Руководство по лабораторной диагностике кори

Диагностика кори с использованием клинико-эпидемиологических данных является ведущей на современном этапе. Специфическая диагностика (выделение и идентификация вируса) имеет вспомогательное значение. Серологические методы исследования используются для ретроспективной диагностики кори. На сегодняшний день средства специфической терапии заболевания отсутствуют. Симптоматическое лечение кори оказывает положительное влияние на течение заболевания.

Диагностика кори

Диагностика кори на основании эпидемиологических данных

• При сборе анамнеза заболевания уточняется, болел или нет больной корью в прошлом (корь у лиц, ранее перенесших заболевание, протекает в атипичной форме).
• Уточняется, вакцинирован или нет ребенок от кори (факт вакцинации позволяет практически полностью исключить заболевание).
• Определяется факт нахождения больного в контакте с больным корью.

Диагностика кори с применением клинического метода

Клинический метод диагностики заболевания в современных условиях является ведущим. Из множества симптомов кори опорными в клинической диагностике следует считать:

• Острое начало заболевания.
• Нарастающие симптомы насморка, кашля и конъюнктивит (триада Стимсона).
• При кори на слизистой оболочке щек, десен, губ и реже конъюнктивы появляются очаги энантемы, имеющей вид мелких, белого цвета точек, которые окружены гиперемированным венчиком (пятна Бельского-Филатова—Коплика). Этот симптом появляется только при кори и позволяет в ранние сроки диагностировать заболевание.
• Одновременное, с повторным повышением температуры (вторая волна лихорадки), поэтапное появление сыпи, которая располагается на фоне неизмененных кожных покровов. Сыпь склонна к слиянию, а в стадии завершения заболевания отмечается пигментация и шелушение.

Диагностика кори с использование микроскопического метода исследования

Метод простой микроскопии

При кори в местах, где скапливаются лимфоциты, образуются гигантские клетки Уортина-Финкельдея. Они содержат огромное число ядер (от 50 до 100) и мелкие включения, локализующие в цитоплазме и ядрах. При кори такие клетки образуются в миндалинах, лимфоузлах, тимусе, селезенке и аппендиксе. Их можно выявить в мазках, взятых со слизистой оболочки ротоглотки, мокроты и носовой слизи в первые два дня периода высыпания.

Метод люминесцентной микроскопии

С целью обнаружения гигантских клеток применяется метод люминесцентной микроскопии мазков-отпечатков, взятых со слизистой оболочки носовой полости. Мазки окрашиваются акридиновым оранжевым, что позволяет увидеть ярко-красное свечение гигантских многоядерных клеток.

Диагностика кори с использованием серологических методов исследования

Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологический реакций оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

• Диагностика кори на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. Диагноз кори подтверждается, если нарастание титров антител через 2 — 3 недели будет в 4 раза выше, по сравнению с титрами антител, определяемых в первые дни заболевания.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены вирусов кори, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины класса M, уровень которых повышаются в крови в первые 7 — 10 дней от начала заболевания в 8 — 10 раз.

Вирусологическая диагностика кори

В обычной лабораторной практике метод выделения вирусов и их идентификация не применяются, хотя обнаружить возбудителей кори можно за 2 — 3 дня до начала стадии высыпания. Материалом для исследования может стать кровь больного и выделения из носоглотки.

Диагностика кори с применением экспресс-диагностики

Экспресс-методы лабораторной диагностики кори позволяют за несколько минут определить антигены, локализованные в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей. Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа. При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты уже через 2 — 6 часов.

Дифференциальная диагностика кори

Постановка диагноза типично протекающей кори не представляет трудностей. Выраженный конъюнктивит, отек нижних век, катар верхних дыхательных путей, коревая энантема и наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика — основные симптомы заболевания в начальном, катаральном периоде. Проводить дифференциальную диагностику в этот период следует с ОРЗ и гриппом.

В период высыпания корь необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими с сыпью: краснухой, ветрянкой, скарлатиной, инфекционной эритемой Розенберга и Чамера, энтеровирусной и медикаментозной экзантемой, сывороточной болезнью, синдромом Стивенса-Джонсона.

Диагностика кори у ранее привитых детей

Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то при заражении коревыми вирусами, заболевание у них будет протекать в стертой форме. Инкубационный период при стертом течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена морфология и этапность высыпаний.

к содержанию ↑

Лечение кори

Лечение кори в условиях стационара

При тяжелом и осложненном течении заболевания больные госпитализируются. Таким детям требуется высококвалифицированная медицинская помощь. Госпитализации также подлежат больные, постоянно пребывающие в закрытых коллективах.

В условиях стационара лечение направлено на борьбу с интоксикацией, воспалением, аллергией и шоком. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Противокоревой иммуноглобулин для лечения заболевания не применяется. Он вводится только с профилактической целью.

