Рга рекомендации язвенный колит

9Koá;ÑØE(Hߨ}VwŽ÷¶²F™t½®v1¦Lˆ0µ{„µŒÒêïÉrõ*‰.U=$¹#g©”€šíàIp+^DÏ3ìûÒ.÷˜io ›#!Ã(«°ðʟ ùË´mûU­??½*Œþ#dÞÂWËÖb¥|Ô,Áw߽͒™æºnôø^Ëxw2€yPk·¾|T_[5CÀ}—j”j³¿úæвørȆÉD´&²± ï£èL/wú]qÈè½ûÜyÀ•ONóÔùßÄqœ­n¯°.¯6ÐÙéMDÈpóaýŸû¯›p*„Ñð·‰~GïÄË*{0ɯòÞË Þ’ ҌB>X•‘Â{ È®-WfK“ÀwÔWêx§–Êٕc̞Èu¿O6¶‡”*¡dž&0HW>¬-;dúÔ+®$ÑÛöï±­×aš‘Àþu4p–;BRÂë«·™¿¼œa÷Ar~‡Ü§ÿfýw
‘õ†[ñ׀[j¢©&UD@aSÙàsߠГ,|µc`§Y m
²Î›=v1″ŠDïÇ~ùþºÀq_ÿ™ä’È®I¡èò.ۚÀm°VƒñšŸö,Úåf1ùaã²7~P½—-ȃN‚7„¢mìþ»cM¿Â?ei}ÅY‚^
endstream
endobj
1198 0 obj
>stream
±¡E?ƒÅÒ:°NO!)Îıìò@X&zêaŒÊøtJHÛËÉÃm#+Ýå)ß[—„
%ӗCˆŸ·td@ö¬¥îx¯4 ˆïnýo†·
ÿí·h ççLw· ½Ò’ý4¨óÔº]¤¬/ ’‚Âþԅ5Ò¡ä:,iâ…vöÖ=êjÔ8¢%N„s©í4ås%a%ShÌlÍ®}§EÃsfI¸
STU¶œpŒQïñ›»ô7½„’ˆ†Hën ÖÅù_pöeMÁ÷§UT‚»¤ëv£ÏTxMw™T;m(ÿ
Ъ:ÿÿášc”y$#|¿(Ã1¶¨á›·…‹ÿÔ (Åmˆ+SÑá‰QG£BÕf«=£ÈÛjÃâÆÐd‡kˆØ›OÄv˜”FØ:O—xR^s{ƒµÜ°Póý9kyÐý¢¨D¸§Qh¡éGŒ’öG
ºVÏÛ¨@auחV¿†T*$Ÿvçe*%Æçh݄·~ªk2[AœA)Lò·(ÂuaˆˆžÏ݊YÓÄ,zÕn‚òÆڡΚ¥íçüãÖ”Ô ©ççË0âcNk/ tQR3m$)@Zdd%13£•?Ý’@!œ‡Ÿg Oè•ù­Ï
€hËð8„öêO3„’g¦~Êj(,¨Íd¸Ÿ§é›šN€H£D¶Ðb”ɽ0#ÐgV2䘼f0݊UOuñ¥µŒt/ÛL:„OÐ[™ìÿ—>ý(Vá¶èáqR¼X€b7šÓªve+w§¨CÇz”+:lÄL.xŸòNu÷œ
⁈ø–Z²…+³ ÅGbU½¶›ç,ÝOÓB¾ÁʌHˆ¬P¯Bä)2삀鯜”Ïã#’$ӕLðk²@~$¿ýÓZF…`ð荦VDåYÍ@6klÄ°^tI!¢)(y^*(¼z–ä(בvóº”kºõ9″‘¿-õŠR­lM%T%D25Ø݇Dؼyf((Åī՛Ázôœ žé›%•köN8ê6䁼?ÑÀåX¢d¦_[(ë,mýAGaåDª‰œó­bš¥p²3ƒ˜ µ=…äµÑïb…ž±¸¿ÜvÃ6G¤H,á*²œBú“TQ6‹|dó:®òn}¡ŸÑO¥sq­(N.||Y$èJA“ Cyeþ‹8½Ž.ã¦HÁÐYõÂd±•/‹Êh]BŸUÍ]¡_ó×f¼;Ì©~udµL°3s~â,”‹Ú–Þñ­ß%¸-Î^”T,~~%ê9:Õ)~lѱB‚¾Þmª½ÒGg¶y†ÒS™Mש‚8ôu3‘Ålë€â6ÆôuP° z
´^ ~üïTëÓô¬cƒÏ³(װݎµ¬é(tpmÍ#d¢-ÜÇχ‰n$ëM$AŽ )LŠSƒ@ 0j»YB¦Ì¨¾>Ž†¢¥÷ØÏ{rª7?~ë+züõK~DƉÚ`ÆI Õ3}×”ÀÝ^²NføÝ¥ eÜ´Û
GôýÈëþ¤ÃÎêëg¥:«à¾‰3>¢j{œsí&·ø¬%oP Dú¸Óýïg»
K”܊{Â÷bjÊCb¢³¯çÂi€Ö¶ÊͯwršÛ¹Š¡Y@ÏʸQãÅó[ú>ae–òG©áRr4ã(
endstream
endobj
1199 0 obj
>stream
hmré$¡QMy[YóߙÊcšÒ‘•å|ç‰ ã^TFYdðI”ŸñÒgoóA;f¤7AÒöõYõ©ÊAŽ•Þªšky“ñH҄¿8ã›ÜñÎc@B)8ÞÜ·³Á’àŸ­Šü¼’@ì˜ÏKޚMϦÆpŒ™›ß¼½©ÖÜ/Ð6(§é4öö$n¨ ‡¤RÙ¦¿
ÍEp
þ+ÆÎËÇg›Ð¬NÆZƒƒÌ¤†¼ÔÒn“”6ÅIu_€ô|OdÃdº¦A`È@֙ÞÍÍL[›,j3[É1,±€_`f˜ç3
¤‰=†°¨0 K½ÙZ3ö3í­R@g—ëÛû2:S]ǐ!fąך[/Pk1µ6Hß = çMNPðÂ{6ož´
æ„Ì–ùcuÙ]ûÁ‡äiËv1⬝ÝŽêÕ[ç¢Fªv’ø5xCÒœúÝVÄUºîEܾ¿íövcñj¼ÍTGº”âáyÅ_¦a=s23f-m>lä°þèÙR#„Ÿùvø€ãW]äˆè9¢û€ìµáEQ86céBWw—X¹cÉqÈF]ñ¡þ“‚Áöït™ßk±Þ㵇_ã’$XúÀgþ¤ÌÁ‰ë¹P‘€[ù·]¶¾àžReŒf ¼÷ )눳!ü°ç£Îäçz¦wƒCÊrì¥ÓŒl²X[Û ˜”Lü¤b7{¼GÃIo@‘Š¹eŸƒ—kD±•Ø][òÝ®«‡–Í‚l‚Rp®Úږ*Þ%@&Å©[êÿWDŽ+Š&Å­È½5à“°âÔ}iuªyq¤299=§°ÝáÔÀŠ;!(»OOÒ÷*] 56yVO´„€Ö®§1ÓCµ8+6j“Ñž¥l钁V«®nŽÉ&f‚Þ׳Œ«rʺë wܾrùSJ 힄g¦ãx(¹£Š?°n,_’a€¯;©ƒ—4I3˜ p–Ùð”Wð°ƒmYÏS¼úA)^²Ê!㛤>`­û‹‚ïz³~SeG^Ÿ¸?Ê+î„Æ[/JŽŠ‚ÿŸº‚ƒä2í Âit¤„…d€c»‰L«_Ôºe¾£¿¸}„ièàz@‹ÜÓ_½˜—oՓÍXhdš£S£Àn6”Œcf[ dî¼[^]QރÙ5jî¦öÂK[Sfžu-sU؋/³¸rb,œÜù¶€£ÑGÜ(®DôåS˜
h·‘?X€3rg`ò˜§Š˜Àeäj’ÔzÈ,סXp’JƳ¤Â?$·S¦ yµõ]•W@¾t±µXëä1$èâ ~-¨*ìƒøº×Ï#-Ýß?X•ÛО+DG,†ôÒbc.,·ÏYPq…ª*:ckËDD†ìzQ
ýŸ@™••EÅ¿½Š§…›SLÌ4s4Ú`ØtôÎñßìí‡RØÜUL2ô©}¥Ü‹¤=‹5²ôú¸Øþ¼­`‰³¤J)øìë¼â%ɟ ¹ýmýže£ªlâºX‘Ówù—œ%‚?ÎûQœBùFB${éÕÈxi3ûH¿åh[Db#E÷‰åéº}!w¾àŽÖ@§ÎfXQXh#— %å8¸Ñ#¬,Öùó̽éw橔õòËoŸ4zd¢*9…¾rbía»{Ç{Høææ2Þ5ÿUP|€’Mb¾mÝKœ]§®Ù;Zg–+8ž¹½^¿ël²k7Jbº¾#“”½«ýšÏcâí#&q“叫Äbä7ˆb2–;mŠ“²”Û³ß_Òù¼?áù•ú.By¿®”š(jݓŽÄF¶Öx=½f¸:®íÌG ;&EUç-þIŒ/M^Æìå@ Ð¼çȊxØfé¶XDÍiËÛÒÓº† ’À7­QŒ%êÂyŠå¦d¾jÜ«U~öå¬9ž©
•Ž“ɝ[ÆÏ·añч™ÀåV)kºñHL
T¡

