Ревакцинацию против краснухи проводят
Краснуха считается достаточно легко переносимым заболеванием, однако инфекция может привести к развитию серьезных осложнений, особенно у маленьких детей. Крайне опасна она и для беременных женщин, поскольку в 40-60% случаев вызывает необратимые последствия для здоровья будущего малыша. Рассмотрим вопрос: прививка от краснухи: календарь вакцинации в России.
Входит ли в Национальный календарь?
Краснуха является инфекцией, которая особенно опасна для детей до семи лет и беременных женщин. До введения вакцинации степень распространения вируса была крайне высока – им болел практически каждый ребенок, посещающий коллективы (сады, школы и пр.).
В настоящее время случаи возникновения вируса у людей фиксируются достаточно редко. И достигнуто это было именно благодаря тому, что прививка от краснухи является обязательной и входит в российский Национальный календарь.
Переболевший «детской» инфекцией человек получается стойкий пожизненный иммунитет.
В каком возрасте делают прививку от краснухи детям: график плановой вакцинации
Схема вакцинации детей в нашей стране выглядит следующим образом:
- первый раз малышей прививают в возрасте 12 месяцев. В большинстве случаев используется трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и паротита;
- первая ревакцинация осуществляется в 6 лет. В этом возрасте также применяется прививка сразу против трех инфекций;
- вторую ревакцинацию, согласно российскому Национальному календарю, делают только девочкам в 13 лет.
Когда и сколько раз делается прививка от краснухи взрослым?
В зрелом возрасте заболевание протекает более тяжело, чем у детей: наблюдается выраженная гипертермия, сыпь покрывает большие участки тела, сильно нарушается общее состояние, а риск возникновения серьезных осложнений резко возрастает.
Иммунизация взрослых не является обязательной. Исключение составляют лишь ранее не болевшие и непривитые женщины, планирующие беременность.
Их вакцинируют бесплатно в поликлинике по месту жительства.
Кому еще стоит обязательно сделать прививку от краснухи (нижеперечисленным категориям процедура проводится за деньги):
- мужчинам, которые не были ранее вакцинированы и планируют продолжение рода вместе с партнершей;
- работающим в детских дошкольных учреждениях, родильных домах и прочих заведениях, где высока вероятность заражения краснухой;
- любым непривитым лицам, проживающим рядом с женщиной, планирующей беременность.
Мужчин вакцинируют в любом возрасте, женщин – только до 35 лет.
Схема вакцинации и ревакцинации
Ранее не привитые и не болевшие взрослые должны прививаться в 22-29 лет однократно. Такая рекомендация дана неслучайно – именно в этот период срок «полезного действия» иммунизации, проведенной в подростковом возрасте, заканчивается. Ревакцинироваться рекомендуется каждые десять лет.
Вакцина против краснухи
В России используются следующие типы иммунопрепаратов:
- Приорикс (Бельгия), М-М-R 2 (США) – поливакцины;
- Рудивакс (Франция), Эревакс (Великобритания), вакцина против краснухи (Россия) – однокомпонентные прививки.
Первая группа используется, как правило, для защиты детей, а вторая – взрослых. Однокомпонентные вакцины переносятся существенно легче.
Когда и кому вакцина не ставится: абсолютные и временные противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются следующие состояния и заболевания:
- аллергия на белок куриного яйца;
- индивидуальная непереносимость компонентов прививки;
- аллергия на медицинский препарат под названием Неомицин;
- иммунодефицитные состояния первичной или вторичной формы;
- тяжелые реакции на одно- или поликомпонентную вакцину, содержащую элемент против краснухи (отек Квинке, крапивница, повышение температуры тела до 40 С, анафилактические проявления и прочее).
Временно отложить прививку стоит в следующих случаях:
- любые острые инфекции. Вакцинация возможна не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления;
- период обострения хронических заболеваний. В этом случае стоит дождаться устойчивой ремиссии;
- лечение иммуносупресорами. Вакцинация возможна, но не ранее, чем через полгода после отмены подобных препаратов;
- беременность.
В большинстве случаев иммунная защита действует в течение 10-20 лет, поэтому ревакцинироваться рекомендуется именно по прошествии этого периода времени. Это правило не касается женщин, планирующих малыша – данная категория должна прививаться, если со времени последней иммунизации против краснухи прошло более пяти лет.
Можно ли прививаться при беременности?
В период ожидания малыша запрещено вакцинироваться против краснухи, поскольку это может вызвать заболевание у будущего ребенка (риск инфицирования плода не превышает 2-3%).
Если прививку уже поставили, а женщина узнала о своем состоянии позже, это не является абсолютным показанием к прерыванию беременности. Как правило, в таких случаях проводится дополнительный скрининг, и будущая мама направляется на консультацию к генетику.
Наиболее опасным с точки зрения возникновения негативных последствий для ребенка является 1 триместр – во втором и третьем прививаться уже не критично.
Бывают исключительные ситуации, когда врач может порекомендовать женщине «в положении» сделать прививку, к ним относят:
- в местности, где проживает будущая мама, зафиксирована эпидемия краснухи;
- беременная или окружающие ее люди (особенно дети) контактировали с больными инфекцией;
- в коллективах, которые посещает женщина, отмечены отдельные случаи краснухи.
Привитым от вируса не стоит планировать зачатие минимум в течение 3 месяцев после укола.
Что делать, если сроки плановой вакцинации пропущены?
Если по каким-то причинам сроки вакцинации не были соблюдены, детей прививают в любое время. Используется двойная схема введения иммунопрепарата с обязательным временным промежутком в один месяц.
Ранее не вакцинированные взрослые также могут посетить медицинское учреждение с целью проведения иммунизации от вируса краснухи в любое удобное время (при условии отсутствия противопоказаний). Этой категории достаточно одного укола.
Что делать, если взрослый человек не помнит (не знает достоверно), болел ли он краснухой или был ли привит в детстве? – такой популярный вопрос часто задают врачам.
Выход в этой ситуации один: сдать специальный серологический анализ крови на выявление специфических антител к вирусу – возбудителю инфекции. По результатам исследования можно точно сказать, есть ли необходимость в вакцинации.
Опытные врачи рекомендуют прививаться препаратами иностранного производства, поскольку они переносятся существенно легче.
Видео по теме
О том, когда и зачем делают прививку от краснухи детям, в видео:
В настоящее время Министерство здравоохранения России работает над тем, чтобы полностью искоренить вирус и исключить его распространение среди жителей страны. Основой подобной программы является именно своевременная вакцинация детей и взрослых.
Источник
Дата обновления страницы 12.10.2020
Лек. форма | Дозировка | Кол-во, шт | Производитель |
---|---|---|---|
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения | 0.5 мл/доза | 10 |
Действующее вещество:
Вакцина для профилактики краснухи(Vaccine rubella virus live)
Аналоги по АТХ
J07BJ01 Вирус краснухи живой ослабленный
Вакцина против краснухи культуральная живая
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛП-000463
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Характеристика
- Фармакологическая группа
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Передозировка
- Взаимодействие
- Меры предосторожности
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия хранения
- Срок годности
- Условия отпуска из аптек
Дата последнего изменения: 27.04.2017
Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.
Состав
Одна прививочная доза (0,5 мл) содержит:
Действующее вещество:
Аттенуированный штамм RA 27/3 вируса краснухи не менее 1000 тканевых цитопатогенных доз (ТЦД50).
Вспомогательные вещества:
Стабилизатор – смесь 0,100 мл водного раствора ЛС-18 (сахароза – 250 мг, лактоза – 50 мг, натрий глутаминовокислый – 37,5 мг, глицин – 25 мг, L-пролин – 25 мг, Хенкса сухая смесь с феноловым красным – 7,15 мг, вода для инъекций – до 1 мл) и 0,025 мл 10 % раствора желатина.
Описание лекарственной формы
Лиофилизат – однородная пористая масса светло-желтого цвета, допускается розоватый оттенок. Гигроскопична.
Восстановленный препарат – прозрачная жидкость розового цвета.
Характеристика
Препарат готовят методом культивирования аттенуированного штамма вируса краснухи RA 27/3 на диплоидных клетках человека MRC-5.
Фармакологическая группа
МИБП-вакцина.
Показания
Профилактика краснухи.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в возрасте 12 мес, ревакцинацию – в 6 лет.
Национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию детей в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи.
Противопоказания
- аллергические реакции на компоненты вакцины;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;
- иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования;
- беременность и период грудного вскармливания;
- сильная реакция (подъем температуры выше 40°С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу вакцины.
Примечание
При наличии ВИЧ-инфекции допускается вакцинация лиц с 1 и 2 иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
Применение при беременности и кормлении грудью
Проведение вакцинации противопоказано.
Способ применения и дозы
Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем (вода для инъекций) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Во избежание вспенивания вакцину растворяют, слегка покачивая ампулу. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную жидкость розового цвета. Не пригодны к применению вакцина и растворитель в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении их физических свойств (цвета, прозрачности и др.), неправильно хранившиеся.
Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Ампулы в месте надреза обрабатывают 70° спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Для разведения вакцины отбирают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания вакцину набирают другой иглой в стерильный шприц и используют для вакцинации.
Вакцину вводят только подкожно в дозе 0,5 мл в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70° этиловым спиртом.
Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.
Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты вакцинации, дозы, предприятия-изготовителя, номера серии, срока годности, реакции на прививку.
Побочные действия
После введения вакцины могут наблюдаться следующие побочные реакции различной степени выраженности, частота развития которых указана согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и включает следующие категории:
Часто (1/10-1/100):
- необильная кожная сыпь, лимфоаденопатия (увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов) возможна у 1-2 % привитых.
Нечасто (1/100-1/1000):
- в течение 24 ч в месте введения может развиться кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающиеся болезненностью.
Редко (1/1000-1/10000):
- у некоторых привитых на 6-14 день может развиться кратковременное повышение температуры до субфебрильных величин, сопровождающееся катаральными явлениями и возможностью развития конъюнктивита.
Указанные реакции характеризуются кратковременным течением и проходят без лечения.
Очень редко (<1/10000):
- тромбоцитопеническая пурпура (развивается чаще с 5 по 21 день после вакцинации);
- аллергические реакции немедленного типа, в том числе анафилактические.
Артралгия, артрит; эти реакции возникают через 1 -3 недели после иммунизации, их частота различается в зависимости от возраста и пола.
Взрослые женщины:
Очень часто (e1/10), частота может доходить до 25 %;
Подростки (девочки):
Часто (1/10-1/100), частота не превышает 5 %;
Дети раннего возраста, взрослые мужчины:
Очень редко (<1/10000).
Передозировка
Случаи передозировки не установлены.
Взаимодействие
Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводят в разные места, смешивание вакцин в одном шприце запрещается.
После введения препаратов крови человека (иммуноглобулин, плазма и др.) вакцину вводят не ранее, чем через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи препараты крови можно вводить не ранее, чем через 2 недели; в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против краснухи следует повторить через 3 месяца. При наличии антител к вирусу краснухи в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.
Туберкулиновые пробы рекомендуется проводить до или через 4-6 недель после введения вакцины против краснухи.
После назначения иммунодепрессантов и лучевой терапии вакцинацию проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения.
Меры предосторожности
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Особые указания
Вакцинация женщин детородного возраста проводится при условии, что женщины на момент вакцинации не беременны и будут принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 2 месяцев после вакцинации. Случайная вакцинация беременной женщины не является показанием к прерыванию беременности.
После острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострений хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.
Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Сведения отсутствуют.
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.
По 1 дозе вакцины в ампуле вместимостью 2 мл. В пачке 10 ампул с инструкцией по применению и вкладышем с номером укладчика.
Условия хранения
Условия хранения.
При температуре от 2 до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Условия транспортирования.
В соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре от 2 до 8 °С.
Срок годности
2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Условия отпуска из аптек
Для лечебно-профилактических учреждений.
Источник
Краснуха – это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путём и развивается чаще всего у детей. При этом риск инфицирования взрослого человека также велик. Вакцинация против этой болезни в детском возрасте проводится в обязательном порядке.
Также прививка против краснухи ставится и взрослым. Стоит сразу разобраться, кому и когда показана иммунизация и какие побочные эффекты в результате ее проведения могут возникнуть.
Цель проведения вакцинации
Несмотря на то что терапия краснухи не вызывает сложностей, врачи настоятельно рекомендуют проводить вакцинацию против этого заболевания. Обусловлено это тем, что на фоне ее развития нередко наблюдаются весьма тяжелые последствия.
После того как в организм была введена вакцина от краснухи, иммунитет начинает активную выработку антител. За счет этого создается защитный барьер к развитию заболевания.
Иммунизация является действенным профилактическим методом. Даже если инфекция проникает в организм, ей удается противостоять.
Кому показана иммунизация
С целью полного уничтожения инфекции среди населения иммунизация против этого заболевания включена в обязательный календарь прививок. Препарат вводят как детям, так и взрослым.
Выделяют также определенные группы людей, которым вакцинацию нужно провести в первую очередь:
- работники детских садов и школ;
- медицинские работники родильных домов и детских поликлиник, больниц;
- родственники женщины, вынашивающей ребенка, которые живут с ней в одном помещении;
- женщины, планирующие беременность.
До какого возраста проводится вакцинация
Никаких возрастных ограничений при вакцинации мужчин не существует. Максимальный возраст женщины, которой могут произвести постановку прививки, составляет 36 лет. В более зрелом возрасте представительницам прекрасного пола иммунизацию уже не проводят.
Место проведения иммунизации
Прививки можно сделать в поликлинике по месту жительства.
Перед выполнением процедуры врач проводит осмотр и при отсутствии противопоказаний дает разрешение на введение вакцины.
Также вакцинацию проводят в частных клиниках, получивших разрешение на выполнение этих манипуляций.
Сколько раз делают
Периодичность прививки, которую делают взрослым, составляет десятилетие. Ревакцинация проводится каждые десять лет. Крайне важно соблюдать эти сроки, чтобы выработать стойкий иммунитет к заболеванию.
Особенности проведения процедуры
Подготовка к основным манипуляциям подразумевает осмотр у терапевта. В первую очередь нужно убедиться в том, что отсутствуют проблемы со здоровьем. Схема вакцинации подразумевает введение препарата взрослым пациентам в плечо или подлопаточную область.
Крайне важно во время процедуры придерживаться следующих правил:
- Все манипуляции должны выполнять медицинские работники со строгим соблюдением санитарно-гигиенических норм.
- Инъекцию делают с помощью стерильного одноразового шприца, оснащенного иглой со скошенным срезом.
- Перед введением вакцины медсестра его внимательно осматривает. Если суспензия изменила цветовой оттенок, ее использование категорически запрещено.
- Ампула обрабатывается антисептическим средством и вскрывается непосредственно перед постановкой прививки.
- Кожный покров подвергают обработке с использованием антисептика.
- Производят введение медикамента.
Срок действия вакцины
После введения медикамента в организме начинается активный синтез антител. Их концентрация находится на должном уровне в течение десяти лет. Спустя этот временной промежуток рекомендуется прийти в медицинское учреждения с целью проведения ревакцинации. Стойкого иммунитета к болезни уже нет и его нужно вырабатывать вновь.
Вакцинация женщин
Введение препарата против краснухи необходимо проводить женщинам репродуктивного возраста, у которых в крови нет должного количества антител к инфекции. Обусловлено это тем, что в случае беременности есть риск того, что у малыша появится врожденная краснуха. При этом ребенок будет носителем инфекции в течение всего первого года жизни.
Взрослым женщинам рекомендуется пройти иммунизацию как минимум за три месяца до планируемого зачатия. Оптимальным периодом считается полугодие. В течение первых трех месяцев поствакцинального периода им нужно предохраняться. Если же оплодотворение все-таки произошло, показаний для прерывания беременности нет.
Особенности вакцинации беременных женщин
Период вынашивания плода – абсолютное противопоказание к введению вакцины. Об этом указано в инструкции к препарату.
Тем не менее, в некоторых случаях беременная женщина подлежит иммунизации:
- проживание в местности, где зафиксирована вспышка заболевания, анализ на наличие антител к инфекции при этом показал недостаточную их концентрацию;
- вместе с беременной живут люди, контактировавшие с носителем болезни;
- женщина является работником детских учреждений, где были зафиксированы случаи заболевания краснухой.
Оптимальный период введения препарата – завершение второго триместра. К этому моменту плацента уже полностью сформирована и риски развития осложнений сводятся к минимуму.
Виды применяемых вакцин
Основу медикаментов составляют ослабленные вирусные частицы. После введения препарата возбудитель инфекции проникает в кровь и провоцирует выработку антител. Действует суспензия путем запуска иммунного ответа на проникшие в организм инородные тела. Таким образом вырабатывается иммунитет к патологии.
Иммунизация проводится следующими видами вакцин:
- Комбинированная (КПК, MMR и Приорикс). Медикаменты состоят из нескольких разновидностей вирусов. При их применении формируется иммунитет сразу к тем заболеваниям. После введения вакцины создается барьер к развитию паротита, кори и краснухи. Недостатком сыворотки считается повышенная реактогенность. Нередко в поствакцинальный период наблюдаются побочные эффекты.
- Моновакцина (Рудивакс, Эрвевакс и живая вакцина против краснухи). Суспензия основана только на вирусных частицах данного заболевания. Переносится прививка достаточно легко и лишь в редких случаях провоцирует появление побочных реакций. К ее применению прибегают, как правило, при вакцинации взрослых.
