в результате этой процедуры может появиться резкое обострение вплоть до возникновения кровоизлияний в слизистой толстой кишки.

Противопоказаниями к этим процедурам являются: острые и подострые колиты; язвенные колиты; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения; кровоточащий геморрой; ущемление геморроидальных узлов, тромбофлебит; обострение проктита; трещины заднего прохода; острый и хронический перитониты; обширные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, беременность во все периоды; заболевания, вообще противопоказанные для курортного лечения.

Одним из мощных факторов при хронических колитах является грязелечение. Следует иметь в виду, что у части больных при грязелечении может появиться реакция обострения, три степени которой мы выделили у больных хроническим колитом.

При реакции первой степени после 5-7 аппликаций несколько усиливаются клинические проявления заболевания: боли в животе, а также при пальпации, ухудшается стул; все эти явления обычно быстро проходят без специального лечения. Такую реакцию выявляют только при тщательном наблюдении за больными, и возникает она у поступивших на лечение в фазе ремиссии, при нормальном стуле, без резких воспалительных изменений в слизистой толстой кишки.

При реакции второй степени обострение хронического колита наступает после 3-5 аппликаций и носит более выраженный характер; при этом часто отмечают усиление воспаления в кишечнике, усиление дисбактериоза. Такую реакцию обычно наблюдают у больных, недавно перенесших обострение колита, а также при тяжелой форме или при средней тяжести заболевания.

Реакция третьей степени клинически протекает в виде резко выраженного обострения даже после 1-2 аппликаций и сопровождается также появлением или усилением признаков воспаления в кишечнике, нарастанием дисбактериоза. Такая реакция появляется у больных, которым грязелечение применено в период затухающего, но незакончивше-гося обострения, после недавно перенесенного тяжелого обострения, а также у больных со значительным поражением слизистой прямой и сигмовидной кишки (в виде геморрагии, эрозий, язв и т. д.).

Наилучшие ближайшие и отдаленные результаты мы получили у больных, у которых не было такой реакции при грязелечении или же она была нерезко выражена. Для предупреждения ее возникновения нами предложена методика комплексного лечения больных хроническим колитом физическими факторами и антибиотиками. Раннее применение антибиотиков до начала появления обострения колита предупреждает его возникновение или же значительно смягчает реакцию.

Мы рекомендуем следующую методику грязелечения больных хроническими колитами. Больным, у которых установлена неинфекционная природа заболевания кишечника, или больным с инфекционной его этиологией, но в периоде стойкой ремиссии при отсутствии болей в животе, болей при пальпации, воспалительных элементов в копрограмме и при нормальных показателях ректоскопии назначают грязевые аппликации температуры 38-42° на область живота и сегментарно по 15-20 минут, через день; на курс лечения 8-10 процедур. Если при этом колит обо-стряется, то назначают биомицин, левомицетин или террамицин в течение недели по 100 000 ЕД 4 раза в день; при нерезко выраженном обострении грязелечение можно либо не прерывать, либо его прерывать на 1-3 дня.

Больным хроническим колитом инфекционной этиологии, у которых можно предполагать появление достаточно выраженной реакции обострения, проводят сочетанное лечение грязью и антибиотиками – в день проведения третьей аппликации одновременно дают биомицин, террамицин или левомицетин: в 1-й день по 200 000 ЕД 4 раза в день, на 2-й день – по 200 000 ЕД 3 раза в день, на 3-й и 7-й день – по 100 000 ЕД 4 раза в день. Для предупреждения побочного действия антибиотиков одновременно дают витамины, особенно группы В, и димедрол по 0,02 г 2 раза в день, а при его появлении (жжение в зеве, глотке, языке, затруднение глотания, явления стоматита, сердцебиение, диспепсические явления) антибиотики либо отменяют, либо уменьшают их дозу, либо заменяют их сульфаниламидами (фталазол, сульгин). После первого курса лечения антибиотиками и 5-6 грязевых аппликаций лечение прекращают на 5-6 дней, после чего проводят второй такой же курс лечения.

По наблюдениям П. П. Прошиной, при хронических колитах эффективны также диатермо- и гальваногрязь.

Для лечения больных хроническим колитом можно использовать и аппликации озокерита или парафина на область живота при температуре 50°, по 30 минут, через день; на курс лечения 10-12 процедур.

Больные с функциональными заболеваниями кишечника нуждаются с общеукрепляющем лечении, соответствующей диете; их можно направлять на курорты для больных заболеваниями органов пищеварения, а также в местные санатории для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Однако при наличии не резко выраженных явлений со стороны кишечника, преобладании невротических расстройств, особенно в молодом возрасте и при небольшой длительности заболевания, таких больных с успехом можно Лечить и на климатических, и на приморских курортах. Особенно эффективно сочетание здесь лечения с потреблением большого количества фруктов и овощей, стимулирующих перистальтику и способствующих насыщению организма витамином С.