B†É=‚AÒÛÂëÙ˶•È$¨©^ŠÙ2NYÝ÷/CŽ_mf@°z¥²{®ê¨
Ê”û¹¤±}†eqv’”½ Päsqä&Ú2LÔskM–ÙçU3 ¥rb¢dØòÑö»š+Yj`sVb€ê‘ÉLÐåUXµ‹•ÏÄj6JÏ(‹Yt¦éKëo‡Œ„Д[ä“ôB7äÿ,öËHRJ»îßnLóĶ¶ž“…ÌU·™/¹hQSìúçºr¤:2,d Pɳ?Db?ºÑx£ ô–ó–kxb©¦!à$ÚícgˆôhþeÕ0Î7Í/ïöèÞv3*YMýA)“”£T&ÙxvΘ½àaRlšC}1æ€Ui3òx΅Goñº‹+æȚËÛÞÁ·´öôO7Hâ)±þbÁ7SÕè™÷uðÆ&®ÇTk“€0I-|ޑ&¥°j—o&–;áÆ´¡æû´…It¦œ®ûÜØþK¸²ú¡þ‡;ðÁÍ9ÌDL·o-ÙV‘¸ˆÐÃRÄHk(>¶v¥Prޙw¹pŒ/+ƒÈ,[ŠÛÅÜÿۇIAÄxrdmËÃ
‹ÉÊÁÄæ¯dbüV£ù·×¦„Ý^!4Mˆ
UäR{8[‚½Æ¡X‹‹ Æ£v-J¾‚”f)ð²#T’ [5ªI)dîõ¦ ZLÞ,“s¿ U`Ö,é¾rÿFàëò`ucù*‰ÛtH¥mô5–|—W٘p’˜ÉøqÑö¹9ÛLœW˜û¬¨4>lðfȎ„bÑK7‰`ÿTœ¬åˆ—s±¢Ž…DdrÛmv’ëd«÷á
³P?WD·îòH”Ú±½eKó¼Û§275l{™,×Uð„fã3*5£ø÷TyvóBb©­„9Öù25!@«„ŠùDgúÊßW¸ ÚøD,bBOpþær‰{˜Í+êLľN1ãÜ!¸¥Ë/ŽŸúsÕ`;—ŽˆÎ1~ÔÑÇZ°YÔcö_Phrscññ
–•5Û^…›‡åö@G¤öÜæPŸù †³²Õ£àð]7n¥ê+8¨as
ŠŒjUl=“!Ó^¹)
ø§Ç„õ_Ø£1Heíøl˜àzLû™T$‰!ª$ñõ¹„Ñ1­2ÿ€^(R)ýéIíuѬ¥â+:Gџ’…PÙ’;â²ñe2J–þFIñgýH»OeéNa!MÙÀ¯z]6̈8Š%è¿´wZ+RÎ@›9⺴`Ó”w6ï%¤ÿfðAܼ?ڌv¾*6¨€×.󟠵,¨òÒ×t/¦ÙÞBQ¡À„ž€
| ×Ñ0­ˆGrÚä{F‚À+•20ònèL éÓ°çaВ¥a‹–lä‡=øÕñÁŸÄ%WS!¹yDìÁ„IÙQÐS q.´$Ñ
S«…Ⱥ8„«à8yTõÓõÊ»±†Z“ÛôÔq=)ö“Î/”.ãïh‡/ºØêšU}¢R8ËF՟GË1üÈO8ò·š8l!´û ¡)aG 9p´@¼„j¢ÊQó7¶Á=’e®£p›To_œé^8BªÑ¦»šmäéŠ. d_øÆIfàå«n܉ió~ôœ²†…LxÉz7Þ.­£ãÆAýv¸^Ætªÿ·óÝi§;…f-vW哉cüŸ0&3ôjí»ßÎi¡’t¬´ ƒ°dÁ_¸ôxý*àšJæ܊ü­1T5EöR•A¹{~žãü^·ÐÞ¶™Ãœp ˜{~v16hã½þJauÿ8ô1#Aý-î!Íú2

†.£LA;!ô OH¿QoüÀ
Iê¡w]¬ÞÊIM)ý’ø):mLæ~t.2?„ka{4)ÔJÂÔ^̏²Ê4(“B*K ·WÅ@fnÖZÉ{ª†ÛÌzðÀ­è¦„ö¤‡~îØ*”ü6öÜ?t¤ƒ1ø)±NXÒ»€‚Ô6š‚ü€ü¦…×ý ÆÅÐú⸗ì[ìUpnËÔðWž­V cá–æ‘s­Ü[%B°zÉxìA’ÞWbkÁ¶ö”¾(ÑÀúhBz֓íæZG¾>lGZà¹øÅ×)} i¥4^Kw`d“!­V‘á×ì+Ük÷˜€Ógt;Ý;÷p·­¡†¡‚~
»bÚî˜ùÚvœ
Ɖ?—$֑$=ċd9ù§Ýv·c7²ñtV,Î(-!úp²cíqrѳƒ*d;©Óžx¹µR8֎ÄB2•,]ÚcâóèP¼4þ·sG&7̳»b¼›”9G[½ØdrWQ9o¼®ŒÃ’¹˜b”G¹+Ë]^„”Ü#Ø~²Ñò&$ÿª½ÔV=ʇë§Þ}SóÔmo7Hp÷ì©ðù-…’ãH:.EbږC¸’7ÔÕnÆL2LЋ_-–ÊðÚfN*Ì. ý9’y”*e›mæK%ÖØ”Q¾%ޟ(0ˆ…§õp2‰VþQ;È&ë,Lô¢—3qiv­ä”?>u€éžÊõ@ÕÆڋ o¬€ó°û‘üp3vè3y“Ó¨º@h”i9ê&®ê¢N«×ÆDA²XñžŸ—éĨФT(BêmSkӛ4’VèÅy­ç:T|ٍü ^/³Qõi9p𖎇y&-ÒÌÔdø,]£Zª9QyÙ¦2Su&ß©Ú¼÷к´X~ɃÊú:.÷gÈsø@œE´¬µ£ã
Ž¬5ž¼¢Àjp—QÐ.F{G»¾[@~¹Dˆ%Å.=et)·&w
du?–,Ih´Î$kžêZf3g
§Ð€ ’‡efk©-¦†
¡“¸ý¯”m=,Ã’LdöÀdÎpöïæ(Â҇–i«ŠA·)ã5DÓ ÿÈ>
@.«È¦üñö_¦šBš“XÈ¡ûø(nÉ1ÿ’J
endstream
endobj
602 0 obj
>stream
_Ç;¡S‡[aŠi±Þ ›ògì1;r!ÛÔ´Á wÒyߖzƱ #ÀH 1öËÁý@À;ސO=“ŽMå#Bý“š«”ÄٝÂ?€Ý6’nŸÔŠã~ý

ˆ*HÅEFêU(ˆ¼F´œ‡ˆT(hŒ% â‘P â‘P XŠ¬FÅV#â3)º±ÑxKLZwÇ,DH‰„)±Ð ¥”,HÙn•¼7+ÞÞÎë
µÐxB–äÐbcWšMS=9M6Q^i’¯Smšä$e2ܔU¿»áÙ¨æÑ$gk•&Yµ>|È+M‘Ò$+M²Ö®™X=¡Ñ$PVšälGågg•&œÒ$Wš”¥I Vš¾«@ ’ЀŠ¡;l«ºãì­Ð€{Lû„¦º
zPGº(ð蠜“’ÁQEi×jˆCT–pJs@^yˆ”è€FL4¢: ¨””ì€FeШ.␬òÊ-RT?iDy@#Î
Jz¯i„õ€’ÒPVÞ*Âh”+, •‡¬¥€€2@*ˆÏIÐõ““]™*6Ÿ|‚îÞQ_·î ºÍqҍ1ˆ“5Z!a¼Š“ ¼Wa«Ñ
À»®®µ6K•rOªØ}¥ÊFu¤|¨•#iaâYë’Ñ!xßÑ¡*‘%µ&áíç‹ñ^̼Ÿ7jûA^¼Õqõ€°žôÊa­¿A½ïj´á,º½çâÂÖ£šíW,xr7[,¯‡OzuR’iÍѳP¹xÜùð{–Ë“žAêíIOõú¤§zÒi¿^ tš¯7(×ëJãñ—éqiÇBxK?þ*¾Ÿ,¯’µC¡î:ül®Ûٕ£ú©ëmó ‡Ú¦eâomó`ÄÛaK´®þuۀíHbÀ¼ÃÑƒïüa¶à°æFüÁ5co։o°Í¾—?ÝPۂàq™NqC­¶WÚÐKgnéùûíö¯ ©ê