Лечение кори в домашних условиях

При неосложненном течении кори лечение больного организуется в домашних условиях под постоянным наблюдением участкового врача. Уход за больным и организация правильного полноценного питания занимает первостепенное место в комплексе лечебных мероприятий.

• Кровать больного должна находиться в таком положении, чтобы дневной свет не попадал больному в глаза. В вечернее время искусственный свет не должен раздражать глаза больного.
• На весь лихорадочный период и в последующие 2 — 3 дня назначается постельный режим.
• Ларингит и явления тяжелого изнуряющего кашля служат показанием для увлажнения воздуха в помещении. Увлажнение можно обеспечить путем развешивания в комнате больного влажных простыней или применения увлажнителей воздуха.
• Ребенок должен получать достаточное количество жидкости, включая фруктовые соки, морсы и минеральную воду.
• В острый период пища должна быть полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами и соответствовать возрасту больного.

Уход за глазами, полостью рта и носа

Глаза больного промываются 3 — 4 раза в день, для чего используются теплая кипяченая вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната. После этого в глаза необходимо закапать по 1 — 2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.

Нос очищается ватным тампоном, смоченным в теплом вазелиновом масле. При массивном образовании корочек в нос закапывают 2 — 3 капли вазелинового масла 3 — 4 раза в сутки.

Ротовая полость очищается после каждого приема пищи, для чего рот либо ополаскивается кипяченой водой, либо ребенку после еды дают попить кипяченую воду.

Патогенетическое и симптоматическое лечение кори

Патогенетическая и симптоматическая терапия заболевания направлена на нормализацию температуры тела, борьбу с кашлем и аллергией.

• Учитывая роль аллергического компонента в развитии заболевания, обязательным является назначение антигистаминных препаратов — Димедрола, Пипольфена, Тавегила или Супрастина.
• При упорном кашле назначаются отхаркивающие средства. Показаны ингаляции со щелочными растворами, муколитиками и бронхолитиками. Из физиотерапевтических методов лечения показаны микроволновая и УВЧ-терапия на область грудной клетки.

Рекомендации лицам, ранее переболевших корью

После перенесенного заболевания у больных длительное время сохраняется состояние астении. Таких детей следует оберегать от чрезмерной физической нагрузки. Сон должен быть длительным, питание полноценным, с достаточным количеством витаминов.

Статьи раздела “Корь”

Самое популярное

В условиях очень низкой заболеваемости корью клиническая диагностика кори малочувствительна. Клинические симптомы, в качестве единственного критерия для постановки диагноза, не достаточны. Сыпь, похожая на коревую, может проявляться и при других инфекциях, вызываемых другими вирусами, например, вирусом краснухи, парвовирусом В19, вирусом герпеса человека 6, аденовирусом и энтеровирусами, включая ECHO-вирус и вирус Коксаки. Кореподобные высыпания могут появляться при некоторых бактериальных инфекциях, вызванных риккетсиями, стрептококками группы А, а также при таких синдромах, как болезнь Кавасаки, синдром токсического шока и при аллергических реакциях на лекарства. Для дифференциации кори и других заболеваний со схожей клинической картиной требуется лабораторное обследование заболевших.

Противокоревые IgM и IgG-антитела вырабатываются в организме при первичном иммунном ответе и определяются в сыворотке крови через несколько дней после появления высыпаний. При постановке ИФА с высокой чувствительностью у 90% больных корью специфические IgM-антитела обнаруживаются уже через 3 дня после появления сыпи.

Титры IgM-антител достигают пиковых значений через 7-10 дней с момента высыпаний, затем их уровень снижается, и через 6-8 недель IgM-антитела уже не определяются, за исключением редких случаев. Титры IgG-антител в сыворотке крови достигают пиковых значений через 4 недели и остаются на высоком уровне в течение длительного времени после окончания заболевания. Также вырабатываются сывороточные и секреторные IgA-антитела.

Повторный контакт с вирусом кори вызывает мощный вторичный иммунный ответ, сопровождаемый быстрой активацией специфических IgG-антител, что препятствует развитию заболевания. Вирус кори можно определить в вируссодержащих образцах, полученных от больных в течение пятидневного периода с момента появления сыпи, и его можно выделить с помощью ПЦР при исследовании проб, взятых у больных в течение первых семи дней после появления высыпаний.

Корь можно диагностировать различными методами. Стандартным общепринятым тестом, рекомендованным ВОЗ, является определение специфических противокоревых IgM-антител в сыворотке крови; среди других пригодных диагностических методов можно назвать определение значительного повышения титров IgG-антител, выявление антигена с помощью иммунофлуоресцентного анализа, обнаружение генома вируса кори дикого типа или выделение вируса кори дикого типа. ВОЗ разработала конкретные рекомендации по лабораторному подтверждению случаев кори для целей эпиднадзора.

При интерпретации положительного результата теста на противокоревые IgM-антитела у недавно привитых лиц необходимо учитывать клинику и местную эпидемиологию заболевания, так как незначительная сыпь и небольшое повышение температуры могут наблюдаться после вакцинации против кори у 20% и 5% привитых, соответственно. Обычно IgM-антитела выявляют в клинических образцах начиная с 8-го дня по 6-ю неделю после вакцинации.

