Рыбинск дробление камней в почках

Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, существует множество разнообразных причин, приводящих к камнеобразованию: наследственность, нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы и т.д.

Состав и форма камней варьируются в зависимости от вещества, из которого они состоят.

Как правило, мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Одним из самых частых начальных проявлений мочекаменной болезни является почечная колика – резкая, внезапная, очень интенсивная боль в пояснице на стороне поражения, отдающая в бедро, пах, половые органы. Невозможно найти положение тела, способствующее облегчению боли (как, например, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Боль может сопровождаться частыми ложными позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой. Наиболее частая причина почечной колики – камни сравнительно небольшого размера (4-7 мм), которые вышли из почки с током мочи и застряли в мочеточнике, нарушив его проходимость. Снизить интенсивность болей, как правило, помогают спазмолитические препараты. Проявлениями мочекаменной болезни могут быть: периодические ноющие боли в пояснице, примесь крови в моче – такие симптомы характерны для более крупных камней чашечек и лоханки почек. Как правило, размер таких конкрементов превышает 1 см, а при несвоевременном обращении к врачу могут достигать довольно крупных размеров – до 5 см. Встречаются также гигантские, так называемые, коралловидные камни, заполняющие собой все чашечки и лоханку почки.

Для диагностики и определения тактики лечения мочекаменной болезни необходимо:

Небольшие камни нижнего отдела мочеточника (до 5 мм), которые находятся непосредственно на выходе в мочевой пузырь могут самостоятельно отойти на фоне камнеизгоняющей (литокинетичекой) терапии. Существует ряд медикаментозных препаратов, расслабляющих мочеточник и позволяющих камню выйти. Однако лечение этимми препаратами должно назначаться врачом-урологом, после должного обследования.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, а именно:

Самолечение при почечной колике может привести к потере драгоценного времени, усугублению тяжести заболевания, прогрессированию воспалительного процесса (вплоть до образования гнойных изменений в почке, что может привести к травматичной открытой операции и даже к удалению почки). Следует быстрее обратиться к специалисту.

Когда камень в мочевых путях большого размера и вероятность его самостоятельного отхождения из мочеточника низка применяются различные виды литотрипсии.

Литотрипсия – разрушение камня мочевых путей с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и

В МЦ МИРТ используется контактная литотрипсия – сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней почек и мочеточника. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости – в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни почек и мочеточника под визуальным контролем и способствует полному удалению камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует. При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня. Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, удаляют спустя 1-2 суток дренаж.

После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Одной из причин сильной, нестерпимой, приступообразной боли в поясничной области (почечной колики) является мочекаменная болезнь. В основе данной патологии лежат нарушения физико-химических процессов в мочевыделительной системе, а именно в почках.

Было выявлено, что на определенном жизненном этапе около 10-15% населения России сталкивалось с мочекаменной болезнью (МКБ). Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины. Явлению камнеобразования подвержены и взрослые, и дети, хотя чаще всего данная патология встречается у пациентов старше 30 лет.

Процесс камнеобразования в почках

Рассмотрим поподробнее процесс камнеобразования в почках.

Почка — это бобовидный орган размером 11-12 см в длину, 5-6 см в ширину и толщиной 3-4см. Располагаются почки забрюшинном пространства на уровне 11-12 грудных позвонков левая почка и на уровне 1-2 поясничных позвонков правая почка.

Почки выполняют фильтрационную функцию, регулируя тем самым химический гомеостаз организма. Через почки проходят конечные продукты азотистого обмена (обмена белков), обезвреженные токсины. Почки выводят некоторые лекарственные вещества, выделяют биологически активные вещества ренин, эритропоэтин. Почки входят в состав мочевыделительной системы, которая включает в себя еще мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Камни в почках (почечные камни, почечный литиаз и нефролитиаз) возникают вследствие замедления оттока мочи, который приводит к застою в чашечно-лоханочной системе и перенасыщению мочи солями, ионами и электролитами. Все это приводит к задержке отхождения песка и микролитов.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

• Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Могут образовываться, когда в крови избыточное количество кальция.
• Фосфаты. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. При наличии сопутствующей инфекции почек и щелочной реакции мочи способны к быстрому росту.
• Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Встречаются у людей, которые не потребляют достаточное количество жидкости или у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием белка.
• Цистиновые камни. В составе присутствуют соединения аминокислоты цистина. Встречаются у людей с нарушением обмена аминокислот.
• Струвитные камни. Состоят из фосфата магния-аммония. Встречаются у людей с повторными инфекциями мочевыводящих путей.

Факторы, которые могут увеличить риск развития камней в почках:

1. Наследственно обусловленные нарушения обмена минерального обмена.
2. Климатические условия. В северных районах дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преимущественно белковый характер питания.
3. Недостаточное потребление жидкости.
4. Бесконтрольное использование лекарственных препаратов, таких как диуретики.
5. Использование для питания воды содержащей повышенное количество известковых солей.
6. Пищевые пристрастии к острому, соленому и кислому.