endstream
endobj
5208 0 obj
>stream
hÞì›ÑŽ9n†ó(}™…·HI”˜$H2›Yc

¡U­’@B«?%ú¦CüŸuC{¦:ç“L2É$“L2Éÿårä —9»NÅÅÏoÇãÂÚ8ìWfã„is©q.5Î¥ægNÎÉÅÏҜ·‹Ÿ·9BŽÐ…cvá]üäÌéºp¨6îòÆùÖ¸z—)ã2eª-;Ã+®EÆáÓ8|×”ã¤jœT£¯%g‰ñpw6ŸÆÙ܆ŒÛqš5N³ÆiÖ8͚:ãÈØÂïƕÇð»áws¿ã&ÃM†›Œ«“á/®… Üm8Îð—ñƒ†qE5n¦Æ]Õ̅1º•3bæ÷™Œ—3~ϸ;ãåìW’~@Èprudf*ØXwîG™{V&Â3ÁŸ þ̅+ü¹ºu“k~b”÷¾èÈæÌ&CãO¤(Ò.iŠ´u&ŒÂ`¨KD}:1ó‹VÞÊF1ã‹ì¾ÀMfny™[^&æ3i•“¿Âi•I«LZeÒ*g7Á²pµÌ,Kæn˜¹f¬Ìde&+3+–YÕÌjd*óÛT&¿2ù•}ÅXÌÌÅ6s±ÍäN&w29˜Åe0Af6³Qgc~íÌê#™Ìä`&—3¹œÉÊL
gR8áîd¢Ä.H¸€?‹ü¹XäÏÅ:CháӔ‡8ÄôÁEúà”íKhIDK”õ©—ȝDêÑJ֐YÄjÐi.‹4—EÐ:2 Ä†–XL:ÑbòÅÄt¢õÅt@†Á®•øH%¶¯Äö•ø}/ñû^â7dºù:ãO6™È¶ÙvO_óÄG¿ü$v¿T}Á׿Ô4*™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&¹(?C+ý‹Ú¶Ÿ·”þQg”Lژ퇡þ$À&¶¸;àV
êŒã`Â0a®`Ɩa+!œÀ‰ GŒF´’k˜0±¾ý«õ#2O¶ß¹”¾:¥¯Né½Sì”;¥ÁNiåWšû;r§:ŽkatûQLiˆT”•†H¥!RiˆT”;ƒ—·ßâ•I¥ERi‘ìLƒGÁQ¬+օWÂ+ñW˜Œ
€ÂÀZ­ÀÀàÇÁzðe9y`£…»Î¥yNi°Sšð”&¥ÁNiÂSšð”F=¥ÁNiÂSšð”F=¥Né‡ÓâyJ ЧôÃ)ýp!ø‰1šð”&¥™OéTz•~A­„D%$*!Q ­JhUu-€¤ÕRiµTZ-•VK¥ÕR«§’¡NǧÒñ©t|*ŸÝ¨3îA´-¶AÚU•ÖÎ`”­‰&×΀Ì^G#¬ÒÀªÕ7öUš»08[áŒpF˜Ý¶W¥íµïáx‡•/ê¯@fÇ6›ä;$!w¨ž*UX¥
«TaûQ˜ƒ-²€º¬R¶T
™ñW¦Âøx6£™§¢©T4•ª§RõT*£JeT©¾+ÖÎø+l‘ƒÔ•r~gX1v6Ú:C6±9ÐÊ 4(
JÃAgXy’‚ºRbWÊðJ^)빿È/ʺAX]@bƒR½RªWJõ}¦¨ó¥¦J݌’ÔѕʺR>W*ëJe])¨+u5ÛÈ#Œ,0²€& ¥mBéPz#”Þ¥7BéP ”¥ÇBé/QúK: ¡E7‰Òq¢æ¡E`m¶ØF`MïˆÒV¢Å¿žM„ÖÖ-ñLm½&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&ù»!(Å ¥ú¨TL•ªªRUUj¨JYTÕµ”ŒÂ¸8t(µaÝþh²3 StTŠŽšüê/•â¥R¼T4ùFÿ“RàT#”ÆM>e†A…R¦U
·J V)Á*%X¥^«”r•R®Ò7 T1•*¦Ò ô(=B5T(”
W¡à*…‚«¸—)¸
W¡¨/Ôt…¦¡Ì‹¢¾P溄ž ).Œ ªàB(™½ B]̵0A5]Xy!D%¸:€8Eð…àÁ‚/„º¸PM)›l’][Ùm10″J’ã0Œà€h%×bʐB@
)¶Ð!tü±*4=B«„ÔBRI-t6
Bš‹ø+ÇÁ(¹,d·¨2݊ñeã’™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’I&™d’IþfDÊV‡îL‚É0S`*Lۘ­.ށQ3Èär9ƒœA6
dÙ@6
dÙ@6
är¹€@. Èär¹‚A® W+Èä
r¹‚An 7È
är¹Ü@n o­$RC€…‰0 &ÃL©0 Ȳ€, Ȳ€, Ȳ‚¬ +È
²‚¬ +È
²‚¬ G#Èär9‚AŽ G#È är™¬ä`%+9XÉÁJVr°’ƒ•¬k>{öõ×_}uùÍÍíË篮ǿ—ß¿¹ùóÕ«’W7W/n®ÞþòôöCñäòé훛—O¯Ÿß®)­I{ù݅dI—Oè2¦Ë’/.ò:à˧—ÿòòÅû›ëJñ£RÞ£ôíå7áQ¬+hXSús…§o¯^ß/‹øš;Äë*.;ÅÛ*®ˆ/VŸ°†ƒVYlÔ3C’øHVyÝ%ïðq—¸‚žVñòЌŸß¾¿zõãõ_nÿñ¿ÿçþóõï>Èç>·câ«»×­r‡x=&މÇpLŽ‰ë1ñÍÏùKÓy€OÅó{#5ÄS#ÚÎԐ„‘ÕÝ¥œ3>©‡¬^_?ãY7ÚE%Mò´ú¾äIžtŸ

¸ÏܯÁ°D°ž0,Òÿø–Âùþãdw0+&ã99;Ø=ùåü‡Wåès9^NÊûrw2ºÜ›Œ/Ëñ¬¼${‡ûg³yy{8¾šŒ¥Å)¾>Ÿ¼Ü‘Ch:ÎÈþ{8!J ½_Î.¦Ã»ùd;Ýš?ܕ؛œC™üï{÷=Ñã’ö™êqØm|„ƒŸßˆËÄvš{ú‚öš¯p0I{Jé¾ä=ô¨€ô¤e}i{Ù¾b= T“X¬Á†Ê`ûBÁYà
ËFÓ¾V=ìk¤ï¤ ƒá»ol‹øà|ÖÃP8*ßVå`U€H OŸÁ:,˜ïI8XxúÌ2¡ÏS+Š+)°öË`@*0!¦æㄖçWîûT´Ç:¿tÀE6Ï*×TëàEŠ_o`¯•¤~. T.i Q)À;ÉZ*( ¯ i9Ô`õ.`{‰ë†õ#ZJ摀F辀]GN)µ„2î)í÷ÿùÏ&Zžì½þéø쇝ép0:>’ˆKåør0žcíf¥Ÿ~_L.‡ã눁Ï_EC´¢ä|ònÐ6″›Ÿoç𬸌f%Ù=&’“éí`Döv
ö‚’7o‹ùô¾„ïゑ³ðëìx0ûZŽÃøäÇ/ó—góÁ¼$ßmr綡yýþèÃáN€æùîhpñk”¶5D:ћée9…þßÕý¿’§åõp6Ÿ>|·s9ùT~ÃÝݍÊ[¨.h{ï~9Ú?j­³Cýô1ÔÏ7¥~!D_påÉ! ÄîÓ¶Â/¦œªŠ
î^•Ãë›y,ºÚÒyñPCFƒëY!ýÈ»»“/½ç(ƒ±*ˆ¯ïk·Ãl]x ¿ï‡£’ãa›ñÕÉà¶Ìm֝ͧåüâ¦Æ”|õ>¬ÍÁ–ΣáÅÎøzT”œÁ~þTpx¡OûE>T0)·çðÃûÓw{«xu«øÖXe±ªG÷öp—°Ìï|ÿ+0-®åýp¼3ž
ãïýáÕU9-Çå¬ÇÈàj8lº.i[—¬Šµ².±Xkb­ä±],iGI%Ki”Xr©‹¥¸>k
³Å’‹ë3±¯‹™TßÙØW§vi}ûê/*bâjmÓÅyxl’ÒÎÅ՚8#}eìÁÌq^ûʸn‘J±–Ç‘YêÚUI3¡ÒÜ ªL±=%åíå`v/㼞™Ž UÀ8=3ýŠqWXÐrr?¾œõúdr;Ž{ôEfÞ­Êôûà~|1NÆ8D!âOÀWT²‘0š ì²,šV·1õ8Vä2‚&ӂÙD›i­Wóš}y5öé6Ùt6Ù:×ÜTXäÞÍ`
{þÙ!»dì“ÉyI^‘Còšü‹‘cò†¼% È9yGޓAŽ.;Iș=¡cBb ’«.É$²Lä–%1Áº,«AÖe5‰^,Ru™eƒùÚ.£ýø,1ÓÄ°,Tt™i-‰U6…튂ÄH›u¢+ œê
×bu eM‡ ]~”Ÿ@©˜€­‘OS(–óQy5¯ËSDtrA.&£ÉþßÞÈ%¹,¯§eIàã«=Wüø솠6 ã”_.Fƒ[rE®†ŸKr5¹Ÿ’k=@sÖßåo÷ ¸ßG ³’aÎø+ÌzCnînÊ1’ÿ_ɈŒÊÙÌÿoɘŒ‡ OªÈwän ݏäKa”;€srIîF÷3òÛýÁÆ×S2#³òv ›•ŸažÙð ;1»”dNæ7çü÷ ¹’ŸÉïäü—ü·œN¾o0Sଁ™%n
–ÌsïŒD¶‘g¦È÷¦‰zCµÙéëW’ÿp±ÓóS`mã5ê ÂG WkƒzÁ¨X¹†Z¾Ç’_üp:›#os¦£¡Û Ö
ê&€ôM‘5DÛVA»œßÌzÞ²æÁÔÒÞí„n g´žƒÊlø;Â7À27É|…ßÖ°`ÆÂoo¾Öf-è&˜›
„¼·Á+“ž{CóÃÁXÅæAÃê…uá[ˆ¶É¼âÁöí±kÐÐ¥ƒ¾)͘_QÞ³åçÄÕ¢—G@h¨‡{¨±äûpT
׍5ãêºñãás¢õn‘ÊYQpœœ¿­ª`Ãz‡J€‡v@°pXFߍf{ý1 §å²°ðÞÒ ®Ð£éŽN,Š›j‚  Zá‹ê¥ßcCk¿Qœ‡‰ë!✰ƒ5œ4óÁ3®wnÙ}0[Z¼+ë’L—µ!«eWH:BÒòÛvõ†Ôf]½¡!ñWªéymv¬±Ñp0«{ÀO§gÈ>ƒçÙ«¡“É”1Ô¹*½¿3ºÙ—9Hº4¼_#igÁ’íÍú›ÎíÕ5ÞÒ©¦šíRÖVÞBË)^œºe3
“¶’’• [bë% {%©¬Å]ÜXRIc¼Þ¾9=}ݕ¨ü¯TËþÍ$ÕíUx”Áö —Ñ=øô…€³Õ«÷Lî¤ëâaË&àäß~cd7KÀÜ” ¼»ƒ¥þÊól}˅>ÏH}ٖú ý.ú./ôM²¹t-/¼t£Õƒrëdþ[:ÿíû£€ArtåxƒÏC[/¿½D­?µ¤^ÖGÎIœ9È~ÞÛµ§8´ÛÜUÜ#g%¨Ç

…`LcW64Ò«ð˜Õ˜ScRÁòXDNãëhdK¾êþw_‹°å̘ÜÞ|ãù¬Gö@ëïù¹&¿ï]ðìŸíxûz’¦Lnííw&ã;€üŸ…fÓ%}ø?—£
¢¡æ‡í[âi‡åIµg­½ª·ÖïÕìY­qp¯«à}
^g*_U—×mm|`ÌöIMiž¡æZ[HÕhU ‹œÈs$´ Àú@í¹RÓñò‘JÃö–EH«­•Ú:©5o|jÆ[ QgoÛ`Ú?‰ ×Mݹ²@9žmñÇÀù‚¥‘ûÍ»i_ÔµÕʄyrÖ­l‰ö˜Ñz aÕސ&Ù
h¡í$*cBNìßûŒÙ–*²²’p*_ð¦G]^×rƒ¢ÞI70)¼>é8PáËËáýmãÙZŒ§¶1Æó%·–†‘qD+Ðn¶ ®0Úï:R€vw´Ã+,FJ‘:؊^òa{O ¡åº…ñ~¬JN/ÊêúÆé;¯ø#1¾ÂbÄ&Z[ÌZ4çlÒCû”úğèÚ¨½ßÀZÐÙ-@¯´~üÎÒ°s>— ˂F±¨ Y¡¶ÂJÊ:|~29c?7™T
ߧîúR“ßW›®4ùf“¯:ùW“a–¦5üșÐXÃÿ›1ïƯÛÄeÂtÉcœßy2‚]&¨˜ãfX,ãcÈxǓç¿Ëø;d&rÑ0xi+ǛѷÐ–LèfôM®Š¾j¨³ni€ˆ-ê4ËE&Ä¿B¢XŒy]=P~ n*k´õf­E&_8c¸kû9èêԏ䐜Ÿþ0Ç·.mZúølU éiÂGO4zڐÑÇgLШ5c@Uà§ïIў•aà®òÁœ¾ÁàͺÐÍÚXÍÍ´üø,Äj6‹Ð]û½€‹ Um¡‘m¿×}mµçK©%ž/¦7ŽÑl’g˜Ì‘7d[…Y$òO(Ԉ^ê.ªéLzM#ÝD­”†D„6“È’¤«ÎÉÙò
ÍÈwÙ%V­šr6ŏë¦ÖŠi¦ e‡Ã%n›8S.3Ed¶Èd&ÐàźËۓ4hpô´>Ùµ6®×].œ¶’ù¦CÖp’ MÁ,XN0·å%µ_-/¡ÊÌ6Ù.À
і®
½Kué”Q¢®«LJ˜È`jßÅ*ÑÕH”“]MB1Q#.£ãŠ–þi2zs#1Mw9OCÿt™”°Å%$Nܨ¡ífØ1®Ll-žh$›µr»L‰­m!±ÈFÃÖêhÿ‘§¬JþÈTÏþÉ:^ªÎÇgÛë]¦å”m¥l;mìvËLš>³>if©* 6²¥¹‰1H¹­.¦ÚºØOïNޞtu± bm©‹Áʙ0³fMžÙÀ…g·qáɼ/:=+GPÓ9ŠÎÒpƒ’¦ÉÐʹŠIT¶Òf¢[O¤ttv{G6¦Ëðà-òŽÕŒûîi]Ö_ëfîô¶S=¹ªÞ>˽ò‚»V;©3AA.õXnÈøàAåڌù*¢vÎ¥T˜:· “}¢/óѬúõî;ŒKùHãî19¾Í‡w£LaÔþD&:µþÒJ윔TM¢yõöÃëӃö€WÜO^Næ7@*Þ¦Ûúö
íÞ4ðWí×ÚuA¸ïæ$ã½P’Ò½ÓIÒ¶kï•hWÝ+ax·Æk±Êj犰uWKl›QžŸ¾9?9]ØìÇe‚_”;þºPv¹†{ÄuA¼†¹éuAcúL÷„à}&TOS½x•ìÝÑbðªËWþ.çöøk»ø«}ø)Ì×XOøf}þ‡x¡˜¹/7p“¼™§Œ%s±*oæk½±1?¦íC†îN8ÍÔºÛ°MœÊœWNeN«sûKw´
ø¿œžhOÕ²øüW߱дÒ7ØÕj¾báûÛo©^—òðòär»‰+K]I‘T™Û‘ÕäI‚™¬Ó3˜Ff‹ye²™Ë»Í¯/Ïøùà¥ê…L£“_ÐìÅØ«òÓ´üý9ȶûÑ`ºÉI‰L¾uí4ž”dKU~UÝç휋
©€aáYL88þ¹“’ut¾÷óésD¸L’”’Û’II—I’úóo(ãþ¾cð÷ƒ¿êƒG^ÆfZoo%)cW‘èÆiIZ‹§MKRvI”^m;c2¢‡O!ª}5‰ÕèS¥*y´°.”| W§/y´t!¥ À§,UcÈj|D¡‰Fâú#R’èʄ$ú
ґêÔ8ŸøU’|ULË{*4;Z’xyniEšf.=ábóº¤À6§ž?O´Xù·hù[´üåDËÿ áCqÆ
endstream
endobj
5210 0 obj
>stream
hÞQmkÂ0þ+ù¨¹´MR)¨Å­cs`eJ?DÍj }!°þû%édlŸîí¹{ž»c$F12G4´fÂE„ňDskD,€Ù¡1Z.áM_„–M5É.¢1ÒS؋JöF“Õ¥=‰)ä·®S¢¶e„“Äö¬ú³L0l²4E–tÞ= Y]
Š©q³(¤°U¼êmۘõºý*fŒQ_B!ÆØ+}uËk©,¹–MnjTÂ
ö.ÞñZ@ú²{Î7özðùÜhaÎWصºæʧŽ£‚1d†+y^5•CnDýŽæs8ðP’WËδ>~¶ ÁÂ/¼æ½pÿ¤nù¡·“²æ³µ×ŽÇ+dé¡}ÌÒWÞÁýªíŠVÅ_&ÿ(דßNÆ ±½áD…¿ÒàX-“ŠË2I
÷VÛT‹ƒ»Ç˜÷¾ šZš­
endstream
endobj
5211 0 obj
>stream
hÞä’MjÃ0…¯2’¨4úII(!´iBÕ]éBB“ØØ4·ïÈN «R(&‹.ÌzoFï3″«AYè¸Xp–*ÅՁRYõ t–¨À:IІuB0†uR`ØK¤ÁbÖ
XÊúà%” —uNç3Îg=€÷¬; >°îG § ¥dƒÓ€ÜqÃùcÇC…y_ÎÈÇy1jÍž› áï$|ûÞ&1€£>‹%¼§}[Š‡Kâ¥IǶNMyܞÅ˹.Å¢©NuQðälÎÜºðŽ¾‰âñtØ«v×]ü«Ô~ôöé2BלJ1[‰§ª9¤½˜Os
±Þî[oV€”N_Ì£ýŸÏ›ûe÷ŸÝ”v©+Å6õ£U=ŒÅlîÊæGc7bã÷9°ñ#‰ô­Øì•MÆænÅ®lf,6‡¿bûÊœüÁù%À ²¯ÓÒ
endstream
endobj
5212 0 obj
>stream
hÞ´’ÛJÃ@†_ež »Éfh«„¢±¥Û»âE+Ó$ä æíÝ¦*hÕj
ÿ’™²ßd„‚Px¾ÊÀ÷m6@µï9øʪ Æl^BÀl^A€!Tœ B
œ{¨4DÅZ.P¶·€”•ƒb¶N€’è%„Ø{çMð:oq?’…Ïö¡°!KxH‹Ö›Q5Ù6iÙÖicÊl Û¡6$nª¾Ž”tÎ ä†Äx=wÐä¶ßçeÕæÝXŸ¤í£+Ÿ-5tMoȲ˜Ù[ÕzüÞj€GôìP§­ÕÎvvÍ®Ÿ»XwigH–:kU¬Q´£GrežòÌÄM:ü‚H±#QðoDüGDú9gT_~+ÔëV¨sf¨³Æ˜ÒΐN$ÿfˆá©µpÞw{qqºð¸!‚žC—ôE—×Åpàcf]þsD~q´#¦5|ؕ/ ^ BéQ
endstream
endobj
5213 0 obj
>stream
hÞä–ÝjÛ@…_ež «™ýƒpL1¡5-UîJ/„QÀĵ-Cýö=»v­4¦!UMƒ˜1šùvçèhQL‘*Š)sE©ªˆ}DdVD!±ŒhIbBT²6 :Ò=©Ëub$ç3’‘Ï0ƒxD¦p5!sØRTôc˜”®=q•A8bgœQØ¢d–`±¨0±µ¨A’qb‰{K¢HœEâˆ]I@v( {û ‡‹£buŒÌ1¢Æ‚œ‡MääÁ±JRaœd$*‰G’D8h#‰ØLO‘hE¢3)„UE1–õ +¤uØxB¸  ‚ìK²ÏÛÀlð/¡SBÊ@óÓHä䅮¯Í讦n³kÍíÔLw‹n¾^ìÍxDՕµ)%o>~¢‡f±m‘L‰M=:”×Ófûˆçà„Ïæ~¿nÍ»ïݤ5³¦ï_­ý77XmC¾$¥çîÈ}Œµ¹ß4ËíºÙ´ËÙþ€œlV»ué|Aõ¾Â3鯯¯Zøvœ’pC,Ym>ì¾Í—«í¼;6d9JýSAëÙ¦m—9ƒ;/e~]ž“½½ŒŒç~Ž‡×ðã=ç—rÿ×3þŽ]rÿì>¹ÅÛÁÜÂs÷nÑW¸¥ÂϞwŸqË¡ý?p‹ônîl‘‹¹ENn Ÿ-òÎ{rKÐÁÜb/æÛ»Åÿ ·œòM|¹èÉ/±Ì/z1¿èÉ/Qö‹þ-¿ #ûÙè
endstream
endobj
5214 0 obj
>stream
hÞÄWÍn=|•~Æ?mw[B‘B@⠖Ⰺ)’h³A_ޞ*³³AÂ3‡Ä-w»ìrykìڂÔÖ$šXbM”˜Ú$)¡+d´ìWIζHÎÌWÑ̼‰*‡»”À|“R@.ÈLjý‘}l³Xe¬â5ô>7ŒUZfÞ¤9ó.18d°š•–j°Î˜jR–˜±KŠ ²¦HTΙªÄYc˜r!ÕäJ®à oȖ†Ñj2]Y䦬)˜ª’)c@
äœ]R$éÜ …)qRÈX)“¸bc3™+vVI IÉ]È‹€) WNª@®äŽi’‘{²“;VœÜ¹•ÈKAÀTE@îÅ$w‹KîB—†€Ü±¸œÈ½FHMîXwVr¯™S@îrc¾Üõ®@î‚W ×J S«@6CÙñÏ,2@
½¹Ën@ŠvݑÖЀc8i}3±Yškœg5R ]w8Žä,íº{F ñ́Ü7Zy†ÈßÜ0ä®»¹ëŽ-Ö®{röv¿ôÍl5m*%RSŒDÀT•Ò6 €É“|ŠÏpÈ~ÿ}~þ|ºØàü-ȇéµ|Ù~{ØMoŽífú¸ßÞ>Üo÷»Ûë§éãÓýnºÜß=ޟaä‹ül½¼ì§Íù¯º
‡vK r{õÿársØvÓõ¶½»ÿ5ôììS˜ùL/w?n®w—ûíÓß3¢åÙ0FúgŒþµZ´Ë#·6Œ›/ªVGFF1Ši%µ¢ÎÜÒ0nuYµf·€Ñb”ÂJj¥Ù7ðÉÅMU+Ínaü=ùJjå“oø(n9-ªV>¹Å0oÏ˺EžÝ‡y»®å:»…óv]Ö-tvæíº–[”Ù-Gq+˺E™Ý‡}­J]K­“o»Á×eß$õäþVu­7I}£
sùºì›Äf·Àc}#[ëMb³o´aß-[ö–a³[´aß-_ë–á³o´a.ïËÞ2üäÃÞ$¾Ö-£|c˜Ë·eoíäÃÞ$íÏÜ⧠8Šø¸
endstream
endobj
5215 0 obj
>stream
hÞä—QKAÇ¿Ê|‚îd’Ìd@k‹”ÖVz¾IقÔêqž¥~ûþ3êîKµuYZÎ :ùm’ùÝ°–j!†Rk ,”T,(1ÖR”¬Œ5c•ÌW
̂5ᄵ‘ŠÕ‚FÇÔ 
Ő¢Pð1JÀãïÄ¡ä>žOØkkµ­%Ôêû,Pl ”G¨ÂRDe䁗XÀL){í(˜ZUIT`“µ“¶  ð
Èٛ@Î@¹@ö^YÁfÙª×
rUYCŠ–q‰ZPxl|ˆ14Ÿ”œ˜= dÁ&¬(ȂÉ*Æc²f äܐ³—! @Ù¨ W?—jŌ£AçXÀÁ™0QÓ8µ  p ‚êÀê ÌíH3ngš?L‹ÕäŒAZ9x‘A.- ¹80ƒìÕYÙ`™!S¢qxXbúB„BÎÁ%µ ¦µ
1aCЀ5ˆÂ87HO69»$rÆÁ†%Ù@6ÍdkÈ>-3«[Š}RՁÐ8¢p«1àp@Ƭ•è¥„_j҄“q?4U 1}åä âe@e´{B¯ Ùøù²³Óí/àh1|îޅ¯Ëó«¾{·.ºãõòâjµ÷§7Ýñͪï֗׫Ý]d¾ÞÇ×ÖZâ¾&Ô¢E÷áúûÙÅåÕÙæ.ápyõ­íß{·›õuß½>ì>^®¿/Ï»ý=/£ûtt÷ÀOG‡ºÅÞí¾…§¶;ÁÉ
ööçæ`±YnúîtÙR/W·©»»’ñ¾¡îMÿãì´?X/o¶oÉïœû–Òd-ÉÓZzîóòó¾9™¬9{RsÕË»Ÿˆ4R¶ââtÝ÷>Äøªè¦H)Òr§t„FGê6í^ŸoÎVç7·
2îƚÿÔ¤=Øä]þÿàK|ÁeÞg¦õ%½_xô¥NæÏæ¾$šØ~¾ÈàKÒÉ|‘Ù|‘Ñ—ò¾àߥÈÞdûûï{|D—Ûtôé ÿ²-:ØÂ4™-:›-:ØÂü·ËöèS.—ݖ6›/6úbûb/—:ø¢ÓÝ/u6_êà‹>~¿ü` f
endstream
endobj
5216 0 obj
>stream
hÞ2403V0P°±ÑwV04³4r‚ôƒõCŠóŠ‹Ró’+õC*Rõ݋òKìì 4½`
endstream
endobj
5217 0 obj
>stream
hÞäWíj1|=Aî¤ÕÇ
BÀ %„Ö$ôò¯ô‡ .„¦Žñ4oߙ=ǦÐ4
éõ(1ønNÞÙÑjç„ìCŽ®u>ääbæ=»,¼©’5ˆK­D— ¹ìI/H˜´—Õ‚Õ±˜êT8¢­Ó¼«ÆÒàjª˜TkóPPp%ÇfPhúÊÉ)%¢1R-R9V‘ zNÁѸ‚)°æŠKêWüXV‰–
´R
õ~—^³eÆ¥z

Причины развития, симптомы, основные виды и осложнения, диагностика и рекомендации к лечению. 

При язвенном колите развивается воспаление и изъязвление внутренней оболочки толстой кишки и прямой кишки. Его основные симптомы – это диарея с выделением крови и спастические боли в животе.

В настоящее время лекарств от язвенного колита нет, но применение некоторых препаратов, а иногда и хирургическое вмешательство, могут принести длительные периоды облегчения симптомов.  

Что представляет собой язвенный колит 

Под язвенным колитом понимают хронический воспалительный процесс слизистой толстой кишки. Воспаление – это реакция организма на раздражение, травму или инфекцию, которая вызывает покраснение, отек и боль. При колите развиваются язвы на поверхности слизистой оболочки кишечника, они кровоточат и выделяют слизь. Все это выводится во время дефекации.

Что представляет собой язвенный колит

Воспаление обычно начинается в прямой кишке и нижней части толстой кишки, но может поражать всю толстую кишку. Если колит затрагивает только прямую кишку, это называется проктит.

Язвенный колит является одной из двух основных форм воспалительного заболевания кишечника, поэтому его также можно назвать «ВЗК». Другой основной формой ВЗК считается заболевание, известное как болезнь Крона. Еще одна форма колита – ишемический колит.

Колит описывается как хроническое заболевание. Это означает, что оно продолжается всю жизнь, при котором бывают длительные периоды ремиссии, а также рецидивы, когда симптомы обостряются. У многих людей болезнь протекает в легкой форме, с небольшими вспышками, в то время как у других она может быть более тяжелой. 

Основные симптомы язвенного колита 

Симптомы язвенного колита варьируются от легкой до тяжелой степени и от человека к человеку. Они также изменяются со временем, зависят от объема поражения кишки и выраженности воспалительной реакции. 

Колит – это очень индивидуальное заболевание – некоторые люди могут долго оставаться здоровыми, даже в течение многих лет, в то время как у других случаются частые обострения.

Воспаленная ободочная кишка менее способна поглощать жидкость, и это может привести к увеличению объема водянистого стула. Кроме того, поскольку толстая кишка не может содержать столько отходов жизнедеятельности, сколько обычно, происходят очень частые движения кишечника (шесть или более в день). Отсюда частота дефекации увеличивается. 

Наиболее распространенными симптомами во время обострения являются:

• Диарея, часто с кровью, слизью и срочными позывами;
• Спастические боли в животе. Они бывают очень серьезными и часто встречаться перед испражнением;
• Усталость. Она может быть связана с самой болезнью, с анемией или с недостатком сна, если приходится вставать по ночам в связи с болью в кишечнике или диареей;
• У некоторых может быть повышенная температура или жар с учащенным сердцебиением;
• Потеря аппетита и потеря веса;
• Анемия (уменьшение количества эритроцитов), которая вызвана кровопотерей и нарушением питания из-за колита.