Особенности подготовки к процедуре
Особой подготовки перед вакцинацией не должно быть.
Для того чтобы свести к минимуму побочные действия препарата, достаточно придерживаться следующих рекомендаций:
- избегать посещения людных мест в течение недели до запланированной процедуры;
- при склонности к развитию аллергии за трое суток до введения медикамента начать прием антигистаминных средств;
- в течение двух недель не прибегать к применению препаратов для крови;
- за месяц до процедуры прекратить терапию, подразумевающую использование иммуноглобулина.
Употребление алкоголя после прививки
Врачи не рекомендуют пить алкоголь в течение трех суток после вакцинации. Обусловлено это тем, что в этот период происходит активный синтез антител. Под воздействием спиртного этот процесс нейтрализуется, а вакцинация оказывается неэффективной.
Кроме того, повышается риск того, что возникнут осложнения после прививки. Организм и без того ослаблен в результате проникновения инородных тел. Алкогольные напитки лишь усугубляют ситуацию.
Как переносится прививка
Как правило, прививка взрослыми переносится легко и никаких негативных изменений в поствакцинальный период не наблюдается. Несмотря на это, в некоторых случаях на фоне вакцинации появляются побочные эффекты.
Редко наблюдаются осложнения. Их возникновение обусловлено чаще всего несоблюдением врачебных рекомендаций и пренебрежением существующими противопоказаниями.
Побочные эффекты
Реакция организма на вакцину считается вариантом нормы. Это своеобразный иммунный ответ на чужеродное тело.
Чаще всего при этом наблюдаются следующие изменения:
- покраснение, уплотнение в месте введения инъекции, жжение и зуд в этой области;
- гипертермия;
- высыпания на кожном покрове;
- общее недомогание;
- рвотные позывы и тошнота;
- диарея;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- болевые ощущения в мышцах и суставах;
- насморк;
- кашель;
- снижение в крови концентрации тромбоцитов;
- головокружение;
- проблемы с чувствительностью;
- головные боли.
В норме подобная симптоматика самостоятельно исчезает в течение трех суток и в лечении не нуждается. Поводом для обращения в медицинское учреждение является существенное ухудшение состояния.
Осложнения
Осложнениями считаются стойкие нарушения, существенно отражающиеся на качестве жизни и приводящие к негативным последствиям.
Крайне редко отмечаются следующие из них:
- анафилактический шок;
- синдром Гийена-Барре;
- отек Квинке;
- крапивница;
- нарушение координации движения (атаксия);
- менингит;
- судорожное состояние, не сопровождающееся гипертермией;
- эритема;
- глухота;
- конъюнктивит;
- нарушение зрения.
Чтобы предотвратить подобные осложнения, крайне важно строго соблюдать врачебные рекомендации и не прибегать в иммунизации при наличии противопоказаний к этой процедуре.
Противопоказания к прививке
Вакцинация не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- развитие осложнений после введения предыдущих вакцин против краснухи;
- наличие аллергии на составляющие медикамента;
- ВИЧ;
- рак;
- заболевания крови, протекающие в тяжелой форме;
- тромбоцитопения;
- беременность;
- период кормления грудью;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- рецидив хронических болезней;
- низкая концентрация в крови тромбоцитов;
- бронхиальная астма;
- применение препаратов, вызывающих иммунодепрессивное состояние;
- проведение химиотерапии;
- в ближайшие несколько месяцев было произведено переливание крови;
- восстановительный послеоперационный период;
- менее месяца назад были введены другие вакцины.
Мнение эксперта
Анастасия Михайловна Моисеева
Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.
Задать вопрос
Прививка от кори является единственным эффективным методом профилактики этого заболевания. Нередко иммунизацию проводят взрослым пациентам. Эта процедура позволяет избежать вспышек инфекции.
Крайне важно заблаговременно подготовиться к вакцинации и строго соблюдать рекомендации врача в поствакцинальный период. За счет этого удастся избежать появления побочных эффектов и осложнений. В подавляющем большинстве случаев прививка переносится хорошо и никаких негативных изменений после ее постановки не наблюдается.
Предыдущая
ВзрослымПрививка от столбняка и алкоголь: совместимость и возможные последствия
Следующая
ВзрослымПрививка от кори и беременность: можно ли проводить вакцинацию, планирование зачатия
Источник