Медицинские состояния и метаболические проблемы, которые могут вызвать развитие камней в почках, включают:

• Гиперкальциурия — при избытке кальция в крови, ведущем к развитию кальциевых камней. Это может быть связано с гипертиреозом — гиперфнкцией щитовидной железы.
• Инфекции мочевыводящих путей — повышение pH мочи, а именно ее большее ощелачивание, часто приводит к образованию струвитных камней.
• Гиперурикозурия — нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к развитию камней мочевой кислоты.
• Цистинурия — редкое заболевание, характеризующееся нарушением обмена аминокислоты цистеина, приводящее к избыточной выработке цистеина и ведущее к развитию цистиновых камней.
• Гипероксалурия — при избытке оксалата в крови, преимущественно из-за употребления в пищу продуктов питания, содержащих большое количество щавелевой кислоты (какао, шоколад, чай, кофе растворимый, зелёные листовые овощи, шпинат, ревень, цедра лимона, арахис и кунжут и их масло, миндаль, семечки подсолнуха, фисташки, фундук, гречка).

Признаки и симптомы.

Наиболее распространенным симптомом нефролитиаза является почечная колика — нестерпимая боль, приступообразного характера в поясничной области, которая может иррадиировать в область промежности и половых органов. Больной возбужден и пытаются занять вынужденное положение, чтобы рефлекторно уменьшить боль. На фоне почечной колики повышается температура, характерен озноб. Так же может отмечаться учащенное мочеиспускание с кровью. Некоторые больные отмечают так же явления рвоты и повышенного газообразования в кишечнике.

Диагностика.

Распознать мочекаменную болезнь позволяет анамнез пациента, лабораторные и инструментальные методы.

УЗИ почек — позволяет оценить наличие, локализацию камней и анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

В/в экскреторная урография — является золотым стандартом диагностики. Дает информацию о структурных и функциональных изменениях в почках и мочевых путях, позволяет определить точную локализацию конкремента (лоханка, чашечка, мочеточник), форму и их размер.

КТ почек — проводится при необходимости уточнения анатомической локализации и размера конкремента.

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза зависит от типа камня и его причины.

Первоначальное лечение направлено на облегчение боли. Это может включать в себя прием/введение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как кеторол или анальгин. Если есть подозрения на инфекцию, назначается эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра.

Консервативное лечение

Литокинетическая терапия и дальнейшая индивидуальная коррекция факторов риска развития конкрементов. В случае камней мочевой кислоты могут быть назначены лекарства для растворения камней.

В случаях, когда камни слишком велики для прохождения, боль чрезмерна, или есть признаки повреждения почек или инфекции, может потребоваться дальнейшее лечение для удаления камней: оперативное лечение или литотрипсия. Выбор метода лечения будет зависеть от множества факторов, таких как: возрастные особенности пациента, сопутствующие патологии, а также размер, тип и расположение камней.

Литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ESWL)

Литотрипсия является неинвазивной процедурой и обычно используется для лечения камней в почках диаметром менее 2 сантиметров. При процедуре дробления камней используются высокоэнергетические ударные волны. Как только камни распадаются, оставшиеся в моче частицы, похожие на песок, выходят из организма. Крупные камни могут потребовать несколько процедур литотрипсии. После процедур дистанционной литотрипсии пациенту назначают вспомогательную литокинетическую терапию, для улучшения результатов лечения.

Хирургия

Открытые или лапароскопические методы удаления нефролитиаза показаны, при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.

Различные хирургические методы, используемые для удаления камней в почках, включают в себя:

1. Эндоскопическая трансуретральная операция по удалению камней. При использовании уретроскопа, который вводится через уретру — мочевой пузырь — мочеточник. При помощи трансуретрального эндоскопческого извлечения камнейиз мочеточников пациенту. Такие операции используются для извлечения камней из нижней трети мочеточников.
2. Чрезкожное эндоскопическое дробление камней. Удаление камня происходит с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через небольшой прокол на коже пациента. При такой операции путь введения эндоскопа короче, доступ к почке проще. Такой метод оперативного вмешательства выбирают тогда, когда невозможно провести операцию дистанционной литотрипсии.
3. Открытая операция — пиелотомия и нефролитотомия используются, если лечение другими методами невозможно.

Профилактика

Профилактика дальнейших рецидивов мочекаменной болезни очень важна, так как если не корректировать факторы риска развития конкрементов, то они будут образовываться снова и снова.

Основными мерами профилактики являются:

• Обеспечение адекватного и достаточного питьевого режима.
• Лечение заболеваний мочевыделительной системы и болезней минерального обмена.
• Коррекция диеты и ее соблюдение.
• Контроль приема лекарственных средств и витаминов, консультация врача перед назначением различных лекарств и пищевых добавок.