Спастические боли в животе

Распространенность язвенного колита 

По оценкам специалистов, язвенный колит поражает примерно от 35 до 100 человек на 100000 населения земного шара.

Колит чаще встречается в городах, чем в сельской местности, и в северных развитых странах, хотя сейчас и в развивающихся странах число заболевших начинает расти. Он также чаще встречается у белых европейцев, особенно у евреев-ашкенази (тех, кто проживает в Восточной Европе и России).

Колит одинаково поражает женщин и мужчин. Он развивается чаще у людей, которые или вообще не курят или у бросивших курить (отказ от курения повышает риск ЯК в несколько раз).  

Причины развития язвенного колита 

Несмотря на многочисленные проведенные исследования, точная причина ЯК в настоящее время не установлена. Однако за последние несколько лет достигнуты значительные успехи в этом направлении, особенно в области генетики.

Сейчас эксперты считают, что язвенный колит вызван сочетанием нескольких факторов: гены, унаследованные человеком, + ненормальная реакция иммунной системы, + фактор окружающей среды. В качестве факторов окружающей среды предполагают вирусы, бактерии, диету и стресс. Однако, точных доказательств того, что какой-либо из этих факторов является причиной возникновения болезни Крона или ЯК нет. 

Основные виды язвенного колита 

Язвенный колит классифицируется в зависимости от степени поражения толстой кишки. Выделяют три основных типа ЯК: проктит, левосторонний или дистальный колит и тотальный или панколит. 

Распространенность воспаления толстой кишки при язвенном колите

Проктит 

При проктите воспалена только прямая кишка (нижняя часть толстой кишки).В таком случае остальная часть толстой кишки не затронута и все еще может нормально функционировать. 

У многих людей с проктитом основным симптомом является выделение свежей крови или окровавленной слизи. Наряду с нормальным стулом, встречаются его расстройства: диарея или запор. Часто возникает острая необходимость дефекации и тенезмы.

У некоторых воспаляется также сигмовидная кишка (короткий изогнутый кусок толстой кишки, ближайший к прямой кишке), развивается форма колита, иногда называемая проктосигмоидитом. Симптомы похожи на симптомы проктита, хотя запоры встречаются очень редко. 

Проктит

Левосторонний (или дистальный) колит 

При этом типе колита воспаление вовлекает дистальную кишку, которая включает прямую кишку и левую сторону толстой кишки (также известную как нисходящая кишка). 

Симптомы включают диарею с кровью и слизью, боли в левой части живота, “ложные позывы” на дефекацию и тенезмы. 

Тотальный колит/панколит 

Колит, который поражает всю толстую кишку, известен как тотальный колит или панколит. Если воспаление затрагивает большую часть толстой кишки, но не всю, его называют обширный колит. 

Обширный и тотальный колит может вызвать: 

• очень частую диарею с кровью, слизью и иногда гноем;
• сильные спазмы в животе и боль;
• тенезмы;
• лихорадку;
• потерю веса.

При легких обострениях заболевания основным симптомом является диарея или жидкий стул без крови.

Осложнения язвенного колита 

В очень редких случаях язвенный колит вызывает дополнительные проблемы в кишечнике. Эти осложнения включают в себя:

Диагностика язвенного колита

При обращении с жалобами на диарею с кровотечением и болью, особенно в молодом возрасте, проктолог в первую очередь предполагает наличие ЯК. В любом случае назначаются лабораторные, инструментальные и визуализирующие диагностические методы, которые позволяют поставить диагноз ЯК. 

Лабораторная диагностика : 

• Назначается клинический анализ крови, при котором отмечается анемия, повышение СОЭ, тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз.
• Биохимическое исследование крови показывает небольшое повышение АЛТ, АСТ в острой фазе ЯК. При тяжелом ЯК повышается С-реактивный белок (более 10мг/л), наблюдается гипоальбуминемия и гипокалиемия.
• Исследование кала назначается, чтобы исключить простейшие (соответственно кишечные инфекции): Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., а также наличие токсина Cl.difficile.

Визуализирующие диагностические методы:

Контрастная рентгенография толстой кишки назначается, чтобы изучить ее строение, выявить дефекты (язвы, опухоли), определить моторную и эвакуаторную функции. Позволяет исключить опухолевые процессы, дивертикулез, полипы и дифференцировать ЯК от этих состояний.

Инструментальные методы:

• Сигмоскопия – решающий метод диагностики ЯК.
• Колоноскопия. При более тяжелых формах заболевания назначается колоноскопия, которая позволяет оценить распространенность поражения и провести биопсию для последующего гистопатологического исследования.

Диагностические методы при колите

Медикаментозное лечение язвенного колита

Медикаментозное лечение колита направлено на уменьшение симптомов и контроль обострений, а затем на поддержание ремиссии, поскольку точной причины его развития не установлено. Необходимо принимать лекарства на постоянной основе, иногда в течение многих лет. 

Первая цель медикаментозного лечения язвенного колита – уменьшение воспаления. Основные виды лекарственных средств, назначаемые проктологом: аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуносупрессоры, биологические препараты.

Аминосалицилаты (5-ASA). Уменьшают воспаление в слизистой кишечника. Препараты включают:

• Месалазин (фирменные наименования Асакол, Пентаса и Салофальк), назначается во время обострения перорально в суточной дозировке 3-4 г, затем доза постепенно снижается, когда происходит ремиссия до дозировки 1 г в неделю;
• Сульфасалазин назначается в период обострения ЯК в суточной дозировке от 6 до 8 г, затем дозировка уменьшается и подбирается индивидуально.

 Кортикостероиды. Подавляют выработку веществ, которые вызывают аллергические и воспалительные реакции в организме. При ЯК назначаются преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, будесонид (Cortiment), гидрокортизон и беклометазона дипропионат (Clipper). Схема применения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и наличия противопоказаний.

Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты). Подавляют иммунную систему и снижают уровень воспаления. Основными иммуносупрессорами, используемыми при ВЗК, являются Азатиоприн (Имуран, назначается в острой фазе по 4-5 мг/кг/массы тела, затем снижается до 1-2 мг/кг), меркаптопурин или 6МП (Пури-нетол), метотрексат, циклоспорин и такролимус. Рецептурная группа препаратов, применяется при отсутствии эффективности кортикостероидов.

Биологические препараты. Это новейшая группа препаратов, используемых для лечения ВЗК. Анти-TNF препараты, моноклональные анитела, такие как инфликсимаб (Ремикейд, Ремсима, Флектра), Адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони), нацелены на белок в организме, называемый TNF, или фактор некроза опухоли, предотвращающий воспаление. 

Еще один вид биологического препарата – ведолизумаб (Энтивио), который действует, останавливая поступление лейкоцитов в слизистую оболочку кишечника и уменьшая воспален?