В странах, добившихся элиминации кори, диагностика единичных случаев кори только на основании выявления IgM-антител, при отсутствии других подтвержденных случаев кори или возможности заражения во время поездки в места, где известны случаи кори, недостаточна без применения дополнительных лабораторных методов. В странах с низкой заболеваемостью настойчиво рекомендуется собирать клинические образцы для определения или выделения вируса во всех подозрительных случаях.

Вирус кори

Вирус кори представляет собой РНК-содержащий вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов. Существует только один серотип вируса кори дикого типа, но на сегодняшний день уже определены 23 генотипа вируса. Попадая на объекты окружающей среды, вирус кори сохраняет свою жизнеспособность при комнатной температуре в течение менее 2-х часов. В аэрозольной среде вирус сохраняет инфекционную активность в течение 30 минут и более. Вирус очень чувствителен к высоким температурам и инактивируется при температуре 56°C через 30 минут. Вирус кори также подвержен воздействию разных дезинфицирующих средств, включая 1%-ный раствор гипохлорита натрия, 70% спирт и формалин.

Коревая вакцина

Применяемые в различных странах вакцины, изготовленные из живых аттенуированных штаммов вирусов кори, отвечают требованиям безопасности и эффективности.

Они сравнительно недороги и могут использоваться взамен друг друга в рамках программ иммунизации. Несмотря на то, что иммунный ответ на введение коревой вакцины вырабатывается у 95% детей в возрасте старше 12 месяцев, уровень коллективного иммунитета, достигаемый с помощью однократной вакцинации против кори не достаточен для прекращения циркуляции местных штаммов вируса. Поэтому рекомендуется вакцинировать всех детей против кори двукратно. Результаты серологических исследований показали, что у получивших две дозы коревой вакцины в возрасте 12 месяцев и старше, развивается иммунитет против кори в 99% случаях.

Введение коревой вакцины вызывает образование как гуморального, так и клеточного иммунитета, сопоставимый с таковым при естественном инфицировании, хотя после вакцинации титры антител, определяемые в сыворотке крови, обычно ниже. Ревакцинация или контакт с циркулирующим вирусом кори приводят к нарастанию титров защитных антител, причем более высокому в случае контакта с диким вирусом кори. Применяемые серологические методы исследования не позволяют дифференцировать между естественным иммунным ответом и иммунным ответом, сформировавшимся в результате вакцинации.

Заболеваемость краснухой

Краснуха – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пятнисто-папулезной сыпью, но часто инфицирование вирусом краснухи не приводит к развитию заметных клинических проявлений или симптомов. Так как человек является единственным известным источником этой инфекции, теоретически возможно добиться полного искоренения краснухи.

Вирус краснухи, менее контагиозный, чем вирус кори, также передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с выделениями из носа и горла инфицированных. Больные краснухой считаются наиболее заразными в период появления у них сыпи, хотя они могут выделять вирус в течение периода от 7 дней до появления сыпи и до 14 дней после высыпания.

У детей с врожденной краснушной инфекцией происходит массивное выделение вируса в основном с носоглоточной слизью и мочой, и они могут длительно, до одного года, оставаться источником распространения вируса.

Эпидемиология краснухи

Эпидемиология краснухи в естественных условиях аналогична эпидемиологии кори. Заболевание носит сезонный характер, наблюдается цикличность распространения инфекции, периоды высокой заболеваемости при эпидемиях перемежаются периодами с низкой заболеваемостью.

Клиническая характеристика

У детей и взрослых краснуха обычно протекает с незначительными симптомами, а в 30-50% случаях инфекция может быть инаппарантной. Инкубационный период обычно продолжается в течение 14−21 дня, но может увеличиваться и до 23 дней.

В конце второй недели появляются симптомы продрома в виде невысокой лихорадки (<39°C), общей слабости и умеренно выраженного конъюнктивита. В конце инкубационного периода на лице и шее появляется пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь при краснухе не такая яркая, как при кори, и не имеет тенденции к слиянию. На второй неделе после контакта с вирусом может обнаруживаться лимфаденопатия, особенно в заушной и затылочной областях. В течение последующих одного – трех дней сыпь спускается вниз и начинает увядать.

У взрослых больных краснухой нередко обнаруживаются осложнения в виде артралгии и артритов. К числу более редких осложнений относятся тромбоцитопения и энцефалит (1 случай на 6000 больных), которые могут приводить к летальному исходу. В редких случаях наблюдается такое позднее осложнение как прогрессирующий краснушный панэнцефалит. После перенесенной краснухи описан также синдром Гийена-Барре.

У женщин, заразившихся вирусом краснухи во время беременности, возникает риск рождения ребенка, инфицированного вирусом краснухи во время внутриутробного развития.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: